Žlučník je jedním z hlavních prvků trávicího a vylučovacího systému. Je zodpovědný za akumulaci, ukládání a vylučování žluči, což je nezbytné pro tělo trávit potravu. Porušení funkcí žlučníku vede k rozvoji mnoha nemocí. Drogová léčba a dieta ve většině případů přispívají k řešení tohoto problému. Ale s patologií lze stav pacienta zmírnit pouze jedním způsobem - cholecystektomií.

Co je cholecystektomie

V lékařství, termín implikuje chirurgický zákrok pro excizi žlučníku. Doslovně přeloženo z latiny znamená "odstranění bubliny močového měchýře." Poprvé takovou operaci provedl v roce 1882 německý chirurg. Pak mnoho pacientů trpělo žlučovými kameny. Od té doby se hodně změnilo - nyní je tento postup považován za obtížnější než odstranění dodatku. Po operaci se pacient v souladu s určitými pravidly vrací do svého dřívějšího životního stylu.

Zásady chirurgie žlučových cest, objevené ve vzdáleném XIX století, jsou dodnes relevantní. Patří mezi ně:

  • Je nutné odstranění žlučníku. Pokud se tak nestane, mohou se znovu vytvořit kameny a postup bude muset být opakován.
  • V průběhu operace je nutné vyšetřit žlučovody, zda v nich nejsou kameny.
  • Čím méně útoků cholecystitidy bylo před zásahem chirurgů, tím je pravděpodobnější, že se vrátí do normálního života.
  • Technika chirurga hraje důležitou roli ve výsledcích zákroku.

Radikální opatření k odstranění žlučníku, lékaři nejdou okamžitě. První předepsané léky, dieta, některé se obrátí k tradiční medicíně. Pokud všechny tyto postupy nepřinesly náležitý účinek, je lepší uchýlit se k pomoci chirurgů. Včasná a kvalitní operace zmírní bolestivé útoky, pomůže vrátit předchozí úroveň kvality života.

Když se odstraní žlučník

Přítomnost velkých kamenů v žlučovém zánětu je hlavní indikací pro odstranění orgánu. Kameny mohou být různé - od písku ke vzdělání velikosti kuřecího vejce. Současně jsou operace na odstranění žlučníku rozděleny na plánované, urgentní a nouzové. Nejvýhodnější je plánování. Relativní ukazatele pro chirurgii jsou následující onemocnění:

  • chronická cholecystitis;
  • asymptomatická cholelitiáza.

Existuje skupina ukazatelů, ve kterých je nutné odstranění žlučníku. Absolutní indikace zahrnují:

  • biliární kolika - bolest způsobená porušením odtoku žluče, často se vyskytuje během těhotenství;
  • maligní nádory;
  • obstrukce žlučových cest - zánět močového měchýře v důsledku infekce;
  • polypóza - proliferace epiteliální vrstvy sliznice močového měchýře nad 10 mm;
  • pankreatitida - blokáda kanálu spojujícího dvanáctník s pankreatem.

Typy operací

Cholecystektomii žlučníku lze provést čtyřmi metodami: abdominální laparotomií, laparoskopií, mini-laparotomií, transluminální chirurgií. Jaký typ zvolit, rozhodne chirurg na základě následujících indikací:

  • povaha onemocnění;
  • stav pacienta;
  • přítomnost komplikací žlučníku a jiných tělesných systémů.

Laparotomie označuje tradiční typ odstranění žlučníku. Mezi jeho hlavní přednosti patří plný přístup a přezkoumání orgánu, který má být odstraněn. Takový zásah je indikován v přítomnosti peritonitidy nebo velké léze žlučových cest. Nevýhodami jsou pooperační komplikace, velká incize a dlouhodobá rehabilitace pacienta.

Endoskopická cholecystektomie nebo laparoskopie je zdaleka nejběžnějším minimálně invazivním typem chirurgického zákroku. Výhody metody jsou:

  • nízké míry traumatu, ztráty krve a rizika bakteriální infekce;
  • krátkodobý pobyt v nemocnici - 2-3 dny;
  • rychlé zotavení;
  • minimální účinek anestezie;
  • drobné pooperační jizvy.

Tato metoda má své nevýhody. Jsou následující:

  • Zvýšení tlaku ve venózním systému z plynu zavedeného do břišní dutiny. Může způsobit komplikace dýchacích potíží a zhoršenou kardiovaskulární aktivitu.
  • Omezená viditelnost orgánu, který má být odstraněn.
  • Neodůvodněné riziko v nepřítomnosti patologií nebo kontraindikací.

Moderní medicína již používá transluminální chirurgii k odstranění žlučníku. Pomocí této metody se používají přirozené díry osoby - dutina ústní, vagina. Další populární metodou je kosmetická laparotomie. Zahrnuje odstranění orgánu přes pupečníkový otvor pomocí mikroskopických řezů. Po takové operaci zůstanou neviditelné stehy.

