- Co je to apendicitida?
- Příznaky apendicitidy u dětí
- Komplikace
- Diagnostika apendicitidy u dětí
- Léčba apendicitidy u dětí
- Prevence
- Video
Podle statistik je asi 75% nouzových chirurgických zákroků u dětí a dospívajících provedeno o apendicitidě. U asi 80% dětí se nemoc vyskytuje ve školním věku a ve 20% v mladších věkových skupinách. Nejčastěji se vyskytuje zánět slepého střeva u dětí mladších než 1 rok. S přibývajícím věkem se incidence zvyšuje s vrcholem 15-19 let.
Co je to apendicitida?
Appendicitida je zánět slepého střeva (vermiform proces cecum), který může mít různé stupně závažnosti a může být akutní nebo chronický . Zánět slepého střeva je považován za nejčastější zánětlivé onemocnění břišní dutiny, vyžadující chirurgickou léčbu a je nejčastější příčinou peritonitidy. Vyskytuje se u asi 5 osob na 1000 případů.
Důvody
Přesné příčiny apendicitidy u dětí nejsou dosud známy. Vědci identifikují 4 hlavní teorie:
- Mechanické - vysvětluje výskyt zánětu blokováním jeho lumen, což vede k nadprodukci hlenu, jeho hromadění a aktivní reprodukci podmíněně patogenní střevní mikroflóry. Příčinou obstrukce mohou být fekální kameny, cizí tělesa, helmintické invaze nebo chronická onemocnění gastrointestinálního traktu.
- Infekční - naznačuje, že infekční onemocnění, jako je tuberkulóza, tyfus a yersinióza, může vést k rozvoji zánětu.
- Cévní - základní je přítomnost systémové vaskulitidy.
- Endokrinní - zdůrazňuje důvod přítomnosti velkého počtu buněk vylučujících mediátor zánětu serotoninu v sliznici slepého střeva.
Moderní vědci se shodují na tom, že toto onemocnění může mít polyetiologický charakter, tj. má několik důvodů. Mohou být identifikovány následující pravděpodobné příčiny, které mohou u dětí vyvolat apendicitidu:
- zúžení lumen nebo blokování slepého střeva výkaly, parazity;
- vrozené anomálie a anatomické a fyziologické rysy struktury a umístění apendixu;
- infekce;
- chronická onemocnění gastrointestinálního traktu;
- hyperplazie lymfoidních folikulů apendixu.

Kromě přímých příčin apendicitidy existují okolnosti, které napomáhají jejímu rozvoji a předurčují jeho rozvoj. Mezi faktory, které zvyšují riziko jeho vývoje, patří:
- tenkost stěny a slabý vývoj svalové vrstvy slepého střeva;
- malé množství lymfatické tkáně v procesu;
- anastomózy mezi lymfatickými cévami slepého střeva a jinými orgány;
- anatomická a fyziologická nezralost nervového plexu a zakončení slepého střeva;
- nedostatečný rozvoj většího omentum;
- hojný přísun krve do pobřišnice;
- nepravidelné pohyby střev;
- dysbakterióza;
- nesprávná výživa.
Popsané rysy těla dítěte jsou navíc přímým důvodem, že rychlost, s jakou se vyvíjí apendicitida u dětí, je dvakrát vyšší než u dospělých. Závažné komplikace, včetně peritonitidy a sepse, se mohou vyvinout u dětí do jednoho dne od nástupu onemocnění. Bez ohledu na důvody zůstává mechanismus vývoje onemocnění nezměněn:
- Objeví se edém všech tkání, zesílení stěn slepého střeva.
- Kvůli průtoku krve se velikost procesu zvyšuje.
- Toxiny z slepého střeva pronikají do pobřišnice.
- Vyvíjejí se příznaky peritoneálního podráždění.
- Toxiny vstupují do krevního oběhu.
- Existují příznaky intoxikace, jako je horečka.
- Do 2 nebo 3 dnů od nástupu onemocnění dochází k nekróze tkání a perforaci stěny procesu, přičemž jeho obsah proudí do břišní dutiny.
- Vývoj sepse.
Klasifikace
V klasifikaci dětské apendicitidy existují 2 hlavní směry, v závislosti na přístupu - klinické, anatomické a morfologické. Klinická a anatomická klasifikace identifikuje 2 formy apendicitidy:
- Akutní - akutní chirurgická zánětlivá-nekrotická choroba slepého střeva.
- Chronická je vzácná forma, která se vyvíjí po akutním procesu. Hlavní charakteristikou této formy je přítomnost atrofických a sklerotických změn ve stěně procesu.
