Schizofrenie - symptomy a projevy onemocnění v různých stadiích, způsoby léčby a možné komplikace

Obsah:

Anonim

Schizofrenie je onemocnění, které je ve svém znemožňujícím účinku na slepotu a paralýzu lepší. Průběh patologie se vyznačuje širokou variabilitou projevů, včetně paranoidních bludů a halucinačních jevů. Obecně přijímaný pojem nevratnosti onemocnění je kritizován za registraci případů úplného uzdravení pacientů.

Co je schizofrenie

Pot se termínem "schizofrenie" označuje stav aktivní psychózy, charakterizovaný řadou jednotlivých syndromů. Hlavní rozlišovací znaky patologie od jiných duševních poruch jsou endogenní povahy (vnitřní podmíněnost), polymorfní projevy a souvislosti s rozpadem mentálních procesů, které jsou vyjádřeny v narušení schopnosti zobecnit koncepty, porušování aktualizací informací z minulých zkušeností a konzistence a kritického myšlení.

Zřetelnost vědomí a úroveň intelektuálních schopností u schizofreniků často přetrvává, ale pokud se neléčí, kognitivní schopnosti (myšlení, uvažování, orientace v prostoru) se časem zmenšují. Průběh onemocnění je buď prodloužený nebo epizodický (symptomy ve formě sluchových a zrakových halucinací, bludy atd. Se projevují pouze během psychotických epizod).

Psychologická patologie je spojena s rizikem zdravotního postižení, které je způsobeno vysokou pravděpodobností přistoupení souběžných poruch a somatických onemocnění. Pacienti s touto diagnózou často trpí těmito bolestivými stavy:

  • deprese;
  • úzkostný syndrom;
  • obsedantní myšlenky;
  • diabetes;
  • srdeční a plicní patologie;
  • onemocnění infekční povahy;
  • onemocnění spojená s metabolickými poruchami (hyperlipidemie, hypogonadismus, osteoporóza atd.);
  • alkoholismus;
  • závislost;
  • sebevražedné tendence.

Prevalence onemocnění se pohybuje od 4 do 6 případů na 1000 osob, korelace se sexem není pozorována, ale u většiny žen se projevuje onemocnění v pozdějším věku než u mužů a úplná remise je častější. Specifičnost projevů patologie způsobuje výrazný pokles míry sociální adaptace, v důsledku čehož může pacient představovat hrozbu pro sebe i pro osoby v jeho okolí (v těžkých případech). Progresi onemocnění může vyžadovat nedobrovolnou hospitalizaci na psychiatrické klinice.

Příčiny

Studium etiologie duševních poruch a metod jejich diagnostiky se zabývá jedním z oborů klinické medicíny - psychiatrie. Pro určení příčin a mechanismů rozvoje schizofrenie se uplatňují dosažené výsledky souvisejících oborů medicíny. Na základě výsledků neurobiologického výzkumu byl prokázán vztah onemocnění s dědičností. Vedoucí, ale nikoli jediná příčina patologie je genetické podmínění duševních poruch.

Vědci nedokázali zjistit přesný vztah mezi vývojem nemoci a specifickými faktory, ale existuje celá řada spolehlivě definovaných příčin, jejichž korelace s rizikem onemocnění je velmi stabilní. Jednou ze složek etiologického výzkumu je identifikace morfologických změn v anatomii mozku. Podle pozorování výzkumníků je nárůst hypofýzy pozorovaný během primární psychotické epizody častým příznakem schizofrenie.

Tento jev je spojen se zvýšenou aktivitou systému hypotalamus-hypofýza-adrenální systém nebo dysregulace myelinizace nervových vláken v čelním laloku. Mezi důvody, s větší pravděpodobností vyvolávající patologické změny v mozku, vědci identifikují následující:

