Toto onemocnění patří do kategorie parazitárních invazí skupiny cestodózy. Zvláště často je patrná patologie v zemích, kde převažuje zemědělská činnost. Onemocnění je velmi nebezpečné, protože může ovlivnit jakýkoliv orgán v lidském těle. Kauzálním činitelem echinokokózy je malý 2–9 mm dlouhý hlíst. Jeho konečným nositelem je často pes, ze kterého se člověk nakazí. Nemoc je také nebezpečná, protože je v počáteční fázi asymptomatická. Z tohoto důvodu mnoho pacientů vyhledává pomoc v již zanedbávaném stavu.
Příčinná látka echinokokózy
Onemocnění vyvolává echinokok - je to tasemnice, která parazituje střeva psů, lišek, vlků. Délka patogenu dosahuje několika milimetrů, takže je lze pozorovat pouhým okem, pokud se podíváte pozorně. Osoba je postižena Echinococcus granulosus, nebo larvotsista - larvální stadium této hlísty. Může to být:
- multibladder močového měchýře (s alveolární echinokokózou);
- jednokomorový močový měchýř (s hydatidní echinokokózou).
Bublina se také nazývá cysta. Má vnější a vnitřní obal a uvnitř - nová embrya - scolex. Kvůli nárůstu velikosti bubliny vede k vymačkání vnitřních orgánů a okolních tkání. Po vývoji na zralý červ, echinococcus získá hlavu, krk a 3-4 segmenty, lišící se stupněm zralosti:
- 1-2 zralé;
- hermafroditický;
- poslední zralé.
Ta obsahuje dělohu s vejci, z nichž v každé je onkospéra - 6-klíště-zahnutý larva-embryo. Je odolný vůči extrémním podmínkám, protože přežívá při teplotách od -30 do 35-40 stupňů. Na povrchu země, larva přetrvává na 12 - 25 stupňů po dobu několika měsíců. Za pár dní ji může zničit jen sluneční světlo.
Vývojový cyklus
Pro echinokoky je člověk zprostředkujícím hostitelem, jako jsou krávy, prasata a další býložravci. Infekce člověka pro tento tasemnice je biologická slepá ulička, protože nemůže vstoupit do střeva konečného hostitele. Životní cyklus parazita zahrnuje následující kroky:
- Puberta červ vstupuje do tenkého střeva masožravých konečných hostitelů: psi, kojoti, lvi, vlci, lišky.
- S výkaly zvířat vstupuje patogen do prostředí.
- Parazit je dále absorbován býložravými mezihostiteli: koně, dobytek, prasata, kozy. Oni mají larvu (oncosphere) se rozšířil po celém těle podél krevního oběhu.
- Patogen tvoří jeden nebo více cyst, kde dochází k jeho vegetativní reprodukci. Výsledkem jsou protoscolexes - hlavy larvální formy.
- Při konzumaci masožravých zvířat nemocných býložravců vstupuje echinokok do organismu konečného hostitele, kde je připojen ke stěnám tenkého střeva. K dalšímu růstu dochází u dospělých jedinců po dobu 40-50 dnů. Pak se smyčka zavře.
Prevalence nemoci
Echinococcus je obzvláště obyčejný v oblastech, které se shodují s venkovskými oblastmi a pastvinami kde psi mohou jíst postižené býložravce. Ohniska onemocnění se vyskytují v zemích Jižní Ameriky: Chile, Argentina, Uruguay, Brazílie. Cystická echinokokóza je diagnostikována v následujících oblastech:
- Japonsko;
- Indie;
- region severní Afriky;
- Austrálie;
- Nový Zéland.
Do začátku 2000s, tam byl nárůst počtu lišek nakažených echinococcus v Německu a Francii, což vedlo k rozšíření geografických hranic endemických oblastí. Ohniska se začala objevovat ve Švýcarsku, České republice, na Slovensku, v Rakousku, Polsku a Belgii. Na území Ruska jsou pozorovány v oblastech, kde probíhá chov zvířat. Seznam nebezpečných oblastí zahrnuje následující oblasti, republiky a území:
- Rostov;
- Orenburg;
- Volgograd;
- Samara;
- Stavropol, Altai, Khabarovsk;
- Baškortostán;
- Tatarstán.
