Apendicitida u dětí - symptomy a stádia, odstranění operace, doba zotavení a prevence

Podle statistik je asi 75% nouzových chirurgických zákroků u dětí a dospívajících provedeno o apendicitidě. U asi 80% dětí se nemoc vyskytuje ve školním věku a ve 20% v mladších věkových skupinách. Nejčastěji se vyskytuje zánět slepého střeva u dětí mladších než 1 rok. S přibývajícím věkem se incidence zvyšuje s vrcholem 15-19 let.

Co je to apendicitida?

Appendicitida je zánět slepého střeva (vermiform proces cecum), který může mít různé stupně závažnosti a může být akutní nebo chronický . Zánět slepého střeva je považován za nejčastější zánětlivé onemocnění břišní dutiny, vyžadující chirurgickou léčbu a je nejčastější příčinou peritonitidy. Vyskytuje se u asi 5 osob na 1000 případů.

Důvody

Přesné příčiny apendicitidy u dětí nejsou dosud známy. Vědci identifikují 4 hlavní teorie:

1. Mechanické - vysvětluje výskyt zánětu blokováním jeho lumen, což vede k nadprodukci hlenu, jeho hromadění a aktivní reprodukci podmíněně patogenní střevní mikroflóry. Příčinou obstrukce mohou být fekální kameny, cizí tělesa, helmintické invaze nebo chronická onemocnění gastrointestinálního traktu.
2. Infekční - naznačuje, že infekční onemocnění, jako je tuberkulóza, tyfus a yersinióza, může vést k rozvoji zánětu.
3. Cévní - základní je přítomnost systémové vaskulitidy.
4. Endokrinní - zdůrazňuje důvod přítomnosti velkého počtu buněk vylučujících mediátor zánětu serotoninu v sliznici slepého střeva.

Moderní vědci se shodují na tom, že toto onemocnění může mít polyetiologický charakter, tj. má několik důvodů. Mohou být identifikovány následující pravděpodobné příčiny, které mohou u dětí vyvolat apendicitidu:

• zúžení lumen nebo blokování slepého střeva výkaly, parazity;
• vrozené anomálie a anatomické a fyziologické rysy struktury a umístění apendixu;
• infekce;
• chronická onemocnění gastrointestinálního traktu;
• hyperplazie lymfoidních folikulů apendixu.

Kromě přímých příčin apendicitidy existují okolnosti, které napomáhají jejímu rozvoji a předurčují jeho rozvoj. Mezi faktory, které zvyšují riziko jeho vývoje, patří:

• tenkost stěny a slabý vývoj svalové vrstvy slepého střeva;
• malé množství lymfatické tkáně v procesu;
• anastomózy mezi lymfatickými cévami slepého střeva a jinými orgány;
• anatomická a fyziologická nezralost nervového plexu a zakončení slepého střeva;
• nedostatečný rozvoj většího omentum;
• hojný přísun krve do pobřišnice;
• nepravidelné pohyby střev;
• dysbakterióza;
• nesprávná výživa.

Popsané rysy těla dítěte jsou navíc přímým důvodem, že rychlost, s jakou se vyvíjí apendicitida u dětí, je dvakrát vyšší než u dospělých. Závažné komplikace, včetně peritonitidy a sepse, se mohou vyvinout u dětí do jednoho dne od nástupu onemocnění. Bez ohledu na důvody zůstává mechanismus vývoje onemocnění nezměněn:

1. Objeví se edém všech tkání, zesílení stěn slepého střeva.
2. Kvůli průtoku krve se velikost procesu zvyšuje.
3. Toxiny z slepého střeva pronikají do pobřišnice.
4. Vyvíjejí se příznaky peritoneálního podráždění.
5. Toxiny vstupují do krevního oběhu.
6. Existují příznaky intoxikace, jako je horečka.
7. Do 2 nebo 3 dnů od nástupu onemocnění dochází k nekróze tkání a perforaci stěny procesu, přičemž jeho obsah proudí do břišní dutiny.
8. Vývoj sepse.

Klasifikace

V klasifikaci dětské apendicitidy existují 2 hlavní směry, v závislosti na přístupu - klinické, anatomické a morfologické. Klinická a anatomická klasifikace identifikuje 2 formy apendicitidy:

1. Akutní - akutní chirurgická zánětlivá-nekrotická choroba slepého střeva.
2. Chronická je vzácná forma, která se vyvíjí po akutním procesu. Hlavní charakteristikou této formy je přítomnost atrofických a sklerotických změn ve stěně procesu.

