V lékařské terminologii je hemoragický šok kritickým stavem těla s velkou ztrátou krve, která vyžaduje nouzovou péči. V důsledku toho se snižuje prokrvení orgánů a dochází k vícenásobnému selhání orgánů, které se projevuje tachykardií, bledostí kůže a sliznic, jakož i poklesem krevního tlaku. S včasnou asistencí není velmi pravděpodobné, že bude smrtelná. Přečtěte si více o tomto stavu a předlékařských událostech níže.
Co je hemoragický šok
Tento koncept odpovídá stresovému stavu těla s prudkým poklesem objemu krevního oběhu v cévním lůžku. V podmínkách zvýšeného venózního tónu. Jednoduše řečeno to lze popsat následovně: kombinace tělesných reakcí při akutní ztrátě krve (více než 15-20% z celkového počtu). Několik důležitých faktorů o této podmínce:
- Hemoragický šok (GSH) ICD 10 kóduje R 57.1 a označuje hypovolemické stavy, tj. dehydratace. Důvodem je, že krev je jednou z životně důležitých tekutin podporujících tělo. K hypovolémii dochází také v důsledku traumatického šoku, a to nejen hemoragicky.
- Hemodynamické poruchy při nízkých ztrátách krve nelze považovat za hypovolemický šok, i když je to přibližně 1, 5 litru. To nevede ke stejným vážným důsledkům, protože jsou zahrnuty kompenzační mechanismy. Z tohoto důvodu je hemoragie považována za šok pouze v případě náhlé ztráty krve.
U dětí
Existuje několik vlastností klinického GSH u dětí. Patří mezi ně skutečnost, že:
- Může se vyvinout nejen v důsledku ztráty krve, ale i dalších patologických stavů spojených s podvýživou buněk. Navíc u dítěte je tento stav charakterizován závažnějšími symptomy.
- Ztráta pouze 10% objemu cirkulující krve může být nevratná, když se u dospělých snadno obnoví i čtvrtina z ní.
Někdy dochází k hemoragickému šoku i u novorozenců, což může být způsobeno nezralostí všech systémů. Další příčiny jsou poškození vnitřních orgánů nebo pupečníků, oddělení placenty a intrakraniální krvácení. Symptomy projevů u dětí jsou podobné charakteristickým znakům u dospělých. V každém případě je takový stav u dítěte signálem nebezpečí.
Těhotná
Během těhotenství se tělo ženy fyziologicky přizpůsobuje mnoha změnám. Včetně objemu cirkulující krve nebo BCC se zvyšuje o cca 40%, aby se zajistil uteroplacentární průtok krve a připravila se na ztrátu krve během porodu. Tělo obvykle přenáší pokles v množství na 500-1000 ml. Ale existuje závislost na výšce a hmotnosti těhotné. Pro ty, kteří jsou v těchto parametrech menší, bude ztráta 1000-1500 ml krve těžší.
V gynekologii má koncept hemoragického šoku také své místo. Tento stav může nastat při masivním krvácení během těhotenství, během porodu nebo po něm. Důvody jsou následující:
- nízká nebo předčasně oddělená placenta;
- prasknutí dělohy;
- připevnění pupeční šňůry;
- poranění porodního kanálu;
- atony a hypotenze dělohy;
- zvýšení a těsné uchycení placenty;
- inverze dělohy;
- porucha koagulace.
Známky hemoragického šoku
Vzhledem k patologickému narušení mikrocirkulace krve dochází k porušení včasného toku kyslíku do tkání, energetických produktů a živin. Dochází k hladovění kyslíkem, které co nejrychleji vzrůstá v plicním systému, kvůli kterému zrychluje dýchání, dušnost a neklid. Kompenzační redistribuce krve vede ke snížení jejího počtu ve svalech, což může znamenat bledost kůže, studené a mokré končetiny.
Spolu s tím dochází k metabolické acidóze, když dochází ke zvýšení viskozity krve, která je postupně okyselena nahromaděnými struskami. V různých stadiích může být šok doprovázen dalšími příznaky, jako jsou:
- nevolnost, sucho v ústech;
- těžké závratě a slabost;
- tachykardie;
- snížený průtok krve ledvinami, který se projevuje hypoxií, tubulární nekrózou a ischemií;
- ztmavnutí očí, ztráta vědomí;
- snížení systolického a venózního tlaku;
- zpustošení safénových žil v náručí.
Důvody
K hemoragickému šoku dochází při ztrátě 0, 5-1 litrů krve spolu s prudkým poklesem BCC. Hlavním důvodem jsou zranění s otevřeným nebo uzavřeným poškozením cév. Krvácení může nastat po operaci, s kolapsem rakoviny v poslední fázi nemoci nebo perforací žaludečních vředů. Zvláště často je v oblasti gynekologie zaznamenán hemoragický šok, který je důsledkem:
- mimoděložní těhotenství;
- včasné poškození placenty;
- poporodní krvácení;
- smrt plodu;
- poranění genitálního traktu a dělohy během porodu;
- embolie cév amniotické tekutiny.
