Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Patogeny se mohou usazovat nejen na kůži, sliznicích nebo vnitřních orgánech, ale také ve společné dutině. Tento jev je diagnostikován lékaři jako infekční artritida, která v závislosti na typu patogenu může být bakteriální, virová nebo plísňová. Onemocnění je doprovázeno otokem měkkých tkání, horečkou, zánětem pohybového aparátu.

Druhy infekčních lézí

Pyogenní nebo infekční artritida je onemocnění vyvolané vstupem patogenní flóry do kloubní dutiny. Velké množství mikrobů se hromadí v synoviální tekutině, což způsobuje zánět. V závislosti na způsobu průniku, povaze průběhu onemocnění a rizikových faktorech, které vyvolaly jejich výskyt, jsou onemocnění kloubů spojená s infekčním procesem rozdělena do tří typů:

Specifické cesty infekce

Rizikové faktory

Přímo infekční artritida

bakterie, houby nebo viry pronikají do synoviální tekutiny, ovlivňují okolní měkké tkáně
  • chirurgie v blízkosti kloubu;
  • protézy;
  • kožní infekce;
  • zranění, zranění, popáleniny.

Septik

zánět nastává v důsledku přítomnosti infekce v těle, jeho vstupu do kloubní dutiny skrze krev
  • onemocnění gastrointestinálního traktu;
  • genitourinární systém;
  • Lymská nemoc;
  • pohlavně přenosné nemoci;
  • onemocnění imunodeficience;
  • rubeola
  • použití nesterilních stříkaček nebo jiného medu. vybavení;
  • hepatitidy.

Reaktivní

symptomy poškození kloubů se vyskytují 2-4 týdny po infekci, přičemž v synoviální tekutině chybí patogen, důvodem je imunitní odpověď organismu
  • střevní infekce;
  • urogenitální;
  • zánětlivá onemocnění dýchacího traktu;

Krátká bolest kloubů

jsou příznakem jiné infekční nemoci, často virové, po vyléčení přecházejí na sebe, zatímco organické poškození kloubů není pozorováno
  • chřipka;
  • bolest v krku;
  • infekční mononukleóza;
  • ARI (akutní respirační onemocnění);
  • pneumonie.

Bakteriální léze kloubů

Tento typ artritidy často postihuje děti předškolního a školního věku i starší osoby. Bakteriální infekce kloubů se vyskytují najednou z několika důvodů. Na jedné straně dochází k pronikání a reprodukci v synoviální membráně bakterií, na druhé straně k poklesu imunitních sil těla. Bakterie vstupují do kloubu častěji hematogenní cestou (s krví nebo lymfou), po nedávno přenesených infekčních virových onemocněních nebo v důsledku exacerbace chronických onemocnění:

  • tonzilitida, sinusitida;
  • zubní granulomy;
  • pohrudnice;
  • infekční endokarditida;
  • cholecystitis nebo cholangitis;
  • pyelonefritida;
  • prostatitis;
  • osteomyelitidy
  • brucelóza.

Virové infekce

Rubeola, hepatitida C nebo B, herpes virus, parvovirus B19 nebo HIV mohou vyvolat infekční onemocnění kloubů virové etiologie. Viry samotné jsou obvykle umístěny mimo kloub, ale jsou příčinou jeho zánětu. Onemocnění je často doprovázeno příznaky normální artritidy: zánět, ztuhlost, bolest. Pokud se zánět objeví v důsledku hepatitidy, artritida projde sama. V závislosti na věku pacienta může být virová infekce kloubů umístěna na různých místech:

  • U dětí jsou častěji postiženy kloubní části rukou a metatarzální klouby chodidel.
  • U dospělých jsou kolenní a kotníkové klouby symetricky zanícené.

