Léčba trofických vředů dolních končetin - přípravky k použití

Obsah:

Anonim

Výskyt trofických vředů nohou spojených s jinými onemocněními. Tyto defekty mohou vyvolat lymfodémy, diabetes, aterosklerózu. Poranění, popáleniny a omrzliny také často způsobují trofické vředy. Nemají se léčit po dobu 6 týdnů nebo déle. Jednou z metod jejich léčby jsou léčiva.

Principy léčby trofických vředů

Vzhledem k prodlouženému nedostatku krevního zásobení, inervaci a výživě kůže a jejích podkladových tkání se vyvíjejí ohniska nekrózy, která dále vede k rejekci tkáňových zbytků (mrtvá organická hmota). Vzniknou trofické vředy. Objevují se v distálních (vzdálených) částech dolních končetin. V závislosti na příčině jsou trofické vředy dolních končetin rozděleny do následujících typů:

  • Hypertenzivní. Tvarovaný díky neustále se vyskytujícím tlakovým rázům.
  • Arteriální (ischemická). Souvisí se zhoršením průtoku krve v dolních končetinách v důsledku endarteritidy nebo aterosklerózy, při níž se zužuje lumen krevních cév.
  • Venózní (křečová). Vyvinout v důsledku stagnace krve na pozadí postromboflebitického onemocnění nebo chronických křečových žil.
  • Posttraumatické. Vznikl v důsledku poranění kůže a podkladových tkání. Příčiny mohou zahrnovat střelné rány, kousnutí, zhoršené hojení stehů a jizev po operaci, poškození v místě vpichu drogově závislých.
  • Diabetik. Rozvíjet se na pozadí diabetu.
  • Infekční (pyogenní). Vyskytují se při vstupu různých infekcí, často bakteriálních.
  • Neurotrofní. Vzejde z porušení inervace tkání a práce plavidel, které je krmí.

Protože trofické vředy dolních končetin mají různorodou etiologii, schéma jejich léčby je určováno v závislosti na příčině. Pouze odstraněním se můžete vyrovnat s ložisky nekrózy tkání. Terapie se provádí dvěma hlavními metodami:

  • Konzervativní. Zahrnuje léčbu nemoci pozadí pomocí tablet a injekcí, snížení teploty, odstranění bolesti a celkové posílení těla. Dále zahrnuje využití místních prostředků přímo na hojení ran, mytí, dezinfekci a čištění nekrotických hmot.
  • Chirurgické. Tato léčba je zaměřena na odstranění poruch průtoku krve, chirurgického čištění rány nebo excize zdroje nekrózy. Metoda se používá pouze mimo akutní fázi. Po operaci pokračuje léčba konzervativním způsobem.

Pokud jsou rány povrchové, léčba může být prováděna ambulantně, pokud jsou hlubší, v nemocničních podmínkách. Terapie má následující pokyny:

  • zlepšení venózního odtoku z dolních končetin;
  • hojení vředů;
  • zlepšení výživy poškozených tkání;
  • zmírnění bolesti;
  • potlačení zánětlivého procesu;
  • čištění nekrotických oblastí od hnisavých klastrů.

Konzervativní terapie

Tento typ léčby spočívá v tom, že lék užíváte ústy nebo pomocí místních léků. Předepisují se léky určité farmakologické skupiny s přihlédnutím k příčinám vzniku trofických vředů dolních končetin:

  • Flebotonika (zpevňující nádoby). Používá se k léčbě křečových žil, tromboflebitidy, periphlebitidy, posttraumatické bolesti a edému. Přípravky této skupiny posilují cévy a zvyšují elasticitu jejich stěn.
  • Antikoagulancia. Jejich hlavní činností je ředění krve. Zvýšení srážlivosti a indikace pro léčbu antikoagulancii.
  • Antispasmodika. Určen k úlevě od bolesti a křečí v dolních končetinách způsobených trofickými vředy.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky. Používá se ke zmírnění zánětu cév.
  • Přípravky proti destičkám. Jedná se o léky z trombu, které působí inhibicí agregace destiček (lepení).
  • Antibakteriální činidla. Používá se interně i lokálně. Přiřazen k přistoupení k bakteriální infekci, která je často zaznamenána v případě trofických vředů dolních končetin. Z antibiotik se běžněji používají cefalosporiny a fluorochinolony.
  • Léčivé masti. Pomáhají odstraňovat mrtvé tkáně z ran, zastavují zánět, zlepšují výživu živých tkání a urychlují jejich zotavení.