Příčiny parazitární invaze
Lidská echinokokóza je způsobena larvotsisty - larvami echinokoků, které se dostávají do těla různými způsoby. Zvláště vysoké riziko infekce mezi pracovníky v průmyslu chovu hospodářských zvířat a zvířat. Existuje několik způsobů přenosu echinokoků:
- Alimentární. Příčinou infekce je použití ovoce, zeleniny nebo vody kontaminované výkaly zvířat, které byly konečnými majiteli echinokoků. Existuje vysoké riziko onemocnění u lovců, kteří mají špatně vařenou mrtvou hru.
- Kontakt K infekci dochází kontaktem s invazivními zvířaty, řezáním jejich mrtvol.
- Kontakt a domácnost. Důvodem je nedodržování pravidel osobní hygieny, kdy si člověk před jídlem nebo kousnutím nehtů nehraje ruce.
Zdroje a mechanismus infekce
V gastrointestinálním traktu (GIT) působí trávicí enzymy na onkospéru, což vede k uvolnění larev. Díky háčkům larvotsistu, který je na těle, je připojen ke stěnám střevní sliznice. Zde vstupuje do portálového systému a venózního průtoku krve. Pak se patogen s krví šíří tělem a usazuje:
- v játrech, dostat se tam skrze portální žílu;
- na pravé straně srdce, pronikající do spodní duté žíly;
- v plicích, kde parazit vstupuje do plicního oběhu.
Ve velkém kruhu krevního oběhu přes plicní žíly a levé části srdce se bakterie echinokoku dostává méně často. Odtud může proniknout do jakéhokoliv orgánu: ledvin, sleziny, svalů, mozku. Při stlačování koronárních tepen je možný infarkt myokardu. Po záchvatu echinokoků se v 70 až 80% případů echinokokóza jater vyvíjí v 15% plic. Zbytek je způsoben infekcí jiných orgánů. Poté, co parazit ustoupí, nastane následující:
- Stupeň vývoje bubliny začíná. Bublina echinokoku je cysta s dvouvrstvým krytem: vnitřní (zárodečný), vnější (chitinózní). První vyrábí plodové kapsle a dceřiné bubliny. Pod vnitřním obalem obsahuje opalescentní cystovou tekutinu. Postupně zvyšují svou velikost - až na 1 mm měsíčně.
- Při senzibilizačním účinku parazitárních antigenů a mechanickém tlaku měchýře na tkáně a orgány se vyvíjí echinokokóza. Helminth vylučuje metabolické produkty, které způsobují alergie a intoxikaci.
- Zhoršená funkce postiženého orgánu v důsledku zvýšení velikosti močového měchýře, který může začít hnisat. Když je úplně zlomený, obsah se uvolní do břišní nebo pleurální dutiny. To je nebezpečný vývoj anafylaktického šoku, peritonitidy. Pokud se močový měchýř roztrhne do hrudní dutiny, vytvoří se hnisavá pleuróza - zánět membrán plic. Spontánní smrt helmintu a uzdravení jsou vzácné.
Typy onemocnění
Tento typ parazitární infekce je rozdělen do druhu v závislosti na orgánu, který napadl parazita. Toto kritérium je klíčové pro klasifikaci patologie. Jelikož helmint často postihuje játra nebo plíce, echinokokóza je rozdělena do dvou hlavních forem:
- Hydatidóza. To je porážka echinokoku lidského jater. Bublina parazit zde jedna komora. Helminth proniká do jaterního parenchymu, břišní dutiny, žlučových cest. Echinokokové cysty jsou lokalizovány hlavně v pravém laloku jater. Charakteristickými znaky onemocnění jsou tlak a nepohodlí v pravém hypochondriu a epigastriu.
- Alveolární (alveokoková). S touto formou invaze patogen napadá plíce. Porážka těchto orgánů je doprovázena tvorbou vícekomorových bublin. Kvůli kompresi plíce pacienta, paroxyzmální kašel s lehkým, hustým sputem začíná trápit. Výtok zahrnuje krevní nečistoty. Když se praskne bublina, teplota se zvedne, objeví se bolest v hrudi, třesoucí se tělem. U těžkých se může vyvinout anafylaktický šok.
