Cystitida u dětí - příčiny a typy zánětu močového měchýře, diagnostické a léčebné metody

V pediatrické praxi je cystitida jedním z nejčastějších zánětlivých onemocnění močového systému. Tato patologie se může objevit v každém věku a vyžaduje okamžitou akci. Je důležité včas si všimnout příznaků nemoci, aby se zabránilo nebezpečným komplikacím. Symptomy a léčba zánětu u dětí různých věkových skupin mají své specifické rysy.

Co je cystitis u dětí?

Nepárový orgán lidského vylučovacího systému je reprezentován močovým měchýřem (nebo močovinou). Funkčním účelem močoviny je shromažďovat a vypouštět moč, který proudí z ledvin přes uretery. V raném věku není močový měchýř dosud zcela vytvořen, jeho morfologické zrání nastává o 3-6 let. S vyvinutou sliznicí močoviny jsou elastické a svalové tkáně jejích stěn stále velmi slabé, což slouží jako příznivý faktor pro stagnaci moči a rozvoj infekčních onemocnění.

Znaky urogenitálního systému dívek (krátká a široká močová trubice, jeho blízkost k řiti) je činí náchylnější k infekcím a patogenním mikroorganismům, ale u novorozenců se vyskytují zánětlivá onemocnění močového systému se stejnou frekvencí. Termín cystitida se používá v urologické praxi k označení patologií způsobených zánětem močového měchýře. U dětí je obtížnější rozpoznat toto onemocnění z důvodu jeho podobnosti s jinými nemocemi a neschopnosti dítěte přesně popsat stížnosti.

Důvody

Lidské tělo je přizpůsobeno samočištění z bakterií a virů. Mukózní vrstva močového měchýře je opatřena četnými žlázami, které produkují ochrannou sekreci, a filtrační tlak vytvořený proudem moči přispívá k vyluhování patogenních mikroorganismů, při změně struktury močového systému nebo integrity epitelu se snižuje odolnost těla vůči infekcím.

U dětí jsou uretery širší a spletitější než u dospělých, proto nemohou při vyprazdňování moči poskytovat vysoký tlak, což vede ke stagnaci moči a imunitní systém je stále špatně vyvinut a nemůže se vyrovnat se všemi infekcemi. Hlavní příčinou cystitidy u dítěte je infekce močového měchýře následujícími typy infekčních agens:

• bakterie - patogenní kmeny Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Pus bacillus;
• viry - patogeny parainfluenzy, chřipky, adenoviry, herpes;
• povinné intracelulární parazity (chlamydie) - mykoplazma, ureaplasma;
• houby - hlavně z rodu Candida.

Existuje několik známých způsobů šíření infekce a jejího pronikání do močového měchýře - to je sestup z ledvin, výstup z močové trubice, lymfocytární transport (z nedalekých orgánů pánevního dna), hematogenní přenos (z jiných infikovaných orgánů) a přímý kontakt přes poškozenou epiteliální vrstvu močovinové stěny. . Aby infekční agens překonali ochrannou bariéru a získali oporu v těle, jsou nezbytné určité podmínky. Faktory vyvolávající rozvoj zánětu jsou:

Endogenní (vnitřní)	Exogenní (externí)
Cystický reflux močovodu (návrat moči do močovodu)	Infekce v důsledku invazivních vyšetření (cystografie, cystoskopie)
Funkční poruchy (neurodysfunkce močového měchýře)	Hypotermie
Konstrikce uretry (striktura uretry)	Nedodržování hygienických předpisů
Phimosis (zúžení předkožky žaludu penisu u chlapců)	Dlouhodobé užívání nefrotoxických léčiv
Protruze močové stěny (divertikul)	Přítomnost cizích předmětů v močovém měchýři
Urolitiáza	Stres, deprese
Patologie ledvin způsobené metabolickými poruchami (dysmetabolické nefropatie)
Nedostatek vitamínů v těle
Porušení krevního zásobení pánevních orgánů (v důsledku nádorů, zácpy, fyzické nečinnosti)
Endokrinní poruchy (diabetes)
Imunodeficience
Zánětlivé procesy s tvorbou hnisu (omalitida, staphyloderma, angina)

Příznaky

Projevy příznaků zánětu močového měchýře u dětí mají charakteristické rysy akutní nebo chronické cystitidy. Symptomy onemocnění se rozlišují podle věku. Rodiče dětí mladších než 1 rok by měli více dbát na změny ve svém chování, které naznačují přítomnost stížností na zdraví. Příznaky cystitidy u malých dětí jsou následující:

• nadměrné vzrušení nebo naopak letargie (někdy se tyto stavy střídají);
• neklidný spánek;
• odmítnutí jíst;
• častý pláč bez zjevného důvodu (tímto způsobem dítě vyjadřuje své stížnosti na bolest a nepohodlí);
• zvýšené močení (frekvence vyprazdňování močoviny u novorozenců je 20-25 krát denně, u kojenců - nejméně 15);
• zpožděný odtok moči;
• zabarvení moči (stává se tmavě žlutou).

