Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) jsou onemocnění kloubů třetím nejčastějším onemocněním kardiovaskulárních a trávicích systémů. 25% populace Ruska ve věku 30-55 let je náchylné k artikulárním onemocněním, ve věku 60 let se toto číslo blíží 100%. Ankylóza kloubu - těžké poškození kloubní artikulace v důsledku osteoartrózy, artritidy a poranění pohybového aparátu, ohrožující úplnou ztrátu pohyblivosti končetin a invaliditu.
Co je ankylóza kloubu
Při absenci léčby artikulárních patologií existuje pravděpodobnost ankylózy, stavu úplné imobility vyplývající z destrukce kloubní chrupavky a expozice subchondrální vrstvy kostí. Významné omezení mobility je způsobeno adhezí tkání uvnitř kloubu (vláknitá forma) nebo osteogeneze (forma kosti). Velké kloubní klouby jsou obvykle náchylné k onemocnění - malé klouby (například phalangy prstů nebo rukou) jsou zřídka spojeny.
Patologie se vyznačuje dlouhou postupnou imobilizací, která v konečném důsledku vede k „zamrznutí“ končetiny v určité poloze (ankylos v řečtině znamená „ohnuté“). Pokud je poloha, ve které je kloub fixován, pohodlná, ankylóza se nazývá výhodná - v tomto případě se pacient může pohybovat a neztrácí ani schopnost pracovat. V opačném případě je pohyb pacienta značně omezen - v závislosti na umístění léze osoba zcela ztrácí schopnost chodit nebo používat ruku.
3 rostliny, které pronikají klouby a obnovují chrupavku 20krát lépe než chemik!
Čtěte více …
Podnětem pro rozvoj patologie jsou artikulární onemocnění jiné povahy (artritida, artróza, trauma). Kromě získaného jsou vrozené ankylózy, vyplývající z vadného vývoje svalů v období dělohy. Ankilozirovanie kloubu se zpravidla vyvíjí za následujících podmínek: výskyt granulační tkáně, která sníží kryt chrupavky, a dlouhodobý lokální odpočinek, který umožňuje pojivové tkáni vytvořené po granulaci spojovat konce spoje v jednom kuse.
Důvody
Vývoj ankylózy je obvykle způsoben dystrofickými procesy probíhajícími v kloubu. Příčiny onemocnění jsou následující faktory:
- zánětlivé procesy různé povahy (artritida, artróza);
- komplexní intraartikulární zlomeniny;
- otevřená zranění s následným rozvojem hnisavého procesu;
- nedobrovolnou nehybnost po dlouhou dobu;
- operace, které byly komplikovány infekcemi a hnisáním.
Klasifikace
Existuje celá řada mechanismů pro rozvoj onemocnění. V tomto ohledu existuje několik klasifikací patologie:
- V závislosti na povaze spojovací tkáně se rozlišují následující druhy:
- Vláknitá ankylóza (jizevnatá) je charakterizována abnormální proliferací vláknité tkáně, která v průběhu času vyplňuje vnitřní dutinu kloubní artikulace. Doprovázena bolestí a částečnou ztrátou pohyblivosti při provádění tzv. Swingových pohybů. V případě vláknité ankylózy je mezi konci kostí přítomna vrstva vláknité tkáně, která obsahuje fragmenty chrupavky nebo synoviální membrány. Tato patologie se obvykle vyskytuje u starších lidí. Předpokládá se, že vláknitá forma onemocnění je mezistupně ve vývoji kostní formy.
- Ankylóza kostí (true) se vyskytuje v mladém věku, je charakterizována růstem kostní tkáně v místě kolapsu chrupavky, která zcela blokuje motorickou aktivitu. Ankylóza kostí je charakterizována absencí bolesti, úplným nebo částečným uzavřením kloubního prostoru kostní tkáně, deformací kloubu.
- Na základě lokalizace léze se rozlišují následující typy patologie:
- Nejběžnější formou je intraartikulární ankylóza, k fúzi dochází uvnitř artikulace.
- Kapsulární - spojení se provádí uvnitř kapsle, která obklopuje kloubní dutinu.
- Mimokloubní - doprovázené spojením kostí mimo kloub nebo fúze (a další osifikace) okolního kloubu měkkých tkání (například svalů). S touto patologií zůstává kloubní prostor neuzavřený.
- Pokud je to možné, motorická aktivita je následující:
- Kompletní ankylóza je charakterizována nedostatkem motorické funkce, doprovázeným nevratnými změnami ve struktuře kloubního spojení. Léčí patologii pouze pomocí chirurgického zákroku.
