Artroplastika kyčle - průběh operace, doba zotavení a kontraindikace

Operace k obnovení funkčnosti dolní končetiny je nezbytná pro zlepšení kvality života pacienta - to je kyčelní artroplastika. Je to jeden z největších a nejvíce namáhaných. Pokud je kyčelní kloub nefunkční, člověk se ani nemůže postavit. O sportu a tanci musí zcela zapomenout. Dále je popsáno, jak se provádí operace náhrady kyčelního kloubu, příprava na ni, typy a rehabilitace.

Co je to artroplastika kyčle

Komplikovaná operace, při které je nutné nahradit opotřebované nebo zničené části největšího kloubního členění v těle ve formě kyčelního kloubu (TBS) umělými částmi, je endoprotéza. "Starý" TBS je nahrazen endoprotézou. To se nazývá proto, že je založeno a nachází se uvnitř těla („endo“). Na výrobek jsou kladeny požadavky na pevnost, spolehlivost fixace složek a biokompatibilitu s tkáními a strukturami těla.

Umělý „kloub“ představuje větší zátěž v důsledku absence chrupavky snižující tření a synoviální tekutiny. Z tohoto důvodu jsou protézy vyrobeny z vysoce kvalitních kovových slitin. Jsou také nejodolnější a slouží až 20 let. Použití a polymery s keramikou. V jedné endoprotéze je často kombinováno několik materiálů, například plast s kovem. Obecně je tvorba umělého kyčelního kloubu zajištěna:

šálek protézy nahrazující acetabulum kloubu;
polyethylenová vložka pro snížení tření;
hlava poskytuje měkký posuv při pohybu;
nohou, přijímá hlavní zátěž a nahrazuje horní třetinu kosti a krku stehna.

Kdo potřebuje

Indikace endoprostetiky jsou těžké poškození struktury a funkční poruchy kyčelního kloubu, které vedou k bolesti při chůzi nebo jiné fyzické aktivitě. To může být způsobeno zraněním nebo odloženým onemocněním kostí. Operace je také nezbytná, když ztuhlost kyčelního kloubu, významný pokles jeho objemu. Mezi specifické indikace pro artroplastiku se nazývají:

maligní nádory krku nebo femorální hlavy;
koxartróza 2-3 stupně;
zlomeniny krčku stehenní kosti;
dysplazie TBS;
posttraumatická artróza;
aseptickou nekrózu;
osteoporóza;
osteoartritida;
Perthesova choroba;
revmatoidní artritidu;
vznik falešného kyčelního kloubu, častěji u starších osob.

Kontraindikace

Ne všichni lidé, kteří potřebují endoprotetiku, mohou provádět operaci na kyčelním kloubu. Kontraindikace se dělí na absolutní, kdy je chirurgický zákrok zakázán a relativní, tj. je to možné, ale s opatrností a za určitých podmínek. Ty zahrnují:

onkologická onemocnění;
hormonální osteopatii;
3 stupeň obezity;
selhání jater;
chronická somatická patologie.

Absolutní kontraindikace zahrnují více nemocí a patologií. Jejich seznam obsahuje:

ložiska chronické infekce;
nepřítomnost v kanálu stehenní kostní dřeně;
tromboembolismus a tromboflebitida;
paréza nebo paralýza nohou;
kosterní nezralost;
chronické kardiovaskulární selhání, arytmie, srdeční onemocnění;
porušení mozkové cirkulace;
nemožnost vlastního pohybu;
bronchopulmonální onemocnění s respiračním selháním, jako je emfyzém, astma, pneumoskleróza, bronchiektáza;
nedávná sepse;
mnohočetné alergie;
zánět kyčelního kloubu spojený s poškozením svalů, kostí nebo kůže;
výrazná osteoporóza a nízká síla kostí.

