Benígní novotvary na střevních stěnách nebo polypy podle oficiálních statistik s pravděpodobností 30% se znovuzrodí do rakovinného nádoru. Z tohoto důvodu jsou i izolované drobné jevy podle lékařů okamžitě odstraněny. Jak se to dělá a komu je operace zakázána?
Kdo ukazuje odstranění polypů
Za nejbezpečnější se považuje tvorba epitelu malé velikosti, která se vyskytuje na střevní stěně, když je poškozena tkáňová regenerace: pouze 1% takových polypů (které se nazývají hyperplastika) má tendenci proměnit se v maligní nádor. Pokud je menší než 1 cm, neroste, nepřesahuje střevní lumen, léčba bude konzervativní. Všechny ostatní případy se týkají především odstranění polypů, ale často se u pacientů s následujícími stavy účastní operace:
|
Indikace pro odstranění polypů |
Doporučená metoda |
Kontraindikace pro odstranění polypů zvolenou metodou |
|---|---|---|
|
Trvalé nepohodlí, bolest břicha, nestabilita stolice |
Kolonoskopie (podle potřeby diagnostická a terapeutická) |
|
|
Těžké krvácení z řiti, sekrece sliznic |
Laparotomie |
|
|
Střevní obstrukce |
Transanální excize |
|
|
Malignita (tendence k znovuzrození) nádoru, mnohočetná polypóza, velká velikost novotvaru |
Resekce střev |
Jak se provádí chirurgický zákrok k odstranění rektálního polypu
Volba typu operace závisí na klinickém obrazu patologie, individuálních charakteristik pacienta. Nejběžněji používané operace k odstranění polypů jsou:
- elektrosvařovací polyp (endoskopický);
- transanální excize (alternativní endoskopie);
- laparoskopie;
- segmentová resekce (částečné odstranění střeva).
Endoskopická polypektomie
Minimálně invazivní způsob odstranění malých nádorů zahrnuje provedení operace v lokální anestezii. Rehabilitace je rychlá, nutriční omezení jsou menší než u jiných metod chirurgického zákroku. Střevní polypektomie se provádí pomocí endoskopických přístrojů vložených přes řiť. Existují tři metody endoskopické polypektomie:
- Elektrokoagulace - řezání polypu se provádí pomocí proudu, proto se rána okamžitě spálí a zavře. Pokud je to nutné, je dodatečně upravena elektrodou. Poté, co lékař odstraní odstraněný polyp.
- Excize - provádí se kleštěmi, které se používají pouze u velkých nádorů (pokud smyčka nemůže být hozena).
- Laserové odstranění - polyp je spálen za 30 minut nebo méně, rána se hojí rychleji, ale laser nezanechává žádný materiál pro studium povahy novotvaru. Na stěně tlustého střeva a v slepé střevě kvůli riziku poškození samotného orgánu, metoda není aplikována.
Laparoskopie
U nádorů větších než 2, 5 cm se zákrok neprovádí přes anální průchod: v tomto případě si lékaři zvolí laparoskopii. Zahrnuje řezy v peritoneu do 1, 5 cm, skrz které je vložen endoskop a další chirurgické nástroje. Obecný princip je stejný jako u polypektomie přes řitní otvor, ale pacient dostává celkovou anestezii. Doba rehabilitace je dlouhá.
Laparotomie
Pokud je laparoskopie a endoskopie nepřijatelná (neúčinná), je předepsána laparotomie: odstranění novotvaru pomocí podélného řezu skalpelem nebo elektrickým nožem stěny postiženého orgánu. Operace se provádí v celkové anestezii. Lokalizace polypu je detekována dotekem, po jeho odstranění a část sousedních slizničních tkání je přišita k střevním a břišním stěnám. Rehabilitace pacienta probíhá v nemocnici pod dohledem lékařů.
Resekce
Odstranění části střeva spolu s mnohonásobnými formacemi je předepisováno ve vzácných případech: při vysokém riziku malignity, přítomnosti několika úseků polypózy. Operace se provádí v celkové anestezii a vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci.
Chirurgický zákrok je prováděn řezem pobřišnice, schéma závisí na umístění polypů:
- Horní anteriorní resekce - polypy nad řitní otvor 12 cm, je nutné odstranit řezy konečníku a sigmoidního tlustého střeva, hrany zbývajících zón jsou sešité dohromady. Fungování reprodukčního, močového systému a střev je plně zachováno.