Starší děti mají podobné příznaky, ale mohou již vyjádřit své pocity a popsat, kde mají bolest. Po roce se cystitida vyvíjí rychle a rychle se projevuje v následujících příznacích:

• časté nutkání k močení (většina z nich je nepravdivá, způsobená podrážděním baroreceptorů vhodných pro zánět sliznice močového měchýře);
• bolest, bolest při močení;
• pomočování, pomočování;
• tmavá barva moči, výskyt zakaleného sedimentu;
• citlivost v suprapubické oblasti, prohloubená palpací;
• vzhled ostrého zápachu moči;
• propuštění krve z močové trubice po vyprázdnění.

Akutní cystitida

Podle formy a prevalence zánětlivého procesu je cystitida rozdělena do dvou velkých skupin - akutních a chronických. Chronická forma onemocnění je charakterizována opakující se povahou zánětu a závažností vyléčení. Akutní zánět močového měchýře u dětí je často doprovázen katarem (zvýšená sekrece žláz) nebo hemoragickou změnou (sníženou normální hemostázou, krvácením) změnami v slizniční vrstvě močového měchýře. Symptomy akutní formy zánětlivého procesu jsou:

• poruchy močení (dysurie, pollakiurie, anurie);
• močová inkontinence (iu starších dětí);
• bolest při pokusu o úplné vyprázdnění močoviny;
• změna konzistence moči, vzhled hlenu v něm;
• nízká tělesná teplota (37, 1-38 stupňů);
• u kojenců se může objevit spazmus uretrálního sfinkteru, který vede k retenci moči.

Chronické

Důvodem přechodu cystitidy na chronickou formu je pozdní nebo nedostatečná léčba akutní formy onemocnění. Faktory přispívající k chronitizaci zánětlivého procesu u dětí jsou existující nebo získaná onemocnění urogenitálního systému, stavu imunodeficience, somatických onemocnění. Chronická cystitida se může vyskytovat ve dvou formách a projevovat se různými klinickými příznaky. Latentní forma nemoci u dětí nezpůsobuje zjevné symptomy, ale v přítomnosti provokujících faktorů se opakuje, což se projevuje v:

• inkontinence;
• tahání bolesti v podbřišku;
• časté nutkání močit.

Zobrazení

Diferenciace onemocnění podle typu je nezbytná pro přiřazení správné léčby a prevenci rizika vzniku souběžných patologií. Místo cystitidy je základem pro výběr následujících typů onemocnění:

• difuzní (celkové) - zánětlivé změny se šíří po celém povrchu těla;
• lokální (fokální) - léze byla detekována v určitých oblastech sliznice.

Pokud nedochází ke změnám ve struktuře a funkčnosti močového měchýře u dětí, je cystitida definována jako primární. Pokud jsou ve struktuře vnitřních orgánů močového systému anatomické nebo funkční defekty, onemocnění je sekundární. Kauzální faktory nástupu zánětlivého procesu jsou základem pro rozdělení patologie do těchto typů:

• ulcerózní - dochází k ulceraci stěn močoviny;
• katarrhal - ohnisko zánětu je lokalizováno jen na sliznici;
• hemoragické - dochází ke změnám v hemostáze, které vedou ke zničení sliznice;
• cervikální - zánětlivý proces ovlivňuje hrdlo močového měchýře;
• trigonit - lokalizace zánětu v oblasti močového trojúhelníku (oblast na dně močového měchýře, ohraničená bočně ústy uretrů a pod otvorem uretry);
• intersticiální - destruktivní změny močoviny, které nejsou způsobeny infekční lézí.

Komplikace

Při adekvátní terapii a příznivém průběhu onemocnění u dítěte zmizí cystitida za 5-7 dnů. Pokud byla přítomnost zánětlivého procesu diagnostikována pozdě nebo léčba byla přerušena, onemocnění může být chronitizováno nebo může vést k závažným komplikacím. Jedním z nejnebezpečnějších následků cystitidy je pyelonefritida, onemocnění charakterizované zánětlivou lézí ledvinové pánve. Předpokladem nemoci je vylučování moči nikoliv močovou trubicí, ale vzhůru přes uretery.

Nedostatek včasné léčby může vést ke ztrátě elasticity stěn močoviny v důsledku jejich poškození produkty životně důležité aktivity patogenních mikroorganismů - postižená svalová vrstva močového měchýře je nahrazena jizvou. Tento proces je nevratný a je doprovázen silnou bolestí. Včasná diagnóza pomůže vyhnout se komplikacím zánětlivého onemocnění.

