Nejčastěji používané prostředky k obnovení funkce jater jsou hepatoprotektory, informace o mechanismu účinku, který je obsažen pouze v pokynech výrobců těchto léků. Nedostatek oficiálního potvrzení účinnosti a bezpečnosti hepatoprotektivních léků, z nichž jedním je fosfolipidy, se nestává důvodem k jejich odmítnutí. Co vysvětluje masovou popularitu této skupiny fondů?

Co jsou esenciální fosfolipidy

Integrita a stálost vnitřního prostředí konstrukčních prvků všech orgánů je zajištěna buněčnou membránou, která provádí bariéru, transport a další důležité funkce. Hlavní složkou buněčné membrány, která jí dodává pružnost a sílu, jsou molekuly esterů alkoholů a vyšších mastných kyselin - fosfolipidů. Termín "esenciální" (esenciální) se používá ve vztahu k těmto prvkům buněčné membrány, aby se zdůraznila jejich významná účast v biologických procesech.

Hlavní strukturální a funkční jednotkou jaterních buněk jsou hepatocyty, jejichž funkcí je zahájení procesu tvorby žluči, účast na syntéze proteinů a cholesterolu, transformace sacharidů a detoxikace organismu. Patologické stavy jater jsou vždy spojeny s poškozením membrán hepatocytů, které jsou stejně jako všechny buněčné membrány složeny z fosfolipidů.

Specifickým rysem hepatocytů je jejich stabilita (jediná buňka má omezený počet dělení v procesu regenerace), proto čím silnější je fosfolipidová vrstva, tím delší je integrita parenchymálních buněk. Moderní medicína dosud nenašla účinnou metodu uměle obnovujících hepatocytů (uměle kultivované buňky ztrácejí většinu svých vlastností), ale byly vyvinuty úspěšné metody pro izolaci komplexu fosfolipidů ze zvířecí tkáně nebo rostlinné hmoty.

Na co jsme

Největší žlázou v lidském těle, která vykonává mnoho životně důležitých funkcí, je játra. Toto tělo zažívá zvýšený stres spojený s výkonem takových úkolů, jako je syntéza hormonů, enzymů, poskytování metabolických procesů, neutralizace a eliminace toxických látek. Vzhledem ke stálým škodlivým účinkům konstrukčních prvků parenchymu jsou náchylné k poškození a zničení.

Všechny jaterní léze procházejí několika fázemi - zánětem, fibrózou (proliferace pojivové tkáně bez změny struktury) a cirhózou (úplná náhrada parenchymální pojivové tkáně). Čím závažnější jsou změny v buněčné struktuře hepatocytů, tím je játra narušena. K obnovení buněčné membrány a normalizaci práce jejích proteinových prvků je nutné zajistit příjem potřebného množství esenciálních mastných kyselin.

Je možné naplnit potřebu mastných kyselin pomocí potravinových zdrojů, ale to není vždy možné a proces nasycení zabere spoustu času. Přípravky s hepatoprotektivním účinkem, obsahující zvýšené množství esenciálních fosfolipidů, přispívají k rychlému dodávání nezbytných prvků do těla. Účelem této skupiny léčiv je zabránit snížení hladiny účinných látek v jaterních buňkách, normalizaci metabolismu lipidů. Úkolu je dosaženo za podmínky integrovaného přístupu k léčbě.

Složení a uvolňovací forma

Význam otázky možnosti použití hepatoprotektorů obsahujících fosfolipidy pro léčbu jater je odůvodněn skutečností, že struktura fosfolipidů je jedinečná a jejich úloha v biologických procesech byla prokázána. Složení vyrobených farmakologických přípravků zahrnuje komplexní lipidy patřící do skupiny glycerofosfolipidů a fosfoinositidů. Mezi hlavní účinné látky většiny hepatoprotektorů patří: \ t

  • fosfatidylcholin (lecitin);
  • fosfatidylethanolamin (kefalin);
  • fosfatidylserin;
  • fosfatidylinositol.

Zdrojem komplexních lipidů jsou potravinářské suroviny (sójové boby, vaječný žloutek z kuřecích vajec), ze kterých se produkují komplexní lipidy frakcionací s organickými rozpouštědly. Jsou vyvíjeny další způsoby syntézy účinných látek s cílem nahradit zdroj potravy zdrojem nepotravinářským, aby se snížily náklady na výsledný produkt, ale zatím jsou studovány.