Hydatidóza
Nejběžnější lokalizací echinococcus oncospheres je játra. Larvy jsou tam přivedeny krevním oběhem a pak pronikají do jaterního parenchymu a někdy do žlučových cest. Kromě bolesti v pravém hypochondriu si může člověk všimnout:
- nevolnost a zvracení, ke kterým dochází po jídle;
- průjem spojený s nedostatečnou tvorbou žluči, nutný pro trávení tuku.
Tyto příznaky se spojují o něco později, protože v počátečním stadiu je echinokokóza často asymptomatická. Charakteristickým rozdílem v onemocnění je hepatomegalie - ztvrdnutí a zvětšení jater, které se projevují při palpaci. Dalším příznakem je syndrom portální hypertenze, doprovázený zvýšením krevního tlaku v cévách portální žíly. Symptomy jsou podobné klinickému obrazu virové hepatitidy, takže pacient má diferenciální diagnózu.
Echinokokóza je zvláště nebezpečná ve třetí fázi, kdy je močový měchýř rozbit. V tomto případě se v těle šíří vajíčka, která způsobují poruchy všech orgánů a systémů. To je nebezpečné vývojem hnisavých komplikací:
- cholangitida - s přerušení žlučových cest;
- peritonitida - pokud hnis vstupuje do dutiny břišní;
- pohrudnice - v případě prasknutí cysty v hrudi.
Alveolar
Druhou nejčastější je plicní echinokokóza (alveolární). S porážkou jejich echinokoku člověk trpí bolestí na hrudi, dušností. Nastávající kašel je někdy doprovázen vypouštěním krve. S další progresí nemoci může cysta deformovat hrudník, kvůli čemuž vyčnívají mezirebrové prostory.
Parazitární kašel se silným sputem střední tloušťky indikuje přerušení bublin parazita. Respirační funkce se zhoršuje, protože člověk nemá dostatek vzduchu. Cyanóza se vyvíjí - cyanotické zbarvení kůže. Když se bublina dostane do pleurální dutiny, jsou pozorovány následující příznaky:
- zvýšená teplota;
- zimnice;
- akutní bolest na hrudi.
Závažné případy končí anafylaktickým šokem, který se projevuje arytmií, tachykardií, kardialgií, omdlením, rozvojem cévního kolapsu. Kapalina se vytváří v pleurální dutině, což vede k neustálému kašlání a dušnosti. Při hnisání zánětu se vyvine pneumonie. Nejnebezpečnější je průlom cysty ve sliznici plic a v blízkém srdci, což vede k okamžitému šoku a smrti.
Příznaky echinokokózy u lidí
Nemoc není akutní, může se vyskytnout po dlouhou dobu bez jakýchkoliv příznaků. Některé známky pociťuje osoba několik měsíců nebo dokonce let. Jsou způsobeny toxickými metabolickými produkty parazitů a odpovědí těla na infekci. Echinokokóza u dětí a dospělých se projevuje:
- opakující se bolesti hlavy;
- slabost;
- zvýšená únava;
- bodnutí červené skvrny na kůži podle typu urtikárie;
- zvýšené teploty dočasného charakteru.
Specifické známky poškození jater
S lokalizací echinococcus v játrech po jídle mastný, smažená jídla, nevolnost a zvracení nastane. Na tomto pozadí jsou pozorovány průjem, těžkost a bolest v pravé hypochondriu. Selhání jater se nevyskytuje, protože játra mají vysokou regenerační schopnost. Při palpaci je bolestivá a hustá, což je charakteristické pro hepatitidu. Když se šíří červi po celém těle, existují známky poškození jiných orgánů:
- obstrukční žloutenka, vyvíjející se v důsledku komprese intrahepatických žlučových cest;
- zvětšení sleziny a ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině) v důsledku zhoršeného průtoku krve;
- kardiovaskulární insuficience vyplývající z uzavření lumen nižší duté žíly a doprovázená krátkým dechem a někdy ztrátou vědomí.