Plísňové infekce

Kmeny plísní vstupují do kloubní dutiny lymfatickým nebo oběhovým systémem od počátečního zdroje infekce nebo přes otevřené rány na kůži. Zánět je doprovázen otokem, hnisavými formacemi pod a nad kůží, horečkou příznaky obecné intoxikace těla. Existuje několik typů plísňových infekcí:

  • Histoplasmóza. K infekci dochází po inhalaci kontaminovaných půdních částic, zvířecích nebo ptačích výkalů. V akutním stadiu se histoplazmóza často vyskytuje ve formě polyartritidy s nodulárními lézemi.
  • Kryptokokóza. Infekce se objevuje prostřednictvím vzduchových kapiček. Většina ostatních infekcí je náchylná k imunokompromitovaným osobám a malým dětem. U asi 10% pacientů způsobuje kryptokokóza osteomyelitidu.
  • Aspergilóza. Druhým názvem patologie je nemocniční syndrom. Onemocnění se nazývá proto, že k zánětu dochází, když je houba inhalována imunokompromitovanými pacienty, kteří jsou léčeni v nemocnici chirurgického nebo traumatického oddělení. Aspergilóza je velmi zřídka přenášena hnijícími rostlinami.
  • Actinomykóza. Plíseň vstupuje do lidského těla prostřednictvím poškozené kůže, žije na sliznicích nebo ústech. Primární chronický průběh nastává při tvorbě píštělí a hustých granulomů, asymetrii končetin nebo obličeje.
  • Blastomykóza. V 90% případů je nemoc diagnostikována u mužů. Kontakt s plísní nastává pohlavním stykem nebo vzduchem. Primární ložiska zánětu jsou lokalizována v plicích, páteři, rukou, žebrech, lebce.
  • Kandidóza. Počáteční ohnisko infekce je sliznice úst nebo pochvy. Při absenci řádného ošetření se škodlivé mikroorganismy rozšířily do okolních tkání, chrupavek a kostí.
  • Sporotrichóza. Častým způsobem infekce tímto typem houby jsou dýchací cesty, otevřené rány na těle a třísky. V 80% případů je zapálen pouze jeden kloub.

Jaké infekce zranily klouby?

Lékaři se domnívají, že všechny známé mikroorganismy mohou být potenciálně nebezpečné pro chrupavku a kostní tkáň. Vědci dokázali ve většině případů samostatně izolovat infekce, které způsobují zánět kloubů:

  • gram-pozitivní aerobní bakterie;
  • Staphylococcus aureus;
  • streptokoky;
  • salmonelu;
  • modrý hnis bacillus;
  • gramnegativní aerobní bakterie;
  • anaerobní mikroorganismy - peptostreptokokki, clostridia, fuzobakteriya, bakteroidy;
  • difteroidy;
  • Klebsiella;
  • enterobakterie;
  • bacil tuberkul;
  • všechny kmeny hub;
  • gonorrhea stick;
  • meningokoky.

Stafylokoková infekce

Nejčastěji jsou diagnostikována onemocnění vyvolaná stafylokoky. Navíc tento podmíněně patogenní mikroorganismus, který se dostává do krve pacientů s diabetem nebo revmatoidní artritidou, často vede k hnisavé sepsi. Existují dva typy stafylokoků, které vyvolávají zánětlivé procesy:

  • Staphylococcus aureus - Staphylococcus aureus, proniká do lidského těla vnějším poškozením kůže, za příznivých podmínek, velmi rychle vede ke zničení tkáně chrupavky.
  • Staphylococcus epidermidis je epidermální stafylokoky, je nebezpečný pro osoby trpící drogovou závislostí a pro pacienty, kteří nedávno podstoupili endoprotetickou substituční proceduru.

Streptococcus

Streptococcus haemolyticus (skupina A) - aerobní grampozitivní bakterie hnisavého charakteru jsou považovány za druhé nejčastěji detekované. Riziko β-Streptococcus je, že mikrob může vyvolat komplikace bronchitidy, revmatismu, šarlatové horečky, myokarditidy, glomerulonefritidy a vede k destrukci červených krvinek. β-hemolytický streptokok postihuje především osoby s autoimunitními chorobami, drogově závislými, pacienty s hnisavými dermatologickými onemocněními nebo s těmi, kteří utrpěli masivní zranění končetin.

