Nesprávné měření krevního tlaku (BP) vede k vážným následkům. Pokud přístroj vykazuje zvýšené hodnoty, zatímco jsou normální, může pacient přijmout opatření na jejich snížení. To vede k hypotenzi (nízký krevní tlak) a průvodním projevům - slabost, ospalost, závratě, pocení, zvracení. Vzhled těchto příznaků indikuje pseudohypertenzi a nesprávně předepsanou léčbu, která vyžaduje neodkladnou korekci.
Co je to pseudohypertenze
Chcete-li pochopit, co je pseudohypertension a jak nebezpečné je, musíte nejprve zjistit, jak kardiovaskulární systém funguje. Lidské srdce je komplexní svalový orgán, který zajišťuje neustálý pohyb krve krevními cévami. Je velmi důležité, aby fungovalo správně a hladce, protože jakékoli zpomalení nebo zrychlení jeho práce vede k destruktivním změnám v tkáních a orgánech, onemocněních, invaliditě a smrti. To je vysvětleno skutečností, že krev je tkáň, která se skládá z:
- plazma - tekutá část krve;
- leukocyty jsou zodpovědné za imunitu;
- erytrocyty - dávají buňkám kyslík, který se podílí na oxidačních procesech, po kterých přidávají oxid uhličitý k sobě, který vzniká během vitální aktivity tkání, a odstraňují ho z těla;
- krevní destičky jsou zodpovědné za srážení krve, rychlé hojení ran;
- různé látky nezbytné pro život těla (glukóza, hormony, enzymy, proteiny, aminokyseliny atd.);
- produkty rozkladu vznikající při práci buněk (oxid uhličitý, čpavek, močovina atd.).
Krev protéká tepnami, nasycenými užitečnými prvky. Poté, co buňky dostanou potřebné látky, rozdávají tekutou tkáň produkty své vitální aktivity, které procházejí žíly pro zpracování a opouštějí tělo. Tento proces je kontinuální a každé zpoždění vede k rozvoji destruktivních procesů v buňkách, nekróze tkání a v kritických případech k smrti.
Pro nepřetržitý přísun živin a sběr produktů rozpadu je srdce. Když se krev naplněná oxidem uhličitým zvedne do žil, během relaxace srdečního svalu jde do pravé síně. Odtud se pohybuje do pravé komory, pak jde do plic, kde se červené krvinky rozkládají oxidem uhličitým a připojují kyslík k sobě. Z plic se tekutá tkáň dostane do levé síně, pak do levé komory, pak se s velkou silou uvolňuje do aorty a šíří se přes tepny skrze tělo.
"Když jsem našel způsob, jak vyčistit nádoby s pomocí rostlin, vypadal jsem mladší - mozek začal pracovat, jako v 35, a tlak se rychle vrátil do normálu"
Čtěte více …
Měření krevního tlaku (BP) pomocí tonometru ukazuje, jak dobře srdce dělá svou práci, a pokud je problém, lékař přijme opatření k jeho odstranění. Práce srdečního svalu je dána silou, kterou krev tlačí proti stěnám arteriálních cév. Nejvyšší hodnoty budou na výstupu tekuté tkáně z levé komory, nejnižší - u vchodu do pravé síně.
Průtok krve arteriálními cévami závisí na práci srdce, ale když vstoupí do kapilár a žil, účinek srdečního svalu na jeho proud je významně snížen a jsou aktivovány další mechanismy. Z tohoto důvodu je měřen krevní tlak, aby se určila činnost srdce. Tento průzkum definuje dva ukazatele:
- Systolický nebo horní BP - určuje tlak v době komprese srdečního svalu a uvolňování krve do aorty. Indikátory závisí na síle svalové kontrakce, odporu ze stěn tepen, počtu kontrakcí za jednotku času.
- Diastolický nebo nižší krevní tlak - zachycuje tlak v době relaxace srdečního svalu. V této době v tepnách je minimální tlak krve na stěnách cév. Indikátor navíc ukazuje sílu rezistence periferních arteriálních cév.
Podle přijatých standardů je průměrný systolický a diastolický tlak zdravého člověka 110 až 70 mm Hg. Čl. Toto číslo je podmíněno a závisí na mnoha faktorech - denní době, psychickém stavu, stravě, užívaných lécích, individuálních vlastnostech organismu. Z tohoto důvodu je považována za normu, pokud se horní rychlostní rozsah pohybuje od 90 do 140 mm Hg. St, nižší - od 60 do 90 mm Hg. Čl. Rozdíl mezi nimi je obvykle 30-50 mm Hg. Čl. (pulzní tlak).