- Abdominální anální - polypy nad řitním otvorem 4-6 cm, odstranění konečníku a sigmoidního análního průchodu se provádí po dobu 2-3 měsíců: umělý otvor, který podporuje uvolňování střevního obsahu. U polypů ve vzdálenosti 6-12 cm je schéma podobné, ale řiť není řez.
- Abdominálně-perineální - je ukázáno odstranění svalstva sigmoidního tlustého střeva a pánevního dna, plné konečníku a análního průchodu. Pro kompenzaci eliminovaných zón se vytvoří permanentní stomie.
Příprava
Několik dní před odstraněním polypousových útvarů pacient poskytuje lékaři seznam léků, které užívá k odstranění léků na ředění krve, protože mohou způsobit závažné krvácení. Hlavní přípravné období začíná dnem před operací a vyžaduje:
- Během dne vypijte velké množství vody (3, 5 litru), abyste zahájili očištění střev.
- Jíst jen tekuté jídlo, bramborová kaše.
- Po 18:00, nejezte nic a vezměte si projímadlo.
- Před spaním si klystír očistěte střeva.
Pooperační zotavení
Rehabilitace po odstranění polypoózních nádorů zahrnuje především dietu zaměřenou na snížení zátěže střev. Skládá se ze tří fází:
- Prvních 24 hodin hladovění, po kterém pacient dostane 50 ml čisté vody. Následující povolený kompot, zeleninový vývar ve stejném objemu. I po 12 hodinách dávejte rýžový vývar, želé nebo kuřecí vývar, vývar boky.
- Ve čtvrtý den s dobrým zdravotním stavem a nepřítomností bolesti ve střevech je pacientovi dovoleno používat tekuté kašičky, parní soufflé kuřecího nebo krůtího masa, slizké polévky (ovesné vločky, rýže, proso), vařená vejce natvrdo vařená. Po každém novém produktu je sledován stav trávicího traktu.
- Po propuštění z nemocnice po dobu 4 měsíců pacient sleduje léčebnou dietu zaměřenou na normalizaci stolice a minimalizaci zátěže střev. Výživa po dlouhou dobu frakční, v malých porcích, za hodinu, se spoustou tekutin a bez mastných jídel, kyselých, kořeněných, luštěnin a syrové zeleniny (mohou být vařeny / pečené).
Kromě dodržování diety pro úspěšnou rehabilitaci existuje přísný zákaz alkoholu, kouření a tvrdé fyzické práce. Je zakázáno zůstat dlouho pod sluncem, aby se umožnilo přehřátí nebo podchlazení.
Důležité: po odstranění polypů během 2 let se může objevit relaps, proto by měl být jednou za čtvrt nebo šest měsíců předveden lékaři.Po tomto období, ročně. V období rehabilitace se mohou vyskytnout komplikace - krvácení, poškození střevní stěny, enterokolitida, infekce, fekální kameny, které mají následující příznaky:
- změna barvy stolice (ztmavnutí), vzhled krve ve výkalech;
- častá zácpa;
- otravná bolest v břiše, pocit těžkosti;
- nevolnost, zvracení, zhoršení zdraví (celkový klinický obraz intoxikace);
- otoky, hyperémie (zarudnutí kůže) v blízkosti análního průchodu;
- horečka (horečka), zimnice.
Cena
Kolik operace, jak se zbavit polypů v konečníku, bude záviset na složitosti práce, na technice, na kvalifikaci chirurga-proktologa, na úrovni kliniky. Orientační cenové rozpětí pro zdravotnické instituce v Moskvě:
|
Technika |
Náklady na |
|---|---|
|
Kolonoskopie |
5000-20000 r. |
|
Transanální excize |
10 000–4 000 000 s. |
|
Laserové odstranění |
10000-40000 r. |
|
Laparotomie |
25000-50000 r. |
|
Segmentová resekce |
30, 000-100, 000 p. |
Video
Recenze
Arina, 34 let
S nástupem střevní obstrukce na pozadí vzhledu polypů daly směr kolonoskopii, kde byly odstraněny endoskopem. Udělali to s lokální anestézií, necítili silnou bolest, ale bylo to nepříjemné. Operace byla rychlá, rehabilitace byla krátká, pouze týden byl tekutý.
Elena, 40 let
S diagnózou mnohočetné polypózy jsem byl požádán o resekci segmentu. Oni dělali horní břišní, tak stoma, který já jsem se bál dát nebyl nutný. Operace byla dlouhá, v celkové anestezii, po téměř 2 týdnech byla v nemocnici, ale nebyly žádné komplikace. Uplynul rok, než se opět objevily polypy.