Podíl této patologie všech srdečních onemocnění představuje přibližně 24%. Stenóza úst aorty několikrát častěji byla zjištěna u mužů než u žen. Jako nezávislá nemoc je vzácná (pouze 2% všech pozorování), ve většině případů se jedná o kombinovanou patologii srdečního chlopňového aparátu (mitrální stenóza). Včasné odhalení této choroby významně prodlouží normální život, zvláště důležité je pozorování novorozené části populace.
Co je aortální stenóza?
Jedná se o zúžení lumen aorty v oblasti chlopně v důsledku fúze jeho chlopní, což ztěžuje normální odtok krve z levého srdce. Během systoly (kontrakce), krev s velkými obtížemi vstoupí do aorty, v důsledku toho, myokard srdečních hypertrofií v průběhu času, a dutina levé komory se protahuje, narušovat normální krevní zásobení orgánů a tkání.
Klasifikace
Aortální stenóza při narození je vrozená, která se vyskytuje u dítěte po narození (do 6%) a získává se, který se vyvíjí u člověka v procesu života po nemoci. Aortální stenóza podle místa zúžení se děje: subvalvulární (26-31%), supravalvulární (7-11%), ventil (asi 60%).
Závažnost aortální stenózy je dána rozdílem v systolickém tlaku mezi aortální cévou a levou komorou, plochou otvoru ventilu. Existují následující stupně zúžení:
- I stupeň (nevýznamná) plocha otvoru je od 1, 6 do 1, 2 cm² (norma 2, 5-3, 5 cm²) a gradient tlaku je 10–35 mm Hg. v.;
- Stupeň II (střední) plocha od 1, 2 do 0, 75 cm², tlakový rozdíl 36–65 mm Hg. v.;
- Stupeň III (těžký) zužující se méně než 0, 74 cm², gradient přes 65 mmHg. v.;
- IV stupeň (kritický) zužující se 0, 5-0, 7 cm2, gradient vyšší než 80 mm Hg. Čl.
Kvůli hemodynamickým poruchám má aortální stenóza různé klinické obrazy, a proto lze rozlišit následující stadia:
- Stupeň I (plná kompenzace). Stenóza úst aorty je detekována náhodně během auskultizace, zatímco stupeň zúžení je zanedbatelný. Pacienti potřebují neustálé sledování v průběhu času.
- Fáze II (skrytá). Pacienti si stěžují na zvýšenou únavu, dušnost s mírnou námahou. Známky aortální stenózy lze stanovit z výsledků EKG a rentgenového záření, gradient tlaku 36–65 mm Hg. Článek, který je indikací pro chirurgickou léčbu onemocnění.
- Fáze III (relativní). Charakterizován zvýšenou dušností, anginou pectoris (bolest za hrudní kostí), mdloby. Rozdíl tlaku může překročit 65 mm Hg. Čl. Chirurgie je nutná.
- Stupeň IV (vyslovováno). V klidu je dušnost, noční záchvaty bolesti srdce a dušnost. Chirurgická léčba tohoto defektu není ukázána, protože nebude mít žádný účinek.
- Stupeň V (svorkovnice). Srdeční selhání postupuje rychle, dýchavičnost a edematózní syndrom jsou výrazné. Léčba pro krátkodobé zlepšení stavu pacienta je ukázána, chirurgická léčba defektu je kontraindikována.
Důvody
Vrozená malformace nastává, když je aortální otvor zúžen při narození nebo anomálii vývoje - aortální chlopně se dvěma ventily. Tento typ defektu aortální chlopně se klinicky projevuje až do 25 - 32 let a získává se ve vyšším věku po 55 letech. Existují faktory, které predisponují k rychlé tvorbě aortální stenózy - kouření, zvýšený cholesterol v krevním řečišti, zvýšený krevní tlak.