Odchylka těchto ukazatelů naznačuje problémy v oběhovém systému. Čísla nad normou jsou označována termínem „arteriální hypertenze“ (AH) nebo „hypertenze“ níže - „hypotenze“. V prvním provedení existuje trvalý nárůst krevního tlaku, který může vyvolat poškození krevních cév, ledvin, srdce, mozku. To vede k bolestem hlavy, nevolnosti, infarktu, mrtvici, hypertenzní krizi, smrti. Z tohoto důvodu lékař vyhledá pacienta s hypertenzí a předepíše léčbu zaměřenou na snížení tlaku.
V některých případech může měření vést k falešným výsledkům, což ukazuje zvýšení krevního tlaku v okamžiku, kdy jsou skutečné ukazatele normální. Kromě toho může přístroj zaznamenávat odchylku 20-30 ml rtuti. Čl. Tento stav se nazývá "pseudohypertension". Výsledkem je předepsaná léčba, která nejenže nevede k očekávaným výsledkům, ale také zhoršuje stav pacienta. Při nízkém tlaku se zásoby látek nezbytných pro vývoj zpomalují na buňky, v nich se rozkládají produkty rozkladu, tkáně začínají prožívat hlad a umírají.
Jak manifest
Pseudohypertenze je onemocnění související s věkem, protože ve většině případů se vyskytuje u starších osob. Můžete jej určit pomocí následujících funkcí:
- žádné příznaky charakteristické pro zvýšený krevní tlak;
- orgány, jejichž práce je při hypertenzi narušena, fungují normálně;
- léčba antihypertenzivy nedává výsledky a tlak se snižuje;
- pacient si stěžuje na symptomy hypotenze.
Příčiny rezistence a rizikových faktorů
Když léčba selže, stav je zpočátku definován jako skutečná rezistentní (refrakterní) arteriální hypertenze. Tato diagnóza se provádí, když není možné snížit krevní tlak na maximální normální hodnoty při léčbě třemi nebo více antihypertenzivy různých skupin v maximální dávce. Tato podmínka může způsobit následující faktory:
- dříve nedetekovaná sekundární arteriální hypertenze - spojená s onemocněním orgánů, které regulují tlak (ledviny, nadledvinky, štítná žláza, mozek, srdce);
- těžká forma sekundární hypertenze;
- dědičnost;
- nesprávný životní styl, návyky (nadměrný příjem soli, obezita, alkohol).
Dále jsou prováděny průzkumy, které mohou prokázat přítomnost pseudorezistentní formy hypertenze. Důvody pro tuto podmínku jsou:
- Chyba při měření krevního tlaku.
- Zesílení brachiálních tepen v důsledku usazenin vápníku na stěnách cévy (kalcifikace). Z tohoto důvodu není manžeta tonometru schopna určit skutečný krevní tlak, což vede k chybným ukazatelům.
- Nesprávná léčba hypertenze způsobená vinou pacienta, při které pacient užíval léky nepravidelně nebo iracionálně.
- Přijetí kortikosteroidů, perorálních kontraceptiv, anabolických steroidů, antidepresiv, nesteroidních protizánětlivých léčiv, amfetaminů.
- Obezita, kouření, alkohol, zneužívání soli (tyto příčiny mohou vyvolat jak pravou hypertenzi, tak pseudohypertenzi).
Chyby měření tlaku
Mezi příčiny pseudohypertenze patří chyby v měření krevního tlaku, kdy byla ignorována pravidla pro používání tonometru. Mezi důvody patří:
- Použití příliš malé manžety, která při průchodu vzduchu přivádí do zařízení kompresní tlak vznikající v oblasti stlačitelné tepny. Pokud je jeho velikost malá, hodnoty budou nadhodnoceny, což způsobí pseudohypertenzi.
- Měření krevního tlaku bez předchozího odpočinku. Než začnete postup, měli byste sedět pohodlně v křesle se zády (pokud není tam, napjaté svaly na zádech přeceňovat ukazatele), zastavit nervózní, relaxovat. Začátek měření za pět minut. Během odpočinku poklesne krevní tlak o 10-15% a tonometr ukáže správné výsledky.
- Příliš rychle uvolněný vzduch z manžety během měření. Chcete-li získat přesná čísla, aby se zabránilo pseudohypertension, dostat adekvátní léčbu, tlak by měl být snížen na rychlost 2-3 mm Hg. Čl. za sekundu.
- Měření bylo provedeno na jedné straně. Chcete-li získat objektivní obrázek, musíte data odstranit z obou rukou. Ukazatele se ve většině případů liší, u benchmarku je třeba brát vyšší počty. Pokud je rozdíl větší než 10-20 mm Hg, je možné podezření na pseudohypertenzi. Čl. V tomto případě je nutné provést další vyšetření.