Činidla obsahující fosfolipidy na farmaceutickém trhu jsou dostupná v perorálních kapslích nebo injekčních roztocích. Pro získání pozitivních výsledků užívání kapsulárních forem hepatoprotektorů je nutné užívat léky po dlouhou dobu (nejméně šest měsíců). Pro urychlení procesu snižování spotřeby energie postiženého orgánu, obnovení aktivity enzymů v játrech, zlepšení vlastností žluči, se doporučuje intravenózní podání léčiva.

Mechanismus působení

Vývojáři a výrobci hepatoprotektivních látek tvrdí, že stabilizace intracelulárních vazeb a normalizace metabolických procesů je způsobena schopností syntetizovaných komplexních lipidů integrovat se do membrán hepatocytů a nahradit poškozené buňky. Regenerace buněčných stěn napomáhá obnovit detoxikační funkci jater, která spočívá ve vazbě volných radikálů vznikajících působením toxických prvků.

Mechanismus účinku fosfolipidů je založen na jejich biologické roli. Pro mezibuněčný metabolismus je důležitý poměr cholesterolu (lipofilního alkoholu) a komplexních lipidů ve složení membrán. Pokud převažuje cholesterol, buněčné stěny jsou příliš rigidní, což vede k pomalejšímu metabolismu proteinů a lipidů. Přítomnost zbytku kyseliny fosforečné v molekule fosfolipidu přispívá k rozpouštění lipofilního alkoholu, a proto zvýšení počtu komplexních lipidů vede ke snížení aterogenní hladiny cholesterolu.

Při perorálním podání hepatoprotektorů jsou účinné látky (fosfatidylcholin) téměř úplně absorbovány v tenkém střevě. Hlavní množství štěpených prvků se rozkládá na polynenasycený fosfatidylcholin, který proudí lymfatickým proudem do krve a poté je transportován do jater. Nestrávené látky (méně než 5%) se vylučují střevy stolicí.

Indikace pro použití

Ruskí farmakologičtí výrobci nabízejí spotřebitelům více než 700 druhů drog patřících do skupiny hepatoprotektorů. Klinická účinnost těchto činidel závisí na stavu pacientů a současné terapii. Fosfolipidové přípravky mohou být předepsány lékařem, a to jak v rámci komplexní léčby, tak v monoterapii (pokud existuje informované rozhodnutí o bezpečnosti takového opatření) v těchto případech:

  • Zánět jaterní tkáně virové etiologie (virová hepatitida) - léky obsahující esenciální fosfolipidy jsou předepisovány jako další opatření, pokud užívání antivirotik nebo enterosorbentů nezlepšuje stav pacienta;
  • jaterní cirhóza - hepatoprotektory mohou působit jako doplněk k prevenci náhrady parenchymální fibrózní tkáně nebo být součástí komplexní léčby onemocnění;
  • pre-cirhotický stav (alkoholická hepatitida) - je vhodné používat pouze v případě, že pacient zcela upustí od alkoholu, a pokud osoba přestane pít alkohol, prognóza léčby má příznivý sklon i v případě, že hepatoprotektory nejsou používány (aktivní přísady urychlují proces hojení, ale nehrají rozhodující roli v tomto procesu) );
  • tuková hepatóza (steatóza, tuková degenerace, nealkoholická mastná choroba) - rezistence na inzulín je základem tukové infiltrace, která je typická pro pacienty s obezitou nebo diabetem, často se steatohepatitidou (zánětlivý proces), hepatoprotektory obsahující fosfolipidy a lymfoterapeutické látky, které trpí tímto onemocněním, často se vyskytují u steatohepatitidy (zánětlivého procesu), hepatoprotektorů obsahujících fosfolipidy a lymfoterapeutik, kteří trpí onemocněním. léčebný přístup (dieta, fyzická aktivita, adekvátní léčba drogami);
  • chronická porucha imunitní regulace (primární biliární cirhóza) - destrukce intrahepatických žlučovodů imunitními buňkami těla, doprovázená cholestázou, pro léčbu biologicky aktivních doplňků této nemoci nejsou předepisována jako samostatná terapie, ale jsou součástí komplexu terapeutických opatření;
  • intoxikace potravinami nebo léky - hepatoprotektivní léky jsou vhodné pro zmírnění účinků otravy jídlem nebo užívání léků, které mají škodlivý účinek na játra.