  • Patologický průběh těhotenství - porušení intrauterinního vývoje spojeného s infekcí těhotné ženy, zvyšuje riziko vzniku duševních poruch u dítěte.
  • Nežádoucí účinky na životní prostředí - vystavení toxických látek tělu způsobuje dysfunkci mnoha systémů a orgánů, včetně a hypotalamicko-hypofyzárně-adrenální systém.
  • Nízké sociální postavení - zkušenosti s chudobou, izolace od společnosti, nezaměstnanost jsou traumatickým faktorem psychiky.
  • Nemoci virového původu, přenesené v dětství.
  • Negativní postoje druhých z důvodu příslušnosti k určité sociální skupině - diskriminace na sociálních, rasových, sexuálních nebo jiných základech působí jako pobídka k duševním poruchám.
  • Fyzické nebo sexuální zneužívání v dětství.
  • Včasná deprivace rodičů.
  • Užívání psychostimulancií - léků a alkoholu přispívá k vzniku psychotických abnormalit a může vyvolat rozvoj onemocnění, ale řada studií ukazuje, že tento faktor je jako nezávislý, s větší pravděpodobností jen zhoršuje existující psychologickou disonanci.
  • Tendence k psychologickým zkušenostem - citlivým na vnější podněty psychiky - je součástí spouštěcího mechanismu patologie, jehož podstatou je dát těmto událostem větší význam a interpretovat je ve vztahu k jejich osobnosti.

Jak se projevuje nemoc

Postupný vývoj onemocnění a polymorfismus jeho projevů vedou k obtížím při stanovení primární diagnózy. Metody laboratorní diagnostiky, s nimiž můžete přesně určit přítomnost duševních poruch, neexistují. Klinické hodnocení informací získaných od samotného pacienta nebo od jeho příbuzných provádí psychiatr na základě korespondence popsaných znaků se symptomy charakteristickými pro schizofrenii.

Hlavním všeobecně uznávaným kritériem pro přiřazení podmínky schizotypal je přítomnost takových mentálních faktorů, jako jsou bludy a halucinace. Toto tvrzení v moderní psychoterapeutické praxi je zpochybňováno, protože patologie se ne vždy projevuje pouze těmito jevy. První příznaky psychotické poruchy, v závislosti na její formě, mohou být jakékoli zjevné mentální abnormality (strach, úzkost, obsedantní myšlenky atd.).

Formy schizofrenie

Je velmi těžké popsat jediný klinický obraz duševní poruchy způsobený různými projevy a nepředvídatelností jejich vývoje. V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) jsou schizofrenní poruchy kódovány symboly F20-F29 a jsou rozděleny na:

  • schizofrenie - F20;
  • schizotypální porucha - F21;
  • chronické poruchy bludů - F22 (jediným příznakem onemocnění v této skupině je přetrvávající nesmysl);
  • přechodné psychotické poruchy vyskytující se v akutní formě - F23 (všechny schizofrenní příznaky jsou přítomny, ale po jedné epizodě dochází k úplnému uzdravení);
  • indukovaná bludová porucha - F24 (symptomy psychózy se vyskytují u osoby, která je v úzkém emocionálním vztahu se skutečně nemocnou osobou);
  • schizoafektivní poruchy - F25 (epizodické projevy schizofrenních symptomů, jejichž přítomnost nestačí k stanovení definitivní diagnózy);
  • jiné psychotické poruchy a nediferencovaná psychóza - F28-29.

Podle diagnostického a statistického manuálu DSM-5 o duševních poruchách, kombinace výsledků nedávných studií ve studii afektivních poruch nebyla potvrzena účelnost identifikace forem schizofrenie. Pro léčebné účely je klasifikace onemocnění založena na ICD, kde jsou zvýrazněny následující formy a podtypy patologie:

Forma / podtyp

Klinické projevy

Paranoidní

Přítomnost bludů, bludy pronásledování nebo vznešenosti, halucinace (ve většině případů sluchové). Zřídkakdy je pozorován rozpad myšlení a pohybová porucha. V závislosti na převažujícím znaku se rozlišují bludné a halucinační varianty formy.

Hebephrenic (neuspořádaný, dospívající)

K projevu této formy patologie dochází častěji v adolescenci, hlavní poruchy jsou spojeny s sférou emocí a vůle. Je zde kombinace projevů rozpadu myšlení a afektivního zploštění - nevhodné užívání humoru, hloupý vzhled, nevraživost vzhledu, nedostatek empatie s emocemi druhých, beznádejná krátká povaha. Jak nemoc postupuje, projevuje se infantilismus, abnormální chuť k jídlu, zvýšená sexuální touha.

Catatonic

S relativně jasným myšlením dochází k narušení motorické aktivity, která se projevuje ve strnulosti (letargie, pružnost vosku) nebo nadměrné vzrušivosti. Pacient může dlouhodobě stát ve statické poloze. Akce prováděné během útoku nejsou řízeny, ale schizofrenní jsou plně pochopeny.