Morfologická klasifikace zánětu slepého střeva u dětí je založena na patoatomické struktuře postižených tkání. Tato klasifikace přímo odráží fázi průběhu apendicitidy v dětství:
- Catarrhal je charakterizován poruchou krevního oběhu a lymfatické drenáže, kongescí žil a edémem stěny slepého střeva.
- Destruktivní - charakterizované šířením edému po celé tloušťce stěny procesu, přidáním hnisavých-nekrotických změn. Je rozdělen do dvou typů:
- flegmonous - charakterizovaný rozšířeným zahuštěním a otokem stěn apendixu;
- gangrenózní - projevuje se přítomností oblastí nekrózy procesní stěny v důsledku vaskulární trombózy.
- Empyema je speciální varianta destruktivní flegmonózní degenerace slepého střeva. Vyskytuje se při blokování lumenu apendixu vytvořením uzavřené dutiny naplněné hnisem. V této variantě se zánětlivý proces zřídka přepne na peritoneum, ale je doprovázen sterilním serózním výpotkem.

Příznaky apendicitidy u dětí
Symptomatologie apendicitidy u mladých pacientů je přímo závislá na věku, anatomickém umístění apendixu a fázi onemocnění. Umístění apendixu ve vztahu k jiným orgánům určuje rychlost nástupu symptomů, lokalizace, intenzity a povahy syndromu bolesti a věk předurčuje ke změně rychlosti šíření zánětlivého procesu.
První známky
Velká odrůda charakterizovaná prvními příznaky apendicitidy u dětí. Mohou být maskované jako nemoci, jako jsou cholecystitis, střevní infekce, yersinióza nebo otrava jídlem. Bolest může mít různé charakteristiky v závislosti na umístění přílohy:
Umístění dodatku |
Lokalizace |
Charakteristika syndromu bolesti |
Mediální |
Paralelně s ileem |
Možnost s nejvýraznějšími symptomy. Zpočátku je bolest rozptýlená v břiše a pak lokalizována v pupeční oblasti |
Boční |
V pravém bočním periimodochny kanálu |
Bolest v pravém iliakálním regionu |
Subhepatic |
Nahoru směřuje do subhepatické dutiny |
Bolest v epigastrickém regionu nebo v pravém hypochondriu s ozářením pravého ramenního pletence |
Pánev |
Nasměrován do pánevní dutiny |
Bolest břicha, suprapubická oblast bodnutí nebo bolestivá povaha |
Intramurální |
Uvnitř zdi slepého střeva |
V pravém břiše kňučícího charakteru |
Přední strana |
Na předním povrchu slepého střeva |
Akutní, v pravém iliakálním regionu |
Retrocecal |
Za slepicemi jsou zahrnuty retroperitoneální a intraperitoneální varianty |
Tupý, kňučivý znak v dolní části zad vpravo na pravé straně stehna |
Levá strana |
V levé iliakální oblasti se zrcadlovým uspořádáním orgánů |
V levé polovině břicha různé intenzity |
Mediální, laterální, subhepatické a pánevní varianty jsou z anatomického hlediska považovány za klasické. Nejčastějším typem atypické lokalizace přílohy je retrocekální umístění apendixu. Kromě bolesti existují u dítěte i další příznaky apendicitidy:
- odmítnutí jíst;
- nevolnost a zvracení;
- zvýšení teploty ;
- úzkost
Nasazená fáze
V každé věkové skupině má rozvinutý stadium průběhu apendicitidy odlišné charakteristiky. Příznaky apendicitidy u adolescentů téměř odpovídají podobnému klinickému obrazu u dospělých.
Příznak |
Děti do 3 let |
Děti od 3 do 12 let |
Děti od 12 let |
Nástup onemocnění |
Sharp |
Postupné |
Postupné |
Obecné poruchy |
Vyjádřeno |
Postupně roste |
Postupně roste |
Zvýšení teploty |
Až 40 ° C * |
38 až 39 ° C |
Do 38 ° C |
Zvracení |
Opakoval, nepřinesl úlevu |
Dvojité, méně často násobné |
Single nebo double |
Pulse |
Zvýšení |
Zvýšení |
Neshoduje se s tělesnou teplotou, což značně urychlilo |
Bolesti |
Posílení chůze a ohýbání doprava. |
Posílené pohyby |
Zvýšení při naklánění dopředu. |
Předsedající |
Tekuté stolice s hlenem |
Zpoždění stolice |
Zácpa |
Močení |
Bolestivé |
Normální |
Normální nebo časté (pollakiurie) |
Chování |
Úzkost, pláč, podrážděnost |
Úzkost |
Slabost |
* Teplota apendicitidy u dětí, které jsou kojeny, nesmí vzrůst nad 37, 5 ° C.