Příznaky plicního onemocnění
S porážkou plic jsou také příznaky obecné intoxikace ve formě chronické únavy a sníženého výkonu. Mezi specifické znaky vyniká suchý kašel. Postupem času začíná cítit nepříjemný zápach. Samotný kašel se stává vlhkým a pěnivým, doprovázeným sputem s pruhy krve. Z tohoto důvodu může být echinokokóza zaměňována s rakovinou nebo tuberkulózou. Další specifické příznaky lézí echinokokózy plic:
- bolest na hrudi a mačkání cysty receptoru pleury;
- dušnost v důsledku toho, že se plic přestane účastnit na dechovém jednání;
- častá a dlouhotrvající aspirační pneumonie;
- atelektáza plic v důsledku stlačení průdušek;
- agresivní alergické reakce;
- exsudativní pohrudnice při roztržení močového měchýře a průnik jejího obsahu do sliznice plic
- anafylaktický šok a plicní absces s těžším průběhem.
Stupeň poškození orgánů
V závislosti na jeho stadiu se objevují určité příznaky onemocnění. Jeho identifikace pomáhá zvolit efektivnější průběh léčby, protože léčba závisí na tom, jak dobře se vyvíjí patologický proces a jaké strukturální změny v orgánech již nastaly. Medicína identifikuje 4 hlavní stadia echinokokózy:
- Nejprve asymptomatický. Všechny patologické procesy se vyskytují skryté, výrazné známky nejsou pozorovány. Tato fáze se také nazývá latentní. Pokračuje od okamžiku, kdy larva vstoupí do těla, dokud se neobjeví první znaky.
- Druhý, nebo snadný. V této fázi se objevují první známky onemocnění. V podstatě se jedná o malátnost a sníženou imunitu. Člověk může pociťovat bolest v oblasti postiženého orgánu.
- Třetí, nebo mírný. Klinický obraz se zde dramaticky mění. Obecný stav se zhoršuje, patologie proudí do chronické formy.
- Za čtvrté, nebo těžké. V této fázi se z postižených orgánů vyvíjejí komplikace. Pokud se neléčí, je možné úmrtí v důsledku postembolické plicní hypertenze, srdeční tamponády, kardiogenního šoku a maligní arytmie.
Diagnóza echinokokózy
Pro správnou diagnózu je pacientovi předepsána řada laboratorních a instrumentálních studií. Jedná se o radioizotopy, rentgenové, tomografické a ultrazvukové metody. Neméně důležité je tázání pacienta o historii jeho života, typu aktivity, době výskytu prvních příznaků. Na základě historie studie může lékař již podezřívat echinokokózu.
Laboratorní testy
Laboratorní testy jsou nezbytné nejen pro potvrzení diagnózy, ale také pro identifikaci stádia onemocnění a stupně postižení postiženého orgánu. První skupina zahrnuje:
- Sérologické krevní testy. Mezi ně patří imunologické testy na antigeny na echinokokózu: CSC (komplement fixační reakce), PHAA (reakce nepřímé hemaglutinace). Tyto studie určují přítomnost specifických proteinů v krevním nebo cystovém obsahu, které jsou antigeny echinokoků.
- Alergický test Katstsoni. Potřebné k detekci protilátek proti echinokokům v lidském těle. Pro analýzu udělejte malé škrábnutí na předním povrchu předloktí. Dále se tam vypustí malé množství obsahu cysty. Když se protilátky váží na antigeny, místní zánět se vyvíjí ve formě zčervenání a otoku poškrábání.
- Biochemická analýza krve. Detekuje zvýšení hladiny bilirubinu, což znamená porušení jater.
Druhá skupina studií ukazuje míru poškození cílových orgánů. Pokud se provádí poškození jater, provádějí se jaterní testy. Standardní test je kompletní krevní obraz (OAA), který pro helmintickou invazi ukazuje:
- výrazná eosinofilie - zvýšení počtu eozinofilů, což ukazuje na požití parazitů;
- zvýšená ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) - zaznamenaná u zánětlivých procesů;
- změna poměru bodných neutrofilů a segmentovaného jádra nahoru.
Instrumentální studie
Identifikovat rozsah poškození echinokoku cílových orgánů pomoci instrumentálním studiím. Jsou schopny detekovat cysty v plicích, játrech, ledvinách, mozku. Seznam instrumentálních metod používaných odborníky zahrnuje:
- Ultrazvuk hepatobiliárního systému. Určuje tvar, velikost a strukturu jater.
