Jeden z nejvíce maligních typů neoplazmat je melanom, kožní onemocnění, které může být fatální. Riziko patologie spočívá v obtížnosti detekce nádoru v raném stadiu vzhledem k jeho vizuální podobnosti s běžnými krtky. Znát hlavní rysy malignity nádorů, je možné lokalizovat vývoj nádorových buněk v čase. Při včasné léčbě dosahuje prognóza příznivého výsledku 97%.

Co je melanom?

Výsledkem následných reakcí vyskytujících se v těle pod vlivem různých faktorů se může stát nádor. Výskyt novotvarů (neoplasií) je důsledkem narušení procesu provádění genetického programu tvorby buněk, způsobeného změnou v přístroji pro genové buňky. Potenciální schopnost neoplazie k progresi a její klinické a morfologické znaky jsou znamením pro stanovení typu nádoru, který je benigní nebo maligní.

Melanom je patologický proces způsobený proliferací nově vytvořené tkáně z melanocytů. Funkce kožních buněk, které produkují melanin, je ochrana před ultrafialovým zářením, ale v důsledku působení patogenního faktoru se melanocyty začínají dělit a nekontrolovatelně metastázovat do všech orgánů (mozek, kosti, cévy). Nejběžnějším místem lokalizace melanomu je kůže. Méně často se melanoblastom kůže nachází na sliznici očí, nosohltanu, genitáliích, uších a řiť.

Tento typ zhoubného nádoru je jedním z nejnebezpečnějších z důvodu jeho opakující se povahy a slabé odezvy těla, což poskytuje příležitost k rychlému růstu neoplazie. Podle lékařských statistik postihuje nemoc často lidi ve věku 15 až 40 let. Procento úmrtí u diagnostikovaného melanomu je 32%, ale s včasnou detekcí patologie je pravděpodobnost bezpečné prognózy 95-97%.

Důvody

Vysoké riziko vzniku melanomu je spojeno s faktory, jako je například fototyp kůže (stupeň citlivosti na ultrafialové záření). Podle obecně uznávané klasifikace se rozlišuje 6 typů kůže v závislosti na reakci na ultrafialové paprsky. Lékařské statistiky naznačují, že lidé s 1 a 2 fototypy (lehká kůže, náchylnost ke spálení sluncem) jsou nejvíce náchylní k rozvoji novotvarů.

Podle molekulárně genetické teorie vzniku neoplasií (dnes hlavního modelu popisujícího vývoj melanomu) je příčinou genových mutací, v důsledku kterých buňky získávají schopnost růstu, vliv jednoho nebo několika faktorů. Všechny rizikové faktory, které jsou primární příčinou vývoje nádoru, jsou rozděleny do dvou velkých skupin - exogenní a endogenní. První skupina shrnuje všechna rizika vyvolaná vnějším prostředím a druhá - spojená s individuálními charakteristikami organismu.

Rizikové faktory pro tvorbu exogenních nádorů jsou spojeny s životními podmínkami (nekontrolovatelnými faktory) as pracovními podmínkami, úrovní kulturního vývoje a stravou (kontrolované faktory). Nejdůležitějšími vnějšími faktory, které mohou způsobit maligní nádor, jsou:

  • Fyzické. Vystavení organismu ultrafialovým paprskům (přirozeným a umělým), popáleninám v dětství, zvýšenému pozadí ionizujícího záření, mechanickému poškození, poranění pigmentovaných kožních lézí (nevi), prodlouženému kontaktu se zdroji elektromagnetického záření.
  • Biologické. Nevyvážená strava, vysoký příjem živočišných tuků a bílkovin, hormonální poruchy způsobené užíváním antikoncepce a léků obsahujících hormony.
  • Chemické. Vliv chemických látek na lidský organismus porušením výměny zemního plynu. Riziko je obzvláště vysoké pro ty, kteří jsou svým charakterem činnosti spojeni s petrochemickým, farmaceutickým, gumárenským průmyslem.

Vrozené nebo získané rysy organismu jsou endogenní rizikové faktory. V závislosti na četnosti registrovaných případů vývoje nádoru je obvyklé dělit vnitřní příčiny onemocnění na dědičné, biologické rysy těla a patologické změny kůže:

  • Biologicky související. Dědičná predispozice, přítomnost velkého množství pigmentových skvrn, zvýšené hladiny hormonů melatoninu a estrogenů, zhoršená imunologická reaktivita, věk nad 50 let, těhotenství (zejména při přenášení velkého plodu nebo pozdního prvního těhotenství).
  • Přítomnost vrozených nebo získaných mateřských znamének zvyšuje riziko zhoubných novotvarů.