Typy endoprotéz kyčelního kloubu

Kromě klasifikace podle materiálů jsou endoprotézy kyčelního kloubu dále členěny několika znaky. Jeden z nich je založen na složkách protézy. Může to být:

Jeden pól. V tomto případě se protéza skládá pouze z hlavy s nohou. Nahrazují odpovídající části kyčelního kloubu. „Nativní“ zůstává pouze acetabula. Dnes je taková protéza používána jen zřídka. Důvodem je, že riziko zničení acetabula je skvělé.
Bipolární nebo celkový. Tento typ protézy nahrazuje všechny části kyčelního kloubu - krku, hlavy, acetabula. Je lépe ukotvena a maximálně přizpůsobena tělu. To zvyšuje úspěšnost operace. Celková protéza je vhodná pro starší lidi a mladé lidi s vysokou aktivitou.

Život endoprotézy

Počet let, po které může endoprotéza trvat, závisí na materiálech použitých při výrobě. Nejsilnější jsou kovové. Slouží až 20 let, liší se však v méně funkčních výsledcích ve vztahu k motorické aktivitě operované končetiny. Plastové a keramické protézy se mohou pochlubit kratší životností. Mohou sloužit pouze 15 let.

Druhy operací náhrady endoprotézy

V závislosti na použitých protézách může být artroplastika úplná nebo částečná. V prvním případě se nahradí hlava, krk a acetabula kloubu, ve druhém případě se vymění pouze první dvě části. Další klasifikace operace používá metodu stanovení endoprotézy jako kritéria. Keramika nebo kov musí být pevně spojeny s kostmi tak, aby kyčelní kloub mohl plně fungovat. Po výběru endoprotézy a její velikosti určí lékař typ fixace:

Bez cementu. Díky speciálnímu designu je implantát upevněn na místě kyčelního kloubu. Povrch protézy má mnoho malých výstupků, otvorů a vybrání. Postupem času jim kostní tkáň roste a tvoří tak kompletní systém. Tato metoda prodlužuje dobu rehabilitace.
Cement. Spočívá v připojení endoprotézy k kosti díky speciálnímu biologickému lepidlu zvanému cement. Připravuje se během operace. K fixaci dochází v důsledku vytvrzování cementu. Obnovení kyčelního kloubu v tomto případě je rychlejší, ale riziko odmítnutí implantátu je vysoké.
Smíšené, nebo hybridní. Skládá se z kombinace obou metod - cementu a cementu. Noha je upevněna lepidlem a šálek je přišroubován do acetabula. To je považováno za nejlepší způsob, jak upevnit protézu.

Příprava na operaci

První událostí před operací je vyšetření nočním lékařem. Jako diagnostické postupy se používají radiografie, ultrazvuk a MRI operované oblasti. Pacient je hospitalizován dva dny před plánovaným zákrokem na sérii procedur, které pomohou eliminovat přítomnost kontraindikací. Jsou pořádány:

analýza srážení krve;
OAM a UAC;
stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
biochemické vyšetření krve;
EKG;
testy na syfilis, hepatitidu, HIV;
konzultace užších odborníků.

Pacientovi jsou dále poskytnuty informace o možných komplikacích, jsou jim nabídnuty k podpisu souhlasu s chirurgickým zákrokem. Zároveň jsou uvedeny instrukce o chování během a po operaci. V předvečer je povolena pouze lehká večeře. Ráno je nemožné pít a jíst. Před operací se oholí kůže v oblasti stehna a nohy jsou ovázány elastickými bandážemi nebo na ně naneseny kompresní punčochy.

Průběh provozu

Po transportu pacienta na operační sál podstoupím anestezii - plnohodnotnou anestezii s kontrolovaným dýcháním nebo páteř, která je méně škodlivá, proto se častěji používá. Technika náhrady kyčelního kloubu je následující:

po anestezii lékař léčí operační pole antiseptiky;
pak prořízne kůži a sval a vytvoří řez asi 20 cm;
pak se otevře intraartikulární kapsle a femorální hlava se vyjme do rány;
pak je resekován, dokud není exponován kanál kostní dřeně;
kost je modelována podle tvaru protézy, fixována pomocí zvolené metody;
pomocí vrtáku zpracuje acetabulum, aby z něj odstranila chrupavku;
pohár protézy se umístí do výsledné nálevky;
po instalaci zůstane pouze v souladu s protetickými povrchy a zpevní se přišitím rozříznuté rány;
Do rány se vloží drenáž a aplikuje se obvaz.

