Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Diabetes mellitus je endokrinní patologie, která je způsobena ztrátou citlivosti na inzulin nebo úplným ukončením jeho produkce. Nemoc je nebezpečná nejen při porážce slinivky břišní, ale také při vývoji komplikací ve vztahu k jiným orgánům. Jedním z prvních, kdo trpí, je nervový systém, který se projevuje formou diabetické polyneuropatie. Vyskytuje se jako první příznak diabetu v 5% případů a po 20 letech u 50-65% pacientů. Polyneuropatie se vyskytuje u každého desátého pacienta, i když kontroluje hladinu cukru v krvi.

Obecné informace o diabetické polyneuropatii

Onemocnění se vyvíjí jako komplikace diabetes mellitus typu 1 nebo 2 a je degenerací senzorických a motorických nervových vláken. Polyneuropatie je příčinou trofických vředů a diabetické nohy u diabetiků. Patologie postihuje dvě části periferního nervového systému:

  • Somatické. Poskytuje vědomou kontrolu nad fungováním lidského těla. Skládá se z nervových vláken, které jdou do hlavy, trupu a končetin.
  • Vegetativní. Řídí autonomní práci vnitřních orgánů a systémů: dýchací, trávicí, oběhové.

S diabetes mellitus stoupá hladina glukózy v krvi, díky čemuž se cévní stěny začínají rozpadat. V důsledku toho nervová vlákna nedostávají správné množství kyslíku a živin. Kvůli nedostatku kyslíku jsou metabolické procesy narušeny, dochází k ischemii. To vše vede ke zpomalení a dalšímu úplnému zastavení vedení nervových impulzů. Jako výsledek, svaly nohou, nohou, prstů, a někdy i ruce zeslábnout a znecitlivění.

Typy diabetické polyneuropatie

Vzhledem k tomu, která vlákna nervového systému byla poškozena, je diabetická neuropatie dolních končetin rozdělena na somatické a autonomní. První způsobuje rozvoj trofických vředů na nohou, druhý - problémy s močením, kardiovaskulární onemocnění a dokonce smrt. V závislosti na intenzitě patologie je:

  • akutní;
  • chronické;
  • bezbolestný;
  • amyotrofní.

Existuje toxická polyneuropatie dolních končetin. To je způsobeno virem herpes a imunodeficiencí, prodlouženou konzumací alkoholu, difterickým bacilem. Další klasifikace dělí diabetickou neuropatii na druh, s ohledem na zhoršené funkce nervového systému. V závislosti na tomto faktoru má patologie tři formy:

  • Smyslové. V doprovodu silných bolestivých pocitů v nohou nebo naopak ztráty jejich hmatové citlivosti.
  • Motor. Vyznačuje se svalovou dystrofií a ztrátou schopnosti pohybu.
  • Senzorický motor (senzorimotorický). Kombinuje znaky obou předchozích forem.

Její projevem je neuropatie peronálního nervu. S touto patologií, diabetici necítí bolest na určitých místech nohy a nohy. Také nereagují na teplo a chlad. Vzhledem k neschopnosti ovládat chodidla je osoba nucena chodit a zvedat nohy vysoko. Existuje také diabetická distální polyneuropatie. Vyskytuje se u 70% všech pacientů s touto patologií. S ním ztrácí citlivost nejvzdálenější část dolních končetin - nohy. Pacient je obtěžován bolestnými tupými bolestmi, kvůli kterým člověk nemůže ani spát.

Příznaky polyneuropatie

První příznaky polyneuropatie u diabetu jsou bolest, necitlivost a husí kůže v nohou. Bolestní syndrom je zaznamenán v klidu. Člověk cítí bolest od prstů po holeně. V noci se zvyšuje. Na tomto pozadí je pálení v nohou. Pak bolest a citlivost na teplotu začínají klesat. Diabetická polyneuropatie dolních končetin prochází několika fázemi vývoje s různými příznaky:

  1. Subklinické. V této fázi neexistují žádné charakteristické stížnosti. Pouze první příznaky se objevují ve formě ztráty citlivosti na bolest, teplotu, vibrace.
  2. Klinický. Tato fáze je již doprovázena bolestí v jakékoliv části těla s různou intenzitou. Končetiny jsou necitlivé, cítí slabost, porušení citlivosti. Všechny znaky se v noci zintenzivňují.
  3. Vývoj komplikací. Na kůži dolních končetin se objevují vředy. Někdy přinášejí trochu bolesti. S další progresí onemocnění může být pacient amputován postiženou částí nohy.