Nediferencované

Mírné psychotické symptomy (halucinace, bludy, hebebrenické nebo katatonické příznaky), které nesplňují kritéria pro přiřazení k žádné z forem. Takový popis klinického obrazu je typický s krátkou dobou pozorování pro pacienta nebo v nepřítomnosti dostatečných údajů o vývoji symptomů.

Zbytkové (zbytkové)

To se projevuje po utrpení duševní poruchy ve formě negativních symptomů - potlačené volební aktivity, nedostatku iniciativy a motivace, pasivního chování, inhibice psychomotorických reakcí, nedostatku projevů řeči.

Post schizofrenní deprese

Deprese spojená s odloženou epizodou psychotické poruchy může být doprovázena zbytkovými zkušenostmi a obavami.

Jednoduché

Postupné (v průběhu několika let) manifestace a zhoršení negativních symptomů v nepřítomnosti akutních epizod. V počátečních stadiích mohou být příznaky onemocnění vnímány jako charakterové rysy, ale s postupujícím patologickým stavem je konečně tvořen charakteristický defekt schizofrenotypického emocionálně-volumálního deficitu (nedostatek emočních projevů, pokles aktivity ve volnosti).

Jiné (senesthopathic, schizophreniform psychosis, hypochondrie, děti, atypické)

Závisí na subtypu onemocnění.

Paranoiac

Pomalý vývoj symptomů (kontinuální nebo paroxyzmální), jasné období remise nelze vysledovat, akutní fáze je nahrazena pomalou. Změny ve vědomí se projevují formou bludných (ale na první pohled věrohodných) myšlenek souvisejících s nesnášenlivostí vůči nespravedlnosti, velikosti, vynálezům a reformaci. S převahou lásky nebo žárlivých bludů je pozorováno afektivní napětí.

Manic

Manická schizofrenie je alokována v samostatném syndromu a svými klinickými projevy je opakem jednoduché formy onemocnění. Charakteristickými projevy jsou postupná období zvýšené excitability (zvýšená hlasová a motorická aktivita) a deprese, doprovázené mírnými halucinacemi a bludy.

Projev nebo první známky projevu

Debut psychotických poruch se často vyskytuje při konečné tvorbě osobnosti (pozdní adolescence nebo počáteční fáze dospělosti). Při identifikaci známek odchylek v počátečním stádiu je snadnější je korigovat. Za účelem včasné detekce prekurzorů schizofrenie je prováděn výzkum diagnózy symptomů prodromálního období (předcházejících prvním klinickým projevům onemocnění).

Před vývojem první zjevné psychotické epizody se může stav pacienta postupně měnit po dobu 2 let nebo déle. Pre-bolestivé období se nazývá premorbidní a je charakterizováno řadou nízko-specifických symptomů, které jsou často vnímány jako projev individuality charakteru. První příznaky schizofrenie, které by měl lékař zjistit, jsou:

  • izolace od společnosti (potenciální pacient preferuje být sám);
  • nepřiměřené záblesky podrážděnosti, agresivního chování;
  • nepřiměřené nepřátelství vůči druhým;
  • pasivita, nezájem o aktuální události;
  • prevalence špatné nálady;
  • krátkodobé epizody halucinací;
  • vzhledu bludů, které člověk obdaří nadřazeným významem.

Příznaky schizofrenie

Švýcarský psychiatr E. Bleuler, který poprvé použil termín „schizofrenie“ k popisu řady psychotických syndromů, znamenal skupinu poruch spojených společnými znaky a symptomy. Znaky jsou chápány jako objektivní důkazy o nemoci spojené s poruchami ve specifické oblasti duševní aktivity (myšlení, úsudek, odvození atd.) A symptomy jsou obecné subjektivní pocity pacienta, charakteristické pro nemoc.

Příznaky schizofrenie popsané Bleulerem se používají v primární diagnóze av moderní praxi. Negativní změny v mozkové aktivitě, které vznikají v schizotypálních poruchách, podléhají dynamickým změnám a mohou být více či méně výrazné, od mírných odchylek až po úplnou restrukturalizaci osobnostních vlastností člověka. Pro nemoc jsou typické čtyři specifické účinky (tzv. Blairova tetrada nebo "čtyři A"):

  • alogie (porušování logiky);
  • autismus;
  • ambivalence (dualita);
  • afektivní nedostatečnost (paratimie).