Gonococci

Neisseria gonorrhoeae, gramnegativní intracelulární diplokoky, původci pohlavních nemocí, jsou poněkud méně časté. Zánět kloubů se často vyvíjí u lidí s akutní nebo chronickou kapavkou, když se bakterie šíří krví z urogenitálního traktu. Onemocnění je náchylnější k ženám, což přispívá k nástupu menstruace nebo těhotenství. Vývoj gonokokové artritidy lze rozdělit do dvou fází:

  • bakteremický - trvá pouze 2 až 4 dny a je charakterizován horečkou, migrační bolestí;
  • septik - může se dlouhodobě vyvíjet asymptomaticky, což postupně vede k poranění kloubů kolena, kotníku, loktů a zápěstí.

Gram-negativní střevní bakterie a respirační infekce

Haemophilus influenzae je detekován jako výsledek laboratorních testů synoviální tekutiny pouze v 10% případů. Gramnegativní respirační infekce jsou diagnostikovány hlavně u kojenců nebo dětí do dvou let, kteří po ztrátě své přirozené imunity, přenesené z matky na dítě mateřským mlékem, byli předčasně přeneseni do umělého krmení. U dospělých se mohou vyskytnout gramnegativní střevní a respirační infekce z následujících důvodů:

  • závislost na injekčních drogách;
  • dlouhodobá hospitalizace starších pacientů;
  • oslabená imunita bez ohledu na věk pacienta;
  • urogenitální infekce.

Meningokoková infekce

Průběh epidemické cerebrospinální meningitidy je způsoben bakterií Neisseria meningitidis, gramnegativním bacilem, který proniká do lebky přes nosohltan, což způsobuje zánět meningit. Často se základní onemocnění vyskytuje s komplikacemi, z nichž nejčastější je artritida. Ovlivňuje hlavně velké klouby - koleno, kyčle, kotník. Současně nejsou v synoviální tekutině detekovány meningokoky.

Infekční onemocnění kloubů dobře reagují na adekvátní terapii a symptomy artritidy samy o sobě vymizí bez zbytkových změn v tkáni chrupavky. Jinak po 2-3 dnech začíná sepse. Hnisavý zánět postupuje rychle, ovlivňuje paralelní klouby, vede ke ztrátě schopnosti pohybovat se nezávisle. Při předepisování vysokých dávek antibiotik je téměř vždy obnovena pohyblivost kloubů.

Anaerobní infekce

Nejběžnějším původcem anaerobní artritidy je bakterie Fusobacterium spp. Ve většině případů je spoušťovým mechanismem přenášen Anger Simanovsky-Plaut-Vincent, který je často komplikován hnisavou tromboflebitidou cervikálních tepen a hematogenním rozšířením infekce. S rozvojem léčiv a vznikem širokospektrých antibiotik se začala velmi vzácně vyskytovat anaerobní artritida, zejména u osob s AIDS nebo u pacientů, kteří podstoupili protézu končetin.

Faktory vyvolávající vývoj onemocnění

Infekční onemocnění kloubů jsou diagnostikována bez ohledu na věkovou skupinu. U dospělých je častější zánět dolních končetin nebo rukou. U dětí je dominantní polyartritida s paralelními lézemi kolena, loktů, ramenních kloubů nebo kyčlí. K poškození kloubů infekcí dochází častěji u pacientů:

  • trpící chronickou revmatoidní artritidou;
  • s autoimunitními chorobami nebo systémovými infekcemi (HIV, kapavka);
  • homosexuální orientace;
  • závislé na drogách nebo alkoholu;
  • s diabetem;
  • avitaminóza;
  • srpkovitá anémie;
  • systémový lupus erythematosus;
  • utrpěl střelnou ránu, zranění nebo operaci;
  • s obezitou;
  • pravidelně zažívá silnou fyzickou námahu (sportovci, prodejci, strážci);
  • s genetickou predispozicí;
  • s onemocněním genitourinárního systému.

Příznaky infekční artritidy

Symptomy onemocnění se liší v závislosti na patogenu způsobujícím zánět, věku a pohlaví pacienta. Děti trpí onemocněním více akutně a nemohou vždy popsat svůj stav, což ztěžuje diagnostiku a zvolí správnou taktiku léčby. V případě příznaků infekční artritidy u dětí bude úspěšnost léčby záviset na tom, jak rychle rodiče vyhledají lékařskou pomoc.