Teplota po artroplastice kyčle

Během 2-3 týdnů po operaci může dojít ke zvýšení teploty. To je považováno za normální. Ve většině případů tělo toleruje horečku. Pouze ve velmi špatném stavu můžete užívat antipyretickou pilulku. Oznámit lékaři, pouze když teplota stoupne po několika týdnech, kdy to bylo normální.

Rehabilitace

Operace nahrazení kyčelního kloubu vyžaduje začátek rehabilitace v prvních hodinách po jeho dokončení. Rehabilitační aktivity zahrnují fyzioterapii, dechová cvičení a všeobecnou aktivaci. Noha by měla být ve funkčním klidu, ale pohyby jsou prostě nutné. Nemůžete vstávat jen v první den. Změna polohy těla v lůžku, provedení mírného ohybu kolena může být povoleno lékařem. V následujících dnech může pacient začít chodit, ale s berlemi.

Jak dlouho to trvá

Rehabilitace na klinice trvá asi 2-3 týdny. V této době lékař kontroluje proces hojení ran. Pooperační stehy jsou odstraněny po dobu asi 9-12 dnů. Odvod se odstraní redukcí a úplným ukončením vypouštění. Po dobu asi 3 měsíců by měl pacient při chůzi používat prostředky podpory. Plná chůze je možná po 4-6 měsících. Přibližně rehabilitace po artroplastice kyčelního kloubu trvá.

Život po náhradě kyčle

Je-li člověk somaticky zdravý a nemá žádné přidružené nemoci, je schopen téměř úplně obnovit funkčnost nohy. Pacient nemůže jen chodit, ale i sportovat. Nemůžete provádět pouze cvičení související s výkonovým napětím končetin. Komplikace po endoprotetice jsou častější u starších lidí nebo v případě nedodržení pooperačního režimu.

Po postižení endoprostetiky

Ve všech případech vede náhrada kyčelního kloubu k postižení. Pokud pacient trpí bolestí a nemůže svou práci vykonávat normálně, může o ni požádat. Uznání osoby jako osoby se zdravotním postižením se provádí na základě lékařských a sociálních odborných znalostí. K tomu je třeba kontaktovat kliniku v místě bydliště, projít všemi potřebnými odborníky.

Základem zdravotního postižení často není samotná endoprotéza, ale onemocnění, která vyžadují operaci. Odborníci zvažují závažnost poruch motorických funkcí. Pokud se po operaci v kyčelním kloubu zachová snížená funkčnost, pacient dostane po dobu 1 roku 2-3 zdravotně postižené skupiny s možností následné obnovy.

Provozní náklady

Téměř všichni pacienti mají zájem o otázku, kolik nákladů na náhradu kyčle. Pro tuto operaci lze použít několik programů:

zdarma v rámci politiky OMS (v tomto případě se můžete setkat s frontou 6-12 měsíců předem);
placené na soukromé nebo veřejné klinice;
bezplatně podle kvóty high-tech zdravotnické péče (jsou zde nezbytné okolnosti pro poskytování dávek).

Kromě ceny samotné operace jsou důležité i náklady na kyčelní protézu. Záleží na důvodech, které vyžadovaly endoprotetiku. U koxartrózy budou náklady na protézu vyšší než u zlomeniny krčku femuru. Orientační náklady operace na náhradu kyčelního kloubu a protézy jsou uvedeny v tabulce:

Postup protézy	Typ postupu nebo protéza	Cena pro Moskvu
Náhrada kyčle	Celkem bez cementu	125-170 tisíc rublů.
	Celkový obsah cementu	90-130 tisíc rublů.
	Jeden pól	55-100 tisíc rublů.
Protézy	Depuy	400 dolarů
	Stryker	380 $
	Zimmer	200 dolarů
	Sulzer ortopedie	$ 530