Onemocnění, které postihuje muže, je křečové žíly spermií a varlat. V případě komplikací se často vyskytuje bolest. Nemoc není nebezpečná, ale vede k neplodnosti, proto je její léčba nezbytná. U prvních příznaků varikokély se člověku doporučuje, aby se poradil s odborníkem a souhlasil s operací, což je jediný způsob, jak se zbavit nemoci.
Co je Varicocele?
Jedná se o onemocnění mužského reprodukčního systému, které se projevuje expanzí žíly ve varle a spermatické šňůře. Cévy krevních orgánů se zvyšují, průtok krve je narušen. Pokud začnete nemoc, může to vést k nepohodlí a bolesti, a výsledek bude diagnóza neplodnosti. Varicocele testis je přítomen u přibližně 17% mužů. Často se projevuje u adolescentů ve věku 14–15 let, kdy dochází ke změnám v těle a začíná produkovat spermie.
Žilní plexus způsobuje tvorbu varikokély vlevo u 95% pacientů. To je způsobeno anatomickým rysem - levá testikulární žíla proudí do ledvinové žíly, vpravo - do spodní duté žíly. Pravostranné léze představují pouze 2%. V asi 30% případů hovoříme o bilaterální varikokéle. Možná, že výskyt onemocnění u mužů, kteří mají v rodině nemoci, jako je phimosis, ploché nohy, chlopňové srdeční choroby, křečové žíly. U 70-80% mužů se vyskytuje patologie se sekundární neplodností.
Jak varicocele vypadá
Palpace šourku vám umožní cítit zvětšenou uzlformu, měkčí žíly, které se stávají více zakřivené. Na fotografii vidíte, že varlata se někdy zmenšuje, ztrácí pružnost. Pokud palpace ve stoje pacienta a silné namáhání nevyvolávají patologii, můžeme hovořit o první fázi onemocnění. Jinak můžeme hovořit o patologii druhého stupně.
Důvody
Hlavní příčinou onemocnění je porucha chlopní spermií. Se zvýšeným zatížením nejsou schopny vyrovnat se se zvýšeným tlakem, takže žíly s časem expandují a tvoří uzly. Mezi tyto důvody patří:
- hromadění radikálů v šourku;
- nedostatek testikulární žíly, slabé stěny cév (vrozená patologie s idiopatickou varikokélou);
- nádory ledvin;
- ve varlatech není dostatek kyslíku;
- cvičení;
- jestliže teplota varlat je zvýšena kvůli stagnaci krve v šourku;
- zvýšený krevní tlak na žíly v šourku.
Příznaky u mužů
Lékař určí příznaky stupně křečových žil. První fáze je asymptomatická. Pouze fyzická pomoc při určování křečové expanze. Ve druhé a třetí etapě jsou příznaky:
- bolest v šourku;
- nepříjemnosti při chůzi;
- zvýšené pocení;
- pocit pálení v šourku;
- snížení sexuální aktivity;
- dilatované žíly;
- Vynechání varlat v postižené oblasti (objevuje se asymetrie šourku, jeho prohýbání).
Bolesti
Onemocnění varikokély u mužů se někdy neprojevuje, pacient může žít dlouho, aniž by měl představu o nemoci. Jeho přítomnost je otevřena během lékařské prohlídky. Často se tato choroba prohlašuje za bolest ve varlatech, což může být jak bolestivý, tak bodný, někdy pocit pálení. Bolest varlat:
- stává se silnější s fyzickou námahou, dlouhou chůzí, během teplého období as intimitou;
- stává se slabší, pokud pacient leží nebo když zvedne šourek, což způsobuje odtok stagnující krve;
- snižuje, jestliže pacient nosí těsně přiléhající spodní prádlo nebo obvalové bandáže;
- může reagovat bolestivými pocity v dolní části zad, perineu, kyčle, penisu, břiše.
Bolest se s časem často zvyšuje. Zpočátku pacient pociťuje nepohodlí, které se později stává bolestivým během fyzické námahy nebo když je šourek v kontaktu s kůží stehen, pokud poloha těla zajišťuje odtok krve. Pak je tu neustálá bolest, která již nemůže být ovlivněna absencí stresu nebo tělesné polohy.