Pro posílení plavidel

Hlavní cíle léčby flebotonikou: odstranění křečí, závažnosti a bolesti v dolních končetinách, posílení krevních cév, zlepšení průtoku kapilární krve. Přípravky této skupiny jsou dostupné jak ve formě tablet, tak ve formě mastí a gelů. Lokální formy flebotoniky mohou být použity k léčbě trofických vředů pouze ve fázi opravy nebo zjizvení postižených oblastí dolních končetin. Na otevřené rány se tyto prostředky neuplatňují. Příklady phlebotonics:

  • Troxevasin. Na základě troxerutinu. Snižuje sílu trofických poruch, tóny stěn krevních cév, zmírňuje závažnost a bolest dolních končetin. Způsob aplikace závisí na formě uvolnění: tobolky (360 p.) - 300 mg 3krát denně, gel (350 p.) - aplikovaný na postižené místo ráno a večer, snadno se třese až do úplného vstřebání.
  • Phlebodia. Účinná látka - Diosmin. Tato látka snižuje distensibilitu žíly, tóny cévní stěny, zmírňuje žilní stázu. K dispozici ve formě tablet. Průměrná denní dávka je 1 ks. Cena 60 tablet je 1500 p.
  • Venarus. Obsahuje diosmin a hesperidin. Lék zlepšuje lymfatickou drenáž, činí kapiláry méně křehkými, zlepšuje tón a snižuje distensibilitu žil. V prvním týdnu si vezměte 2 tablety a rozdělte je na 2 dávky. V budoucnu můžete okamžitě pít 2 ks. Cena 30 tablet je 570 ks.

Snížení viskozity cév

Antikoagulancia se používají k prevenci a léčbě krevních sraženin. Léky v této skupině snižují viskozitu krve, čímž zabraňují tvorbě krevních sraženin. Tuto vlastnost mají tyto léky:

  • Dicoumarin. Pojmenován pro stejnou složku v kompozici. Dicoumarin inhibuje tvorbu protrombinu a blokuje prokonvertin jater, což způsobuje prodloužený čas srážení. Léčivo se užívá v množství 0, 05 až 0, 1 g během prvních 2 až 3 dnů a potom v množství 0, 15 až 0, 2 g denně. Cena - 1000 str.
  • Heparin. Základem léku je heparin sodný. Tento lék na trofické vředy na nohou se vyrábí ve formě gelu pro vnější použití a injekčního roztoku. V prvním případě se heparin aplikuje na postiženou oblast 1-3 krát denně. Profylaktická dávka injekcí heparinu je 5 000 IU / den. Gel stojí 250-300 r., Ampule s roztokem - 350-550 r.
  • Aspirin. Aktivní složkou je kyselina acetylsalicylová. Zmírňuje bolest, inhibuje agregaci krevních destiček, čímž snižuje viskozitu krve. K dispozici ve formě tablet, které užívají 300 mg s intervalem 4-8 hodin, cena Aspirinu se pohybuje od 80 do 250 p. v závislosti na výrobci.
  • Urokináza. Obsahuje stejnou účinnou látku, která je schopna rozpustit existující sraženiny a zabránit vzniku nových. Urokináza je dostupná jako lyofilizát pro přípravu roztoku pro infuze s různými dávkami aktivní složky: 500 tisíc IU, 10 tisíc IU, 100 tisíc IU, 50 tisíc IU. Lék se vstřikuje do žíly nebo kapky. Dávka byla vybrána individuálně. Cena 1 láhev 500 tisíc IU - 5500-6700 p.