Morfologická klasifikace zánětu slepého střeva u dětí je založena na patoatomické struktuře postižených tkání. Tato klasifikace přímo odráží fázi průběhu apendicitidy v dětství:

1. Catarrhal je charakterizován poruchou krevního oběhu a lymfatické drenáže, kongescí žil a edémem stěny slepého střeva.
2. Destruktivní - charakterizované šířením edému po celé tloušťce stěny procesu, přidáním hnisavých-nekrotických změn. Je rozdělen do dvou typů:
   • flegmonous - charakterizovaný rozšířeným zahuštěním a otokem stěn apendixu;
   • gangrenózní - projevuje se přítomností oblastí nekrózy procesní stěny v důsledku vaskulární trombózy.
3. Empyema je speciální varianta destruktivní flegmonózní degenerace slepého střeva. Vyskytuje se při blokování lumenu apendixu vytvořením uzavřené dutiny naplněné hnisem. V této variantě se zánětlivý proces zřídka přepne na peritoneum, ale je doprovázen sterilním serózním výpotkem.

Příznaky apendicitidy u dětí

Symptomatologie apendicitidy u mladých pacientů je přímo závislá na věku, anatomickém umístění apendixu a fázi onemocnění. Umístění apendixu ve vztahu k jiným orgánům určuje rychlost nástupu symptomů, lokalizace, intenzity a povahy syndromu bolesti a věk předurčuje ke změně rychlosti šíření zánětlivého procesu.

První známky

Velká odrůda charakterizovaná prvními příznaky apendicitidy u dětí. Mohou být maskované jako nemoci, jako jsou cholecystitis, střevní infekce, yersinióza nebo otrava jídlem. Bolest může mít různé charakteristiky v závislosti na umístění přílohy:

Umístění dodatku	Lokalizace	Charakteristika syndromu bolesti
Mediální	Paralelně s ileem	Možnost s nejvýraznějšími symptomy. Zpočátku je bolest rozptýlená v břiše a pak lokalizována v pupeční oblasti
Boční	V pravém bočním periimodochny kanálu	Bolest v pravém iliakálním regionu
Subhepatic	Nahoru směřuje do subhepatické dutiny	Bolest v epigastrickém regionu nebo v pravém hypochondriu s ozářením pravého ramenního pletence
Pánev	Nasměrován do pánevní dutiny	Bolest břicha, suprapubická oblast bodnutí nebo bolestivá povaha
Intramurální	Uvnitř zdi slepého střeva	V pravém břiše kňučícího charakteru
Přední strana	Na předním povrchu slepého střeva	Akutní, v pravém iliakálním regionu
Retrocecal	Za slepicemi jsou zahrnuty retroperitoneální a intraperitoneální varianty	Tupý, kňučivý znak v dolní části zad vpravo na pravé straně stehna
Levá strana	V levé iliakální oblasti se zrcadlovým uspořádáním orgánů	V levé polovině břicha různé intenzity

Mediální, laterální, subhepatické a pánevní varianty jsou z anatomického hlediska považovány za klasické. Nejčastějším typem atypické lokalizace přílohy je retrocekální umístění apendixu. Kromě bolesti existují u dítěte i další příznaky apendicitidy:

• odmítnutí jíst;
• nevolnost a zvracení;
• zvýšení teploty ;
• úzkost

Nasazená fáze

V každé věkové skupině má rozvinutý stadium průběhu apendicitidy odlišné charakteristiky. Příznaky apendicitidy u adolescentů téměř odpovídají podobnému klinickému obrazu u dospělých.

Příznak	Děti do 3 let	Děti od 3 do 12 let	Děti od 12 let
Nástup onemocnění	Sharp	Postupné	Postupné
Obecné poruchy	Vyjádřeno	Postupně roste	Postupně roste
Zvýšení teploty	Až 40 ° C *	38 až 39 ° C	Do 38 ° C
Zvracení	Opakoval, nepřinesl úlevu	Dvojité, méně často násobné	Single nebo double
Pulse	Zvýšení	Zvýšení	Neshoduje se s tělesnou teplotou, což značně urychlilo
Bolesti	Posílení chůze a ohýbání doprava.	Posílené pohyby	Zvýšení při naklánění dopředu.
Předsedající	Tekuté stolice s hlenem	Zpoždění stolice	Zácpa
Močení	Bolestivé	Normální	Normální nebo časté (pollakiurie)
Chování	Úzkost, pláč, podrážděnost	Úzkost	Slabost

* Teplota apendicitidy u dětí, které jsou kojeny, nesmí vzrůst nad 37, 5 ° C.