Pro infekční onemocnění kloubů, vyvolaná nespecifickou mikroflórou (streptokoky, stafylokoky), je charakteristický akutní nástup závažných symptomů - horečka, zimnice, slabost, zvýšené pocení. Další známky hnisavé infekční artritidy jsou:

  • ostrá bolest při prohmatání měkkých tkání, při aktivních pohybech nebo v klidu;
  • hořící oči;
  • trhání;
  • migrační artralgie;
  • zánět spojivek;
  • zarudnutí kůže v místě bolesti;
  • zvýšení lokální teploty;
  • otok měkkých tkání.

Pokud tělo reaguje na patogen příliš prudce, dochází k alergické reakci, která vyvolává infekční alergickou artritidu. Alergenní mikroorganismy zahrnují infekce, které způsobují respirační virová onemocnění. Symptomatologie této formy patologie je podobná symptomům popsaným výše. Artritida gonokokové povahy se projevuje odlišně. Často postihuje kotník, lokty nebo malé klouby rukou a je doprovázen:

  • primární projevy urogenitální infekce;
  • mnohočetné erupce na kůži nebo sliznicích - papuly, pustuly, petechie;
  • myalgie;
  • zánět pojivových membrán v blízkosti šlach.

Artritida způsobená tuberkulózním bacilem je náchylná k destruktivnímu chronickému průběhu. Ovlivňuje velké kloubní části těla - kyčle, koleno, zápěstí. K výměně chrupavkové tkáně dochází postupně v průběhu 2-6 měsíců. Symptomy jsou podobné obecné intoxikaci těla (nevolnost, zvracení, horečka, slabost) a lokální synovitida (akumulace výpotku v kloubní dutině), někdy jsou „studené“ abscesy. Nejmenší pohyby způsobují akutní bolest a svalové křeče.

Krátkodobý průběh je charakteristický pro virovou artritidu a zánět zmizí bez zbytkových účinků po úspěšné léčbě základního onemocnění. Mezi hlavní příznaky patří otok měkkých tkání, bolestivé pohyby, slabost. U kapavky a syfilis se vyskytují příznaky exsudativní oligoartritidy, syfilitární osteochondritis. Houby způsobují mykotické léze tkáně kostí a chrupavky, vyvolávají tvorbu píštělí. Po plísňové formě se často vyvíjejí komplikace - osteoartritida nebo kostní ankylóza.

Diagnostika nemocí

Pokud existuje podezření na infekční onemocnění kloubů, je naléhavě nutné konzultovat lékaře, praktického lékaře, revmatologa, specialistu na infekční onemocnění a specialistu na tuberkulózu. Mezi prioritními diagnostickými opatřeními se provádí vizuální vyšetření pacienta, sběr stížností a anamnéza. Je důležité rozlišovat nálezy s revmatoidní nebo dnovou artritidou, hnisavou bursitidou a osteomyelitidou. Pro objasnění diagnózy jsou přiřazeny instrumentální diagnostické metody:

  • X-ray. V raných stadiích infekce pomáhá získat celkový obraz o zánětlivém procesu, v pozdějších stadiích - vidět zničení chrupavky nebo kostní tkáně. Pokud na radiografickém snímku nejsou žádné známky patologie, může lékař předepsat citlivější diagnostické metody - ultrazvuk (CT), počítačovou nebo magnetickou rezonanci (CT nebo MRI).
  • Scintigrafie je postup prováděný na speciálním radiologickém přístroji se zavedením radioizotopové látky do lidského těla. Studie pomáhá určit přesné umístění zánětlivého procesu, posoudit stupeň degenerace, eliminovat přítomnost nádorových nádorů.
  • Propíchnutí synoviální tekutiny. Pokud je infekce přítomna, tekutina má zakalený stín, purulentní skvrny. Analýza infekce kloubů odhalila vysoký obsah neutrofilů, leukocytů a snížení hladiny glukózy.
  • Bakteriologická kultura synoviální tekutiny s Gramovým barvivem. Analýza pomáhá určit přítomnost gramnegativních nebo grampozitivních bakterií a jejich citlivost na antibiotika. Bakposev neúčinný v přítomnosti gonokokok.
  • Obecný krevní test odhaluje nespecifické příznaky zánětu - zvýšení počtu leukocytů a posun doleva, zvýšení rychlosti ESR (sedimentace erytrocytů).
  • Krevní testy na protilátky, výtěry genitálií, testy moči a biopsie mozkomíšního moku se provádějí za účelem ověření diagnózy.