Evidentní účinnost fosfolipidů pro játra

Počet případů jaterních onemocnění zaznamenaných v lékařské praxi má tendenci se zvyšovat (což je usnadněno zvýšením počtu pacientů s nadváhou, obezitou a diabetes mellitus). Tato skutečnost určuje hledání moderních přístupů k léčbě jaterních patologií, které zahrnují patogenetické a etiotropické směry.

Základem patogenetické terapie jsou látky, které pomáhají obnovit strukturu hepatocytů. Hepatoprotektory také patří do této linie terapie. Vzhledem k významu patogenetických léků byl seznam požadavků na ně vyvinut asi před půl stoletím, ale zatím nebyl vytvořen jediný lék, který by splňoval všechny podmínky. Dnes používané léky mají pouze experimentální důkazy o klinické účinnosti, které nebyly prokázány klinickými studiemi.

Mezinárodní klasifikační seznam léčivých přípravků neobsahuje odkazy na hepatoprotektory ani na fosfolipidy sóji. Fosfolipidové přípravky se vyrábějí jak v Rusku, tak v Evropě a USA, ale zahraniční výrobci dodávají své výrobky pouze pro vývoz (na území CIS). Ruský farmaceutický trh je nasycen hepatoprotektivními produkty, které jsou ve vysoké poptávce navzdory nedostatku důkazů.

Názory odborníků na účinnost a bezpečnost hepatoprotektorů jsou rozděleny. Většina vědců a lékařů má sklon se domnívat, že látky obsahující fosfolipidy nemají nárok výrobce a některé z nich jsou pro tělo potenciálně nebezpečné. Experimentální důkazy nejsou považovány za objektivní z důvodu nedostatku jednotného systému hodnotících kritérií a subjektivity zpětné vazby pacientů, která se týká obecného zlepšení pohody.

Někteří praktici přiznávají možnost pozitivního účinku užívání léků v této skupině, ale neříkají je na léky, ale na biologicky aktivní přísady (BAA). Řada klinických studií provedených s účastí více než 10 tisíc pacientů s hepatitidou C ukázala, že při působení komplexních lipidů se zvyšuje pravděpodobnost odpovědi na α-interferon používaný při léčbě, zatímco výskyt negativních reakcí byl minimální.

Dosud neexistuje shoda o proveditelnosti použití hepatoprotektorů pro léčbu patologických stavů jater, ale pacienti stále důvěřují výrobcům reklamy a aktivně je přijímají. Než si koupíte doplňky stravy obsahující fosfolipidy, měli byste se vždy poradit se svým lékařem, protože při některých onemocněních může být užívání těchto léků nejen neúčinné, ale také provokovat stázu žluči, protože nemají choleretický účinek.

Návod k použití

Pokud existují rozumné indikace pro užívání fosfolipidů pro játra a neexistují žádné kontraindikace, lékař může předepsat hepatoprotektory jako pomocné nebo profylaktické činidlo pro léčbu onemocnění jater. Pro dosažení pozitivních výsledků léčby by měly být léky této skupiny užívány po dlouhou dobu - od 1 do 12 měsíců.

Během léčby musíte postupovat podle pokynů pro použití látek obsahujících fosfolipidy. Základní pokyny pro podávání a dávkování jsou následující: \ t

  • Kapsle je třeba brát celé (bez žvýkání) při jídle;
  • počet recepcí je 1 až 3 krát denně;
  • terapeutická denní dávka fosfolipidů se stanoví na základě indikací (2 až 9 tobolek denně);
  • při intravenózním podání nepřekračujte maximální přípustnou dávku (10 mg);
  • pro naředění injekčního roztoku se doporučuje použít krev pacienta (v poměru 1: 1);
  • Injekční terapie se provádí po dobu 7-10 dnů a musí být doplněna perorálním příjmem látky.

Nejlepší léky obsahující fosfolipidy pro játra

Vzhledem k nedostatku adekvátních důkazů lze účinnost hepatoprotektorů posuzovat pouze na základě zpětné vazby od pacienta. Z výrobků v této kategorii se osvědčily následující léky obsahující fosfolipidy pro játra (odkaz na originály výrobků):

Drog

Složení

Náklady, rublů

Essentiale Forte, 300 mg tobolky, 90 ks.