Asociativní vada

Výraz "smyslná chudoba" může být synonymem tohoto výrazu. Podmínka se projevuje jako ochuzení asociativních vazeb ve vztahu ke specifickým objektům, kterým je zaměřena pozornost. S rozvojem této vady dochází k narušení schopnosti tvořit koncepty, zobecnění, předvídání. Vnější znaky jsou porušením komunikace s ostatními, omezují kontakt s bývalým prostředím (s ohledem na únavu, apatii).

Změna v obvyklém stereotypu života vede k duševní zranitelnosti a navozuje schizofrenii, aby se vzdal práce, vyhnul se komunikaci a nemohl vysvětlit důvod svého jednání. S asociativní deplecí dochází ke ztrátě spontánnosti, poklesu motivace k aktivitě, pacienti jsou inertní a nekomunikující. Dialog s člověkem v tomto stavu přichází do monosyllabických odpovědí na položené otázky, aniž by bylo nutné pokračovat v rozhovoru.

Autismus

Poruchy autistického spektra jsou charakterizovány zhroucením kontaktu s realitou, odtržením od vnějšího světa, ponořením do myšlenek a vytvořením nového pohledu na svět (odtržení, duchovní sebezdokonalování). Člověk se stává nespojitelným, neúčastní se veřejného života, nabízená pomoc je vnímána agresivně, pokud jde o pokus zasahovat do osobního prostoru.

Autismus se projevuje jako oddělený postoj k minulosti a úplné usmíření se současnou situací, bez úvah o budoucnosti. Schizofrenik se postupně vzdaluje od svého okolí, příbuzných, zůstává zcela lhostejný k osudu a pocitům blízkých. V tomto stavu je člověk náchylný k úplnému prasknutí sociálních, příbuzných, profesionálních vazeb, které existovaly v období předčasného návratu. Okruh zájmů pacienta je výrazně zúžen a interakce s ostatními je omezena na minimum.

Ambivalence

Tato vlastnost se projevuje dualitou zážitků ve vztahu ke stejnému objektu, jevu, objektu. Ambivalentní stát je charakterizován souběžným soužití protichůdných nálad, myšlenek a tužeb. Příkladem je současná touha a neochota jíst (pacient vstoupí do stavu strnulosti, přinášející jídlo do úst). Ambivalence se může projevit třemi způsoby:

  1. Smyslná (emocionální) - současná koexistence protichůdných pocitů, emocí, nálad, nápadů. Například člověk se může radovat z daru, ale zároveň křičet a křičet.
  2. Intelektuální - stav, který nastává, když přemýšlí o faktech a protikladech, o vzniku vzájemně se vylučujících myšlenek (například víra a nedůvěra v mimozemšťany, diametrálně odlišné náboženské myšlenky).
  3. Ambitový (volitional) - neschopnost vykonávat svévolnou akci kvůli přítomnosti dvou protichůdných aspirací (například ohnout a odskočit ruku), pacient nemůže učinit volbu ve prospěch jedné z navrhovaných možností, protože chce mít oba objekty současně.

Afektivní nedostatečnost

Paratimie nebo afektivní nedostatečnost se projevuje krátkodobými emocionálními výkyvy, které kvalitativně (v tónu, emoční barvě) nebo kvantitativně (v intenzitě emocí) nespadají do obecně přijímaného rámce. Příkladem je příběh o nepříjemných událostech (pohřby, mučení atd.) Doprovázený nekontrolovatelným smíchem.

Ukázané emoce nemusí odpovídat skutečným pocitům pacienta, může se vcítit do toho, co se děje, ale nemůže si vybrat správnou reakci. В некоторых случаях шизофреник не может определиться в своем отношении к описываемым событиям, что выражается в резкой смене настроения и транслируемой эмоции, при этом она тоже не всегда является верной.

Основные симптомы психического расстройства

В современной психотерапии выделяют 4 группы симптомов, указывающих с большой достоверностью на наличие шизофрении: позитивные (продуктивные, т.е. связанные с появлением чего-то, чего не было раньше), негативные (дефицитарные, связанные с угнетением или исчезновением конкретных характеристик личности), когнитивные (дезорганизованные) и аффектные. Клиническое значение имеют проявления, сохраняющиеся на протяжении длительного времени и не связанные с наркотической или алкогольной интоксикацией.