- Částečný - charakterizovaný omezenou pohyblivostí při výkyvných pohybech. V některých případech jsou takové léze reverzibilní, tj. existuje možnost návratu (případně částečných) funkcí motoru.
Příznaky
Počáteční stadium ankylózy je charakterizováno bolestí a ztuhlostí v oblasti postiženého kloubu, lokalizované horečky a otoku postižené oblasti. Hlavním příznakem onemocnění je omezení mobility, v některých případech (s vláknitou formou) - silný syndrom bolesti, ke kterému dochází nejen při fyzické námaze, ale také v klidu.
Zbývající symptomy přímo závisí na umístění fixního kloubu. Pokud se například „kolísání“ kolenního kloubu vyskytlo v ohnuté poloze, stává se běžná chůze nemožnou (pohyb se provádí na invalidním vozíku); pokud je noha fixována v úhlu 180 ° nebo o něco méně, pacient bude moci chodit.
Ankylóza kyčelního kloubu
20% všech ankylóz je příčinou lézí kyčelního kloubu, které mohou vyvolat hnisavý zánět, tuberkulózu a osteomyelitidu hlavy femuru. Příčinou může být také vážné zranění, které je doprovázeno porušením integrity velké oblasti kosti, takže kostní ankylóza kyčelního kloubu je považována za nejběžnější, ale je také zjištěna úplná fibrózní ankylóza. Funkčně pohodlná poloha kyčelního kloubu je flexe až 145-155 °.
Při chůzi bude nedostatek pohybu v pevné artikulaci kompenzován aktivitou zdravé nohy. Chůze se zároveň stává podivným - člověk kulhá trochu na jedné končetině, ale toto pravidlo zpravidla neovlivňuje výkon. Nepohodlná fixace vážně ovlivňuje schopnost pacienta chodit a pracovat. Pohyb s bilaterální lézí v příznivé poloze je možný, ale je zde možnost rozvoje vyčnívání v páteři.
Členkový kloub
Ankilosis členkového kloubu vzniká na pozadí těžkých zranění a zánětlivých procesů. Léze je fibrózní a kostní. Nastavení nohy pod úhlem 110-115 ° poskytuje uspokojivý chod, fúze v úhlu 120-130 ° vytváří problémy s pohybem. Patologie je detekována následovně: pacient leží na zádech a co nejtěsněji tlačí holeně na povrch, po čemž je noha s podezřením na ankylózu jemně ohnutá. Na základě mobility a bolestivosti lze posoudit povahu onemocnění.
Temporomandibulární kloub
Tato patologie vzniká v důsledku traumatu, komplikovaného zánětem a destrukcí kloubní chrupavky. Infekce (například v důsledku infekce tuberkulózou, kapavkou, šarlatovou horečkou), která vstoupila do kloubu skrze krev, může také způsobit ankylózu temporomandibulárního kloubu. Patologie se vyznačuje dlouhým a postupným vývojem.
Spolu s tuhostí kloubní artikulace je hlavním symptomem kostní deformita. V některých případech se objevují fibrózní adheze, ale častěji dochází k růstu kostí (synostóza) mezi temporální kostí a kloubním procesem. U těžkých lézí dosahuje růst tloušťky několikrát vyšší než je obvyklé. U 75% pacientů je pozorována jednostranná destrukce temporomandibulárního kloubu.
Pokud se během období růstu objeví ankylóza (80% pacientů jsou děti mladší 15 let), vyvíjí pacient asymetrii obličeje a nedostatečný rozvoj dolní čelisti (mikrogenie), což vede k deformaci oválného obličeje. Dochází k redukci čelistí a brady, což vede k atrofii žvýkacích svalů, poruchám dikce, dýchání a kousnutí, problémům se zuby a dásněmi. S porážkou temporomandibulárního kloubu v dětství je pacientovi bráněn rozvoj dolní čelisti a trvalé zuby.
Ramenní kloub
Každý desátý pacient s ankylózou trpí lézí ramenního kloubu. Zánět kloubního vaku vzniká v důsledku těžkého poranění, infekce svalů a šlach. V případě poranění pacient nemusí zaznamenat známky patologie v důsledku uložení sádry. V některých případech pacient po několika týdnech zjistí ztuhlost ramenního kloubu a začne pociťovat silnou bolest.
