Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Podle statistik je asi 75% nouzových chirurgických zákroků u dětí a dospívajících provedeno o apendicitidě. U asi 80% dětí se nemoc vyskytuje ve školním věku a ve 20% v mladších věkových skupinách. Nejčastěji se vyskytuje zánět slepého střeva u dětí mladších než 1 rok. S přibývajícím věkem se incidence zvyšuje s vrcholem 15-19 let.

Co je to apendicitida?

Appendicitida je zánět slepého střeva (vermiform proces cecum), který může mít různé stupně závažnosti a může být akutní nebo chronický . Zánět slepého střeva je považován za nejčastější zánětlivé onemocnění břišní dutiny, vyžadující chirurgickou léčbu a je nejčastější příčinou peritonitidy. Vyskytuje se u asi 5 osob na 1000 případů.

Důvody

Přesné příčiny apendicitidy u dětí nejsou dosud známy. Vědci identifikují 4 hlavní teorie:

  1. Mechanické - vysvětluje výskyt zánětu blokováním jeho lumen, což vede k nadprodukci hlenu, jeho hromadění a aktivní reprodukci podmíněně patogenní střevní mikroflóry. Příčinou obstrukce mohou být fekální kameny, cizí tělesa, helmintické invaze nebo chronická onemocnění gastrointestinálního traktu.
  2. Infekční - naznačuje, že infekční onemocnění, jako je tuberkulóza, tyfus a yersinióza, může vést k rozvoji zánětu.
  3. Cévní - základní je přítomnost systémové vaskulitidy.
  4. Endokrinní - zdůrazňuje důvod přítomnosti velkého počtu buněk vylučujících mediátor zánětu serotoninu v sliznici slepého střeva.

Moderní vědci se shodují na tom, že toto onemocnění může mít polyetiologický charakter, tj. má několik důvodů. Mohou být identifikovány následující pravděpodobné příčiny, které mohou u dětí vyvolat apendicitidu:

  • zúžení lumen nebo blokování slepého střeva výkaly, parazity;
  • vrozené anomálie a anatomické a fyziologické rysy struktury a umístění apendixu;
  • infekce;
  • chronická onemocnění gastrointestinálního traktu;
  • hyperplazie lymfoidních folikulů apendixu.

Kromě přímých příčin apendicitidy existují okolnosti, které napomáhají jejímu rozvoji a předurčují jeho rozvoj. Mezi faktory, které zvyšují riziko jeho vývoje, patří:

  • tenkost stěny a slabý vývoj svalové vrstvy slepého střeva;
  • malé množství lymfatické tkáně v procesu;
  • anastomózy mezi lymfatickými cévami slepého střeva a jinými orgány;
  • anatomická a fyziologická nezralost nervového plexu a zakončení slepého střeva;
  • nedostatečný rozvoj většího omentum;
  • hojný přísun krve do pobřišnice;
  • nepravidelné pohyby střev;
  • dysbakterióza;
  • nesprávná výživa.

Popsané rysy těla dítěte jsou navíc přímým důvodem, že rychlost, s jakou se vyvíjí apendicitida u dětí, je dvakrát vyšší než u dospělých. Závažné komplikace, včetně peritonitidy a sepse, se mohou vyvinout u dětí do jednoho dne od nástupu onemocnění. Bez ohledu na důvody zůstává mechanismus vývoje onemocnění nezměněn:

  1. Objeví se edém všech tkání, zesílení stěn slepého střeva.
  2. Kvůli průtoku krve se velikost procesu zvyšuje.
  3. Toxiny z slepého střeva pronikají do pobřišnice.
  4. Vyvíjejí se příznaky peritoneálního podráždění.
  5. Toxiny vstupují do krevního oběhu.
  6. Existují příznaky intoxikace, jako je horečka.
  7. Do 2 nebo 3 dnů od nástupu onemocnění dochází k nekróze tkání a perforaci stěny procesu, přičemž jeho obsah proudí do břišní dutiny.
  8. Vývoj sepse.

Klasifikace

V klasifikaci dětské apendicitidy existují 2 hlavní směry, v závislosti na přístupu - klinické, anatomické a morfologické. Klinická a anatomická klasifikace identifikuje 2 formy apendicitidy:

  1. Akutní - akutní chirurgická zánětlivá-nekrotická choroba slepého střeva.
  2. Chronická je vzácná forma, která se vyvíjí po akutním procesu. Hlavní charakteristikou této formy je přítomnost atrofických a sklerotických změn ve stěně procesu.

