Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Skupina nemocí postihujících oblasti, které se nacházejí vedle kloubních kloubů, kombinovaná do jednoho společného názvu - extraartikulární revmatismus. Podle původu a klinických projevů se jedná o různé patologické procesy. Velká skupina periartikulárních onemocnění zahrnuje patologie tkání umístěných v blízkosti kloubů a v určité vzdálenosti od nich.

Co je revmatické onemocnění periartikulární měkké tkáně

Mimokloubní revmatismus je skupina nemocí měkkých tkání pohybového aparátu. Reumatické procesy ovlivňují šlachy, vaky synoviální membrány, fascie, hypodermy, vazy, aponeurózy, enthese, neurovaskulární formace. Nejvíce studované jsou dnes choroby periartikulárních tkání, které mají jasnou lokalizaci a určité klinické projevy.

Reumatická onemocnění měkkých tkání, která s nimi nesouvisí, se vyznačují méně výraznými symptomy a nejistým umístěním, což komplikuje diagnostiku a léčbu. Podle statistik je porážka periartikulárního aparátu pozorována u 8% světové populace. Nejčastěji se nemoc vyskytuje u žen ve věku 34 až 54 let, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací.

Typy extraartikulárního revmatismu

Všechny zánětlivé procesy v periartikulární oblasti lze rozdělit do 2 skupin: primární léze (vyskytují se na základě intaktních kloubů nebo osteoartrózy) a sekundární léze (vznikající při systémových onemocněních). Vedoucí úloha ve vzniku patologií skupiny 1 je věnována sportu, profesionálnímu nebo domácímu zatížení, méněcennosti vazivového aparátu při narození, přítomnosti vegetativně-vaskulárních, neuro-reflexních a endokrinně-metabolických poruch. V sekundárních lézích je změna epitelu obvykle způsobena systémovým procesem:

  • Reiterův syndrom;
  • hygrom (subkutánní nádor velikosti hrachu);
  • revmatoidní nebo dnovou artritidu;
  • periartróza kyčle;
  • plantární fasciitis;
  • revmatoidní synovitida;
  • ulnární styloiditida;
  • subdeltoidní bursitida;
  • Achillova tendonitida;
  • tendonitis rotator manžeta a další.

Podle místa

Typy mimokloubního revmatismu se také vyznačují místem jeho lokalizace. Lékaři identifikují několik bolestivých stavů:

  • tendonitida je degenerativní léze šlachy;
  • tendovaginitida - druhá fáze zánětlivého procesu, která se vyvíjí po kontaktu zanícené šlachy se synoviálními tkáněmi;
  • aponeuróza - aponeuróza;
  • fibrositis - fascia a aponeuróza;
  • fasciitis - fascia;
  • kapsulitida - vláknitá kapsle u kloubu;
  • myotendinitis - část svalu přilehlého k šlachu;
  • entezitida - místa, kde je vazivový aparát připojen k kosti (entheze);
  • ligamentitida - zánět mimokloubních vazů;
  • bursitida je lokální zánět serózního sáčku, který se vyvíjí po kontaktu se zánětlivou šlahou (tendobursitis).

Povahou patologických změn

Nemoci periartikulárních měkkých tkání jsou degenerativní nebo zánětlivé povahy. Primární nezávislé patologie mají v podstatě degenerační proces, kdy je vývoj zánětu spojen s mikrotraumy šlach, vazů při nadměrném zatížení a / nebo v porušení trofismu v epitelu. U zánětlivých onemocnění se bolestivý proces posouvá ze sousedních struktur, takže tento typ patologie je častěji sekundární.

3 rostliny, které pronikají klouby a obnovují chrupavku 20krát lépe než chemik!

Čtěte více …

Příčiny zánětu periartikulárních tkání

Nemoci periartikulárních tkání vznikají z řady důvodů. Častěji vznikají v důsledku opakované mikrotraumatizace nebo prodlouženého fyzického přetížení zánětlivé a degenerativní procesy. Lékaři zaznamenávají další faktory ve vývoji onemocnění:

  • dlouhodobé vystavení vlhku nebo podchlazení, zejména dolních končetin;
  • porušení metabolických procesů v těle;
  • menopauza u žen (40-55 let);
  • infekční patologie (chřipka, hepatitida a další);
  • změny hormonálních hladin (diabetes, obezita atd.);
  • chronická nebo recidivující forma artrózy, gonartrózy nebo artritidy se zánětem a degenerací;
  • cévní a srdeční onemocnění, zejména v důsledku špatného prokrvení periartikulárních tkání;
  • prodloužené nervové napětí vyvolává vazospazmus, který přispívá k degeneraci epitelu.