Melanom kůže se ve většině případů vyvíjí v důsledku degenerace nevi (70% neoplazmat). Nejnebezpečnější pigmentové formace jsou:

  • obří nevi (vést k vývoji patologií v 10-42% případů);
  • modrá (riziko znovuzrození je až 10%);
  • intradermální (pozadí vzniku nádoru je 16%);
  • Dubreuilova melanóza (nádor je tvořen v 10-30% kontrolní skupiny);
  • skvrny s černou nebo tmavě hnědou barvou;
  • četné nevi (jestliže jejich počet dosáhne 50 nebo více kusů po celém povrchu těla).

První známky

Stanovení patogenity pigmentu není pro zkušeného lékaře obtížné, ale pro včasné vyhledání pomoci musí osoba, která nemá lékařské vzdělání, znát charakteristické první příznaky kožního melanomu. V prvních stadiích onemocnění je asymptomatická, proto je nutné pravidelně provádět vizuální sebehodnocení, aby se zjistily podezřelé změny. Pokud je detekován jeden nebo více z výše uvedených příznaků, je nutná úplná diagnóza:

  • změna vzhledu skvrn (asymetrie, zvětšení velikosti, změna barvy), u benigních útvarů charakterizovaných hladkým povrchem, zaobleným tvarem, hladkými hranami, plochým základem;
  • vznik nového nevi (obzvláště by měl upozorňovat na přítomnost černých, šedých, modrých, růžových nebo červených pigmentů, nerovnoměrné barvy);
  • růst skvrn do průměru většího než 6 mm;
  • zarudnutí, podráždění kůže v blízkosti névusu;
  • svědění v oblasti névusu;
  • vypadávání vlasů z povrchu místa;
  • ulcerace, krvácení.

Příznaky

Po objevení primárních příznaků patogenní neoplázie může onemocnění postupovat po dlouhou dobu, aniž by se projevilo. V počátečním stadiu malignity je nejjednodušší zabránit šíření patologie, ale je obtížnější odhalit nádor. Zjevné symptomy melanomu, které je těžké ignorovat (bolest, zhoršení celkového pocitu pohody), se objevují v pozdějších stadiích, kdy je třeba přijmout radikální opatření k léčbě onemocnění.

Maligní nádory v jejich vývoji procházejí několika fázemi, charakterizované závažností symptomů a intenzitou růstu nádoru:

  • Rané etapy. Zpočátku je asymptomatická, pak dochází k nárůstu tloušťky nevusu až na 1-2 mm, vzniku ulcerací, zvýšení průměru nádoru na 2-4 mm, vzniku edému okolních tkání, krvácejícím skvrnám, změně konzistence névusu.
  • Pozdní fáze. Tvorba metastáz, přítomnost bolesti v postižené oblasti, krvácení z jiných pigmentovaných oblastí, přítomnost tuleňů, uzlin, nádor roste do tukové tkáně, metastázuje do lymfatických uzlin, plic, jater a kostí.

Příznaky metastatického melanomu

Jakmile se v krevním řečišti, agresivní rakovinné buňky napadnou jiné orgány a začnou se tam vyvíjet. Typická místa metastáz jsou plíce, játra, svalová tkáň. Maligní melanom se může pohybovat krevními nebo lymfatickými cévami, což je doprovázeno následujícími příznaky:

  • vznik přetrvávajícího kašle, bolesti hlavy;
  • vytváření těsných uzlů pod kůží, šíření papillomů nad tělem;
  • integuments získají nezdravý šedivý odstín;
  • zvýšení lymfatických uzlin;
  • tělesná hmotnost se snižuje bez objektivních důvodů;
  • objeví se konvulzivní kontrakce svalů končetin.

Zobrazení

Podle klinických projevů se nádor projevuje v 5 formách, zatímco pigmentovaný melanom má 4 formy a nepigmentovaný (achromatický). Nejběžnější formy zhoubných novotvarů mají výrazné rysy:

  1. Šíření povrchu (super-oficiální) - charakterizované horizontálním rozložením a dlouhodobým zachováním dobra. Známkou přítomnosti tohoto typu melanomu je výskyt asymetrických skvrn na nohách, trupu, horní části zad, s nerovnými okraji.
  2. Acrolentygeneous (subungual) - výrazným rysem je vzhled černých nebo hnědých skvrn pod nehty, na chodidlech nebo dlaních. Dlouhá doba se může rozšířit povrchně před začátkem přechodu na invazivní fázi.
  3. Nodulární (nodulární) - vzhled tohoto druhu se vyznačuje invazivitou, rychlým růstem v tloušťce epidermis. Lokalizace epifýzy je trup, paže a nohy.
  4. Lentiginous (maligní lentigo, Hutchinsonova piha, Dubreuil melanóza) je nejvzácnější druh (5% všech případů), to se vyvíjí více často u žen, a se objeví navenek ve formě krtek nebo pihy. Dlouho je v neinvazivním stadiu, často lokalizovaném na obličeji.