Pokud jsou postižena silná nervová vlákna, pak se u pacienta vyvíjí allodynie. S ní i lehký dotek způsobuje silnou bolest. Hřebíky na prstech dolních končetin jsou tlusté nebo tenké. V posledním stadiu polyneuropatie se mění tvar nohy: roste v příčném směru, vyvíjí se plochá noha a je pozorována deformita kotníku. Tato komplikace se nazývá osteoartropatie. Pro určité příznaky můžete určit stupeň polyneuropatie. Všechny její znaky jsou rozděleny do dvou hlavních skupin:

  1. Pozitivní. Objevují se v první fázi patologie. Mezi takové příznaky patří pálení a brnění v nohou, ztráta citlivosti prstů, chladu končetin a otoky nohou.
  2. Negativní. Označeno v pozdním stádiu onemocnění. Jeho charakteristickými rysy jsou ztuhlost, necitlivost, „smrt“ končetin. Člověk je neustále na pokraji pádu, protože cítí, že chodí jako vlna. To je jasným znamením nezvratnosti změn.

Příčiny polyneuropatie

Hlavním důvodem pro rozvoj patologie je hyperglykémie. To neustále zvyšuje hladinu cukru v krvi v důsledku snížené syntézy inzulínu, která je charakteristická pro diabetes. Poškození nervů je způsobeno působením mnoha dalších provokujících faktorů. Jejich seznam obsahuje:

  • kouření;
  • ateroskleróza;
  • pokročilý věk;
  • nefropatie;
  • retinopatie;
  • hypertenze;
  • avitaminóza;
  • obezita;
  • vysoká hladina cholesterolu v krvi.

Diagnostika

V první fázi diagnózy lékař sbírá podrobnou historii, objasňuje pacientovy symptomy a dobu jejich výskytu. Pro odborníka je důležité znát délku trvání diabetu a přítomnost jeho dalších komplikací. Při zkoumání dolních končetin lékař kontroluje reflexy šlach, svalovou sílu a tón, hodnotí citlivost pokožky nohou na dotek, vibrace, teplotu. Z laboratorních testů pro diagnostiku polyneuropatie jsou krevní testy přiřazeny k:

  • C-peptid. Je indikátorem vylučování vlastního inzulínu, což odráží hladinu beta buněk pankreatu.
  • Hladiny cholesterolu a lipoproteinů. Polyneuropatie u diabetes mellitus je doprovázena zvýšením těchto ukazatelů, pokud je také hladina glukózy v krvi vysoká.
  • Množství inzulínu. Jeho nedostatek způsobuje porušení metabolismu glukózy, což vyvolává rozvoj polyneuropatie.
  • Glykosylovaný hemoglobin. Tento ukazatel odráží závažnost diabetu.

Na vyšetření pacienta se může podílet gastroenterolog, endokrinolog, oftalmolog, urolog a urolog. Povinné v diagnostice polyneuropatie jsou instrumentální metody výzkumu:

  • Magnetická rezonanční terapie (MRI). Tato technika odhaluje ohniska demyelinizace - poškození myelinového pouzdra, procházející kolem nervových vláken.
  • Stimulační elektromyografie. To je způsob, jak diagnostikovat stav vláken periferních nervů a neuromuskulární funkce. Procedura pomáhá identifikovat lokalizaci léze a stupeň deformace tkáně.
  • Echokardiografické (EKG) a ultrazvukové (US) vyšetření srdce. Tyto techniky pomáhají detekovat patologické procesy v těle hodnocením povahy srdečních abnormalit.
  • Biopsie cukrového nervu. Provádí se ve složitějších případech, kdy nebylo možné objasnit příčinu polyneuropatie. Histologické vyšetření pomáhá vyhodnotit stav nervu.
  • Kvantitativní senzorické testování. Jedná se o techniku pro hodnocení stavu nervových vláken v důsledku expozice podnětům různé intenzity.