Uvolnit křeč

Účelem použití antispasmodik je odstranění křečí a anestézie, která je způsobena expanzí krevních cév. Je třeba poznamenat, že takové léky pro trofické vředy se zřídka používají častěji - pro plicní tromboembolii. Pacienti často používají antispasmodika mimo nemocnici k úlevě od bolesti, což může zhoršit jejich situaci. Důvodem je, že takové léky mohou způsobit rozvoj „krádežového“ syndromu postižené končetiny, díky čemž k ní krev přestane proudit. Spasmolytika by měl předepisovat pouze lékař. Příklady takových léků:

  • Spazmalgon. Obsahuje pitofenon, metamizol sodný, fenpiverinium bromid. Mají antipyretické, protizánětlivé a analgetické účinky. Tablety Spasmalgon berou 1-2 kusy. po jídle až 2-3 krát denně. Injekce tohoto léku se provádějí třikrát denně v dávce až 5 ml. Trvání injekce - 5 dnů. Cena 10 ampulí 2 ml - 280 p., 20 tablet - 220 p.
  • Ne shpa. Účinnou látkou je drotaverin, což je myotropní antispasmodikum. Tato složka snižuje tonus a motorickou aktivitu hladkých svalů vnitřních orgánů, dále rozšiřuje cévy. Tablety No-shpa lze užívat v dávce 120 až 240 mg denně. Dávkování pro injekce - 40-240 mg. Cena 25 ampulí - 440 p., 100 tablet - 220 p.
  • Papaverin. Obsahuje papaverin hydrochlorid. Tato látka je alkaloid opia, který uvolňuje prvky hladkého svalstva, čímž odstraňuje jejich tón. Papaverinové tablety se užívají 3 až 4krát denně v dávce 0, 04-, 8 g, svíčky se používají v dávce 0, 02 g (postupně se upraví na 0, 04 g). Injekční režim závisí na věku pacienta. Náklady na 10 tablet - 18 p., 10 svíček - 55 p., 10 ampulí - 100 p.

Z krevních sraženin

Pokud jsou krevní sraženiny příčinou trofických vředů dolních končetin, pak se používají léky ze skupiny antiagregačních prostředků. Hlavním účelem jejich použití je rozpustit krevní sraženiny, aby se obnovil normální průtok krve. Většina těchto nástrojů se používá pro křečové žíly. Oblíbená jsou následující antiagregační činidla:

  • Trental. Obsahuje pentoxifylin - látka, která rozšiřuje cévy, zlepšuje mikrocirkulaci, zajišťuje disagregaci krevních destiček, snižuje viskozitu krve. Tablety Trental se užívají perorálně během jídla nebo po jídle ve 100 mg. Poté se dávka postupně zvyšuje na 200 mg. Násobnost recepce - 3x denně. Trentální infuze se provádí ráno a večer v dávce 200-300 mg. Cena 60 tablet - 460 p., 5 ampulí 5 ml - 160 p.
  • Curantil. Obsahuje dipyridamol - látku, která inhibuje agregaci krevních destiček. Navíc tento lék rozšiřuje krevní cévy, zlepšuje mikrocirkulaci. Curantil je dostupný ve formě tablet s jinou dávkou dipyridamolu: 25 mg, 75 mg - a ve formě pilulek (25 mg). Pro prevenci trombózy se doporučuje užívat 3-6 tablet denně, 75 mg. cena - 40 ks. - 700 s.
  • Kyselina nikotinová. Tento vitamin PP se podílí na velkém počtu oxidačních reakcí vyskytujících se v živých buňkách. Kyselina nikotinová zlepšuje stav metabolismu tkání, normalizuje permeabilitu cévních stěn, snižuje opuch, rozšiřuje lumen cév. Injekční dávka se upravuje individuálně. Tablety se doporučuje užívat dávku 12, 5-25 mg denně. Cena 10 ampulí - 33 p., 50 tablet - 36 p.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Hlavním účinkem nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID) je snížení intenzity lokálního zánětu. Takové léky se nyní používají jako alternativa k lékům proti bolesti, zejména v pooperačním období. NSAID navíc mohou zabránit adhezi některých krevních buněk. Při léčbě trofických vředů dolních končetin se snižuje riziko vzniku krevních sraženin. NSAID jsou častěji používány:

  • Ibuprofen Pojmenováno na stejné látce v kompozici. Má antipyretické, analgetické a protizánětlivé účinky. Navíc inhibuje agregaci krevních destiček a snižuje srážení krve. Denní dávka tablet je 3 až 4 ks. 200 mg, čípky - 5-10 mg / kg 3-4 krát, gely - až 4 krát s intervaly mezi aplikací po 4 h. Cena tabletky Ibuprofenu - 15-20 str. Gel stojí 90-100 s., Svíčky - 70-90 s.
  • Diklofenak. Obsahuje stejnou účinnou látku. Denní dávka závisí na formě uvolnění: injekce - 25-50 mg 2-3 krát, gel - 3-4 krát 2-4 g (na postiženou oblast), tablety - 50-150 mg ve 2-3 dávkách, svíčky - 50-150 mg v závislosti na důkazech. Všechny mají protizánětlivé, antipyretické a analgetické účinky. Cena 10 svíček - 90 p., Gel - 80 p., Tablety - 40 p., Injekce - 50 ks.
  • Ambene. Zahrnuje hydroxid sodný, dexamethason, lidokain, kyanokobalamin, fenylbutazon. Tyto látky poskytují výrazný protizánětlivý účinek. Ambene je k dispozici ve formě injekčního roztoku. Průměrná dávka je 1 injekce denně. Jsou prováděny denně nebo s přestávkou 1 den, ale ne více než 3krát týdně. Jedna ampulka stojí 600-800 str.
  • Lornoxicam. Zahrnuje účinnou látku stejného jména, která má analgetické, protizánětlivé a antirevmatické účinky. Tablety se užívají orálně v množství 4 mg až 2 až 3krát denně. Injekce jsou předepsány v počáteční dávce 8-16 mg, pak, pokud je to nutné, zvýší na 16-24 mg. Náklady na 10 tablet - 150 p. Cena ampulí se pohybuje od 700 do 900 p.

Antibiotika

Antibakteriální léčiva pro léčbu trofických vředů dolních končetin se používají v přítomnosti hojných hnisavých ran a serózního obsahu, který proudí z postižené oblasti. Účelem jejich použití je zastavit šíření zánětu a zabránit sedimentaci ve středu patogenní flóry. Hlavní skupiny užívaných antibiotik jsou:

  • peniciliny - ampicilin, amoxicilin;
  • fluorochinolony - Ofloxacin, Ciprofloxacin;
  • cefalosporiny - Sulperazon, Ceftazadim;
  • linkosamidy - klindamycin, lincomycin;
  • karbapenemy - Tienam, meropenem.

Antibiotika se doporučuje používat v první fázi léčby, kdy je vřed velmi malý. Pomáhají vyrovnat se s erysipy a flegmonem. Pro trofické vředy dolních končetin lze použít:

  • Ofloxacin. Zahrnuje aktivní složku stejného jména, která narušuje syntézu DNA a buněčné dělení, čímž způsobuje smrt bakterie. Denní dávka tablet je 200-600 mg, rozdělená do 2 dávek. Cena léku je 120-150 s.
  • Clindamycin. Látka stejného jména jako součást tohoto léčiva inhibuje syntézu bílkovin v bakteriálních buňkách, což způsobuje jejich smrt. Tablety klindamycinu pro trofické vředy dolních končetin užívají 1 tobolku až 4krát denně. Intravenózně a intramuskulárně se léčivo podává 300 mg dvakrát denně. U těžkých infekcí se dávka zvyšuje na 1, 2-1, 7 g, rozdělených do 3 až 4 injekcí. Cena 10 ampulí - 560 ks, 16 tablet - 180 ks.
  • Ceftazidime. Také pojmenovaný pro aktivní složku v kompozici. Ceftazidim narušuje syntézu složek buněčné membrány, což způsobuje odumírání bakterií. Dávkování pro intravenózní nebo intramuskulární injekce je 1000 mg každých 8-12 hodin, cena jedné láhve je 70-110 r.

Antibakteriální masti

Antibiotická léčba trofických vředů dolních končetin může být také provedena pomocí lokálních přípravků. Cíle jejich použití: potlačují reprodukci patogenních mikroorganismů v ráně, zabraňují adherenci další infekce, snižují zánět. Hlavní antibakteriální mast pro léčbu trofických vředů nohou:

