Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Nemoc meningoencefalitida patří do kategorie neuroinfekčních, protože postihuje centrální nervový systém. Onemocnění způsobuje zánět výstelky a hmoty mozku. Meningoencefalitida kombinuje dvě onemocnění: meningitidu a encefalitidu. Patologie se vyvíjí nezávisle nebo na pozadí jiných onemocnění, jako je chřipka, tuberkulóza, pneumonie. Onemocnění velmi zřídka odezní bez jakýchkoliv větších změn ve strukturách mozku.

Úvod do meningoencefalitidy

Takto se nazývá stav, kdy se v těle rozvinou dvě nemoci najednou – meningitida a encefalitida.První onemocnění způsobuje zánět měkkých mozkových blan, druhý - substance mozku. Meningoencefalitida je závažné infekční onemocnění. Může postihnout nejen mozek, ale i míchu. Vlastnosti šíření nemoci:

  • Děti jsou k ní náchylnější, protože jejich imunitní systém je slabší a je pravděpodobnější, že budou venku, kde je mohou kousnout klíšťata.
  • Vyskytují se i případy nitroděložní infekce, zvláště pokud měla žena v prvních měsících těhotenství plané neštovice, zarděnky, příušnice.
  • Pro děti je typická meningoencefalitida ve formě meningokokové infekce. Častěji onemocní v chladném a vlhkém období. Nejvyšší výskyt je od března do května.

Příčiny meningoencefalitidy

Nemoc má mnoho typů, takže důvody jsou také reprezentovány velkým seznamem. Vývoj meningoencefalitidy může být vyvolán infekčními, infekčně-alergickými a toxickými faktory.Častou příčinou tohoto onemocnění jsou bakterie, viry, prvoci a dokonce i améby ze sladké vody. Existují následující hlavní typy meningoencefalitidy:

  • Virální. Vyvíjí se jako následek klíšťové encefalitidy, planých neštovic, chřipky, příušnic, vztekliny, herpesu, spalniček, západonilské horečky.
  • Bakteriální. Souvisí s poškozením těla bakteriemi, včetně tuberkulózního bacilu, listerie, stafylokoků, pneumokoků, meningokoků a streptokoků.
  • Způsobeno působením prvoků. Patří sem malarické plazmodium, toxoplazma.
  • Kvůli vstupu do těla mutantních druhů améb, které obývají sladkou vodu.

Meningoencefalitida u dětí je diagnostikována častěji kvůli nedostatečně vyvinutému imunitnímu systému. Dalším predisponujícím faktorem je selhání hematoencefalické bariéry. Totéž platí pro starší lidi.Mezi rizikové faktory zánětu mozku a mozkových blan patří také:

  • akutní nebo chronické patologie orgánů ORL, včetně sinusitidy, mastoiditidy (zánět mastoidního výběžku spánkové kosti), sinusitidy;
  • SARS;
  • traumatické poranění mozku;
  • kousnutí klíštětem ixodida;
  • očkování;
  • rubeola, spalničky, plané neštovice, tuberkulóza.

Infekční cesty

Hlavním důvodem rozvoje meningoencefalitidy je průnik infekčního agens do membrán a hmoty mozku. Patogen se může šířit po těle krví nebo lymfou. Způsob vstupu infekce je určen jejím typem. V závislosti na typu patogenu může infekce meningoencefalitidou probíhat následujícími způsoby:

  • při kousnutí klíštětem ixodidem, který je přenašečem neurotropního viru;
  • vzdušnou cestou (takto se přenáší meningokoková infekce, která postihuje hlavně děti);
  • v důsledku pronikání do nosohltanu mutantních améb naegleria fowleri ze znečištěné nádrže;
  • přímým kontaktem v případě prasknutí hnisových dutin nebo porušení celistvosti kostí lebky;
  • vertikální (k infekci dochází, když dítě prochází porodními cestami matky nebo in utero na začátku gestačního období).

Pathogeneze

Když patogen pronikne do mozkových tkání, začne v nich zánět. Může být purulentní nebo serózní, v závislosti na typu infekčního agens. V budoucnu proběhnou v těle následující procesy:

  1. V okolí krevních cév se tvoří infiltráty - nahromadění v tkáních buněčných elementů s nečistotami krve a lymfy.
  2. Perivaskulární (umístěné kolem krevních cév) zánětlivé infiltráty zhoršují cerebrální oběh.
  3. V mozku jsou ložiska ischemie (nekrózy tkání, které byly zbaveny krevního zásobení), působící jako sekundární škodlivý faktor.
  4. Tělo na tento stav reaguje zvýšením produkce mozkomíšního moku, který cirkuluje v komorách mozku.
  5. Nadměrný likvor vede k rozvoji intrakraniální hypertenze.
  6. Kombinace těchto patologických procesů způsobuje podráždění mozkových blan - meningeální syndrom.
  7. V důsledku odumírání neuronů dochází k rozvoji fokálních symptomů, které se projevují formou neurologického deficitu. Způsobuje nedostatečnou pohyblivost končetin, změny v citlivé, emocionální a intelektuální sféře.