Příprava

V případě jmenování plánované operace potřebujete znát některé funkce. Příprava na cholecystektomii začíná doma. Lékař předepíše speciální dietu, projímadla po dobu 3-4 dnů. Musíte přestat užívat léky, které ovlivňují srážení krve. Platí také pro doplňky stravy, vitamíny. Pacient by měl přemýšlet o seznamu osobních věcí, které budou v nemocnici potřebné.

Pro stanovení stavu pacienta a schválení postupu jsou provedeny předběžné diagnostické studie. Po hospitalizaci může lékař předepsat:

  1. Ultrazvuk břišních orgánů a žlučníku.
  2. Výpočetní tomografie pro přesné vyšetření orgánu, který má být odstraněn.
  3. MRI pro kompletní studium patologií.
  4. Laboratorní testy - vyšetření krve a moči pro stanovení kvantitativních ukazatelů stavu žlučníku.
  5. Komplexní vyšetření kardiopulmonálního systému.

Bezprostředně před samotnou operací musí být dodržena určitá pravidla. Patří mezi ně:

  • den před procedurou je dovoleno jíst lehké, chudé pokrmy;
  • přísun potravy, tekutina po dobu 8 hodin před odstraněním bubliny je přísně zakázáno;
  • vyžaduje očistnou klystýr v noci a ráno v den operace;
  • Před zákrokem je žádoucí sprchovat se s použitím antibakteriálních detergentů.

Dieta před operací

Před operací musí pacient snížit zátěž jater a zažívacího ústrojí. 14 dní před operací se proto doporučuje dodržovat některá pravidla týkající se výživy. Jídlo by mělo být užíváno 5-6krát denně ve frakčních porcích. Alkohol, káva jsou zcela vyloučeny. Používat zakázané smažené, mastné, slané, kořeněné pokrmy.

Zeleninové jídlo je povoleno - tekuté cereálie, zeleninové vývary, bylinný čaj. Omezení jsou zpřísněna 3 dny před odstraněním bubliny. Zakázané výrobky, které podporují zvýšenou tvorbu plynu ve střevech:

  • černý chléb;
  • nápoje sycené oxidem uhličitým;
  • luštěniny;
  • potraviny s vysokým obsahem vlákniny;
  • kvas;
  • mléčných výrobků.

Jak odstranit žlučník

Operace odstraňování žlučníku provádějí pouze kvalifikovaní odborníci. Koneckonců, výsledek postupu do značné míry závisí na znalostech a dovednostech chirurga. Rozhodnutí o způsobu odstranění vaku se žlučí leží téměř výhradně na lékaři. Je-li to možné, je také zohledněna touha pacienta. Psychologický postoj pacienta je zároveň velmi důležitý.

Otevřená cholecystektomie

Operace používající klasickou techniku se provádí v celkové anestezii. Použití lokální anestezie je nebezpečné. Na začátku procedury chirurg provede řez v břiše 20-30 cm ve středové linii od pupku k hrudní kosti nebo pod klenbou klenby vpravo. Rozsáhlý přístup k orgánu, který má být odstraněn. Pak se oddělí od tukové tkáně, svázané chirurgickou nití. Současně se cystickými tepnami, žlučovými cestami a krevními cévami upínají speciální svorky.

Pak je bublina vyříznuta. Nedaleko se zkoumají kameny. Do společného žlučovodu se zavede drenážní trubka pro odvod tekutiny, krve, aby se zabránilo možnému zánětu. Pomocí laseru se zastaví krvácení z jater. Pomocí šicího materiálu je chirurgická rána uzavřena. Celý postup trvá v průměru 1-2 hodiny.

Laparoskopická cholecystektomie

Při laparoskopii se používá endotracheální (celková) anestezie. Pacient je intubován plicemi - připojen k ventilátoru. Tato potřeba je dána tím, že při celkové anestezii se všechny orgány uvolňují, včetně membrány. Jako hlavní nástroj používal trokary - tenká zařízení, tlačení tkáně. Za prvé, trocar chirurg provede 4 vpichy do břišní stěny - 2 x 5 cm, 2 x 10 cm, do jednoho z otvorů je vložen endoskop - miniaturní videokamera.

Dále je břišní dutina naplněna oxidem uhličitým. Tato akce rozšiřuje rozsah viditelnosti chirurga. Ve zbývajících bodech jsou vloženy manipulátory, které se používají pro oříznutí tepen a cév močového měchýře. Pak je zde odříznutí nemocného orgánu, instalace odvodnění. Chirurg nutně dělá cholangiography - kontroluje žlučovod pro nějaké odchylky. Poté se nástroje odstraní, velké otvory se sešívají, malé se utěsní omítkou. Rána je léčena antiseptiky.

