Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
S příchodem osobního počítače do života moderního člověka dochází ke stále většímu narušení funkčnosti ruky. Mnoho hodin operací souvisejících s psaním na klávesnici, manipulací s počítačovou myší vede k bolesti, znecitlivění prstů a zápěstí. Tyto příznaky by se neměly ignorovat.
Co je syndrom karpálního tunelu
Porodní operace, které způsobují nadměrný tlak na střední nerv zápěstí, způsobují syndrom karpálního tunelu. Tato patologie se nazývá jinak.Jedním z lékařských termínů je syndrom karpálního tunelu. Přesně odráží anatomii onemocnění: „carpus“ v latině znamená „zápěstí“, nerv, který je porušen, se nachází ve speciálním kanálu, jakémsi tunelu.
Stěny karpálního tunelu tvoří na jedné straně ulna a radius a na druhé malé kosti zápěstí. Místo artikulace připadá na spojení ruky ze strany dlaně a předloktí. Kostním tunelem procházejí šlachy svalů ruky a středního nervu. Syndrom zápěstí se vyskytuje častěji u lidí, kteří mají tlusté vazivo a úzký kanál. Porušení nervu zápěstí se týká patologií periferního nervového systému.
Analýza dat případu odhalila zajímavou skutečnost. Syndrom karpálního tunelu se vyskytuje častěji u Evropanů, prakticky se nevyskytuje u zástupců černošské rasy. Je to dáno anatomickou vlastností karpálního tunelu lidí tmavé pleti, mají ho zpočátku široký. Rozměry, tvar karpálního tunelu, tloušťka karpálního vazu jsou individuální vlastností člověka.
Důvody
Nesprávné ohnutí ruky ve vztahu k předloktí (více než 20°) při delší práci s počítačovou myší je nejčastější příčinou rozvoje onemocnění. Před příchodem počítačů byl syndrom karpálního tunelu diagnostikován u profesí spojených s nadměrným namáháním rukou. Jedná se o klavíristy, tlumočníky znakového jazyka, švadleny, kadeřnice, řidiče, zubaře, motocyklové závodníky a další. U žen ve věku 40-60 let se patologie rozvíjí 10krát častěji než u mužů.
Nejen profesionální faktor způsobuje rozvoj nemoci. Komprese středního nervu vyvolává otok, zánět v zápěstí. Jsou spojeny s následujícími nemocemi a stavy:
- zranění (modřiny, podvrtnutí, vykloubení, zlomeniny);
- deformity kostí a svalová kontraktura zápěstního kloubu;
- artritida a jiné revmatoidní léze;
- zánět šlach (tenosynovitida);
- zvláštní stavy a patologie, které způsobují zadržování tekutin v těle (menopauza, těhotenství, užívání hormonální antikoncepce, nedostatečná funkce štítné žlázy (hypotyreóza), selhání ledvin);
- nádor středního nervu;
- diabetes;
- obezita;
- alkoholismus;
- amyloidóza (systémové onemocnění spojené s narušeným metabolismem bílkovin a funkcí imunitního systému);
- akromegalie (onemocnění, při kterém dochází k neúměrnému růstu určitých částí těla, ve většině případů končetin);
- dědičnost (vrozený nedostatek lubrikace šlach, silný příčný vaz, "čtvercové zápěstí" ).
Příznaky tunelového syndromu
Klinické projevy syndromu karpálního tunelu jsou spojeny s poruchou funkčnosti části n. medianus, která prochází karpálním tunelem. Zajišťuje citlivost ukazováčku, prostředníčku a prsteníčku, inervaci svalů palce. Syndrom karpálního tunelu se vyvíjí postupně. Hlavní příznaky nemoci jsou následující:
- Necitlivost prvních tří prstů a v některých případech i poloviny čtvrtého. Znamení se objevuje ráno nebo při provádění určitých pohybů. Například řízení auta, jízda ve vozidle, držení se za horní madla, telefonování, odborné činnosti spojené s fixováním ruky.
- Parestézie (typ smyslové poruchy). Na dlani a prvních třech prstech brnění, pálení, "husí kůže" .
- Pálivé bolesti, necitlivost prstů (kromě malíčku), dlaní, zápěstí, předloktí, loktů. Jak nemoc postupuje, příznaky se objevují v noci. Pacient se probudí, potřese rukama, spustí je dolů. To zlepšuje oběh a poskytuje dočasnou úlevu.
- Nešikovné pohyby ruky a prstů jsou způsobeny porušením inervace a následně oslabením svalů. Pacientovi padají předměty, prsty se stávají neposlušnými, „bavlněnými“. Jsou potíže s psaním, psaním na klávesnici.
- Hypestezie (snížení citlivosti) v zóně inervace n. medianus. Pacient nevnímá lehké doteky, nerozlišuje ostré a tupé efekty. Jak se patologie vyvíjí, rozvíjí se hrubé porušení citlivosti (není reakce ani na injekce).