Stupně
Určete, v jaké fázi vývoje je onemocnění, může být určeno, jak rozšířené žíly varlat. Onemocnění jen zřídka postupuje. Stupeň je určen v závislosti na závažnosti primárních symptomů. Jsou čtyři:
- Stupeň varikokély 1 - určuje se pomocí ultrazvukové diagnózy nebo dopplerovské sonografie v nepřítomnosti symptomů.
- Varicocele 2 stupně - křečové žíly, které jsou patrné ve stoje.
- Varikokéla 3 stupně - patologie je pozorována po celou dobu, bez ohledu na polohu.
- Čtvrtý stupeň - rozšířené žíly jsou snadno viditelné.
Komplikace
Dilatace spermatické šňůry nepředstavuje ohrožení života, můžete s ní žít, ale je to nebezpečné, protože vede k neplodnosti. Další možné snížení velikosti varlat. 40% mužů s neplodností má patologii. U 60% pacientů dochází k dysfunkci varlat (problémy s tvorbou spermií, nízkou pohyblivostí spermií). Přesné mechanismy nejsou známy, jak nemoc ovlivňuje kvalitu spermií.
Diagnostika
Můžete udělat diagnózu palpací "lozovidnogo", také volal gravisiform plexus. Pacient by měl být vzpřímený. Další palpace se provádí metodou Valsalva manévr, když je pacient napjatý, a zvýšený tlak v dutině břišní vyvolává průtok krve do žil varlat. Pokud není patologie detekována při palpaci, ale diagnóza je zřejmá, pak se použije ultrazvuk nebo Dopplerova sonografie.
Někdy je nutné vytvořit spermogram, který pomůže určit množství a kvalitu spermií. Před tímto postupem by se člověk měl vyhnout intimitě po dobu nejméně 2 dnů. Phlebography je často předepsán pro studium žil, zavedení kontrastní látky umožní vidět cévy. Termografie zaznamená zvýšení teploty varlat, ke kterému dochází v důsledku expanze žil.
Léčba
V počáteční fázi není třeba léčit patologii. V této fázi je důležité zabránit stagnaci v pánvi: vyhnout se nadměrné fyzické námaze, vyhnout se zácpě, nepoužívejte těsné spodní prádlo. V případě pravidelné bolesti, nepohodlí, neplodnosti a atrofie varlat je nutná léčba. Lékař často předepisuje protizánětlivé léky.
Odstranit nemoc, můžete použít chirurgii. Jakákoli jiná metoda nemůže zaručit vyléčení. Vzhledem k tomu, že onemocnění nepředstavuje nebezpečí pro život pacienta, není chirurgický zákrok povinný. Operace mají 4 typy:
- Otevřít (normální).
- Provoz s minimálním přístupem.
- Endoskopická chirurgie.
- Mikrochirurgická revaskularizace varlat.
Provoz
V nepřítomnosti symptomů může být také doporučena operace. Mnozí lékaři se domnívají, že pouze předejde neplodnosti. Někteří také věří, že operace je nebezpečná a je lepší omezit se na pravidelné vyšetření a ultrazvuk. Chirurgický zákrok je nutný, pokud:
- ve varle je bolest;
- člověk je neplodný a vykazuje nízkou kvalitu spermií;
- onemocnění vedlo k vnějším deformitám šourku;
- varlata přestala růst během puberty.
Vyžaduje chirurgický zákrok varikokélu u adolescentů?
Není známo, proč se nemoc vyskytuje u dospívajících, takže neexistují žádná konkrétní preventivní opatření. Otevřená otázka o léčbě. Lékaři se domnívají, že pro děti a mládež je chirurgie povinná, takže neplodnost nenastane. Rodiče a děti by měli být schopni určit příznaky patologie, pokud máte podezření na onemocnění, měli byste okamžitě kontaktovat dětského urologa.
Příprava na operaci
Nemůžete jíst ani pít před operací, musíte si osprchovat, oholit břicho a pubis. Léky by měly být koordinovány s lékařem pro onemocnění, jako je hypertenze, diabetes nebo bronchitida. Pacienti by měli podstoupit sérii testů 10 dnů před operací a projít testy. V seznamu požadovaných:
- laboratorní diagnostika (krevní test, močový test, HIV test, hepatitida);
- rentgen plic;
- elektrokardiogram;
- Ultrazvuk šourek nebo Doppler.