Klasifikace meningoencefalitidy

Existuje několik klasifikací meningoencefalitidy. Jedním z kritérií je hlavní příčina onemocnění. Podle toho se meningoencefalitida dělí na následující typy:

  • Primární. Vyvíjí se jako nezávislé onemocnění v důsledku kousnutí klíštětem ixodidem nesoucím arboviru; infekce vzteklinou, neurosyfilis (treponema pallidum), tyfus, herpes virus.
  • Sekundární. Jedná se o komplikaci jiných patologií, jako jsou spalničky, tuberkulóza, plané neštovice, hnisavá onemocnění orgánů ORL a další patologie infekční povahy.

Existuje další klasifikace meningoencefalitidy spojená s příčinou vývoje, pouze kritériem v ní je typ patogenu. V závislosti na tomto faktoru dochází k onemocnění:

  • Bakteriální. Vyskytuje se častěji než jiné druhy. Způsobuje záněty hnisavého charakteru, které vyvolávají Klebsiella, pneumokoky, streptokoky, meningokoky, Haemophilus influenzae.
  • Virální. Je spojena s porážkou těla virem herpes simplex, spalničkami, cytomegalovirem, enterovirem, vzteklinou. Virová meningoencefalitida způsobuje převážně serózní zánět.
  • Gribkov. Je častější u jedinců s oslabenou imunitou. Lze diagnostikovat na pozadí neuroAIDS.
  • Protozoan. Je méně častý než jiné druhy, provokován toxoplasmou, amébami a jinými prvoky.

Podle charakteru zánětlivého procesu se rozlišuje hemoragická, purulentní a serózní meningoencefalitida. V prvním případě, v důsledku porušení propustnosti stěn mozkových cév, je výtok příměsí krve, ve druhém - hnis s převahou leukocytů, ve třetím - průhledná mozkomíšní mok. Podle jiné klasifikace se meningoencefalitida dělí na typy podle charakteru průběhu:

  • Chronické. Zánět trvá několik měsíců až let. Probíhá ve vlnách - období remise jsou nahrazena exacerbacemi.
  • Subakutní. Rozvíjí se pomalu – během několika dnů až 1 týdne.
  • Blesk rychle. Objeví se náhle, rozvine se během několika hodin a ve většině případů je fatální.
  • Ostré. Symptomy se objevují pomaleji než u fulminantní formy - přibližně během 24-48 hodin.

Klinický obraz meningoencefalitidy

Nemoc je nebezpečná, protože v prvních hodinách o sobě prakticky není cítit. Kromě toho má každá forma patologie své vlastní specifické příznaky, které mohou naznačovat jiná onemocnění. Jedna charakteristická vlastnost pomáhá rozpoznat zánět mozku a jeho membrán. Pokud požádáte pacienta, aby naklonil hlavu dopředu tak, aby se brada dotkla hrudníku, zdravý člověk to snadno udělá. U pacienta sebemenší takový pohyb způsobí bolest.

Dalším způsobem, jak rozpoznat nemoc, je požádat osobu, aby si lehla na záda a v této poloze pokrčila nohu v úhlu 90 stupňů v kyčelních a kolenních kloubech.Poté musíte pacienta donutit, aby končetinu narovnal. Se zánětem mozkových blan nebude člověk schopen provést takovou akci - jedná se o živé meningeální znamení, které se nazývá Kernigův symptom. U této nemoci jsou také pozorovány následující projevy:

  • nevolnost, zvracení;
  • silná bolest hlavy;
  • vzrušení, letargie, delirium, strnulost nebo jiná porucha vědomí;
  • konvulzivní záchvaty;
  • okulomotorické a zrakové poruchy;
  • ztráta sluchu;
  • ztuhlý krk;
  • fotofobie;
  • zvýšená citlivost pokožky;
  • zvýšení teploty;
  • všeobecná nevolnost;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • červená vyrážka, která po stisknutí zmizí.