Získaná aortální stenóza se často vyskytuje v důsledku revmatických lézí chlopní ventilu, protože jeho ventilové klapky procházejí deformacemi, vzájemně se taví, stávají se hustými a tuhými, což vede ke zúžení ventilového prstence. Získaná stenóza se vyvíjí v pozadí:
- aortální aterosklerózu;
- kalcifikace (kalcifikace) aortální chlopně;
- infekční endokarditida;
- Pagetova choroba;
- kolagenóza;
- systémový lupus erythematosus (SLE);
- revmatoidní artritidu;
- terminálním selháním ledvin.
Příznaky
Nemoc může trvat desetiletí bez klinických projevů. Raná stadia (míra zúžení lumen je menší než 40%) se může projevit v celkové slabosti po těžké fyzické námaze (sportování, stoupání do větší výšky nebo běh na dlouhé vzdálenosti). K progresi dochází postupně s výskytem dušnosti s mírnou námahou a je doprovázena rychlou únavou, slabostí a závratí.
Stenóza aortální chlopně se snížením lumen cévy o více než 70% začíná být doprovázena příznaky selhání oběhu: zkrácením dechu při klidu a úplným postižením. Existuje velké množství běžných příznaků aortální stenózy:
- dušnost (nejprve s fyzickou námahou a pak v klidu);
- slabost;
- únava;
- bledost kůže;
- závratě;
- s náhlou změnou polohy těla, náhlou ztrátou vědomí;
- bolest na hrudi;
- porucha srdečního rytmu (komorové předčasné rytmy);
- pocit narušení srdce;
- edematózního syndromu nohou (nejprve kotníky bobtnají).
Výskyt výrazných známek poruch oběhu (závratě, ztráty vědomí) významně zhoršuje průběh onemocnění a další prognózu života, která může být přibližně 36 měsíců. Po zúžení lumen aorty začíná rychleji postupovat více než 75% srdečního selhání, vznikají komplikace:
- angina pectoris s těžkou bolestí na hrudi a udusením;
- infarkt myokardu, který je doprovázen bolestí za hrudní kostí, silnou dušností, slabostí, pocením, dyspepsií, závratí;
- srdeční astma s tachykardií, udušením, kašlem, cyanózou kůže obličeje;
- plicní edém tekoucí se zadusením, cyanóza, kašel s pěnivým krvavým sputem, rychlé dýchání;
- fibrilace komor v rozporu s kontrakční funkcí srdce.
Diagnóza aortální stenózy
Kardiolog po slyšení auskultace srdce může slyšet abnormální zvuky, které vás podezřívají z přítomnosti nemoci. S pomocí dalších metod diagnózy srdečního onemocnění je pak potvrzena nebo vyloučena. Pro použití přístrojové diagnostiky:
- Elektrokardiografie (EKG) - metoda zaměřená na studium elektrického pole vznikajícího z práce srdce. S tímto onemocněním je možné detekovat zvýšení levé komory.
- Radiografie (RTG) orgánů hrudní dutiny - v přímé projekci lze vyšetřit velikost srdce (získává aortální konfiguraci), přítomnost změn v plicích v důsledku výskytu edému ve stadiu dekompenzace aortální stenózy.
- EchoCG (ultrazvuk srdce) - odhalit stenózu chlopně, zhoršený průtok krve v srdci. Tato metoda je velmi informativní, bezpečná a levná.
- Koronární angiografie (srdeční katetrizace) - katétr je vložen do femorální tepny a do ní jsou injikovány kontrastní látky (síran barnatý). S průtokem krve, který se dostane do srdce pomocí rentgenových paprsků na obrazovce monitoru, můžete sledovat, jak kontrast prochází cévami, vyhodnotit stav dutin a srdečních chlopní.
Léčba aortální stenózy
Se stanovenou diagnózou je nutné přestat hrát sport a snížit těžkou fyzickou námahu i ve velmi počáteční fázi onemocnění. Minimálně jednou ročně je nutná konzultace s kardiologem, aby se zabránilo progresi stenózy a snížilo se riziko komplikací. Pro různé stadia onemocnění je zvolen způsob léčby. Hlavní jsou:
- konzervativní léčba aortální stenózy (s pomocí speciálních skupin léků podporují normální fungování srdce);
- chirurgický (zaměřený na nahrazení postiženého ventilu).