Morfologická klasifikace zánětu slepého střeva u dětí je založena na patoatomické struktuře postižených tkání. Tato klasifikace přímo odráží fázi průběhu apendicitidy v dětství:

  1. Catarrhal je charakterizován poruchou krevního oběhu a lymfatické drenáže, kongescí žil a edémem stěny slepého střeva.
  2. Destruktivní - charakterizované šířením edému po celé tloušťce stěny procesu, přidáním hnisavých-nekrotických změn. Je rozdělen do dvou typů:
    • flegmonous - charakterizovaný rozšířeným zahuštěním a otokem stěn apendixu;
    • gangrenózní - projevuje se přítomností oblastí nekrózy procesní stěny v důsledku vaskulární trombózy.
  3. Empyema je speciální varianta destruktivní flegmonózní degenerace slepého střeva. Vyskytuje se při blokování lumenu apendixu vytvořením uzavřené dutiny naplněné hnisem. V této variantě se zánětlivý proces zřídka přepne na peritoneum, ale je doprovázen sterilním serózním výpotkem.

Příznaky apendicitidy u dětí

Symptomatologie apendicitidy u mladých pacientů je přímo závislá na věku, anatomickém umístění apendixu a fázi onemocnění. Umístění apendixu ve vztahu k jiným orgánům určuje rychlost nástupu symptomů, lokalizace, intenzity a povahy syndromu bolesti a věk předurčuje ke změně rychlosti šíření zánětlivého procesu.

První známky

Velká odrůda charakterizovaná prvními příznaky apendicitidy u dětí. Mohou být maskované jako nemoci, jako jsou cholecystitis, střevní infekce, yersinióza nebo otrava jídlem. Bolest může mít různé charakteristiky v závislosti na umístění přílohy:

Umístění dodatku

Lokalizace

Charakteristika syndromu bolesti

Mediální

Paralelně s ileem

Možnost s nejvýraznějšími symptomy. Zpočátku je bolest rozptýlená v břiše a pak lokalizována v pupeční oblasti

Boční

V pravém bočním periimodochny kanálu

Bolest v pravém iliakálním regionu

Subhepatic

Nahoru směřuje do subhepatické dutiny

Bolest v epigastrickém regionu nebo v pravém hypochondriu s ozářením pravého ramenního pletence

Pánev

Nasměrován do pánevní dutiny

Bolest břicha, suprapubická oblast bodnutí nebo bolestivá povaha

Intramurální

Uvnitř zdi slepého střeva

V pravém břiše kňučícího charakteru

Přední strana

Na předním povrchu slepého střeva

Akutní, v pravém iliakálním regionu

Retrocecal

Za slepicemi jsou zahrnuty retroperitoneální a intraperitoneální varianty

Tupý, kňučivý znak v dolní části zad vpravo na pravé straně stehna

Levá strana

V levé iliakální oblasti se zrcadlovým uspořádáním orgánů

V levé polovině břicha různé intenzity

Mediální, laterální, subhepatické a pánevní varianty jsou z anatomického hlediska považovány za klasické. Nejčastějším typem atypické lokalizace přílohy je retrocekální umístění apendixu. Kromě bolesti existují u dítěte i další příznaky apendicitidy:

  • odmítnutí jíst;
  • nevolnost a zvracení;
  • zvýšení teploty ;
  • úzkost

Nasazená fáze

V každé věkové skupině má rozvinutý stadium průběhu apendicitidy odlišné charakteristiky. Příznaky apendicitidy u adolescentů téměř odpovídají podobnému klinickému obrazu u dospělých.

Příznak

Děti do 3 let

Děti od 3 do 12 let

Děti od 12 let

Nástup onemocnění

Sharp

Postupné

Postupné

Obecné poruchy

Vyjádřeno

Postupně roste

Postupně roste

Zvýšení teploty

Až 40 ° C *

38 až 39 ° C

Do 38 ° C

Zvracení

Opakoval, nepřinesl úlevu

Dvojité, méně často násobné

Single nebo double

Pulse

Zvýšení

Zvýšení

Neshoduje se s tělesnou teplotou, což značně urychlilo

Bolesti

Posílení chůze a ohýbání doprava.

Posílené pohyby

Zvýšení při naklánění dopředu.

Předsedající

Tekuté stolice s hlenem

Zpoždění stolice

Zácpa

Močení

Bolestivé

Normální

Normální nebo časté (pollakiurie)

Chování

Úzkost, pláč, podrážděnost

Úzkost

Slabost

* Teplota apendicitidy u dětí, které jsou kojeny, nesmí vzrůst nad 37, 5 ° C.