Příznaky virové meningoencefalitidy

Herpetická meningoencefalitida mezi virovými je považována za jednu z nejčastějších. Příčinou je virus herpes simplex typu 1 nebo 2. U dospělých se onemocnění vyvíjí na pozadí snížení imunity. Meningoencefalitida u novorozenců se vyskytuje v důsledku generalizované virové infekce. Bez ohledu na věk se onemocnění může vyskytovat v akutní nebo chronické formě. Toto onemocnění je často maskováno jako jiné patologie centrálního nervového systému, například mrtvice, epilepsie, demence. Charakteristické příznaky virového zánětu mozku:

  • vysoká teplota;
  • chill;
  • zlý sen;
  • zvracet;
  • bolesti hlavy ve frontální a temenní oblasti;
  • změna behaviorálních funkcí až k naprosté neadekvátnosti.

Příznaky bakteriální meningoencefalitidy

Patogenní bakterie častěji pronikají do mozkových blan krví, méně často lymfatickou tekutinou. Takový proces je pozorován v přítomnosti primárního zaměření bakteriální infekce v těle, například v případě akutních nebo chronických onemocnění horních cest dýchacích. Nejobtížněji se léčí hnisavá meningoencefalitida. Nemoc poznáte podle následujících příznaků:

  • prudký nárůst teploty na 39 stupňů;
  • bolest kloubů;
  • poruchy spánku;
  • nevolnost, zvracení;
  • slabosti;
  • kožní vyrážka;
  • všeobecná nevolnost;
  • hemoragický exantém na trupu, obličeji, končetinách;
  • dyspnea;
  • křeče;
  • psychomotorické vzrušení a delirium;
  • ospalost;
  • svalová ztuhlost.

Projevy amébové meningoencefalitidy

Tato forma zánětu hmoty a membrán mozku je méně častá než ostatní. Příčinou jeho výskytu jsou améby – drobní volně žijící prvoci. K infekci může dojít při koupání ve sladké vodě nebo při pití vody z nich. Člověk se nakazí i používáním vody z vodovodu nebo z minerálních pramenů. Améba se nachází také v půdě, na houbách nebo zelenině. Amébová meningoencefalitida se vyskytuje ve dvou formách: akutní a granulomatózní. V prvním případě může inkubační doba onemocnění trvat od 2 dnů do 2 týdnů. Typické příznaky patologie:

  • silná bolest hlavy;
  • nevolnost;
  • zvracet;
  • prudký nárůst teploty;
  • křeče;
  • retardace;
  • afázie (porucha řeči);
  • hemiplegie (ochrnutí poloviny těla);
  • zrakové postižení;
  • koma.

Granulomatózní forma se vyznačuje pomalejším průběhem. Nemoc může trvat týdny i měsíce. V rané fázi onemocnění způsobuje příznaky podobné těm, které má novotvar v mozku. V tomto případě jsou pozorovány následující příznaky:

  • záchvaty podobné epilepsii;
  • hemiparéza;
  • osobní změny;
  • duševní poruchy.

Následky meningoencefalitidy

Lidé, kteří prodělali toto onemocnění, mohou v budoucnu trpět různými komplikacemi. Existuje jen velmi málo případů, kdy byla nemoc vyléčena s malými nebo žádnými následky. U většiny pacientů stále přetrvávají i jemné komplikace. Vše závisí na typu infekčního agens, který pronikl do mozkových blan nebo mozkové substance. Na stavu imunity také záleží.

Nejnebezpečnější a nepředvídatelné následky jsou pozorovány, když je dítě infikováno v děloze. Pokud dítě přežije, může se vyvinout:

  • hydrocefalus (mozková kapka);
  • epilepsie;
  • duševní poruchy;
  • mentální retardace;
  • konvulzivní syndrom;
  • paréza a paralýza;
  • demence;
  • problémy se sluchem a zrakem.

Závažnost komplikací je dána hloubkou průniku patologického procesu, oblastmi poškození a povahou poškození centrálního nervového systému. U dospělých může inteligence klesat. Často jsou také problémy se zrakem, ztráta sluchu, intrakraniální hypertenze. Další možné komplikace u dospělých:

  • koma;
  • bakteriální šok;
  • strabismus;
  • generalizovaná nekróza kůže;
  • tvorba abscesu (hnisavý proces uvnitř mozku nebo mozečku);
  • uveitida (zánět cévnatky);
  • meningokoková sepse;
  • duševní poruchy;
  • smrtelné.