Léčba polyneuropatie pro diabetes mellitus

Hlavním cílem léčby je normalizace hladiny cukru v krvi. Pro většinu pacientů to pomáhá eliminovat příznaky a příčiny polyneuropatie. Snížení hladiny cukru se dosahuje pomocí léků. Kromě toho je pacientovi předepsána dieta s nízkým obsahem sacharidů s důrazem na zeleninu, která snižuje hladinu glukózy v krvi. Další oblasti léčby:

  • zpomalení progrese diabetu;
  • snížení bolesti;
  • kontrolní komplikace;
  • obnovení funkcí vnitřních orgánů.

Léčba diabetické polyneuropatie dolních končetin závisí na stadiu kompenzace diabetu. Žádný lék nemůže obnovit citlivost kůže na pozadí pokračujících zvýšených hladin glukózy v krvi. Z tohoto důvodu je jeho redukce nepostradatelnou podmínkou léčby. Pro zpomalení progrese samotné polyneuropatie je třeba dodržet následující doporučení: \ t

  • regulační tlak při 130/80 mm Hg. v.;
  • jíst zdravé potraviny;
  • kontrolovaná tělesná hmotnost;
  • zajistit optimální fyzickou aktivitu;
  • přestat kouřit

Drogová terapie

Jednou ze skupin léčiv pro diabetickou polyneuropatii je lék proti bolesti. Nejsou účinné u všech diabetiků. Kromě toho, většina léků má nežádoucí účinky, které lékař bere v úvahu při předepisování. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se používají ke zmírnění bolestivých symptomů: Ibuprofen, Ketoprofen. Používají se opatrně, protože tyto léky mají závažné vedlejší účinky. Namísto NSAID se častěji předepisuje úleva od bolesti:

  • Antidepresiva: Amitriptylin, Duloxetin, Simbalta, Fluoxetin. Dávkování těchto léků je předepsáno individuálně. Používají se pro orální podání.
  • Antikonvulziva: Neurontin, Gabapentin, Tebantin. Pro perorální podání. Denní dávka Gabapentinu je 300 mg 3krát denně, neuropentin je 300 mg se zvýšením v následujících dnech o 300 mg na dosažení maximální dávky 3, 6 g, Tebatenta je 900-1200 mg.
  • Opiáty: Tramadol. Během dne si můžete vzít 50-400 mg této drogy.
  • Antiarytmické: Mexiletin. Tento lék blokuje sodíkové kanály, čímž narušuje přenos impulsů bolesti a normalizuje srdeční rytmus. Denní dávka meksiletinu je až 450 mg.
  • Místní přípravky. Pro intravenózní tekutiny v dávce 5 mg / kg se používá lidokain. Další možností anestezie je náplast kapsaicin nebo Versatis. Obsahují 5% lidokainu.

Dráždivé léky k úlevě od bolesti se používají jen zřídka, protože nejprve po aplikaci zvyšují bolest a pak se snižují. Kromě toho mohou tyto produkty způsobit pálení a podráždění kůže. Mezi tyto léky patří:

  • Kapsicam;
  • Finalgon;
  • Apizartron;
  • Kapsaicin.

Pro normalizaci metabolických procesů, štěpení glukózy a její úspěšné asimilaci se používá thioktická (alfa-lipoová) kyselina. Vykazuje antioxidační vlastnosti. Tato složka je ve složení léčiva Thioctacid BV, což je zlatý standard v léčbě diabetické polyneuropatie. Kyselina thioktová obsahuje následující léky:

  • Berlition;
  • Espa-Lipon;
  • Dialipone

Požadovaná dávka těchto léčiv je alespoň 600 mg. Průběh léčby je dlouhý - od 3 do 6 měsíců, v závislosti na závažnosti symptomů onemocnění. Následující léčebný režim je považován za účinnější:

  1. Během prvních 10 až 21 dnů se intravenózně vstřikuje 600 mg přípravku kyseliny thioktové ve fyziologickém roztoku chloridu sodného.
  2. Pak ve stejné dávce užívají stejné léky, pouze v ústní formě. Užívejte pilulku půl hodiny před jídlem až do konce léčby.

K blokování působení toxinů, které vznikají při vyvíjení glukózy na nervové buňky, se používají vitamíny skupiny B. Navíc obnovují přenos impulsů podél nervových zakončení. Jedním z léků, které obsahují vitamíny skupiny B, je Milgamma Compositum. Podle instrukcí se lék užívá na 1 tabletu denně. Průběh léčby by neměl trvat déle než 2 měsíce.