Zotavení po odstranění žlučníku

Po operaci otevřenou metodou je pacient poslán na jednotku intenzivní péče a po probuzení z anestézie na oddělení. Po laparoskopii není nutná resuscitace. Pacient následující den jde domů bez komplikací. Pro následnou rehabilitaci je důležité dodržovat všechny předpisy předepsané ošetřujícím lékařem. Doporučení zahrnují:

  • dieta;
  • použití léků proti bolesti;
  • pooperační péče o rány;
  • dodržování norem fyzické aktivity.

Dieta

Důležitou součástí léčby a doby zotavení je dieta. Hlavní aspekty stravy:

  1. První 4-6 hodin po odstranění - nemůžete pít, jen navlhčete rty.
  2. Po 5-6 hodinách - vypláchněte ústa malým množstvím vody.
  3. Po 12 hodinách - voda bez plynu v malých doušcích s intervalem 20 minut, objem - ne více než 500 ml
  4. Na druhý den - nízkotučné kefír, čaj bez cukru - půl sklenice každé 3 hodiny, ne více než 1, 5 litru.
  5. Pro 3-4 dny - tekuté bramborové kaše, mletá polévka, proteinová omeleta, parní ryby. Nápoj - sladký čaj, dýně, jablečný džus.

Dietní výživa by měla být sledována do 6 měsíců po odstranění žlučníku. Jídlo by mělo být odebíráno nejméně 6krát denně, po částech po 150-200 g. To je způsobeno tím, že v nepřítomnosti rezervoáru bude žluč kontinuálně emitován. Pro jeho spotřebu je nutný proces trávení potravy. Je obzvláště důležité sledovat lidi s nadváhou a trpící zácpou.

Léčba

Po odstranění žlučníku je pacientovi předepsán lék. Pacient může trpět nepohodlí, sníženým výkonem, bolestí v pravém hypochondriu. To je dáno tím, že proces regenerace začíná v břišní dutině, na orgány trávicího ústrojí se ukládá další zátěž. Problémy se projevují jako poruchy stolice, dyspeptické poruchy. Všechny komplikace, které se vyskytnou po operaci, se nazývají „syndrom postcholecystektomie“.

Pro zmírnění pooperačních symptomů jsou zvoleny léky. Jsou rozděleny do několika skupin:

  • antispasmodika (Drotaverine, No-shpa);
  • antibiotika (ceftriaxon, streptomycin);
  • analgetika (Bentsiklan, Hyoscine butyl bromid);
  • enzymy (Creon, Mezim);
  • hepatoprotektory (Phosphogliv, Hepatosan);
  • choleretic (Allohol, Odeston).

Péče o pooperační ránu zabrání možným následkům jejího hnisání. Je nutné ji jednou denně umýt antiseptickým roztokem nebo mýdlem a teplou vodou a poté oblékat čistým obvazem. Po týdnu se můžete po uzavření rány plastovým sáčkem osprchovat. Ale z vany, bazénu, sauny bude muset vzdát nejméně 30 dnů.

Fyzická aktivita po operaci k odstranění žlučníku by měla být přítomna, ale v rámci limitů doporučených lékařem. Dodržování předpisů nejen zachová zdraví, ale také zlepší kvalitu života pacienta. Tyto tipy zahrnují:

  • vzpírání o hmotnosti nejvýše 3 kg;
  • gymnastika k odstranění bolesti po dobu 5-7 minut bez napětí;
  • denně 10-15 minut.

Komplikace cholecystektomie

Po operaci existuje riziko komplikací. Podle statistik se vyskytují u 10% pacientů po operaci. To je způsobeno mnoha faktory - kvalifikací chirurga, přítomností komorbidit, věkem pacienta, individuálními charakteristikami organismu. Komplikace jsou rozděleny do typů:

  • brzy
  • pozdě
  • pooperační.

Možným důsledkem po otevřené operaci je tvorba adhezí. K tomu často dochází u cholangitidy, akutní cholecystitidy. Mezi hlavní komplikace patří:

  • tok žluči;
  • pooperační infekci stehu;
  • otok rány;
  • vaskulární trombóza;
  • alergické reakce;
  • vnitřní a sekundární krvácení;
  • exacerbace pankreatitidy;
  • absces;
  • pneumonie;
  • pohrudnice.

Cena

Odstranění žlučníku jako naléhavého případu je zdarma v rámci lékařské politiky. Údaje o ceně placené operace v Moskevské oblasti jsou uvedeny v tabulce:

Název zdravotního střediska

Typ operace / cena, rublů

otevřené

laparoskopie

Minimálně invazivní

"On Clinics"

45, 000

65 000

50 000

"Kapitál"

34700

71700

47400

"Rodina"

51, 000

80 000

70 000

"Nejlepší klinika"

35, 000

46200

40300

Vědecké a praktické centrum chirurgie

55 000

80 000

70 000

"Evropské zdravotnické středisko"

244877

285690

272086

Multidisciplinární lékařské centrum

18832

33330

35090

TsKB №2 je. N.A. Semashko

17896

21329

18 000

Video

Kategorie:

Zdraví