Существующая классификация психозов к критериям отнесения выявленных нарушений к шизофреноподобному расстройству относит продолжительность присутствия признаков на протяжении более 1 мес. При этом оценивается их сопряженность с социальными дефектами, длящимися от 6 мес. Подтверждением наличия проблем с психикой выступает позитивная симптоматика, но при этом она не указывает однозначно на шизофреноподобный характер нарушений. Об утрате индивидуальных характеристик личности свидетельствуют негативные симптомы.

Выраженность тех или иных проявлений психоза зависит от формы его течения и стадии шизофрении, но для всех видов патологии характерно присутствие «симптомов первого ранга», описанных немецким психиатром К. Шнайдером. При выявлении диагностических критериев учитывается наличие признаков, отличающих шизофрению от других разновидностей нарушений психики. Patří mezi ně:

  • Отсылка во время бреда к внешним силам, которые, по мнению больного, манипулируют им.
  • Искренняя уверенность пациента в том, что возникающие у него мысли не принадлежат ему, а вкладываются в сознание кем-то посторонним.
  • Возникновение у шизофреника ощущения, что его мысли доступны окружающим.
  • Жалобы на присутствующие в голове постороннего голоса.
  • Непоследовательность суждений, «соскальзывание», резкий переход от одной мысли к другой (при этом человек сам не в состоянии отследить эти переходы).

Позитивные

В психопатологии термином «позитивная симптоматика» обозначается явление, при котором у больного появляются новые, не присущие ему в обычном состоянии характеристики. Симптомы, относящиеся к этой группе, чаще обратимы и связаны с временной дисфункцией определенных участков мозга или появляются в ответ на утрату других функций (т.е. происходит растормаживание функций, находящихся ниже в иерархической структуре, вследствие распада сдерживающих их высших функций). Основные симптомы шизофрении позитивной группы, которые свидетельствуют о наличии психоза, – это:

  • Бред – возникновение в сознании не связанных с реальностью и не соответствующих ей суждений, выводов, мыслей, которые для больного человека являются безоговорочной истиной. Природа бреда всегда эгоцентрична, но не бессмысленна. Возникающие мыслеформы имеют для шизофреника большое значение и создаются на фоне внутренней потребности. Точка зрения в бредовой системе не меняется, но может дополняться новыми деталями. Отличием бреда от фантазий выступает существенное влияние на субъективное поведение.
  • Галлюцинации – самопроизвольное возникновение в сознании образов, которые не существуют в реальности. Классифицируются галлюцинации по анализаторам (органам чувств) на зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, моторные и комплексные. Большинство больных слышит голоса, которые приказывают выполнять определенные действия, при этом сам человек не может объяснить зачем. Отличительной особенностью галлюцинаций от иллюзий является то, что они не возникают у психически здоровых людей. Все возникающие эффекты реально ощущаются больным, а не являются плодом фантазии.
  • Иллюзии – искаженное восприятие предметов и объектов, которые реально существуют. Как и галлюцинации иллюзии классифицируются в зависимости от того, какой из органов чувств подвергается иллюзорному действию. У людей со здоровой психикой могут возникать кратковременные физические, физиологические иллюзии и метаморфопсии (органические). Возникновение других видов иллюзорных эффектов (аффективных, вербальных, искаженного восприятия времени, осознаваемости) свидетельствует о нарушениях психики.
  • Расстройства мышления – проявляются в виде неадекватности поведенческих характеристик, беспорядочных движений, бессмысленной деятельности. К этому симптомокомплексу относится состояние сильного возбуждения без явных причин, несоответствие поведения и внешнего вида текущей ситуации. Больному может казаться, что все, что вокруг происходит не по-настоящему. В некоторых случаях развивается тяжелая форма неадекватности – кататония (непредсказуемые движения или странные позы).