Fáze

Kritéria pro stanovení stadia nemoci, podle schválené klasifikace, jsou tři ukazatele: tloušťka tvorby, přítomnost ulcerací, rychlost dělení patogenních buněk. Důležitým aspektem pro předpovídání úspěchu léčby v raných stadiích onemocnění je tloušťka nádoru, což znamená vzdálenost od vrcholu nádoru k bodu klíčení nádoru uvnitř tkáně. V závislosti na závažnosti hlavních ukazatelů se rozlišují následující fáze vývoje melanomu:

  • Počáteční (místní). Nádor stále neroste do epidermis, symptomy nemoci chybí.
  • Fáze 1 Novotvar dosahuje tloušťky 1 mm a začíná se pomalu vyvíjet v epidermis, všechny buňky nepřesahují bazální membránu (bezbuněčná vrstva oddělující pojivovou tkáň a epitel).
  • Fáze 2 Tloušťka nádorů je od 1 do 4 mm, velikost a tvar nevi změny, nádor začíná růst.
  • Fáze 3 Tloušťka maligní neoplazie dosahuje více než 4 mm a hodnota tohoto ukazatele již není předurčena, pozornost je posunuta na přítomnost ulcerací. Tato fáze je charakterizována šířením nádorových buněk do okolních tkání, metastáz do lymfatických uzlin.
  • Fáze 4. Rakovinové buňky pronikají do vzdálených orgánů, ovlivňují je a narušují fungování celého organismu. Játra, mozek, plíce, žaludek a kostní tkáň se účastní patologického procesu.

Diagnostika

Pro stanovení stupně karcinogenity podezřelého novotvaru se používají netraumatické metody. Biopsie tkáně může způsobit růst nádoru, takže tento způsob diagnostiky kožních lézí je zakázán. Přesnost moderních diagnostických metod je až 90%, což umožňuje detekci melanomu v jeho raných stadiích. Mezi hlavní metody diagnostických studií patří:

  • dermatoskopie - prováděná pomocí epiluminiscenčního mikroskopu, odhaluje hlavní vizuální znaky patologie;
  • histologické vyšetření - stanovení typu a vlastností novotvaru;
  • Testy s laktátdehydrogenázou - zvýšená produkce enzymů ukazuje metastázy v játrech;
  • počítačová tomografie - ukazuje stupeň nádorových metastáz;
  • Magneticko-jaderná rezonance - používá se k detekci metastáz v lymfatických uzlinách;
  • studie radioizotopů - detekce hladin fosforu v nidusu;
  • cytologické vyšetření - studium nátěrů, otisků, šrotů z ulcerovaného povrchu plačícího nádoru;
  • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny - je stanovena přítomnost metastáz.

Včasná detekce melanomu zvyšuje šance na úspěšnou léčbu, proto je nutné provést autodiagnostiku. Postup při sebezkoumání je provádět jednoduché akce, které pomohou identifikovat podezřelé pigmentové skvrny:

  • důkladné vyšetření pokožky obličeje a pokožky hlavy;
  • vyšetření rukou, nehtů, loktů, podpaží, nohou, kolenních kelímků;
  • vyšetření se zrcadlovým povrchem kůže na zádech, genitálií, pod prsními žlázami.

Léčba melanomu

Hlavní léčbou melanomu v rané fázi je chirurgické odstranění nádoru. Po diagnostikování a velikosti nádoru se odstraní všechny postižené tkáně. Počáteční stadium onemocnění nevyžaduje další opatření, zatímco léčba v pozdějších stadiích, kdy jsou jiné orgány poškozeny, vyžaduje komplexní léčbu, která zahrnuje následující metody:

  • chemoterapie - účinky na postižené oblasti specifickými léky (jedy, toxiny), které mají škodlivý účinek na rakovinné buňky;
  • bioterapie - použití specifických protilátek, které zvyšují imunitní obranu, biofarmaceutika zahrnují produkty biologického původu (somatické buňky, nukleové kyseliny), které se přirozeně integrují do těla a pomáhají zastavit dělení patogenních buněk;
  • Radioterapie (ozařování) - použití energie s vysokým výkonem řízené energie k ničení buněk, které tvoří patogenní fokus, záření ovlivňuje nejen nádorové buňky, ale i zdravé, což vede k výskytu závažných vedlejších účinků;
  • Cílená terapie - použití léků, které působí přímo na buňky melanomu, blokují přístup kyslíku k nim, vzhledem k minimálnímu účinku na zdravé buňky, závažnost vedlejších účinků je nižší než při ozáření;
  • imunoterapie - léčba léky, které mají vliv na imunitní systém, se používá jako pomocná metoda.