Léčba kloubní infekce

V akutním období je nemoc pacienta hospitalizována. Léčba léky zahrnuje použití antibiotik, která jsou vybrána podle patogenu, detoxikační opatření. Mezi léky, kromě antibakteriálních látek, jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky av diagnostice artritidy tuberkulózy, chemoterapeutické léky. Po zastavení infekce se provádějí preventivní opatření: masáž, cvičení (fyzioterapie), kalení.

Konzervativní léčba

V případě akutních bolestí se provede úplná imobilizace poškozeného kloubu, upevnění končetiny na speciální vzpěry. Po odeznění infekce se pohybová aktivita postupně obnovuje. V případě hnisavého zánětlivého procesu se zavádí drenážní trubice, která vypudí hnis. Pro zastavení syndromu bolesti je to předepsané lokální látky (Bystrummgel, Voltaren Emulgel, Indomethacin) nebo léky proti bolesti (Ibuprofen, Analgin, Diclofenac), lokální antiseptika.

Kromě symptomatické léčby se používá empirická antibiotická léčba. Pokud patogen ještě není nainstalován, předepište širokospektrální léčiva - peniciliny, aminoglykosidy, cefalosporiny. Лечение занимает много времени (от 3 до 8 недель), но при грамотной медикаментозной терапии прогноз хороший – у 90% пациентов полностью восстанавливается подвижность конечностей. Вопрос о хирургическом лечении рассматривается только при отсутствии результатов консервативной терапии.

Operativní zásah

Хирургическое лечение является основным методом восстановления функциональности сочленений у пациентов, которые невосприимчивы к антибиотикам, имеют поражение крупных частей тела, или сочленение было повреждено в результате огнестрельного проникающего ранения. Из оперативных методов применяются:

  • Артроскопия –малоинвазивное вмешательство, через проколы выполняют удаление костного нароста и спаек или иссечение пораженного участка мягкой ткани (синовэктомия).
  • Артродез – процедура по полному обездвиживанию суставной части тела.
  • Эндопротезирование или артропластика – полная или частичная замена сустава или его компонентов.

Чем лечить инфекционное воспаление суставов

Выбор правильных медикаментозных средств осуществляется врачом, исходя из жалоб пациента, результатов анализа, индивидуальных особенностей больного. Предпочтение отдают антибиотикам, которые эффективны против конкретных групп микроорганизмов. При выявлении грибка назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или антимикотики. При необходимости лекарственные препараты вводят непосредственно в суставную полость.

Инъекции глюкокортикостероидов для снятия острого воспалительного процесса

Кортикостероиды или глюкокортикостероиды – стероидные гормоны, которые в норме в достаточном количестве вырабатываются корой надпочечников. Эти вещества способны угнетать образование фосфолипазы, нарушая синтез медиаторов воспаления и не давая бактериям распространиться дальше. Обладают противоаллергическими и иммунорегулирующими свойствами.

Препараты вводят внутримышечно, внутривенно или локально (непосредственно во внутрисуставную полость). Прямыми показаниями для инъекций служат:

  • dna;
  • osteoartritida;
  • травматический, ювенильный, псориатический или реактивный артрит;
  • периартрит плеча;
  • синовит коленей, таза, возникший после пластики;
  • системные васкулиты;
  • lupus erythematosus;
  • склеродермия.