Негативная симптоматика при шизофрении

Позитивная симптоматика подтверждает наличие проблем с психикой, но не указывает на их шизофреноподобный характер. Об утрате индивидуальных характеристик личности свидетельствуют симптомы выпадения (негативные), которые связаны с атрофированием мозговой ткани или распадом психических функций. Эта группа признаков отличается устойчивостью, необратимостью и связью с этиопатогенетическими аспектами болезни. К негативным симптомам относятся:

  • Снижение (уплощение) аффекта – искажение или неадекватность эмоциональных реакций, переживаний, неспособность чувствовать настроение других людей, сопереживать им. Безэмоциональность развивается в безразличие и эгоцентризм, которые при обострении заболевания проявляются злостью и агрессией в отношении окружающих. Этот симптом может проявляться в нескольких формах – либо человек становится крайне конфликтным, либо абсолютно некритичным и благодушным. Все проявления сопровождаются склонностью к обжорству, неряшливости и сексуальному самоудовлетворению.
  • Алогия – отсутствие или нарушение логики в рассуждениях, скудность речевых оборотов, трудности с правильной расстановкой слов в предложениях, общение короткими фразами. Шизофреники испытывают затруднения при планировании действий, даже самых примитивных (например, они могут принять душ в одежде или выбросить мусор в помещении и пойти к мусорному баку с пустым ведром).
  • Ангедония – демотивация, отсутствие желания и потребности получать удовольствие, потеря волевых стремлений, апатия, безынициативность. Больные перестают испытывать эмоции от того, что ранее доставляло им радость, у них пропадает желание получать наслаждение. Демотивированный человек перестает следить за собой, у него неряшливый вид и беспорядок в месте проживания.
  • Отстраненность – аутическое поведение, нежелание находиться в социуме. Больной избегает общества других людей, даже своих родных, предпочитая находиться в одиночестве.
  • Физическая пассивность – затороможенность, постоянные жалобы на отсутствие сил, усталость. Такое состояние может объясняться шизофреником, как необходимость сохранения энергии для выполнения миссии, для которой он предназначен. Другим объяснением симптома выступает отсутствие мотивации к действиям, т.е. человек с нарушенной психикой не видит смысла в физической активности.
  • Снижение концентрации внимания – больному трудно удерживать фокус внимания на конкретном объекте. В процессе общения это проявляется в виде частой кардинальной смены тематики. Отдельным вариантом нарушений является резонерство – бесплодное многословие, при этом в представлении шизофреника он отстаивает конкретную идею, но какую точно объяснить не в состоянии.

Дезорганизованные

Из всех групп симптомов шизофрении дезорганизованные проявляются в самом раннем возрасте и отличаются устойчивостью. Нарастание симптоматики происходит постепенно, поэтому выявить их на ранней стадии развития болезни тяжело. Если наряду с этим типом симптомов наблюдаются бредовые идеи и галлюцинации – они носят упорядоченный характер. К дезорганизованным признакам психотического нарушения относятся:

  • искажение мимики и характеристик поведения;
  • отсутствие логических связей в речи – обрывочные фразы, которые нельзя интерпретировать, неспособность придерживаться определенной тематики;
  • ухудшение коммуникативных навыков – нежелание вступать в диалог или нарушение его привычной структуры;
  • эмоциональная индифферентность – полное безучастие по отношению к собеседнику, отсутствие эмоциональной окрашенности речи, монотонность произношения;
  • инфантилизм – детское поведение, неуместная дурашливость, кривляние, лепет, хихиканье;
  • своеобразная мимика, манера общения – отсутствие при общении жестов или их неуместное использование, неизменное выражение лица или не соответствующее произносимой речи.

Аффективные

Выраженность аффективной симптоматики при шизофрении вариабельна и зависит от тяжести проявления других продуктивных и негативных признаков. В эту группу симптомов входят все виды снижения настроения:

  • deprese;
  • ангедония;
  • суицидные стремления;
  • самообвинение;
  • пессимизм.

Степень проявления аффективных признаков может колебаться от легкой раздражительности по дисфории. У некоторых пациентов наблюдаются резкие перепады настроения (от печали до безудержного веселья), у других – неизменное состояние продолжается очень долго. Начало заболевания проявляется в капризном настроении, плаксивости, тоске, апатии. При дальнейшем развитии болезни депрессия меняет характер в сторону уплощения эмоций – реакции становятся сглаженными, однообразными.

Характерные синдромы при шизофрении

Течение шизофрении изменчиво и ее проявления очень вариабельны, но в некоторых симптомокомплексах, образованных только из позитивных или негативных симптомов, прослеживается относительное постоянство. Они поддаются описанию как на коротком отрезке течения болезни, так и в перспективе. Состояния с общностью типичных признаков ранее рассматривались, как отдельные патологии, но позже была выявлена способность этих симптомообразований взаимно переходить из одного в другое, поэтому их объединили в группу шизофрений.