Smazání

Hlavní metodou léčby melanomu je odstranění nádoru pomocí excize z případové fascize. Podstatou operace je odstranění postižené oblasti a sousedních tkání ve vzdálenosti 1 až 3 cm od viditelného okraje pigmentovaného bodu a podkožní tuk nebo tkáň podvalového svalu je zachycena. Když je nádor umístěn na obličeji nebo jeho blízkosti k přirozenému otvoru, může být zmenšena excize. Melanom, který se nachází na lůžku nehtů, ušnice zahrnuje amputaci nebo exartikulaci.

K odstranění dochází chirurgickou, radiofrekvenční nebo laserovou metodou:

  • Chirurgická metoda je klasickou verzí chirurgické excize nádoru, zahrnuje celkovou nebo lokální anestézii. Výhodou operace je univerzálnost (používá se ve všech formách a velikostech nádoru), mezi nevýhody patří přítomnost jizev, vysoké riziko recidivy.
  • Laserová excize se používá v přítomnosti kontraindikací chirurgického zákroku (pokročilý věk, přítomnost průvodních onemocnění). Výhodou metody je bezbolestnost a nízké riziko zjizvení, nedostatek laserové excize se používá k léčbě pouze malých lézí až do 5 mm.
  • Ošetření melanomu radiofrekvenční vlnou se provádí pomocí vysokofrekvenčních rádiových signálů aplikovaných na tenkou wolframovou elektrodu. Když je tok záření nasměrován do postižených tkání, intracelulární tekutina a vrstva patogenních buněk se vypařují. Mezi výhody této metody patří nízká úroveň traumatu a schopnost přenášet odstraněný materiál pro histologické vyšetření. Nevýhodou vyzařování rádiových vln je nemožnost jeho použití pro odstranění vysoce invazivních nádorů.

Předpověď

Takové příznaky jako stupeň invaze, přítomnost ulcerací, počet patogenních buněk ve vztahu k celkovému počtu analyzovaných buněk mají nejvyšší prognostickou hodnotu při detekci melanomu. Dalšími faktory, které určují prognózu pro léčbu nemoci, jsou věk a pohlaví pacienta, místo vzniku, poškození lymfatických uzlin. Statistický závěr o přežití pacientů s diagnostikovaným melanomem je založen na studii hodnocení pětileté a desetileté prognózy v závislosti na stadiu onemocnění:

Fáze

Pětiletá prognóza (% přežití)

Desetiletá prognóza (% přežití)

Počáteční, 1

92-97

86-95

2

53-81

40-67

3

40-78

24-40

4

15-20

10-15

Po úspěšné léčbě se nádor může opakovat i po několika letech. U pacientů se sníženou imunitou se zvyšuje riziko recidivy a snižuje se pravděpodobnost příznivé prognózy léčby. Nádory vyvíjející se na chodidlech, dlaních a pod nehty mají méně příznivou prognózu. Bez ohledu na stadium nemoci, starší pacienti jsou méně pravděpodobní, že překonají melanom, na rozdíl od mladých lidí. Ženy mají příznivější prognózu než muži, se stejnou formou nádoru.

Prevence

Znalost hlavních rizikových faktorů pro výskyt a vývoj melanomu je možné zabránit vzniku patologických nádorů. Studie účinků ultrafialového záření na kůži odhalily vztah mezi použitím kosmetiky na ochranu proti slunečnímu záření a výskytem onemocnění. Podle výsledků vědeckých pozorování je riziko vzniku zhoubných novotvarů při použití krému s ochranným faktorem proti slunci o 15% nižší. Dodržování preventivních opatření může minimalizovat rizika vzniku maligních kožních patologií:

  • nezneužívejte svého pobytu na slunci a v soláriu;
  • Vyhněte se kontaktu s kůží na přímém slunečním světle s vysokou intenzitou (od 12 do 16 hodin);
  • používat opalovací krém;
  • provádět pravidelné vyšetření povrchu kůže;
  • konzumovat více vitamínů skupin A a C;
  • vyvážení stravy;
  • vyhnout se zranění nevi;
  • vzdát se špatných návyků.

Melanomové fotografie

Video

Kategorie:

Zdraví