Jak určit cystitidu u dítěte

První příznaky cystitidy u dítěte by neměly být ponechány bez pozornosti. Pozdní léčba může vést ke komplikacím a výskytu souběžných onemocnění. Když se jedná o lékaře, primární diagnóza je stanovena po vyšetřování a shromažďování informací o stížnostech a zjištěných příznacích. Pro potvrzení předběžného závěru je nutné provést komplexní diagnostické vyšetření, které zahrnuje:

• Analýza moči. Materiál je odebírán pro výzkum při volném ranním močení po předběžném hygienickém ošetření vnějších pohlavních orgánů, a pokud je obtížné močit projít močí, může být nutné provést katetrizaci.
• Bakteriologická kultura moči. Stanovení sterility biomateriálu a citlivost na účinky antibakteriálních látek. Příjem se provádí ze střední části moči. Metoda pomáhá identifikovat přítomnost chronické cystitidy a vybrat vhodnou léčbu.
• Obecný klinický krevní test. Zjištěna přítomnost komplikací zánětlivého procesu.
• Vzorek moči ve dvou nádobách. Použitím této techniky se eliminuje přítomnost zánětu vnějších pohlavních orgánů. Metoda spočívá v odběru malé části moči v jedné nádobě a v části s větším objemem. Když se u obou cév objeví příznaky zánětu, s onemocněním vnějších pohlavních orgánů - pouze v první.
• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) močového měchýře. Zjistí se zahuštění sliznice a přítomnost suspendovaných částic v dutině.
• Endoskopické vyšetření. Vizuální kontrola sliznice vložením endoskopu do močové trubice.
• Mick cystografie. Rentgenové snímky močového měchýře naplněné kontrastním činidlem.
• Uroflowmetrie. Stanovení rychlosti a tlaku proudu moči pomocí speciálních senzorů.

Léčba cystitidy u dětí

Terapeutická opatření k odstranění ohniska zánětu se provádějí pod dohledem lékaře, avšak hospitalizace je nutná pouze ve výjimečných případech. S diagnózou potvrzenou klinickými studiemi se léčba cystitidy u dítěte provádí pomocí souboru opatření:

• dodržování teplotních podmínek (je důležité, aby nedocházelo k podchlazení, k zajištění ohřevu postiženého prostoru suchým teplem, ale aby byly horké lázně během cystitidy zakázány);
• dietní potraviny - pikantní, kořeněná jídla jsou vyloučena ze stravy, zvyšuje se spotřeba fermentovaných mléčných výrobků, ovoce a zeleniny;
• odpočinek, odpočinek;
• udržování vodní bilance - objem spotřebované kapaliny musí být zdvojnásoben, základem pitného režimu jsou slabě alkalické minerální vody, brusinkové a brusinkové ovocné nápoje;
• léková terapie;
• bylinná medicína;
• fyzioterapeutické postupy (elektroforéza, magnetoterapie, elektromagnetická terapie).

Lék

Během léčby akutní formy onemocnění se léky používají k odstranění syndromu bolesti (léky proti bolesti, antispasmodika, analgetika) ak normalizaci poruch močení (uroseptika, sedativa). Terapie chronické cystitidy by měla být doplněna použitím antibakteriálních látek. Účinnými, často předepisovanými léky pro diagnostikovaný zánětlivý proces jsou následující léky:

• Furagin;
• Monural;
• No-shpa;
• Spazmalgon;
• Papaverin;
• Nehráno;
• kombinované sulfonamidy (Biseptol, Bactrim).

Rychle působící analgetikum Baralgin je předepisováno během akutní fáze onemocnění u starších dětí, které je doprovázeno silnými příznaky bolesti. Lék je vysoce účinný, ale musí být používán pod dohledem lékaře kvůli dostupným kontraindikacím:

• Název: Baralgin;
• Popis: kombinovaná látka má angegesční účinek, hlavní aktivní složky léčiva jsou metamizol sodný, pitofenon a fenpiverinium brom jsou silné rychle působící analgetika; nežádoucí účinky zahrnují závratě, nízký krevní tlak, kopřivku;
• dávkování: děti 5-7 let dostávají čtyřikrát po 0, 5 tabletě, pacienti ve věku 8-11 let užívají 0, 5-1 tablety 4krát denně, od 12 let věku, maximální denní dávka je 6 tablet (1, 5 tableta 4krát denně) za den);
• plusy: rychlá akce;
• Minusy: dlouhodobý příjem narušuje mikroflóru žaludku a střev, během léčby se může rozvinout agranolutóza.