Tuhost tepenných stěn ve stáří
Chybná diagnóza se často vyskytuje ve stáří a je spojena s rigiditou (rigiditou) tepen. Příčinou pseudohypertenze je výrazná ateroskleróza, během které jsou cholesterolové plaky ukládány na cévních stěnách a ztvrdnuty, v důsledku čehož tepny ztrácejí pružnost. Další důvod - depozice vápníku ve vnitřních obalech radiálních a brachiálních tepen.
V důsledku zesílení cév je nutný vyšší tlak na jejich stlačení, což způsobuje nadměrné hodnoty měření krevního tlaku. V tomto případě je pseudohypertenze určena následujícími znaky:
- Rentgenové a ultrazvukové vyšetření ukazují kalcifikaci ramene a dalších tepen;
- Arteriální tlak v brachiální tepně je vyšší než v nohách;
- biochemická analýza krve ukázala přítomnost aterosklerózy;
- příznaky hypotenze, zatímco přístroj nevykazuje významný pokles krevního tlaku;
- závažná systolická hypertenze - zvýšení horního indexu při normálním poklesu.
Nízká pacientova dodržování předepsané léčby
Pseudohypertenzi lze diagnostikovat u pacienta s nízkým podáním. Tento termín popisuje schopnost pacienta dodržovat pokyny lékaře týkající se doby přijetí a dávkování léků, korekce životního stylu. Při podezření na tuto možnost by měl lékař v diagnóze vzít v úvahu následující body:
- cena léků (pacient může odmítnout léčbu z důvodu příliš vysokých nákladů na léky nebo nezávisle snížit dávkování a dobu podávání, což vede k pseudohypertenzi);
- intelektuální úroveň pacienta;
- Pro pacienta je obtížné provést léčebný režim kvůli obtížím v režimu dávkování.
Aby se zabránilo pseudohypertenzi, musí lékař určit, jak přesně pacient dodržuje předepsaný režim. To platí nejen pro užívání léků, ale také pro úpravu životního stylu - správné výživy, regulace hmotnosti, snížení spotřeby soli a alkoholu a zvýšení fyzické aktivity. Na základě klinického obrazu, charakteristik sociálního a rodinného života musí lékař učinit doporučení, která jsou vhodná pro konkrétního pacienta.
Metabolický syndrom a obezita
Nekontrolovaný krevní tlak způsobuje obezitu a metabolický syndrom, ve kterém dochází k inzulínové rezistenci, vyvíjí se diabetes mellitus a zvyšuje se akumulace tuku kolem dutiny břišní (viscerální tuk). U pacientů s touto diagnózou se snižuje účinnost antihypertenziv, což je důvod, proč není možné dosáhnout požadovaného krevního tlaku. To je způsobeno porušením sacharidových, lipidových, purinových výměn, které vedou k porušení tlaku.
Metabolický syndrom a obezita mohou vyvolat jak skutečné zvýšení krevního tlaku, tak pseudohypertenzi, protože patologie je charakterizována aterosklerózou a kalcifikací. Poruchy v léčbě jsou způsobeny zaměřením na snížení arteriální hypertenze, zatímco je zapotřebí integrovaného přístupu: ke změně životního stylu, k zaměření se na boj proti obezitě, k léčbě poruch lipidů, metabolismu sacharidů, aterosklerózy.
Nedostatečná korekce životního stylu
Diagnóza "pseudohypertenze" může být provedena špatným způsobem života. Problém se můžete zbavit opravou příčiny, která vyvolala falešný nárůst výkonu. Pro kontrolu situace jsou nezbytné stálé návštěvy specialisty a pravidelné monitorování. Falešná diagnóza může vyvolat následující důvody:
- Obezita, při které dochází k narušení metabolismu v těle, ateroskleróza a další problémy.
- Nesprávná výživa. Příčinou pseudohypertenze může být tuková, slaná, uzená, konzervovaná potrava. Tyto produkty vedou k rozvoji aterosklerózy, ukládání cholesterolových plaků a vápníku na stěnách cév.
- Pití alkoholu - alkohol nejprve vede k expanzi krevních cév, což způsobuje pokles tlaku, pak k jejich křeči a zúžení, kvůli kterému se krevní tlak zvyšuje. Kromě toho vzniká zátěž na srdce, srdeční sval začíná pracovat rychleji. Pokud se v této době měří krevní tlak, stanoví se pseudohypertenze.
- Nadměrný příjem soli, který je uložen na cévních stěnách, což je činí křehkými, méně elastickými, narušuje metabolické procesy, zadržuje tekutinu v těle, což vytváří další stres na srdce a cévy, což vede ke zvýšení krevního tlaku a pseudohypertenzi.