При инфекционных поражениях такая терапия не применяется, так как, угнетая местный иммунный ответ, способствует распространению микроорганизмов. Препараты имеют множественные противопоказания, часто провоцируют возникновение побочных эффектов со стороны разных органов и систем организма. С целью их предотвращения терапию проводят под наблюдением врача и только, если НПВС в течение двух недель не принесли результатов. Как правило, назначаются:

  • Дексаметазон – внутриартикулярно вводят по 2 мг за раз. Препарат не используется для длительной терапии.
  • Преднизолон – по 25-50 мг. Внутримышечно или внутривенно лекарство вводят только в экстренных случаях, во время комплексного лечения предпочтение отдается Преднизолону в таблетках.
  • Метилпреднизолон используется для пульс-терапии: быстрой инфузии максимальных доз лекарства по 500-1000 мг за введение. Курс такого лечения не должен превышать трех суток. При обострении ревматических заболеваний Метилпреднизолон вводят струйно по 100-500 мг. При проведении внутриартикулярных инъекций раствор вводят по 20-80 мг.

Antibakteriální terapie

После проведения анализов и установления типа возбудителя врач подбирает антибиотики, которые эффективны против определенной группы микроорганизмов:

  • При обнаружении стрептококков назначают:
  1. Пенициллин внутримышечно, внутривенно или эндолюмбально в дозировках от 250 тысяч до 60 млн. ЕД.
  2. Ванкомицин - доза для взрослых составляет 2 грамма средства внутривенно, каждые 6 часов по 500 мг.
  • Если обнаружены стафилококки, рекомендуют:
  1. Клиндамицин взрослым по 1 капсуле 4 раза в сутки через каждые 5-6 часов.
  2. Нафциллин взрослым внутрь по 0, 25-1 г 6 раз в сутки, детям по 50-100 мг по 4 приема.
  • При менингококковой или гонококковой инфекции:
  1. Левомицетин 250-500 мг 3-4р/сут.
  2. Цефтриаксон при менингите – 100 мг/кг веса 1 раз в сутки, для лечения гонореи – 1 г однократно.
  • Против грамотрицательных бактерий:
  1. Каждые 8 часов внутримышечно вводят по 1, 5 мг на каждый кг веса Гентамицина в сочетании с ампициллином и пенициллином.

Antifungální činidla

Для терапии грибковых артритов используют разные антимикотические средства в сочетании с Амфотерицином-В. Фунгицидные препараты выбирают в зависимости от типа возбудителя:

  • При лечении бластомикоза, гистоплазмоза или споротрихоза прописывают Итраконазол. Дозировку и курс лечения выбирает врач, как правило, начальная доза составляет 100 мг 1 раз в сутки, а курс лечения – 3-6 месяцев.
  • При кандидозе используют Флуцитозин внутривенно капельно, дозировка из расчета 100 мг на 1 кг массы тела.

Физиотерапия и восстанавливающий массаж

Благоприятно на функциональность суставов влияет ручной или аппаратный массаж. Он способствует улучшению кровотока, оказывает спазмолитическое и расслабляющее воздействие. Вместе с массажными процедурами для профилактики нередко рекомендуется пройти курс физиотерапевтического лечения. Предпочтительными направлениями являются:

  • laserová terapie;
  • magnetická terapie;
  • ultrazvuk;
  • elektroforéza;
  • бальнеотерапия.

Народные средства при лечении инфекционных заболеваний суставов

В качестве вспомогательных средств лечения инфекционных болезней суставов можно прибегнуть к народной медицине. Популярностью пользуются следующие рецепты:

  • Необходимо взять 20 грамм соцветий конского каштана, залить 0, 5 литрами крепкого алкоголя (водки, спирта, самогона). Раствор накрыть крышкой, тару обмотать фольгой, убрать в темное место. Настаивать 2 недели, после чего втирать в больные места 1-2 раза в сутки. Курс лечения 1-2 месяца.
  • Взять 1 ст. Já измельченного портулака, залить 1 литром воды. Поставить смесь кипятиться, после настоять 10-20 минут, профильтровать. Принимать настойку необходимо по 1 ст. Já 3-4 раза в день до полного выздоровления.
  • Компрессы с керосином, смоченную марлю накладывать под пленку на 1-2 часа.

Video

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Zdraví