Diagnostika

V první fázi diagnózy lékař vyslechne pacienta a jeho příbuzné, aby shromáždil anamnézu s cílem identifikovat traumatická poranění mozku, infekce, fakta o očkování, kousnutí klíštětem. Dále, aby se identifikovaly charakteristické meningeální příznaky, pacient je vyšetřen neurologem: posuzuje stav vědomí, detekuje neurologický deficit. Tyto příznaky naznačují zánětlivý proces dřeně a membrán. Poté lékař předepíše následující laboratorní testy:

  • Krevní test. Zvýšená hladina leukocytů a zrychlení sedimentace erytrocytů svědčí o přítomnosti zánětlivého procesu v těle.
  • PCR. Jedná se o metodu polymerázové řetězové reakce, která je zaměřena na identifikaci patogenní DNA v těle. Taková analýza umožňuje přesně určit typ infekčního agens.
  • Krevní kultura pro sterilitu. Tato studie se provádí za účelem identifikace bakterií. Analýza je indikována při podezření na sepsi. Vzorek krve se odebírá z periferní žíly pomocí sterilní stříkačky.

Je důležité odlišit meningeální symptomy od jiných onemocnění: mozkové nádory, toxické léze nervového systému, rozsáhlé mrtvice a degenerativní procesy. Následující instrumentální studie pomáhají definitivně potvrdit diagnózu:

  • Výpočetní a magnetická rezonance (CT a MRI). Tyto postupy pomáhají odhalit změny v mozku: difúzní změny tkání, ztluštění, ztluštění mozkových blan. Porážka parazitických agens je potvrzena detekcí zaoblených ložisek s prstencovou výztuhou podél periferie.
  • Bederní punkce. Tato studie nakonec určuje typ patogenu. Podstatou postupu je sběr a studium mozkomíšního moku (mozkomíšního moku).Při hnisavém procesu se zakalí, získává šupinatý sediment, při hemoragickém procesu obsahuje prvky krve, při serózním procesu je průhledný.
  • Stereotaktická biopsie mozku. Jedná se o neurochirurgickou operaci diagnostického charakteru. Provádí se v těžších případech k vyloučení nádorových procesů.

Léčba meningoencefalitidy

Terapie onemocnění se provádí v několika směrech najednou: etiotropní, symptomatické a patogenetické. První typ léčby zahrnuje odstranění příčiny onemocnění. V závislosti na tom se používají tyto léky:

  • Antifungální. Je indikován k léčbě plísňových zánětů membrán a mozkové hmoty. Flukonazol a amfotericin B jsou považovány za účinné.
  • Antibakteriální. Používá se v bakteriální povaze onemocnění. Z antibiotik se používají cefalosporiny nebo jejich kombinace s peniciliny, častěji s Ampicilinem.Před obdržením výsledků analýzy k identifikaci typu patogenu lékař předepíše širokospektrální antibakteriální látku. Jakmile je určen typ infekčního agens, terapie je upravena na základě citlivosti bakterií na konkrétní léky.
  • Antivirální. V herpetické formě onemocnění se používá Ganciclovir, v arboviru - Ribavirin. Z antivirových látek je nejčastěji předepisován Acyclovir. Zvyšuje šance pacienta na život, ale nechrání před těžkými meningeálními následky. Antivirová terapie je kombinována s imunomodulačními léky, jako je Interferon.
  • Antiparazitární. Předepisují se při poškození mozku amébami nebo toxoplazmou. Častěji se používá společně s antibiotiky a antimykotiky.

Druhý směr léčby onemocnění je patogenetický. Provádí se k odstranění hlavních meningeálních příznaků. Cíle takové terapie:

  • Odstranění mozkového edému. K tomuto účelu se používají diuretika, která zvyšují množství tekutiny vylučované močí. V důsledku toho se edém mozku snižuje. Dále se používají glukokortikosteroidy - hormonální látky se silným protizánětlivým účinkem.
  • Zachování vitální aktivity mozkových buněk - neuronů. K dosažení tohoto cíle jsou pacientovi předepsány neurometabolické a neuroprotektivní léky.

Poslední linie léčby je symptomatická. Cílem je odstranit příznaky onemocnění a zmírnit stav pacienta. S přihlédnutím k projevům onemocnění mohou být osobě předepsány následující léky:

  • psychotropní;
  • antikonvulziva;
  • antipyretika (antipyretika);
  • zlepšení činnosti kardiovaskulárního systému;
  • sedativa;
  • antioxidanty;
  • zlepšení mikrocirkulace krve;
  • multivitaminy;
  • anticholinesteráza.

Video

Pozornost! Informace uvedené v článku mají pouze informativní charakter. Materiály článku nevyžadují samoléčbu. Pouze kvalifikovaný lékař může provést diagnózu a poskytnout doporučení pro léčbu na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Medicína