Medikamentózní
Nemoc není zcela vyléčitelná, takže pro normální život pacienta vyžaduje neustálou lékařskou podporu. Tato terapie poskytuje vyšší účinnost ve velmi raných stadiích onemocnění. Je jí předepsána:
- s malým stupněm zúžení aorty lumen (až 30%);
- v nepřítomnosti výrazných symptomů oběhových poruch;
- během auskultace (naslouchání) srdečních šelestů.
Veškerá léčba musí být předepsána ošetřujícím lékařem individuálně pro každého pacienta v souladu se závažností onemocnění a jeho klinickými projevy. Hlavními cíli farmakoterapie jsou:
- zpomalit nebo zastavit vývoj stenózy (u získané formy);
- zabránit rozvoji ischemických ložisek v myokardu;
- správné patologické stavy (normalizace krevního tlaku);
- zastavit rozvoj arytmie.
Léky nebudou schopny vyléčit aortální stenózu, ale zlepší krevní oběh v srdci a celkový stav pacienta. Hlavní skupiny drog:
Dopaminergní léčiva (agonisté dopaminového receptoru).
Dopamin je kardiotonická a hypertenzní látka. Působí na dopaminové receptory, což způsobuje expanzi koronárních a cerebrálních cév. Lék stimuluje adrenoreceptory, protože to má pozitivní inotropní účinek a zvýšení objemu krve za minutu. Zvyšuje se systolický krevní tlak a diastolický tlak se nemění. Současně se zvýší koronární průtok krve a spotřeba kyslíku myokardu.
Diuretika (diuretika).
Trifas je skupina saluretik, jeho účinek je zaměřen na inhibici absorpce chlorů a iontů sodíku v ledvinách. Lék má rychlý diuretický účinek, zmírňuje otoky při selhání srdce, snižuje projevy klinických příznaků a zlepšuje funkci myokardu v důsledku snížení nadměrné zátěže.
Veroshpiron je draslík šetřící diuretikum, které podporuje zadržování sodíku a vody aldosteronem a inhibuje vylučování draslíku. Je indikován pro kombinované použití s jinými léky pro edematózní syndrom způsobený chronickým srdečním selháním.
Indapamid je thiazidové diuretikum, které způsobuje pokles tónu membrány hladkého svalstva tepen, snížení celkové periferní vaskulární rezistence (OPSS) a má mírný saluretický účinek v důsledku zhoršené absorpce sodíku, chloru a vody. Léčivo se používá jako antihypertenzivum.
Vazodilatátory
Nitroglycerin snižuje potřebu srdečního svalu pro kyslík v důsledku snížení preloadu (periferní žíly expandují a průtok krve do pravých částí srdce se snižuje) a po zátěži (snížení OPS). Lék redistribuuje koronární průtok krve v oblasti ischémie myokardu, zvyšuje fyzickou vytrvalost. U srdečního selhání zmírňuje myokard v důsledku snížení preloadu, snižuje krevní tlak v plicních cévách.
Antibiotika
Tvorba cefalexinu - cefalosporinu I s baktericidním účinkem. Naruší syntézu buněčné stěny mikroorganismů a je rezistentní na laktamázy. Lék je širokospektrální, je prokázáno, že eliminuje komplikace po utrpení plicního edému na pozadí těžkého srdečního selhání nebo po operaci.
Srdeční glykosidy
Digitoxin je lék, který zvyšuje koncentraci sodíku uvnitř buněk, zvyšuje množství vápníku v myokardiocytech, stimuluje interakci myosinu s aktinem, a proto se zvyšuje kontraktilita srdečního svalu. Zvyšuje srdeční výstupní frakci a periferní vaskulární rezistenci.
Strofantin zvyšuje sílu a rychlost kontrakce myokardu, následkem čehož se zvyšuje mrtvice a minutový objem krve. Při chronickém srdečním selhání způsobuje nepřímý vazodilatační účinek, snižuje venózní tlak, zvyšuje diurézu, snižuje otok, dušnost. Lék zvyšuje tón myokardu, protože jeho velikost se snižuje a snižuje se potřeba kyslíku.