- Trofické poruchy (spojené s nedostatkem výživy tkání). Vyskytují se ve fázi poškození autonomních vláken středního nervu. Tyto poruchy jsou spojeny se změnou teploty ruky (je studená na dotek), barvou kůže (zblednutí), zhoršeným pocením (zvýšené nebo snížené). Kůže na dlani se stává silnější, nehty se zakalí. Postižená ruka je citlivá na snížení okolní teploty. Je bledá a studená.
- Slabost svalů, které pohybují palcem. Největší potíže vznikají při abdukci palce. Pro pacienta je obtížné uchopit předmět určitého tvaru (například držet sklenici). Dlouhodobé skřípnutí nervu způsobuje podvýživu (řídnutí), atrofii svalů palce.
Jednostranný, oboustranný projev karpálního syndromu závisí na příčině změn. Pracovní ruka trpí (záleží na individuálních vlastnostech pacienta - je pravák nebo levák), pokud dojde k sevření nervu v důsledku nesprávné polohy ruky při používání počítačové myši. Těhotenství, onemocnění kloubů způsobují symetrické zúžení karpálního tunelu. Tunelový syndrom nepředstavuje nebezpečí pro život člověka, ale zbavuje ho jeho schopnosti pracovat. Obnovení funkčnosti ruky závisí na včasnosti ošetření.
Diagnostika
Při prvních příznacích onemocnění je nutná konzultace s neurologem. Pro diagnostiku syndromu karpálního tunelu se provádějí speciální testy:
- Ruce nahoru. Pacient je požádán, aby zvedl ruce a na minutu je podržel. V přítomnosti patologie je po 30-40 sekundách pozorována změna citlivosti prstů.
- Spoutaný. Tlaková manžeta se umístí mezi zápěstí a loket, nafoukne se na velké značky a nechá se v této podobě minutu. Pokud dojde k sevření nervu zápěstí, pacient pocítí brnění a necitlivost v prvních třech prstech a dlani.
- Phalenův test. Pacientovi je nabídnuto, aby co nejvíce ohnul paži v zápěstním kloubu a držel ji v této poloze po dobu jedné minuty. Při syndromu karpálního tunelu se objeví silná bolest a parestézie zesílí.
- Tinel test. Vznik mravenčení v prstech při poklepávání ze strany dlaně v oblasti nejužšího úseku karpálního tunelu.
Popsané testy lze pro autodiagnostiku provést doma. Vzhled nepohodlí během alespoň jednoho z nich je důvodem k návštěvě lékaře. K objasnění diagnózy se používají následující hardwarové metody:
- zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
- ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
- radiografie;
- elektroneuromyografie.
Pacientovi jsou přiděleny laboratorní testy k identifikaci příčiny onemocnění (například dna, artritida, hypotyreóza, cukrovka a další). Za tímto účelem provádějí:
- revmatické testy;
- biochemie krve;
- klinický test krve a moči a na cukr;
- krevní test na hormony štítné žlázy;
- krevní test na cirkulující imunitní komplexy (CIC), antistreptokináza.
Léčba syndromu karpálního tunelu
Léčebný plán závisí na závažnosti patologie.Léčba základního onemocnění způsobujícího karpální syndrom zápěstí doplňuje komplex terapeutických opatření. Dodržování bezpečnostního režimu je hlavní podmínkou účinnosti přijatých opatření. K odstranění zátěže ze zápěstí potřebujete:
- Použijte speciální fixátor k omezení pohyblivosti ruky, abyste zabránili dalšímu traumatu tkání. Ortopedický přípravek se prodává v lékárnách.
- Zanechte profesionální činnosti, vylučte na dva týdny pohyby, které způsobují zhoršení.
- Aplikujte led 2-3x denně na 2-3 minuty.
Lokální terapie
Odstraňte bolest, nepohodlí zvané lokální terapie. Jednou z jeho možností je použití obkladů na bázi vícesložkových receptur. Zmírňují otoky, záněty karpálního tunelu. Procedura se provádí denně, její trvání je asi 60 minut.Připravený roztok pro obklad se uchovává v chladničce po dobu 2-3 dnů. Jedno z účinných složení je následující:
- voda - 6 ml;
- Dimexide - 60 ml;
- Lidokain 10 % - 4 ml (nebo Novokain 2 % - 60 ml);
- Hydrokortizon - 2 ampule.
V případě těžkého průběhu onemocnění se léky aplikují přímo do karpálního tunelu. Pomocí dlouhé jehly lékař vstříkne lokální anestetikum (Novocaine nebo Lidocaine) a glukokortikosteroidní hormonální lék (Diprospan nebo Hydrokortison). Tato kompozice zmírňuje bolest a další negativní příznaky. V prvních 24-48 hodinách se zvětšují, ale postupně slábnou a mizí. Po první injekci se stav pacienta zlepšuje. Pacientům, u kterých se příznaky vrátily, jsou předepsány další dvě manipulace s intervalem asi 2 týdnů.
