Tvorba vakovitých výčnělků ve střevě se nazývá divertikulóza. Až 40 let se nemoc vyskytuje pouze u 7% lidí, u starších lidí již v 70%. Důvodem je skutečnost, že v první polovině života jsou kompenzační mechanismy silnější a časem se oslabují. Chyby ve stravě a životním stylu mohou vést k divertikulóze.
Vývojový mechanismus
Synonymem divertikulózy je divertikulární choroba. Na rozdíl od divertikulitidy se nevyskytuje zánět střevních stěn. Mechanismus vzniku divertikul:
- Pod vlivem nepříznivých faktorů dochází k poruše normální peristaltiky střeva.
- To vede k narušení gastrointestinálního traktu, častému nadýmání a zácpě.
- V důsledku těchto procesů dochází ke zvýšení intestinálního tlaku na pozadí oslabených střevních stěn defekty jejich svalové vrstvy a výčnělků.
Divertikulóza tlustého střeva je diagnostikována u 70% pacientů. Zřídka jsou divertikuly lokalizovány v tenkém střevě. Obecně mohou mít následující umístění:
- tenké střevo;
- duodenum (v blízkosti Vaterovy bradavky nebo střevní žárovky);
- sigmoidní dvojtečka
- levé poloviny příčného tračníku.
Rizikové faktory
Divertikulóza je vrozená nebo získaná. V prvním případě se tvoří mnoho divertikul a mohou postihnout i jiné orgány. Získané divertikulární onemocnění se vyvíjí pod vlivem následujících faktorů:
- avitaminóza;
- přetrvávající zácpa;
- použití polotovarů;
- nepravidelná jídla;
- vyloučení z dietní vlákniny, čerstvého ovoce a zeleniny;
- střevní infekce;
- nadváha;
- intestinální ateroskleróza;
- sedavý způsob života;
- nadýmání;
- stáří (nad 60 let);
- dědičnosti.
Formy nemoci
V závislosti na příčině střevní divertikulózy se dělí na vrozené a získané. Tam je také pravdivý a falešný diverticula. První z nich je tvořena posvátným vyčníváním všech vrstev střevní stěny, druhá - pouze sliznicí.
Pravý divertikul se často vyskytuje během vývoje plodu, falešného (běžnějšího) - během života pod vlivem nepříznivých faktorů. Typy divertikulózy v závislosti na mechanismu vývoje:
- Pulzující. Rozvíjí se při mechanickém stresu nebo v důsledku dědičného selhání svalové vrstvy orgánu. Divertikuly jsou často pytlovité.
- Trakce. S dlouhodobým mechanickým protahováním střeva zvenčí. Divertikula má tvar nálevky.
Jak je divertikulární onemocnění střev
U mnoha pacientů se divertikul nachází náhodně během vyšetření z jiného důvodu, protože onemocnění často nezpůsobuje žádné příznaky. Pravidelně se objevují bolesti a další příznaky. Jsou způsobeny hromaděním potravin nebo výkalů, které se v procesu rozkládají.
Klinický obraz divertikulózy je progresivní. S dlouhým průběhem onemocnění se k němu přidávají komplikace: zánět, perforace střev. To vše je nebezpečný vývoj onkologie. Charakteristické příznaky divertikulózy:
- zvýšená tvorba plynu;
- pocit neúplného pohybu střev;
- střídání zácpy a průjmu;
- ztráta chuti k jídlu;
- tachykardie;
- horečka
Hlavní příznaky
Charakteristickým znakem divertikulární choroby je ostrá nebo bolestivá bolest spastic břicha bez známek zánětu. Zvyšuje se po jídle a oslabuje po vyprázdnění střeva nebo vypuštění plynu. Během akutního stádia se na levé straně kyčelní jamky objeví bolest.
Funkční poškození
Symptomy divertikulární nemoci nejsou specifické. Mohou se vyskytovat v jiných patologiích. Při dlouhém průběhu onemocnění se objevují známky funkčních poruch celého gastrointestinálního traktu:
- střevní krvácení;
- žaludeční nevolnost;
- nadýmání;
- záchvaty zvracení;
- hlen ve výkalech;
- střevní krvácení;
- bolest v levé části břicha;
- časté nutkání k stolici;
- krevní nečistoty ve výkalech.
Známky komplikací
Po dlouhou dobu může divertikulóza způsobit zánět ve střevech. To je nebezpečné při vývoji následujících komplikací:
|
Komplikace |
Příznaky |
|
Střevní perforace |
|
|
Střevní krvácení |
|
|
Peritonitida |
|
Diagnostické metody
Při stanovení diagnózy vznikají obtíže při stanovení polohy divertikly. Pro získání přesného obrazu onemocnění se používají následující metody:
- kompletní krevní obraz;
- analýza fekální okultní krve;
- coprogram;
- bakteriologické vyšetření výkalů;
- Kontrastní irigografie;
- kolonoskopie;
- radiografie břišní dutiny;
- Ultrazvuk;
- Výpočetní a magnetická rezonance.
Léčba divertikulózy
Pokud se pacient setká během první epizody onemocnění, pravděpodobnost úspěchu konzervativní terapie je 70%.
Nekomplikovaná forma divertikulární choroby může trvat několik let. U 10–20% pacientů se po určité době vyvíjí zánět.
Prognóza ovlivňuje trvání onemocnění, dodržování všech doporučení lékaře. Hlavní metody léčby různých forem divertikulózy:
- Asymptomatický. Nevyžaduje zvláštní zacházení. Základ terapie - dodržování diety s množstvím vlákniny.
- Manifest, tj. Vznikl poprvé. Léčba zahrnuje dietní terapii a léky.
- Nekomplikované zánětlivé. Vyžaduje dietu s množstvím vlákniny, dodržování pitného režimu, užívání léků.
- Akutní opakující se. Vyžaduje vážnou léčbu, včetně stravy a léků.
Dieta
Podle studií pomáhá diety, zejména v asymptomatickém průběhu onemocnění, předcházet progresi patologie a jejímu přechodu na komplikovanou formu. Zásady klinické výživy:
- Pokud se objeví známky zánětu, mělo by být vyloučeno jídlo s vlákny. Začíná se používat pouze ve fázi remise.
- K stimulaci střevní motility a eliminaci zácpy v nabídce patří mléčné výrobky, zelenina a ovoce.
- Vyloučit mastné, kořeněné omáčky, mouku, hrubé obiloviny, okurky a uzená masa ze stravy. Nápoje sycené oxidem uhličitým, polotovary.
- Pro laxativní účinek, měli byste použít sušené meruňky, švestky, bylinné čaje.
Drogová terapie
Některé léky a jejich režim jsou předepsány s ohledem na formu divertikulární choroby. Hlavní skupiny užívaných drog:
|
Forma onemocnění |
Skupiny předepsaných léků |
|
Manifest |
|
|
Nekomplikované zánětlivé |
|
|
Akutní opakování |
|
Chirurgické metody
Objem operace závisí na charakteristice průběhu onemocnění u konkrétních pacientů. Během zákroku chirurg odstraní oblast střeva ovlivněnou divertikulemi, poté pečlivě prošívá její části. Indikace pro chirurgickou léčbu:
- intestinální obstrukce;
- krvácení v dutině břišní;
- dva akutní ataky s neúčinností konzervativní terapie;
- prasknutí abscesu;
- fistuly ve střevních stěnách;
- peritonitidy nebo flegmonu retroperitoneální oblasti.