Klasifikace hemoragického šoku
Při určování stupně hemoragického šoku a celkové klasifikace tohoto stavu se používá komplex paraklinických, klinických a hemodynamických parametrů. Hlavní hodnota má šokový index Algover. V závislosti na tom existuje několik fází kompenzace, tj. schopnost těla obnovit ztrátu krve a závažnost stavu u GSH jako celku se specifickými znaky.
Fáze vyrovnání
Symptomy projevu závisí na stadiu hemoragického šoku. Obecně se přijímá rozdělení na 3 fáze, které jsou určeny stupněm mikrocirkulační poruchy a závažností vaskulárního a srdečního selhání:
- První fáze nebo kompenzace (syndrom s nízkým uvolňováním). Ztráta krve je zde 15-25% celkového objemu. Tělo redistribuuje tekutinu v těle a přenáší ji z tkání do krevního oběhu. Tento proces se nazývá autohemodilution. Pokud jde o symptomy, pacient je při vědomí, může odpovědět na otázky, ale má bledost, slabý puls, studené končetiny, nízký krevní tlak a zvýšení srdeční frekvence až na 90-110 úderů za minutu.
- Druhá fáze, nebo dekompenzace. V této fázi se začínají objevovat příznaky nedostatku kyslíku v mozku. Ztráta je již 25-40% BCC. Z příznaků dochází k porušení vědomí, vzniku potu na obličeji a těle, prudkému poklesu krevního tlaku a omezení močení.
- Třetí etapa, nebo dekompenzovaný nevratný šok. Je nevratný, když je stav pacienta již velmi obtížný. Osoba je v bezvědomí, jeho kůže je bledá s mramorovým nádechem a jeho krevní tlak stále klesá na minimálně 60-80 milimetrů rtuti. nebo dokonce ani určen. Navíc puls na ulnární tepně není hmatatelný, na karotidě je jen mírně pociťován. Tachykardie také dosahuje 140-160 tepů za minutu.
Index otřesů
Separace na stupně GSH probíhá podle takového kritéria jako šokový index. To je rovno poměru pulsu, tj. srdeční frekvence, na systolický tlak. Čím nebezpečnější je stav pacienta, tím více je tento index. U zdravého člověka by neměla překročit hodnotu 1. V závislosti na stupni závažnosti se tento ukazatel mění takto:
- 1.0-1.1 - snadné;
- 1, 5 - střední;
- 2, 0 - těžké;
- 2.5 je extrémně těžká.
Stupně závažnosti
Klasifikace stupňů závažnosti GSH je založena na indexu šoku a množství ztracené krve. V závislosti na těchto kritériích vyniknout:
- První snadný stupeň. Ztráta je 10-20% objemu, jeho množství nepřesahuje 1 litr.
- Sekundární stupeň. Ztráta krve může být od 20 do 30% v rozsahu až 1, 5 litru.
- Třetí závažný stupeň. Ztráty jsou již asi 40% a dosahují 2 litrů.
- Čtvrtý je velmi závažný stupeň. V tomto případě ztráta již přesahuje 40%, což je objemově více než 2 litry.
Diagnóza hemoragického šoku
Základem pro diagnostiku přítomnosti GSH je stanovení množství ztráty krve a detekce krvácení se stupněm jeho intenzity. Pomoc v tomto případě je následující:
- vyjasnění objemu nenávratně ztracené krve pro srovnání s vypočtenou BCC a velikostí infuzní terapie;
- stanovení stavu kůže - teplota, barva, povaha plnění periferních a centrálních cév;
- sledování změn klíčových ukazatelů, jako je krevní tlak, tepová frekvence a dýchání, stupeň saturace krve kyslíkem;
- pozorování minutové a hodinové diurézy, tj. močení;
- výpočet šokového indexu;
- Rentgenové vyšetření oběhových a respiračních orgánů;
- měření koncentrace hemoglobinu a jeho porovnání s hematokritem pro eliminaci anémie;
- echokardiografie;
- studium biochemického složení krve.
Stanovení ztráty krve
Hlavním kritériem pro diagnostiku GSH je stanovení objemu ztráty krve. Je těžké, aby člověk ztratil vědomí a řekl přesně, kolik krve je pryč. Pro určení tohoto čísla se používají speciální metody ze dvou skupin:
- Nepřímé Tyto metody jsou založeny na vizuálním posouzení stavu pacienta studiem pulsu, barvy kůže, krevního tlaku, dýchání.
- Přímky Spočívají v určitých činnostech, jako jsou ubrousky na vážení namočené v krvi nebo samotný pacient.