Komplikace
Když se mohou vyskytnout komplikace slepého střeva před a po chirurgické léčbě. Akutní apendicitida může vést k výskytu patologických stavů, jako jsou:
- infiltrace;
- absces;
- perforace;
- peritonitida;
- intestinální obstrukce;
- sepse.
Komplikace mohou být také způsobeny přímo chirurgickým zákrokem. Mezi časné pooperační komplikace patří patologické stavy, které se vyskytly v prvních 6 dnech po operaci:
- opožděné hojení rány;
- divergence švu;
- infekce rány a hnisání švu;
- krvácení z rány.
Pozdní pooperační komplikace jsou ty, které se vyskytují 6. - 9. den po operaci. Patří mezi ně následující stavy:
- infiltrace nebo pooperační rány abscesu;
- infiltrace nebo absces v dutině břišní;
- zánět pahýlu slepého střeva;
- pooperační kýla;
- ligatura fistula;
- keloidní jizva;
- jizevní neurom;
- adheze;
- mechanická obstrukce střeva.

Diagnostika apendicitidy u dětí
První událostí pro podezření na apendicitidu u dětí je fyzikální vyšetření, které zahrnuje břišní palpaci, definici specifických symptomů, rektální vyšetření. Diagnostika onemocnění u dětí mladších 3 let má největší potíže, protože nejsou schopny popsat své rušivé příznaky a téměř vždy negativně reagují na vyšetření lékařem . Z tohoto důvodu jsou děti vyšetřovány ve stavu spánku. Známky akutní apendicitidy u dětí jsou potvrzeny laboratorními a instrumentálními studiemi:
- Krevní testy - určit zánětlivý proces v těle, charakterizovaný posunem vzorce leukocytů doleva.
- Analýza moči - vyloučení zánětlivých onemocnění močového systému.
- X-ray - k vyloučení střevní obstrukce.
- Ultrazvuk - poskytuje příležitost identifikovat zánět slepého střeva a přítomnost tekutiny v břišní dutině.
- Elektromyografie přední stěny břicha - určuje zvýšení elektrické aktivity v postižené oblasti, způsobené destruktivním procesem.
- CT scan - ověření diagnózy s nejasným klinickým obrazem.
- Diagnostická laparoskopie - používaná k objasnění diagnózy, se ve většině případů vztahuje i na apendektomii.
Léčba apendicitidy u dětí
Pokud má dítě příznaky apendicitidy, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, protože dítě potřebuje nouzovou hospitalizaci, chirurgickou léčbu a lékařský dohled. V přítomnosti příznaků tohoto onemocnění v žádném případě nelze použít:
- Léky proti bolesti, protože mohou diagnostikovat obtížnější.
- Klystýry nebo projímadla.
- Horké nebo studené lahve s teplou vodou na žaludku, protože mohou urychlit vývoj zánětlivého procesu.
- Pijte dostatek vody.
Léčba apendicitidy, s výjimečnými výjimkami, je funkční. V závislosti na závažnosti stavu a fázi průběhu onemocnění se používají různé operační metody. Existují následující metody chirurgické léčby:
- Laparoskopická apendektomie - odstranění procesu propíchnutím v přední abdominální stěně. Tato technika je použitelná u pacientů s časnou apendicitidou bez rizika prasknutí slepého střeva a rozvoje peritonitidy.
- Otevřená kavitační appendektomie - odstranění slepého střeva řezem v pravé iliakální oblasti. Používá se u pacientů s vysokým rizikem ruptury slepého střeva nebo apendicitidy s komplikovanou peritonitidou.
Po operaci musí být pacientovi předepsána profylaktická léčba antibiotiky. Pro tento účel se používají širokospektrá antibiotika, jako je Amoxiclav, Ceftiaxon, Cefuroxim, Flemoxin, Azithromycin a další. Nezávislé užívání antibakteriálních léčiv je nepřijatelné, protože to může vést k nežádoucím následkům.

Prevence
Aby se zabránilo rozvoji apendicitidy, mělo by být dítě chráněno před faktory, které přispívají k výskytu této choroby. Profylaktická opatření, která snižují riziko vzniku zánětu přílohy, zahrnují:
- správná výživa bohatá na vlákninu;
- pitný režim;
- pravidelné pohyby střev;
- včasná léčba zánětlivých onemocnění;
- prevence dysbakterií.