В зависимости от входящих в состав комплекса симптомов они подразделяются на позитивные и негативные. К самым распространенным позитивным синдромам при шизофрении относятся:

  1. Halucinatorně-paranoidní syndrom - struktura celku symptomů zahrnuje bludné vnímání okolní reality, smyslné nesmysly, sluchové halucinace. Hlavním tématem bludů je pronásledování, tajemný účinek, vnější kontrola lidských činností. Pacienti jsou naprosto přesvědčeni o realitě svých nápadů, dělají mnoho argumentů potvrzujících jejich myšlenky (častým tématem pro nesmysly je mimozemská invaze, povstání robotiky atd.).
  2. Kandinsky-Clerambo syndrom je typem halucinačního-paranoidního syndromu, který zahrnuje příznaky jako pseudo-halucinace, bludné představy o vnějším vlivu na myšlenky nebo pohyby, mentální automatismus (pocit nepřirozenosti vlastních myšlenek, pohybů, akcí, odcizení od myšlení). Pacienti s tímto syndromem si jsou jisti, že si násilně ukládají nápady a sny, jejich myšlenky jsou ostatním známé. Porušení myšlenek (sperrung) nebo nekontrolovatelných duševních plave (mentismu), s nimiž člověk nalezne věrohodné vysvětlení, může být pociťováno.
  3. Parafrenický syndrom - kombinace několika symptomů současně (ovlivnění poruch, bludných představ managementu, perzekuce, velikost, halucinace). Ideologický obsah fantastických nesmyslů je relativně stálý a často protichůdný v přírodě (spolu s důvěrou v pronásledování existuje přesvědčení ve vlastní moci a přítomnost vnějších příznivců pacienta).
  4. Capgraův syndrom je příznakem pozitivního a negativního dvojčete, což je přesvědčení, že lidé mohou změnit svůj vzhled, aby dosáhli svých cílů. Neoprávněné osoby mohou být vnímány jako nemocní, jako známí, a tváře blízkých - jako cizinci, kteří jsou převlečeni za příbuzné. Příznakem tohoto syndromu je symptom Fregoli - tvrzení, že většina lidí, kteří našli schizofrenii, je jedna a stejná osoba, která neustále mění vzhled.
  5. Afektivní paranoidní syndrom je komplexní komplex symptomů kombinující afektivní poruchy a smyslové (hypochondrické) bludy. Projevy motorické inhibice (hypokinézy) a vzrušení (agitace), deprese, úzkosti, převahy myšlenek nízké hodnoty, viny, jsou nutně projevy přítomné. Ve fázi úplného rozvoje syndromu se šílené myšlenky týkají rozsáhlých jevů (například smrti světa), zatímco pacient se může cítit jako spasitel, posel vyšších mocností. Sluchové halucinace mají obsah odpovídající současným myšlenkám.
  6. Katatonický syndrom - motorické poruchy, které se vyskytují v reakci na afektivní. Catatonia se jeví jako střídající se stavy strnulosti a vzrušení. Obě podmínky se mohou vyskytovat v několika formách. Excitace je charakterizována buď postupným zvyšováním (patetickým) nebo rychlým vývojem (impulzivním). Pohyb pacienta je bezvýznamný, nabobtnalý nebo zrcadlově podobná gesta druhých. Ve stavu strnulosti schizofrenie zamrzá v neobvyklých pozicích a udržuje je po dlouhou dobu, aniž by reagovala na vnější podněty.
  7. Depersonalizační-derealizační syndrom - zkreslení sebe-vnímání (depersonalizace) a okolní reality (derealizace). Ve většině případů jsou tyto dva jevy pozorovány současně, vzácněji - izolovaně. Osoba s rozrušenou psychikou vidí sebe a ostatní lidi očima jiných lidí, okolní objekty se mu zdají být změněny, neznámé, ne tak, jak by měly být. V tomto stavu pacient pociťuje silnou úzkost, strach, zmatek, často pociťuje roztrženou osobnost (stěžuje si, že v něm žijí dva lidé).