Účinným antimikrobiálním činidlem předepsaným pro cystitidu je Furamag. Složky léčiva jsou vysoce účinné proti mnoha patogenům. Mechanismem účinku léku je potlačení cyklu trikarboxylových kyselin, který pomáhá snížit toxicitu organismu odpadními produkty bakterií:

• jméno: Furamag;
• Popis: Antibakteriální léčivo patřící do skupiny derivátů nitrofuranu (syntetická antibiotika, která nezpůsobují rezistenci mikroorganismů) je indikováno pro infekční léze genitourinárního systému, užívání tablet je kontraindikováno v případech chronické renální insuficience a přecitlivělosti na sloučeniny, vedlejší účinky se vyskytují vzácně a ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, alergické vyrážky;
• dávkování: pacienti starší 3 let předepisují 1-2 tablety třikrát denně, průběh léčby je 7 až 10 dnů, léčivý přípravek by měl být užíván s dostatečným množstvím vody, aby se minimalizovalo riziko nežádoucích účinků;
• Výhody: vysoká aktivita, nízká toxicita, aktivuje imunitní systém;

• nevýhody: vysoká cena.

Antibiotika

Antimikrobiální terapie cystitidy zahrnuje užívání antibiotik ze skupiny chráněných penicilinů (Amoksiklav, Flemoklav Solyutab, Augmentin), cefalosporinů (Cedex, Ceclare, Alfacet, Zinnat), derivátů kyseliny fosfonové (fosfomycin). Antibiotická léčba je předepisována po dobu 5-7 dnů, po které je nutné opakovat testy. Jedním z antibakteriálních léků předepsaných dětem od 1 měsíce je Ceclor:

• Jméno: Ceclor;
• Popis: Léčivou látkou Cefaclor je blokátor syntézy peptidoglykanů patogenních buněk mikroorganismů, indikace pro užívání léčiva jsou infekční léze dýchacích a močových cest, kontraindikace - až 1 měsíc, dyspepsie, svědění, leukopenie;
• dávka: maximální denní dávka je 20 mg na 1 kg hmotnosti, rozdělená do 3 dávek;
• výhody: nízká toxicita;
• nevýhody: doba trvání léčby.

Antibakteriální přípravek Zinnat patřící do skupiny cefalosporinů má širokou škálu účinků. Baktericidní účinek je v rozporu se syntézou struktur bakteriálních buněk. Lék je předepisován dětem od 2 let:

• Název: Zinnat;
• Popis: Antibiotikum druhé generace, indikované pro infekční a zánětlivá onemocnění, léčivo je kontraindikováno v případě individuální citlivosti na cefalosporiny, může způsobit průjem, nevolnost, eozinofilii, vyvolává zvýšenou aktivitu jaterních enzymů;
• dávkování: léčivo se užívá dvakrát denně, jedna dávka 10 mg na 1 kg tělesné hmotnosti dítěte;
• Výhody: široká škála činností;
• nevýhody: přítomnost vedlejších účinků.

Vlastnosti léčby u kojenců

Kojenci nemohou popsat své pocity a hovořit o tom, co je trápí, takže cystitida v této kategorii pacientů zřídka zjištěna v rané fázi. Vzhledem k nedostatku tvorby všech systémů u kojenců jsou jejich těla náchylná k rychlému rozvoji patologií. Zánět se může rozšířit do okolních orgánů - uretry, močovodů a ledvin, které se projevují příznaky typickými pro infekční onemocnění (horečka, zvracení, letargie).

Cystitida, jako nezávislé onemocnění, je u malých dětí vzácná, častěji je součástí obecných zánětlivých procesů. Jsou-li zjištěny známky nemoci, jsou podezření na jiné nemoci (pyelonefritida, glomerulonefritida atd.), Takže je nutné důkladné vyšetření dítěte. Léčba a diagnostika pacientů do 1 roku by měla být prováděna ve zdravotnických zařízeních pod dohledem specialistů.

Lidové léky

Tradiční léčba doplněná bylinnými léky podle tradičních receptur medicíny, která však nenahrazuje. Jako přísady pro přípravu homeopatických léků se používají rostliny, které mají baktericidní a taninový účinek (heřmánek, jitrocel, přeslička a třezalka tečkovaná). Pro ošetření byly použity dekory (uvnitř) a poplatky za koupele (externě). Při přípravě lázně je třeba mít na paměti, že teplota vody by neměla překročit 37 stupňů.

Prevence

Restaurační opatření a hygienická pravidla pomohou minimalizovat riziko zánětu v močovém systému. Pro prevenci cystitidy v dětském věku je třeba dodržovat následující pravidla:

• zajistit důkladnou hygienu genitálií dítěte, nedovolit mu dotknout se infikovaných oblastí rukama;
• neumožňují podchlazení;
• udržovat vodní bilanci;
• denní výměna spodního prádla;
• přijmout včasná opatření k léčbě zánětlivých a infekčních onemocnění;
• sledovat všeobecný blahobyt a emocionální stav dětí.

Video