- Stres. Pod vlivem stresových situací se do těla uvolňuje obrovské množství hormonů - především adrenalin, norepinefrin, kortizol. To vede ke zvýšení srdeční frekvence a zvýšení krevního tlaku. Po několika minutách se stav ustálí, ale pokud člověk zůstane pod vlivem stresové situace, další tlak ho doprovází. Tonometr během období nepokojů bude dávat falešné výsledky, ukazovat pseudo-hypertenzi.
Chyby při předepisování a užívání antihypertenziv
Při léčbě hypertenze pro dosažení trvalého účinku je často předepisována kombinovaná terapie. To vám umožní používat nástroje s různými mechanismy působení, takže můžete ovládat několik faktorů, které vyvolaly růst krevního tlaku. Kromě toho, léky v kombinované terapii předepsané v nižší dávce, snížení rizika vedlejších účinků. Pseudohypertenzi lze stanovit z následujících důvodů:
- Chyby dávkování.
- Negramotná kombinace antihypertenziv (léků stejné třídy nebo podobného mechanismu účinku).
- Alergie na složky léčiva.
- Neochota lékaře upravit léčebný režim.
- Pacient během léčby používá léky, které zvyšují tlak. Mezi nimi - léky proti bolesti (Aspirin, Atsetinomin), pilulky na hubnutí, sympatomimetika (zvyšují produkci norepinefrinu, což vede k vazokonstrikci).
Pokud léčba nevede k žádným výsledkům, je lékař povinen pečlivě analyzovat léčebný režim, aby bylo zajištěno, že dávkování, doba podávání a kombinace léků jsou předepsány správně. Pokud se vyskytnou příznaky hypotenze, je třeba zkontrolovat, zda byla provedena nesprávná diagnóza a zda byla předepsána nesprávná léčba, a to přesnějším způsobem měření krevního tlaku - invazivní (přímou) metodou.
Jak zjistit přesný krevní tlak v pseudohypertenzi
Invazivní metoda zahrnuje měření krevního tlaku pomocí katétru nebo kanyly po vložení zkumavky do lumenu tepny. Pomocí této techniky, můžete nejen přesně změřit krevní tlak, vyhnout se diagnóze "pseudohypertension", ale také provést testy ke studiu acidobazické a plynný stav krve. Diagnóza probíhá za sterilních podmínek. Do následujících tepen může být vložen katétr:
- paprsek - pohybuje se od ramene a jde dolů po rameni;
- femorální
- rameno;
- axilární;
- noha.
Pro invazivní metodu je často používána radiální tepna, protože je blízko kůže, může být snadno palpována. Tato technologie navíc neomezuje pacienta v pohybu, jako by při měření používal jiné nádoby. Před zákrokem použijte test Allen, upínací ulnární a radiální tepny pro stanovení pohybu krevního oběhu. Pokud světlý štětec obnoví barvu během 5-7 sekund, postup je předepsán bezpečně. Doba od 7 do 15 sekund. hovoří o oběhových problémech.
Tento postup by měl provádět pouze zkušený odborník, protože při interpretaci výsledků mohou vzniknout nepřesnosti v důsledku chyb. Zkreslená redukce dat levé srdeční komory, rezistence v aortě a periferních cévách, chyby v zařízení, které provádí monitorování. Pokud specialista během dekódování nerozpozná zkreslení, získají se falešné výsledky.
Indikace pro invazivní zákrok
Invazivní postup přidělte pouze tehdy, je-li to naprosto nezbytné. Údaje pro její jmenování jsou:
- pseudohypertenze, podezření na hypotenzi;
- nestabilní krevní tlak;
- operace srdce;
- zavedení vazoaktivních léků do krevního oběhu (pomáhá zlepšit zásobování nervové tkáně krevním oběhem pro zlepšení metabolismu a obnovení ztracených funkcí neuronů);
- pacient je v intenzivní péči;
- onemocnění, při jejichž léčbě je nutné znát přesné údaje o krevním tlaku a okamžitě je přijmout;
- vysoké riziko vysokých a nízkých tlakových rázů, pulsu během operace;
- intenzivní mechanické větrání;
- potřeba častého měření složení plynu v krvi a kyselinovém stavu;
- stav šoku.
Proč je postup nebezpečný?
Invazivní metoda měření krevního tlaku se používá v extrémních případech, protože jsou možné komplikace. Mezi nimi jsou:
- náhodné požití léků v tepně;
- krvácení;
- hematomy;
- poškození nervových zakončení;
- proniknutí infekce tepny;
- trombóza, embolie (blokování tepen cizími částicemi, vzduchové bubliny);
- křeč tepny;
- zhoršený průtok krve v končetinách;
- ztráta prstů;
- асептический некроз тазобедренного сустава – омертвение участка костной ткани головки бедра, которое связано с нарушением кровообращения в районе пораженного участка.