- Angiografie kmene celiakie. Prověřuje celiakální kmen aorty a její větve.
- Magnetická rezonance jater (MRI). Umožňuje získat informace o hustotě jaterního parenchymu.
- Scintigrafie Výsledkem tohoto postupu je získání dvojrozměrného obrazu studijního prostoru, který pomáhá studovat jeho strukturu.
- Diagnostická laparoskopie, thoraskopie nebo bronchoskopie. S pomocí laparoskopu vloženého přes propíchnutou díru jsou vyšetřeny poškozené orgány. Jejich obraz je zobrazen ve zvětšeném pohledu.
- RTG hrudníku a počítačová tomografie (CT) hrudníku. Tyto postupy pomáhají identifikovat cystické útvary v těchto párovaných orgánech a hlouběji zkoumat defekty jejich tkání.
Pro podezření na poškození mozku se provádí MRI a CT. Если повреждено сердце, то для выявления изменений необходимы коронаграфия, ЭхоКГ, МРТ, вентрикулография. Если эхинококковый пузырь прорвется в просвет полых органов, то паразита обнаруживают в мокроте и дуоденальном содержимом. В таких случаях делают пункционную холангиографию, холецистографию, бронхографию. Эхинококкоз нужно дифференцировать от непаразитарных кист, бактериальных абсцессов, опухолей головного мозга, печени, легких.
Лечение эхинококкоза
Данное заболевание никогда не излечивается самостоятельно. Случаи выздоровления только при использовании медикаментов тоже отмечаются очень редко. Единственным способом избавиться от такой формы паразитарной инвазии является хирургическое вмешательство. До и после операции пациенту назначают поддерживающую терапию в виде лекарств. Основным является противогельминтный препарат Мебендазол (Вермокс). Аналогами выступают Альбендазол, Празиквантел. Доза определяется индивидуально с учетом стадии патологии.
Для снятия симптомов дополнительно могут назначать противокашлевые или противоаллергические средства, гепатопротекторы. Сама операция может проводиться одним из следующих методов:
- Открытые операции с помощью лапаротомии. В этом случае хирург проводит вскрытие брюшной полости с учетом размера и расположения кисты и удаляет ее, после чего производит зашивание.
- Закрытые лапароскопические операции. Пациенту не делают большие разрезы. Хирург удаляет кисты через небольшие отверстия, сделанные специальными инструментами.
- Закрытые минимально инвазивные чрескожные операции под контролем ультразвука через проколы. Они проводятся, когда хирург не может удалить фиброзную капсулу (при высоком риске развития осложнений). Врач осуществляет дренирование полости под наблюдением УЗИ. Эта методика помогает удалить множественные кисты селезенки, печени, почек и других органов.
Эхинококкэктомия
Это операция по вылущиванию эхинококковой кисты вместе с ее оболочкой и содержимым, но без разрушения хитинового пузыря. Если он крупный, то сначала производят интраоперационную пункцию с аспирацией содержимого, которое отсасывают специальными инструментами. Остаточная полость обрабатывается дезинфицирующими растворами, тампонируется, дренируется и наглухо ушивается. Такая операция показана при обнаружении кисты больших размеров. При правильном выполнении метод гарантирует полное выздоровление. Рецидив заболевания имеет очень низкую вероятность.
Полное удаление кисты с фиброзной оболочкой
Операция называется еще перицистоэктомией. Во время ее проведения пузырь удаляют с фиброзной капсулой. Показаниями к такому хирургическому лечению являются:
- небольшие кисты у поверхности органа;
- кисты, расположенные в брыжейке и сальнике кишечника;
- осложненные формы гельминтной инвазии;
- значительное обызвествление фиброзной капсулы паразита.
Taková operace je radikálnější. Spolehlivě předchází recidivám. Díky hemostáze se ve většině případů provádí operace s minimální ztrátou krve. Parazitická cysta izolovaná z okolní tkáně po provedení aspirace. Vláknitá kapsle je částečně nebo úplně vyříznuta v oblastech většího kalcifikace. Zbývající dutina je léčena anthelmintiky. Možnou komplikací je masivní krvácení v důsledku fúze kapsle s jaterním parenchymem nebo hojnou vaskularizací cysty.