Prostředky systémové akce
Drogová terapie zahrnuje léky z různých drogových skupin. Farmakologickou formu léků (tablety, prášky, kapsle, intramuskulární injekce) volí ošetřující lékař. Léčba syndromu karpálního tunelu zahrnuje následující léky:
|
Drogová skupina |
Jak to funguje |
Jména |
|
Nesteroidní protizánětlivé léky |
Odstranění bolesti, zmírnění zánětu, otoku |
Meloxicam, nimesulid, Diclofenac, Ibuprofen |
|
Diuretika |
Snížit otoky tkání |
Diacarb, Furosemid, Lasix |
|
vitamíny B |
Zlepšit metabolické procesy v nervových buňkách |
Doppelgerz asset, Milgamma, Benevron, Neurobion, Neurobeks |
|
Vazodilatátory |
Aktivovat průtok krve, zlepšit výživu tkání |
Trental, Pentylin, Angioflux, Kyselina nikotinová |
|
Antikonvulziva |
Uvolněte necitlivost, svalové křeče |
Pregabalin, Gabapentin |
|
Glukokortikosteroidy |
Zastavit silný zánětlivý proces |
Prednisolon, Metipred, Hydrokortizon |
|
Miorelaxanty |
Snížit svalový tonus, omezit pohyblivost (předepsáno pro dodržování bezpečnostního režimu) |
Mydocalm, Sirdalud |
|
Antidepresiva |
Zlepšit kvalitu spánku, zbavit stresu |
Venlafaxine, Duloxetine |
Fyzioterapeutické procedury
V kombinaci s medikamentózní terapií pro léčbu karpálního karpálního syndromu jsou fyzioterapeutické postupy předepisovány, pokud nejsou kontraindikace k jejich provedení. Mezi nimi:
- terapie rázovou vlnou;
- akupunktura;
- manuální terapie;
- ultrafonoforéza.
Při zlepšení stavu, pro obnovení funkčnosti ruky, za účelem rehabilitace po operaci se doporučuje:
- speciální masáž rukou (rukou);
- fyzioterapeutická cvičení;
- bahenní léčba;
- elektroforéza.
Chirurgie
Při nepřítomnosti pozitivního výsledku po medikamentózní terapii, přetrvávání symptomů po dobu šesti měsíců se pacientům se syndromem karpálního tunelu doporučuje operace. Je zaměřena na rozšíření lumen karpálního tunelu a odstranění tlaku na nerv. Operace se provádí pomocí lokální anestezie. Používají se následující techniky:
- Otevřená cesta. Provádí se v případech významných patologických změn. Na zápěstí se provede 5 cm řez, vaz se vypreparuje a uvolní se střední nerv.
- Endoskopická chirurgie. Provádí se pomocí speciálního zařízení. Na zápěstí jsou provedeny dva malé řezy (1-1,5 cm). Do jednoho se zavede endoskop, do druhého nástroj na disekci vazu.
Několik dní po operaci je na paži aplikována sádra, aby byl kloub fixován. Za účelem rehabilitace se provádějí fyzioterapeutické procedury. Funkčnost ruky se obnovuje postupně: po 3 měsících - o 70-80%, k úplnému zotavení je zapotřebí asi šest měsíců. V případě nevratných změn na skřípnutém nervu přetrvávají příznaky onemocnění i po operaci.
tunelový syndrom. Léčba syndromu karpálního tunelu lidovými prostředky a metodamiPrevence
Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou onemocnění je nesprávná poloha ruky při práci u počítače, musíte dodržovat některá pravidla. V rámci prevence karpálního syndromu lékaři doporučují:
- Správně si zorganizujte své pracoviště. Stůl by měl mít takovou výšku, aby se při práci s myší a klávesnicí kartáč neprohýbal. Mělo by být v rovině s předloktím.
- Udržujte správný pracovní postoj - pravý úhel mezi ramenem a předloktím, spodní částí zad a boky.
- Vyberte si pohodlnou klávesnici a myš tak, aby přispívaly k udržení správné polohy štětce. Joysticková myš navržená speciálně pro lidi trpící syndromem tunelu.
- Udělejte si přestávku v práci každých 30-60 minut.
- Provádějte speciální cviky na uvolnění rukou – třes, krouživé pohyby v zápěstích, mačkání a uvolňování prstů. Masáž, použití expandéru zlepší průtok krve, zabrání otoku tkání.
Osobám, jejichž profesní činnost je spojena s rizikem rozvoje syndromu zápěstí, se doporučuje důsledně dodržovat hygienické a hygienické požadavky pro výkon pracovních operací. Přestávky v práci, absence přesčasových hodin, průmyslová gymnastika jsou hlavními preventivními opatřeními. Když se objeví počáteční příznaky onemocnění, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.