Fosfolipidy ze sójových bobů obsahujících deriváty diglexirinu oxokyselin kyseliny cholinofosforečné, kyseliny linolové, kyseliny linolenové

1210-1341

Essliver Forte, tobolky 300 mg, 50 ks.

Fosfolipidy (fosfatidylcholin, fosfatidylethanolamin), vitamíny PP, B3, B6, B12, nikotinamid, riboflavin, a-tokoferol acetát

385-435

Fosfonové, tobolky, 30 ks.

Lipoidní látka obsahující fosfatidylcholin, silymarin

345-629

Phosphogliv, tobolky, 65 mg, 50 ks.

Celkové fosfolipidy sójových bobů, glycyrrhizinát sodný

435-979

Phosphogliv, lyofilizát, 2, 5 g, 5 ks.

700-1816, 5

Gepagard, tobolky, 300 mg, 30 ks.

Lecitin, tokoferol acetát

255-785

Resalut, kapsle, 600 mg, 50 ks.

Polynenasycené fosfolipidy sójových bobů, dialkonátu (nebo monocanátu) glycerolu, triglyceridů

1237-1641

Essentiale Forte

Výrobce léku-hepatoprotektoru s multifaktoriálním účinkem Essentiale Forte je francouzská farmaceutická společnost Sanofi-Aventis. Tento lék, vyráběný ve formě kapslí a injekčního roztoku (esenciální fosfolipidy v ampulích), byl v Rusku velmi populární a měl vedoucí postavení v seznamu nejprodávanějších léků. V návodu k použití bylo uvedeno, že léčivo obsahuje rozsáhlý seznam indikací, které zahrnují:

  • zánětlivá onemocnění jater (hepatitida), vč. chronické;
  • cirhotické, mastné a dystrofické změny v jaterní tkáni;
  • toxické léze (spojené s diabetem, chronickou intoxikací alkoholem);
  • neinfekční kožní onemocnění (psoriáza);
  • toxikosy během těhotenství;
  • radiační syndrom;
  • prevence recidivy onemocnění žlučových kamenů.

Mechanismus farmakologického účinku přípravku Essentiale Forte spočívá v zabudování fosfolipidových molekul s vysokým stupněm aktivity do buněčných membrán hepatocytů, což pomáhá obnovit strukturu poškozených tkání. K normalizaci metabolismu lipidů a bílkovin dochází v důsledku schopnosti fosfolipidů vázat se na cholesterol a přenášet jej na místo oxidace.

Léčivo je kontraindikováno v případě individuální intolerance na jednotlivé složky a není používáno v pediatrické praxi kvůli nedostatku dostatečných důkazů o bezpečnosti prostředků pro děti. Trvání léčby není přísně regulováno, průběh léčby je často nejméně 3 měsíce. V počátečním stádiu terapie se doporučuje intravenózní infuze léku v kombinaci s perorálním podáním 2 tobolek 2-3krát denně spolu s jídlem.

Nežádoucí účinky po užití přípravku Essentiale Forte jsou vzácné a jsou v rozporu s trávením, nepohodlí v epigastrické oblasti, oslabením židle, alergickými reakcemi. Výhody tohoto hepatoprotektoru zahrnují dobrou snášenlivost, vzácné negativní účinky, nevýhodou je potřeba dlouhodobého podávání, vysoké náklady.

Essliver Forte

Lék na ochranu jater od indického výrobce obsahuje vitamíny a látky podobné vitamínům, které doplňují farmakologický účinek fosfolipidů. Hepatoprotektivní činidlo je dostupné ve formě želatinových kapslí po 30 nebo 50 ks. v balení. Indikace pro účely léku jsou patologické procesy probíhající v játrech a způsobené poruchami metabolismu lipidů, mezi které patří:

  • tuková degenerace;
  • cirhóza;
  • intoxikace alkoholem nebo drogami;
  • léková hepatitida;
  • radiační poranění.

Přípravek Essliver Forte přispívá k normalizaci procesů biosyntézy fosfolipidů a celkového metabolismu tuků, narušených v důsledku poškození hepatocytů. Nenasycené mastné kyseliny, které jsou uloženy v buněčné membráně, působí na toxické látky na biologické membránové lipidy. Vitaminy skupiny B se účastní metabolismu sacharidů, syntézy nukleotidů, katalyzují procesy buněčného dýchání. Nikotinamid a tokoferol chrání konstrukční prvky membrány před peroxidací.