Resekce cysty s částí postiženého orgánu
Rozsáhlé resekce orgánů s lézemi echinokoků nejsou ukázány. Výjimkou jsou parazitické cysty sleziny ve velkém množství a kalcifikace vláknité kapsle s poškozením jater. Tento typ operace je nejradikálnější. V závislosti na umístění výdajů na helminty:
- lobektomie, klínová resekce, pneumoektomie - s plicními lézemi;
- segmentová, okrajová nebo lobarová excize nebo hemihepatektomie - v případě poškození jater.
Při jakékoliv z těchto operací je cysta odstraněna postiženou částí orgánu. To dává velkou záruku varování a opakovaného varování v budoucnu. Mezi potenciální komplikace tekutin proudí cysta spolu s vejci parazitů. To vede k šíření infekce v celém těle. To se stane, když je lékař během operace nedbalý.
Antiparazitární terapie
V pre- a pooperačním období musí být pacientovi předepsána antiparazitická chemoterapie. To zahrnuje použití léků založených na cabomathimidazole, takový jako Zentel, Albendazole, Escajol, Nemozol, Mebendazole. Průběh léčby je 1-1, 5 roku. Lék se užívá po dobu 28 dnů a poté se podává 2-týdenní přestávka, po které se zahájí nový léčebný cyklus. Následující případy jsou indikací pro antiparazitickou chemoterapii:
- několik nádorů v různých vnitřních orgánech, ale nepřesahujících velikost 3, 5 cm;
- nefunkčnost;
- prasknutí nádoru;
- po odstranění nádorů v srdci nebo mozku, bez ohledu na velikost cyst.
Symptomatická léčba
Drogová terapie je zaměřena nejen na zničení červů. Množství léků předepsaných ke zmírnění příznaků nemoci. Patří mezi ně následující léky:
- Antitusika: Paxeladine, Sedotussin, Sinekod. Pomoci vyrovnat se s záchvaty kašle.
- Hepatoprotektory: Essentiale Forte, Gepagard, Resalut. Jsou to léky předepsané pro abnormální jaterní funkce. Zabraňují destrukci buněčných membrán a stimulují regeneraci hepatocytů.
- Antihistaminika: Suprastin, Tavegil, Diazolin. Uvolněte příznaky těžké alergické reakce způsobené produkty metabolismu parazitů.
Paliativní chirurgie pro alveolární echinokokózu
Pokud je pacientovi diagnostikována alveolární forma echinokokózy, je mu předepsána paliativní chirurgie. Pomáhají zlepšovat zdraví pacienta a prodlužují jeho život. Chirurgie nevyléčí chorobu úplně. Odstraněním největších cyst je pacientovo utrpení dočasně zmírněno, protože je snížena komprese cílového orgánu.
Prognóza a kritéria pro využití
S konzervativní léčbou je prognóza špatná. Asi 35% pacientů ve věku 41-70 let zemře kvůli určitým komplikacím na cílových orgánech. Děje se to proto, že dříve nebo později se cysta zlomí. S včasnou chirurgickou léčbou je prognóza příznivější. Pooperační mortalita je asi 16%, což je vysvětleno přítomností mnohonásobné nebo komplikované echinokokózy u pacientů. Kritérium uzdravení se považuje za léčené negativním výsledkem po dobu 4 let periodického provádění imunologických krevních testů.
Prevence nemocí
Prevence rozvoje echinokokózy zahrnuje několik aktivit najednou. Je důležité si pamatovat na možné cesty přenosu této infekce. S ohledem na to vyžaduje prevence echinokokózy následující:
- Po použití toalety, před jídlem, po kontaktu se psy a jinými zvířaty si umyjte ruce mýdlem a vodou.
- Nejdříve se vaří voda z pramenů, studní a dalších přírodních zdrojů.
- Ohřejte maso důkladně.
- Po echinokokóze navštěvujte lékaře alespoň jednou za 2 roky.
- Podstupujte lékařské vyšetření po dobu 8-10 let.