Mobilita ramene je zpočátku neviditelná díky lopatce, která kompenzuje pokles motorické aktivity. V tomto případě onemocnění postupuje a časem vede k nehybnosti. Ve vzácných případech dochází k adhezi mezi kostmi a kloubním pouzdrem, což vede k syndromu bolesti i při úplném odpočinku paže. Funkčně výhodná poloha ramenního kloubu - vede do úhlu 80-90 °. U lidí starších 60 let se zpravidla vyvíjí bolestivá ztuhlost.
Terapie v počáteční fázi zahrnuje léčebnou gymnastiku a současné podávání anestetik, protože cvičení je doprovázeno silnou bolestí. Pro poranění horních končetin je důležitým aspektem správná aplikace sádry, která přispívá k částečné motorické aktivitě. Nesprávná imobilizace v případě zlomeniny ramene často vede k rozvoji ankylózy.
Kolenní kloub
Ankylóza kolenního kloubu, zpravidla vzniká z destrukce chrupavky, výskytu hnisavých zánětů a střelné rány na koleno. Důležité je umístění kostí, například výhodná je fixace v úhlu 170 °. Pokud dojde k fúzi v ostrém nebo pravém úhlu, pacient se bude moci pohybovat pouze na invalidním vozíku. V případě polohy nohy pod úhlem 180 ° je nezávislý pohyb pacienta obtížný, ale možný.
Ankylóza kolenního kloubu postupuje postupně, první projevy se zpravidla pro pacienta zdají být nepostřehnutelné (ranní ztuhlost, která prochází rychle, pak dochází k bolesti). Časem se intenzita a intenzita bolesti zintenzivňuje - začíná akutní období. Pak kloub nabobtná, kůže se zčervená a zahřeje. Poté dochází k deformaci kloubu, bolest ustupuje - to znamená konečnou ankylózu.
Diagnostická opatření
Pokud je podezření na ankylózu, pacient by měl navštívit diagnostiku a léčbu u traumatologa nebo chirurga. Po provedení průzkumu pacienta a přezkoumání anamnézy pacienta by měl lékař provést fyzikální vyšetření postiženého místa, což pomůže posoudit míru bolesti a ztuhlosti. Poté pošle specialista pacientovi zbývající diagnostické aktivity - rentgen, magnetickou rezonanci a počítačovou tomografii.
Když kostní forma na rentgenu není pozorována kloubní mezera, kosti se spojí. Neúplná ankylóza je charakterizována částečnou lézí kloubního povrchu. S vláknitou formou na rentgenové fotografii je vidět zúžení kloubního prostoru a zploštění tvaru kloubních povrchů. Pro stanovení správné diagnózy je důležité rozlišovat ankylózu a kontrakční kontrakci, která je doprovázena zachováním určitého množství oscilačních pohybů.
Léčba
Klíčovou roli v léčbě patologie hraje včasná diagnóza onemocnění. Přístup k terapii by měl být komplexní, zaměřený nejen na obnovu mobility a zmírnění bolesti, ale také na snížení zánětu. Léčba může být prováděna konzervativně nebo pomocí chirurgického zákroku. Konzervativní léčba zahrnuje následující činnosti:
- léková terapie používající různé druhy léčiv: nesteroidní protizánětlivé léky, hormony a analgetika;
- fyzioterapie pomáhá odstranit bolest, otok, zánět v kloubu, ovlivňuje obnovu pohyblivosti; zahrnuje elektroforézu, UHF (vysokofrekvenční elektromagnetické pole), SMT (současný vliv na svalová vlákna);
- terapeutická cvičení zaměřená na posílení tónu svalů obklopujících postižený kloub a vývoj nemocné končetiny;
- ruční terapie;
- terapeutická masáž.
S rozvojem neziskových adhezí nebo v případě zanedbávané formy onemocnění se používají různé typy chirurgických zákroků:
- Osteotomie je operace zaměřená na poskytování funkčně pohodlné polohy pevnému spoji.
- Resekce se používá hlavně pro ošetření vláknité formy, obvykle se provádí na kotníku nebo kolenním kloubu.
- Náhrada endoprotézy spočívá v nahrazení postiženého kloubu umělým kloubem (endoprotéza).
Prevence
Včasná diagnóza a řádná léčba hraje důležitou roli při zmírnění stavu pacienta a zajištění vysoké kvality života pacienta. Pro prevenci onemocnění jsou důležité následující faktory:
- kvalitní péče o bolavé končetiny podle doporučení lékaře;
- správná imobilizace po zranění, která pomáhá upevnit končetinu v pravém úhlu;
- pravidelné třídy tělesné výchovy;
- terapeutická masáž podle výpovědi lékaře;
- Lázeňská léčba.