Komplikace

Když se mohou vyskytnout komplikace slepého střeva před a po chirurgické léčbě. Akutní apendicitida může vést k výskytu patologických stavů, jako jsou:

  • infiltrace;
  • absces;
  • perforace;
  • peritonitida;
  • intestinální obstrukce;
  • sepse.

Komplikace mohou být také způsobeny přímo chirurgickým zákrokem. Mezi časné pooperační komplikace patří patologické stavy, které se vyskytly v prvních 6 dnech po operaci:

  • opožděné hojení rány;
  • divergence švu;
  • infekce rány a hnisání švu;
  • krvácení z rány.

Pozdní pooperační komplikace jsou ty, které se vyskytují 6. - 9. den po operaci. Patří mezi ně následující stavy:

  • infiltrace nebo pooperační rány abscesu;
  • infiltrace nebo absces v dutině břišní;
  • zánět pahýlu slepého střeva;
  • pooperační kýla;
  • ligatura fistula;
  • keloidní jizva;
  • jizevní neurom;
  • adheze;
  • mechanická obstrukce střeva.

Diagnostika apendicitidy u dětí

První událostí pro podezření na apendicitidu u dětí je fyzikální vyšetření, které zahrnuje břišní palpaci, definici specifických symptomů, rektální vyšetření. Diagnostika onemocnění u dětí mladších 3 let má největší potíže, protože nejsou schopny popsat své rušivé příznaky a téměř vždy negativně reagují na vyšetření lékařem . Z tohoto důvodu jsou děti vyšetřovány ve stavu spánku. Známky akutní apendicitidy u dětí jsou potvrzeny laboratorními a instrumentálními studiemi:

  1. Krevní testy - určit zánětlivý proces v těle, charakterizovaný posunem vzorce leukocytů doleva.
  2. Analýza moči - vyloučení zánětlivých onemocnění močového systému.
  3. X-ray - k vyloučení střevní obstrukce.
  4. Ultrazvuk - poskytuje příležitost identifikovat zánět slepého střeva a přítomnost tekutiny v břišní dutině.
  5. Elektromyografie přední stěny břicha - určuje zvýšení elektrické aktivity v postižené oblasti, způsobené destruktivním procesem.
  6. CT scan - ověření diagnózy s nejasným klinickým obrazem.
  7. Diagnostická laparoskopie - používaná k objasnění diagnózy, se ve většině případů vztahuje i na apendektomii.

Léčba apendicitidy u dětí

Pokud má dítě příznaky apendicitidy, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, protože dítě potřebuje nouzovou hospitalizaci, chirurgickou léčbu a lékařský dohled. V přítomnosti příznaků tohoto onemocnění v žádném případě nelze použít:

  • Léky proti bolesti, protože mohou diagnostikovat obtížnější.
  • Klystýry nebo projímadla.
  • Horké nebo studené lahve s teplou vodou na žaludku, protože mohou urychlit vývoj zánětlivého procesu.
  • Pijte dostatek vody.

Léčba apendicitidy, s výjimečnými výjimkami, je funkční. V závislosti na závažnosti stavu a fázi průběhu onemocnění se používají různé operační metody. Existují následující metody chirurgické léčby:

  1. Laparoskopická apendektomie - odstranění procesu propíchnutím v přední abdominální stěně. Tato technika je použitelná u pacientů s časnou apendicitidou bez rizika prasknutí slepého střeva a rozvoje peritonitidy.
  2. Otevřená kavitační appendektomie - odstranění slepého střeva řezem v pravé iliakální oblasti. Používá se u pacientů s vysokým rizikem ruptury slepého střeva nebo apendicitidy s komplikovanou peritonitidou.

Po operaci musí být pacientovi předepsána profylaktická léčba antibiotiky. Pro tento účel se používají širokospektrá antibiotika, jako je Amoxiclav, Ceftiaxon, Cefuroxim, Flemoxin, Azithromycin a další. Nezávislé užívání antibakteriálních léčiv je nepřijatelné, protože to může vést k nežádoucím následkům.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji apendicitidy, mělo by být dítě chráněno před faktory, které přispívají k výskytu této choroby. Profylaktická opatření, která snižují riziko vzniku zánětu přílohy, zahrnují:

  • správná výživa bohatá na vlákninu;
  • pitný režim;
  • pravidelné pohyby střev;
  • včasná léčba zánětlivých onemocnění;
  • prevence dysbakterií.

Video

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Zdraví