Další skupina léků - zlepšení krevní mikrocirkulace. Nejúčinnější z nich - Actovegin. To je jmenován ve formě injekcí na 5-10 ml intravenózně během 10-20 dnů. Dále jděte do tabletové formy - 1 kus 3x denně. Léčba trvá dalších 6 dní. Místo toho lze použít Actovegin:

  • Neurostabil;
  • Trental;
  • Ginkgo biloba;
  • Tanakan

V případě křečí se používají přípravky hořčíku. Pro léčbu vředů a ran na kůži nohy nelze použít brilantní zelenou, jód nebo manganistan draselný. Zpomalují hojení. Místo toho, pro léčbu ran je lepší použít:

  • Chlorhexidin;
  • Furacilin;
  • Dioxidin.

Bezdrogové metody

Kromě léčebných metod se k odstranění příznaků polyneuropatie používají fyzioterapeutické postupy. Účinné pro urychlení hojení kůže a snížení syndromu bolesti jsou:

  • magnetická terapie;
  • hyperbarické okysličování;
  • elektrostimulace;
  • Masáže;
  • akupunktura.

Pro ohřátí nohou použijte masáže nebo teplé ponožky. Místo toho použijte horké koupele nebo ohřívače. Neléčebné metody léčby zahrnují použití speciálních ortopedických vložek. Kromě toho je důležité řádně se starat o nohy:

  • udržujte nohy suché a čisté;
  • denně kontrolovat trhliny, loupání, suchost, otlaky, kukuřice, řezy;
  • jemně ořezávejte nehty, opatrně manipulujte s okrajem souboru;
  • nosit čisté, suché ponožky;
  • nosit měkké boty.

Cvičení terapie

Cvičení fyzikální terapie je třeba provádět denně po dobu 10-15 minut. Je nutné udržovat svalový tonus, zlepšovat prokrvení dolních končetin. Gymnastika je prevence vzniku komplikací diabetu. U diabetické polyneuropatie se doporučuje provést následující cvičení:

  • prodloužení prstů ohyb;
  • střídání nohou střídavě na patě a špičce;
  • válcování nohou válcování po podlaze;
  • kreslení ve vzduchu různých čísel, písmen, slov s nataženýma nohama;
  • vytvoření míče z novin přes nohy;
  • protahování protáhlých nohou v kotníku, zatímco sedí na židli.

Lidová terapie

Hlavní léčba polyneuropatie u diabetes mellitus zahrnuje podávání léků předepsaných lékařem. Lidové léky lze použít jako pomocnou metodu terapie a pouze po konzultaci s odborníkem. Příznivý vliv na tělo při diabetu mají infuze, odvar a zdravotní poplatky. Následující recepty jsou považovány za účinné:

  • Nalijte 1 polévkovou lžíci. Já poupata hřebíčku 500 ml vroucí vody. Trvejte na tom, že po dobu 2 hodin, pak kmen. Infuzi vypijte po dobu 2 týdnů při 50 ml denně.
  • Smíchejte v hrnci 500 ml vody a 2 lžíce. Já sušené měsíčku. Kapalina se vaří, pak se ihned z tepla odstraní. Počkejte, až se odvar vychladne, pak nechte stát další 3 hodiny a denně vezměte 100 ml přípravku.
  • 400 ml vařící vody vezme 1 polévková lžíce. Já drcené pampelišky kořeny. Kapalina se vaří a pak se 15 minut potí na nízkém ohni. Pak trvejte na 1 hodinu Pijte infuzi 3x denně, 2 lžíce. Já Průběh léčby by měl trvat 2 měsíce.
  • Otřete nohy citrónovou kůrou, pak obvaz a nechte přes noc. Postup provádějte denně po dobu 2 týdnů.

Prognóza a prevence

Proces obnovy nervů může trvat několik měsíců až několik let. Když se obnoví citlivost nohou, snižuje se riziko "diabetické nohy". Prognóza závisí na stadiu vývoje diabetes mellitus a polyneuropatie. Důležitá je také kontrolovatelnost hladiny glukózy v krvi. Pokud ji udržujete normální, můžete zastavit a zabránit rozvoji lézí nervových vláken. Další opatření k prevenci polyneuropatie u diabetes mellitus:

  • vyvážená výživa;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • aktivní životní styl;
  • kontrola tělesné hmotnosti;
  • neustálé monitorování hladin glukózy v krvi;
  • sledování stavu kůže chodidel.

Video

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Zdraví