  • Heliomycin. Obsahuje heliomycin - látku vykazující antibakteriální aktivitu proti grampozitivním mikrobům. Pro těžké ulcerace se doporučuje aplikovat obvazy namočené v této masti. V ostatních případech se nástroj aplikuje na ránu bez aktivního tření 1-2krát denně. Cena masti je 50-70 p.
  • Tetracyklin Aktivní složkou této masti je tetracyklin. Ovlivňuje grampozitivní a gramnegativní bakterie blokováním syntézy proteinů v nich. Jako hojení ran se používá tři procenta masti. Pro trofické vředy dolních končetin se přípravek aplikuje 1-2krát denně. Mast můžete používat až 2-3 týdny. Cena - 20-30 str.
  • Levosin. Obsahuje methyluracil, chloramfenikol, trimekain, sulfadimetoksin. Díky těmto látkám má masť dezinfekční, analgetické, regenerační a protizánětlivé účinky. V případě trofických vředů dolních končetin se Levosin aplikuje na gázové ubrousky, které se pak aplikují na rány. Cena masti - 80 ks.
  • Argosulfan. Obsahuje sulfathiazol stříbrný. Tato látka má antimikrobiální účinek a podporuje hojení trofických vředů, popálenin, hnisavých lézí. Krém se aplikuje na ohniska zánětu tenkou vrstvou (2-3 mm) 2-3 krát denně. Každý den můžete použít maximálně 25 g Argosulfanu. V přítomnosti exsudátu se doporučuje předčistit ránu chlorhexidinem nebo kyselinou boritou. Náklady na Argosulfan - 320 p.

Léčivé masti

Regenerační činidla se používají již ve fázi, kdy se na ránu vytvořila tenká kůra epiteliální tkáně, to znamená po odstranění zánětlivého procesu. V tomto okamžiku by již měla být vyloučena infekce vředů s patogenní mikroflórou. V tomto stádiu začínají procesy regenerace, které jsou urychleny pomocí hojivých mastí. Stojí za zmínku, že některé z těchto léků navíc obsahují látky, které mají antibakteriální, imunostimulační a analgetické účinky. Příklady takových mastí:

  • Solkoseryl. Obsahuje krevní extrakt zdravých mléčných telat, očištěný od bílkovin. Tato látka aktivuje procesy metabolismu tkání, zlepšuje trofismus, stimuluje obnovu a regeneraci tkání. Masti se aplikuje přímo na lézi 1-2krát denně. Léčba vředů tučných nohou může být také prováděna pomocí Solcoserylu. Náklady na mast - 220 p.
  • Levomekol. Obsahuje dioxomethyl tetrahydropyridin a chloramfenikol. Posledně uvedená látka je antibiotikum. За счет такого состава Левомеколь снимает воспаление, способствует заживлению язв нижних конечностей, подавляет размножение бактерий. Антимикробный эффект мази сохраняется даже в присутствии некротических масс и гнойного отделяемого. На открытые раны Левомеколь накладывают при помощи стерильной салфетки или ваты, которые крепят посредством пластыря или бинта. Нельзя применять мазь дольше 5-7 дней. Цена мази – 100-120 р.
  • Бепантен. Включает декспантенол – вещество, способствующее регенерации кожных покровов. Дополнительно обладает увлажняющим действием. Выпускается Бепантен в форме мази, крема, лосьона. Их наносят на пораженную область тонким слоем несколько раз в сутки. Стоимость препарата составляет около 280-340 р.

Другие средства для наружного применения

В отдельную категорию можно отнести лекарства от трофических язв, которые проявляют разные свойства: ранозаживляющие, противовоспалительные, кровоостанавливающие, антимикробные, обезболивающие. Примеры таких средств:

  • Активтекс. Представляют собой салфетки из хлопчатобумажной ткани, пропитанной эфирными маслами, лидокаином, фурагином, аминокапроновой кислотой, витаминами С и Е. Средство обладает ранозаживляющим, обезболивающим и антимикробным эффектами. Перед применением салфетку замачивают в физрастворе, после чего накладывают на рану. Сверху все фиксируется пластырем или бинтом. Повязку меняют каждые 2-3 дня. Цена – 160 р. за 10 салфеток.
  • Бранолинд Н. Это ранозаживляющая повязка, пропитанная перуанским бальзамом, который проявляет антисептические и ранозаживляющие свойства. Ее накладывают на трофическую язву, после чего прикрывают стерильной тканью и фиксируют бинтом или пластырем. Повязку меняют ежедневно. Стоимость 30 шт. – 1800 р.
  • Витаргол. Основой данного спрея выступает водный раствор коллоидного серебра. Это вещество обладает антибактериальным действием в отношении стрептококка, стафилококка, синегнойной палочки. Витаргол помогает защитить кожные покровы от условно-патогенной микрофлоры. Спрей распыляют на рану 1-3 раза за сутки. при необходимости поверх накладывают стерильную повязку. Цена – 240 р.

Video