Přijetí tohoto hepatoprotektoru je kontraindikováno v přítomnosti alergie na jeho složky. Пациенты до 12 лет, беременные и кормящие женщины должны с осторожностью применять Эссливер Форте для лечения печени. Препарат часто провоцирует негативные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, что проявляется в виде вздутия, дискомфортных ощущений, расстройства пищеварения.

Капсулы принимаются пероральным способом путем проглатывания целиком во время еды. Рекомендованная дозировка составляет 2 капсулы 2-3 раза в день на протяжении не менее 3 месяцев. К плюсам приема Эссливер Форте относятся доступная стоимость, наличие в составе комплекса витаминов, эффективность, подтвержденная многочисленными отзывами пациентов, к минусам – наличие частых побочных эффектов, длительность лечения.

Фосфонциале

Клинико-фармакологическое действие гепатопротектора российского производства Фосфонциале основано на эффектах, оказываемых входящими в его состав компонентами. Помимо эссенциальных фосфолипидов к компонентам средства относятся флаволигнаны (силибинин) – экстракт расторопши пятнистой. Силибинин обладает мощным гепатопротекторным действием, блокируя разрушительные процессы в мембранах гепатоцитов. Комбинированный состав обеспечивает активацию ферментных систем, имеющих фосфолипидную зависимость.

Показаниями к приему Фосфонциале служат все виды и формы гепатитов (острый, хронический, жировой, алкогольный, токсический), дистрофические и циррозные изменения печени, печеночная кома, лучевая болезнь, интоксикационные поражения. Длительность лечения и дозировка определяется исходя из патогенеза печеночных нарушений. Средство назначается в суточной дозе от 3 до 9 таблеток, длительность приема – от 10 до 90 дней.

По показаниям (тяжелые формы заболеваний, положительные результаты проводимого лечения) терапевтический курс может продлеваться до 12 месяцев. Применение в целях профилактики рекомендуется ограничить минимальной дозировкой (по 1 таблетке 2 раза за день) на протяжении 1-3 месяцев. Лицам, имеющим повышенную сензитивность к веществам, входящим в состав Фосфонциале, детям до 12 лет, следует отказаться от приема препарата. Во время беременности и в период лактации необходимо проконсультироваться с врачом относительно возможности лечения гепатопротекторами.

К самым частым побочным эффектам, возникающим на фоне приема фосфолипидов для печени, относятся диспепсические расстройства, желудочные боли, аллергические проявления. Преимуществом этого препарата является многокомпонентный состав, компоненты которого взаимно потенцируют действие друг друга. Недостатками можно назвать медленно наступающее действие, наличие ощутимых побочных эффектов.

Фосфоглив

Комбинированное лекарственное средство Фосфоглив помимо защиты печени оказывает противовирусное действие, которое обусловлено наличием в его составе глицирризиновой кислоты. Основное активное вещество фосфатидилхолин способно вызывать цитопротекторный эффект. Комбинация мембраностабилизирующего и противовоспалительного действия способствует ограничению распространения патологических процессов и приводит к регрессу болезни.

Фосфоглив показан к применению при жировой дистрофии или дегенерации печени, печеночных поражениях (алкогольных, токсических), цирротических процессах, гепатитах вирусной этиологии (в составе комплексной терапии). Прием средства противопоказан беременным, детям до 12 лет и лицам, имеющим склонность к гипертензии, непереносимость компонентов. Средняя продолжительность лечения составляет 3 мес., максимальная – 6 мес. Капсулы принимаются по 2 шт. třikrát denně. Внутривенное введение должно осуществляться медленно, по 10 мл дважды за сутки.

Положительными моментами применения Фосфоглива являются наличие глицирризиновой кислоты в составе (которая способна собираться локально в очагах воспаления, не накапливаясь в биологических жидкостях), непродолжительность лечения, отрицательными – влияние на артериальное давление, наличие побочных эффектов (отеки, преходящее повышение давления, диспепсия).