Hlavním ukazatelem nepřímých metod pro stanovení objemu ztracené krve je index šoku. Jeho hodnota může být určena příznaky pozorovanými u pacienta. Poté specifická hodnota indexu šoku koreluje s přibližným objemem ztracené krve, které odpovídá. Tato metoda může být použita v přednemocniční fázi. Ve stacionárních podmínkách je pacient urgentně podroben laboratorním testům a odebírá mu krev k analýze.
Syndrom diseminované intravaskulární koagulace
Nejnebezpečnější komplikací hypovolemického šoku je syndrom diseminované intravaskulární koagulace nebo DIC. To se projevuje jako narušení makrocirkulace, v důsledku čehož se mikrocirkulace zastaví, což vede ke smrti životně důležitých orgánů. První trpí srdce, plíce a mozek. Pak se objeví atrofie měkkých tkání a ischemie. Syndrom DIC je stav, kdy při kontaktu s kyslíkem začne krev v cévách srážet krev. Z tohoto důvodu se tvoří krevní sraženiny, které narušují cirkulační proces.
Nouzová péče o hemoragický šok
První pomoc závisí na příčině GSH. V případě nástupu tohoto stavu v důsledku poranění dochází pomalu ke ztrátě krve, takže tělo rychle reaguje, včetně kompenzačních prostředků a obnovení krevních buněk. V tomto případě je riziko úmrtí velmi nízké. Pokud je příčinou ztráty krve poškození aorty nebo tepny, může pomoci pouze prošití cév a infuze velkého množství plazmy dárce. Jako dočasné opatření byl použit fyziologický roztok, který neumožňuje oslabení těla.
Akční algoritmus
První pomoc při hemoragickém šoku, který nemůže poskytnout lékaři, je zastavení krvácení. K tomu potřebujete znát důvod:
- S otevřenou viditelnou ranou musíte použít pás nebo postroj k přenosu poškozených nádob. V důsledku toho se krevní oběh sníží, ale to bude jen pár minut navíc. Pacient by si měl lehnout. Měl by dát dostatek nápojů a teplých teplých přikrývek.
- Pokud není možné určit příčinu ztráty krve, nebo v případě vnitřního krvácení, je nutné okamžitě zahájit zavedení krevních náhrad. Pouze chirurg může přímo krvácet.
- Při lámání zásobovacích nádob - není možné stanovit přesnou příčinu bez předběžného vyšetření. V tomto případě musíte naléhavě zavolat sanitku.
Léčba hemoragického šoku
Léčba GSH je zaměřena na odstranění příčiny krvácení. Indikace pro operaci je GSH druhého stupně. Poté jsou prováděna následující terapeutická opatření:
- mechanické uvolnění úst a nosohltanu k odstranění dýchacích potíží;
- úlevu od bolesti léky, které neovlivňují krevní oběh a dýchání;
- boj proti poruchám oběhového systému, včetně dehydratace v důsledku zavedení náhrad krve nebo krevních produktů katetrizací subklaviální žíly;
- stabilizace diurézy a její udržení aktivní na úrovni asi 50-60 ml za hodinu.
Krevní objem pro transfuzi
Pro doplnění objemu krve odborníci provádějí infuzi krevních náhrad nebo darují krev, protože nemusí být dostatek roztoků a plazmy. Jaký způsob provedení léčby závisí na velikosti ztráty krve. V tomto případě lékaři používají následující pravidla:
- krevní ztráta menší než 25% celkové cirkulující krve může být omezena na infuzi krevních náhrad;
- malé děti nebo novorozenci navíc nalijí hmotnost erytrocytů, což je poloviční objem;
- s poklesem BCC na 35%, je ukázáno použití hmoty erytrocytů a krevních náhrad, které jsou odebírány v poměru 1: 1;
- Předpokladem je přebytečný objem transfuzních tekutin před ztrátou krve 15-20%;
- těžký šok s poklesem objemu BCC o 50% je kompenzován náhradami krve s hmotností erytrocytů (2: 1), jejíž velikost je dvojnásobkem množství ztracené krve.
Možné následky
Je těžké říci přesně o vývoji specifických následků po významné ztrátě krve. Závisí na mohutnosti krvácení, množství ztracených BCC a fyziologii pacienta. Někdo má narušení nervového systému, jiné mají jen slabost, i když existují případy s okamžitou ztrátou vědomí. Z možných následků vyčnívají:
- Renální selhání, poškození sliznice plic nebo částečná atrofie mozku. Tyto důsledky mohou nastat i při včasné infuzní terapii.
- Po silném šoku ve fázi 2-4 je ve většině případů nutná dlouhodobá rehabilitace s obnovením normální funkce mozku, ledvin, plic a jater. Nová produkce krve trvá 2-4 dny.
- Při poporodním šoku je ztráta reprodukční funkce možná v důsledku odstranění vejcovodů nebo dělohy.