Beta blokátory
Koronální selektivní beta1-blokátor, který je schopen snížit aktivitu plazmatického reninu, snižuje potřebu myokardiálního kyslíku, snižuje srdeční tep (v klidu a při zátěži). Má antihypertenzní, antiarytmické a antianginální účinky. Lék snižuje srdeční frekvenci, potlačuje vodivost a excitabilitu, snižuje kontraktilní aktivitu myokardu.
Antihypertenziva
Lizinopril je inhibitor ACE, který snižuje následnou zátěž a preload snížením tlaku v plicních kapilárách a také snižuje odpor v plicním oběhu a zvyšuje minutový objem srdce a fyzickou vytrvalost. Je indikován pro chronické srdeční selhání v kombinaci s jinými léky.
Metabolické
Mildronát je analogem podobné struktuře jako gama-butyrobetain (látka nacházející se v každé buňce lidského těla). Při akutní ischémii myokardu zpomaluje tvorbu nekrózy, zkracuje regeneraci. U onemocnění srdce zvyšuje kontraktilitu myokardu, zvyšuje fyzickou odolnost, snižuje počet ataků anginy pectoris.
Preduktální zvyšuje rezervu koronárních cév, čímž zpomaluje rozvoj ischemického fokusu v myokardu, počínaje 14. dnem terapie, snižuje krevní tlak způsobený pohybem, bez změn srdeční frekvence, zlepšuje redukci levé komory u pacientů s ischemickou dysfunkcí.
Chirurgická léčba
Metoda a doba této metody by měla být stanovena po úplném vyšetření pacienta a po konzultaci s kardiochirurgem. Metody chirurgické léčby jsou uvedeny ve stadiích onemocnění, doprovázené:
- dušnost po mírné námaze, slabosti, únavě, závratě;
- dušnost po jakékoli fyzické námaze (chůze na rovném povrchu), zhoršená mírnými (stoupacími kroky);
- záchvaty akutní bolesti na hrudi;
- omdlévání po náhlé změně polohy těla.
Mezi hlavní metody chirurgické léčby patří:
- Valvuloplastika nebo dilatace balónu (expanze). Operace je minimálně invazivní, která se provádí v lokální nebo celkové anestezii, a vyžaduje se EKG a rentgen. Do femorální tepny se umístí speciální katétr s balónkem a zavede se do stenotické aorty, pak se nafoukne balónek a zúžení aorty se rozšíří. Cílem této metody je eliminace aortální stenózy, normalizace tlaku v levé komoře.
- Plasty aortální chlopně. Břišní operace se provádí v celkové anestezii. Během operace je srdce na stroji srdce a plic. Vláknitý polštář na stenóze je vyříznut pomocí podélné disekce cévní stěny, poté jsou aplikovány náplasti.
- Náhrada aortální chlopně. Operace spočívá v odstranění postiženého ventilu a jeho nahrazení umělou protézou.
- Ross Protetika. Mladí pacienti ve věku do 25 let, protetický ventil plicní tepny, prošitý pro aortální místo. Nainstalujte umělý plicní ventil. Implantát tak vydrží déle a riziko pooperačních komplikací je nižší.
Prognóza a prevence aortální stenózy
Toto onemocnění může být asymptomatické po dlouhou dobu, když se objeví příznaky, okamžitě zvyšuje riziko smrtelnosti a komplikací. Výskyt anginy pectoris, mdloby, srdečního selhání levé komory ovlivňuje očekávanou délku života (nepřesahuje 5 let). S chirurgickou léčbou je míra přežití po dobu 5 let 87%, po dobu 10 let - 65%.
Hlavní prevence stenózy by měla být zaměřena na prevenci různých onemocnění (revmatismus, ateroskleróza, endokarditida), odmítání špatných návyků (kouření, alkohol), eliminaci průvodních faktorů (vyhnout se stresu, zdravému odpočinku a dobrému spánku, správné výživě). Pacienti, kteří mají subaortální stenózu, by měli být pravidelně monitorováni kardiologem a podrobeni lékařskému vyšetření.