Гепагард

Биологически активная пищевая добавка Гепагард имеет поликомпонентный состав, который включает L-карнитин, витамин Е, соевый лецитин. Этот препарат помимо гепатопротекторного действия оказывает влияние на пищеварительные процессы, желудочно-кишечный тракт, нервную систему, способствует активизации синтеза высокоплотных липопротеидов. Гепагард обладает липотропными свойствами (действие аналогично таким препаратам для снижения веса, как Ксеникал, Орлистат, Орсотен).

Принимать БАД рекомендуется для профилактики жирового перерождения печени, улучшения ее функциональных возможностей или с целью оптимизации пищевого метаболизма. Беременным женщинам, детям до 16 лет и лицам, имеющим повышенную сенситивность к какому-либо компоненту средства, следует воздержаться от приема капсул. Рекомендованная дозировка составляет 3 капсулы в день, разделенные на 3 приема. Длительность непрерывного употребления не должна превышать 30 дней.

Активные вещества, входящие в состав Гепагарда редко вызывают побочные эффекты, самый распространенный из которых – аллергическая реакция. К достоинствам этого средства относится непродолжительность лечения, минимальный риск развития негативных реакций, нормализация веса за счет липотропного действия, к недостаткам – низкая эффективность для терапии патологий печени.

Резалют

Основным активным веществом препарата немецкого производства Резалют выступает Липоид PPL 600, включающий соевые фосфолипиды, лецитин, триглецириды, глицерола моно- или диалконат. Действие Липоида направлено на повышение образования эфиров холестерина, что приводит к снижению его уровня. Гепатопротектор показан при гиперхолестеринемии в условиях отсутствия возможности применения или неэффективности проводимых лечебных мероприятий.

Пациентам с непереносимостью арахиса, сои или других составных веществ средства, прием противопоказан. Во время беременности и грудного вскармливания необходимо проконсультироваться с врачом по поводу возможности использования Резалюта для лечения. Продолжительность употребления фосфолипидосодержащего препарата определяется исходя из клинической картины заболевания. Рекомендованная суточная дозировка составляет 6 капсул (по 2 шт. с основными приемами пищи).

Во время приема гепатопротекторного средства могут возникнуть неприятные ощущения в эпигастральной области, появиться крапивница. Плюсами использования этого препарата для нормализации функций печени являются отсутствие опасных побочных эффектов, минусами – высокая стоимость при клинически недоказанной эффективности и безопасности применения.

Vedlejší účinky a kontraindikace

Фосфолипидосодержащие препараты, в отличие от других видов гепатопротекторов, не оказывают желчегонного действия и не оказывают влияния на панкреатическую и поджелудочную секреторную активность. Невзирая на этот факт, лечение фосфолипидами должно осуществляться под врачебным контролем, ввиду наличия противопоказаний к их приему, к которым относятся:

  • высокий уровень чувствительности к составным компонентам;
  • беременность, грудное вскармливание (некоторые средства);
  • антифосфолипидный синдром (атака липидов собственными антителами);
  • острые воспалительные процессы (с осторожностью);
  • onkologická onemocnění;
  • патологии свертывающей системы крови.

Согласно отзывам, биологически активные вещества, входящие в состав БАДов, хорошо переносятся организмом и редко провоцируют развитие побочных эффектов. К зафиксированным случаям развития негативных реакций со стороны разных систем и органов, относятся:

  • дискомфортные ощущения в эпигастральной области;
  • otok;
  • průjem;
  • nevolnost;
  • dušnost;
  • кожная сыпь аллергического характера;
  • повышение артериального давления (транзиторное);
  • петехиальные кровоизлияния (очень редко);
  • маточные кровотечения (у женщин в период между менструациями).

Video

Recenze

Valeria, 36 let

Препарат Эссливер Форте мне посоветовал лечащий врач, когда я пришла на прием с жалобами на боли в области печени. Как оказалось, боли были вызваны камнями в желчном пузыре, но для предупреждения развития печеночных патологий необходимо было поддержать этот орган. Лекарством довольна – доступный по цене аналог немецкого препарата.

Глеб, 48 лет

Когда мне поставили диагноз гепатит С, я очень расстроился и испугался, даже сдал анализы для перепроверки, но и они оказались положительными. Врач, к которому я обратился, назначил мне Фосфоглив. После курса лечения (10 дней внутривенно, потом капсулы) состояние существенно улучшилось, многие симптомы исчезли, что меня очень обрадовало.

Kategorie:

Zdraví