Na rozdíl od pozitivních syndromů, výskyt negativních symptomů s každou novou psychotickou epizodou vede k expanzi a zhoršení komplexních poruch. Negativní syndromy se vyvíjejí asi u poloviny pacientů se schizofrenií, z nichž nejčastější jsou:

  1. Syndrom myšlení je porucha asociativního procesu charakterizovaná nízkou produktivitou řeči. Symptomy se projevují různorodostí (vnímání neesenciálních jevů jako nesmírně důležité), symbolikou (použití termínů k označení objektů, logickým spojením není sledovatelné), schizofázií (žádné spojení mezi mluvenými slovy), uchováváním (přilepeným na stejné události, neustálým opakováním jednoho fráze), uvažování (neplodné uvažování, nepravidelné závěry), nesoudržnost (chaotická počáteční řeč).
  2. Syndrom emočních poruch - afektivní skupina komplexů negativních symptomů je reprezentována depresivními, manickými syndromy a dysforií. Státy se vyznačují snížením nálady, zánikem emocí, výskytem sebevražedných myšlenek. Mohou existovat bludy o sebeobviňování. Volní aktivita je buď ztracena nebo zvýšena. Ve druhém případě dochází ke zrychlení procesu myšlení a k vyvýšení kvality jeho osobnosti. Může být pozorována emocionální ambivalence (pacient nemůže určit své emoce).
  3. Bude poruchový syndrom (abulie nebo hypobule) patologickým nedostatkem volní aktivity, projevující se neschopností provádět vědomé akce nebo rozhodnutí. Postupem času se příznaky vyvíjejí a schizofrenik se stává zcela pasivním, přestává sledovat svou hygienu, vzhled. Hypobulie je stav s méně výrazným projevem nedostatku vůle ve srovnání s abulií. Tyto poruchy mohou nastat dočasně s katatonickým stuporem.
  4. Syndrom změny osobnosti - defekty osobnosti jsou výsledkem progrese negativních symptomů a jsou vyjádřeny jako degradace osobnosti (snížení morálních a etických kvalit, potřeb, úrovně odpovědnosti). V chování člověka se takové stabilní změny objevují jako nedbalost, obeznámenost, obtěžování, levita, cynismus. Pacientům chybí kritický postoj vůči sobě samým, mají tendenci obviňovat ostatní za nadměrné události, ke kterým dochází. Patologická a intelektuální porucha se s postupujícím onemocněním zvyšuje.

Jak včas diagnostikovat nemoc

Diagnóza schizofrenie je velmi závažným závěrem, který ovlivňuje celý budoucí život pacienta, proto by měl být stanoven až po spolehlivém potvrzení onemocnění. Psychoterapeuti se již mnoho let zabývají vývojem jednotného přístupu k metodě určování charakteristických znaků a diagnostických kritérií onemocnění a nyní tento proces pokračuje.

Základem diagnostických opatření je přítomnost příznaků první (více než 1) a druhé (2 nebo více) hodnosti za posledních 30 dnů. Nejvýznamnější znaky psychotické patologie jsou:

Známky první pozice

Známky druhé pozice

Halucinace (hlasy komentující jednání osoby)

Neorganizované chování

Brad (fantastický)

Catatonia

Zkreslené vnímání

Klouzavé myšlenky

Nekonzistentnost řeči

Snížení jasu emocí

Diagnóza schizofrenie zahrnuje průzkum pacienta a lidí z jeho prostředí, obecné lékařské a neurologické vyšetření, klinické a biochemické krevní testy, elektrokardiografii, screeningový test na drogy a alkohol. Mentální testování se používá jako potvrzující diagnóza (Maska, Luscher, Eisenk, Oční pohyb atd.). Počáteční stupeň duševní poruchy může být identifikován pomocí piktogramů dříve než použitím jiných metod.

Projevy nemoci nejsou stejně přístupné lékařskému ošetření, ale čím dříve se léčba začne, tím větší je pravděpodobnost, že se pacient dostane na plné uzdravení. Při absenci lékařské péče se mohou pacienti snažit kompenzovat afektivní poruchy narkotiky a alkoholem, což stávající problém pouze zhorší.

Výsledky dlouhodobých studií ukazují, že pacienti, kterým byla předepsána včasná léčba, vykazovali vysokou úroveň neurokognitivních schopností a méně náchylných k záchvatům opakované psychózy. Včasná diagnóza a adekvátní farmakoterapie významně zvyšují šance na prevenci úzkostných poruch a dosažení dlouhodobé remise.

Video