Druhy operací
Komplikace po operaci záleží na způsobu provedení operace, rozlišují se tři hlavní typy operací:
- laparoskopie, což je minimálně invazivní metoda;
- endovaskulární skleroterapie;
- otevřená operace prováděná technologií Marmara, Palomo nebo Ivanissevich.
Laparoskopie způsobuje méně zranění. Během operace je možné určit větve žil, resekci, bez ovlivnění tepny a tím zabránit opětovnému projevu onemocnění. Pacient je propuštěn hned následující den. Intervence má vysokou úspěšnost. Rentgenová endovaskulární metoda vyžaduje sledování pomocí fluoroskopie, ale má nízkou úspěšnost a je často poznamenána komplikacemi. S otevřenými operacemi existuje možnost vysokého traumatu a zotavení trvá dlouho a tvrdě. Hrozí nebezpečí relapsu.
Operace Ivanisevich s varikokélou
Při tomto typu operace se používá celková anestezie. Operace je podvázání žíly. Lymfatické cévy jsou zachovány. Během operace se provede řez na pubi ne delší než 10 centimetrů. Svaly jsou řezány, aby chirurg měl přístup k cévnímu plexu varlat. Následně jsou lymfatické cévy odděleny, pak chirurg zachycuje a táhne žíly. Doba trvání operace není delší než půl hodiny. Hlavní nevýhodou jsou časté recidivy. Výhoda - testikulární žíla je eliminována.
Metoda Marmara
Subingual varicocelectomy pomůže chirurgovi vidět všechny elementy spermatické šňůry, takový jak: spermatic provázek, tepny, lymfatické cévy, žíly a nervová vlákna. Chirurgický zákrok odstraňuje postižené žíly a jejich anastomózy, obnovuje průtok krve do varlat, eliminuje teplý účinek křečové dilatace a podporuje normální spermatogenezi. Řez je proveden na tříselném prstenci, v blízkosti základny penisu a má délku až tři centimetry. Doba trvání procedury je maximálně 40 minut.
Operace Marmara se používá také v případě bilaterální léze, nevyžaduje, aby pacient zůstal v nemocnici déle než jeden den. Pár hodin po operaci se člověk může pohybovat nezávisle. Rehabilitační proces málokdy trvá déle než pět dní. Tuto operaci uznávají odborníci jako nejvhodnější způsob, jak se zbavit patologie v důsledku krátké doby rehabilitace a malé úrovně traumatu. Mezi nedostatky - vysoké náklady na postup a bolest v procesu.
Endoskopická chirurgie
Způsob provádění: Na břiše jsou provedeny 3 malé vpichy, do jednoho je vložen endoskop. Lékař obvazuje postiženou žílu a sleduje proces na monitoru. Doba trvání procedury je asi 20 minut. Předběžná příprava není nutná. Za dva dny může pacient opustit zdi nemocnice. Během rehabilitačního období je důležité aktivně se zapojit do sportu a sexu, sledovat dietu. Mezi výhody této metody patří možnost kontrolovat celou testikulární žílu a nízkou pravděpodobnost komplikací a recidivy onemocnění. Mezi nevýhody patří vysoká cena a celková anestézie.
Účinky operace
Komplikace po operaci jsou vzácné. Často jsou možné z důvodu nedostatečné kvalifikace lékaře nebo v případě, že během operace vzniknou potíže. Pro ochranu před riziky je důležité dodržovat doporučení lékaře. Komplikace se mohou objevit bezprostředně po operaci, ale přecházejí na vlastní pěst. Mezi nimi jsou:
- hematomy v operovaném místě;
- utěsnění tkáně kolem rány;
- ichor;
- otok tkání.
Komplikace jsou vážnější, dokonce i život ohrožující. Atestikulární atrofii lze považovat za nejvzácnější. Mezi běžné nebezpečné komplikace patří:
- vysoká teplota, nepadající na dlouhou dobu;
- bolest ve varlatech, zvětšování jejich velikosti;
- těžké otok;
- vypouštění;
- zánět a zarudnutí tkání.
Prevence
Aby se zabránilo expanzi žil spermií, je důležité zabránit stagnaci v pánevních orgánech, zlepšovat průtok žilní krve. Lékaři doporučují, aby zabránili:
- vyhnout se zácpě
- nezneužívají alkohol;
- vyhnout se vzpírání;
- mít sex pravidelně.