Komplikace

Když se mohou vyskytnout komplikace slepého střeva před a po chirurgické léčbě. Akutní apendicitida může vést k výskytu patologických stavů, jako jsou:

• infiltrace;
• absces;
• perforace;
• peritonitida;
• intestinální obstrukce;
• sepse.

Komplikace mohou být také způsobeny přímo chirurgickým zákrokem. Mezi časné pooperační komplikace patří patologické stavy, které se vyskytly v prvních 6 dnech po operaci:

• opožděné hojení rány;
• divergence švu;
• infekce rány a hnisání švu;
• krvácení z rány.

Pozdní pooperační komplikace jsou ty, které se vyskytují 6. - 9. den po operaci. Patří mezi ně následující stavy:

• infiltrace nebo pooperační rány abscesu;
• infiltrace nebo absces v dutině břišní;
• zánět pahýlu slepého střeva;
• pooperační kýla;
• ligatura fistula;
• keloidní jizva;
• jizevní neurom;
• adheze;
• mechanická obstrukce střeva.

Diagnostika apendicitidy u dětí

První událostí pro podezření na apendicitidu u dětí je fyzikální vyšetření, které zahrnuje břišní palpaci, definici specifických symptomů, rektální vyšetření. Diagnostika onemocnění u dětí mladších 3 let má největší potíže, protože nejsou schopny popsat své rušivé příznaky a téměř vždy negativně reagují na vyšetření lékařem . Z tohoto důvodu jsou děti vyšetřovány ve stavu spánku. Známky akutní apendicitidy u dětí jsou potvrzeny laboratorními a instrumentálními studiemi:

1. Krevní testy - určit zánětlivý proces v těle, charakterizovaný posunem vzorce leukocytů doleva.
2. Analýza moči - vyloučení zánětlivých onemocnění močového systému.
3. X-ray - k vyloučení střevní obstrukce.
4. Ultrazvuk - poskytuje příležitost identifikovat zánět slepého střeva a přítomnost tekutiny v břišní dutině.
5. Elektromyografie přední stěny břicha - určuje zvýšení elektrické aktivity v postižené oblasti, způsobené destruktivním procesem.
6. CT scan - ověření diagnózy s nejasným klinickým obrazem.
7. Diagnostická laparoskopie - používaná k objasnění diagnózy, se ve většině případů vztahuje i na apendektomii.

Léčba apendicitidy u dětí

Pokud má dítě příznaky apendicitidy, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, protože dítě potřebuje nouzovou hospitalizaci, chirurgickou léčbu a lékařský dohled. V přítomnosti příznaků tohoto onemocnění v žádném případě nelze použít:

• Léky proti bolesti, protože mohou diagnostikovat obtížnější.
• Klystýry nebo projímadla.
• Horké nebo studené lahve s teplou vodou na žaludku, protože mohou urychlit vývoj zánětlivého procesu.
• Pijte dostatek vody.

Léčba apendicitidy, s výjimečnými výjimkami, je funkční. V závislosti na závažnosti stavu a fázi průběhu onemocnění se používají různé operační metody. Existují následující metody chirurgické léčby:

1. Laparoskopická apendektomie - odstranění procesu propíchnutím v přední abdominální stěně. Tato technika je použitelná u pacientů s časnou apendicitidou bez rizika prasknutí slepého střeva a rozvoje peritonitidy.
2. Otevřená kavitační appendektomie - odstranění slepého střeva řezem v pravé iliakální oblasti. Používá se u pacientů s vysokým rizikem ruptury slepého střeva nebo apendicitidy s komplikovanou peritonitidou.

Po operaci musí být pacientovi předepsána profylaktická léčba antibiotiky. Pro tento účel se používají širokospektrá antibiotika, jako je Amoxiclav, Ceftiaxon, Cefuroxim, Flemoxin, Azithromycin a další. Nezávislé užívání antibakteriálních léčiv je nepřijatelné, protože to může vést k nežádoucím následkům.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji apendicitidy, mělo by být dítě chráněno před faktory, které přispívají k výskytu této choroby. Profylaktická opatření, která snižují riziko vzniku zánětu přílohy, zahrnují:

• správná výživa bohatá na vlákninu;
• pitný režim;
• pravidelné pohyby střev;
• včasná léčba zánětlivých onemocnění;
• prevence dysbakterií.

Video