Rizikové faktory

K přímým příčinám přispívají rizikové faktory k rozvoji onemocnění. Mezi nimi jsou:

  • vrozená nedostatečná tvorba vazivového šlachového aparátu (syndrom artikulární hypermobility);
  • profesionální sportovní aktivity;
  • vysoké fyzické zatížení při práci;
  • neaktivní způsob života, ve kterém vazební aparát oslabuje;
  • dlouhé opakované pohyby se stereotypovou amplitudou;
  • přítomnost osteoartritidy;
  • infarktu myokardu.

Příznaky patologie

Jsou-li postiženy periartikulární tkáně, je pozorováno omezení pohybu a bolest pouze tehdy, jsou-li do patologického procesu zahrnuty submatické sérové vaky a šlacha. Primární patologie se neprojevuje klinickými symptomy. Bolest nastává pouze při pohybech spojených s lézí. V ostatních případech motorická aktivita pacienta nezpůsobuje bolest kvůli nedostatku kontrakce postižené šlachy.

Postupem času může být tvorba onemocnění periartikulárních tkání rozpoznána vývojem příznaků:

  • přítomnost výpotku (akumulace biologické tekutiny);
  • ložiska nekrózy (buněčná smrt);
  • tvorbu hematomů v místě poranění;
  • otok, otok kůže;
  • omezený pohyb, vyzařující bolest;
  • netypická nadměrná mobilita;
  • lokální zvýšení teploty;
  • neexistuje možnost flexor-extenzorů končetin;
  • zánět paty (talalgie);
  • bolest, zhoršená pohybem nebo palpací;
  • deformace periartikulárních prvků dolních končetin někdy vede k nepřirozené chůzi nebo kulhání.

Známky humeroscapular periarthritis

Zánětlivé onemocnění tkání, které obklopují ramenní kloub, nazývané periarthritida ramenního ramene. Práci na rameni zajišťují: supraspinatus, malé kulaté, subosteózní, subcapularis a bicepsy (biceps), rotátorový sval. Během nemoci jsou v subakromiálním vaku, šlachách nebo periosteách v průběhu nemoci ukládány soli vápníku, vápna (vápenaté formy), v důsledku čehož je končetina omezena v pohybu.

Humeroskapulární periarthritida se vyvíjí pomalu, ale její dystrofické změny silně ovlivňují kvalitu života. Aduction nebo abduction ruky stane se nemožný kvůli silné bolesti (symptom zablokovaného ramena nebo znamení Daubourne). Když je patologie opomíjena, pacient, kromě fyzického a morálního utrpení, přichází k invaliditě. Periarthritis ramenního pletence, stejně jako všechna onemocnění periartikulárních tkání, probíhá skrytě. Patologie nenastane, dokud se neobjeví provokativní faktor.

Hlavními příznaky onemocnění jsou omezená pohyblivost paže a bolest. Jiné příznaky zánětu ramenních šlach:

  • V akutním období se projevuje velmi mnoho bolestivých (radikulárních) syndromů. Dokonce i v klidu je v rameni a lopatce vyčerpávající bolest, která zasahuje do správného odpočinku a spánku.
  • S dlouhým průběhem onemocnění se vyvíjí spondylóza krční páteře, během které rostou na okrajích obratlů spineózní procesy. Často začíná osteoporóza humeru.
  • Destruktivní změny ovlivňují ruku. Kůže ruky získává modravý odstín, svaly se postupně atrofují, ohýbání prstů je obtížné.

Loketní artritida loktů

Co se týče četnosti projevů onemocnění periartikulárních tkání, první z nich je periartritida ramene, následovaná ulna. Komplikuje diagnózu pomalého vývoje onemocnění. Častěji trpí starší lidé periarthritidou loketního kloubu. Závažné sporty mohou také vést k rozvoji patologie. Lidé tuto chorobu nazývají „loketem tenista nebo golfistou“, protože se jedná o profesionální nemoc sportovců.

V důsledku poranění nebo převedených infekčních nebo endokrinních onemocnění jsou šlachy lokte dezorganizované, což je doprovázeno následujícími příznaky:

  • otok horních vrstev kůže;
  • hromadí infiltraci smíchanou s krví a lymfou;
  • vlákna, která jsou tvořena kolagenu;
  • tvoří se sklerotické oblasti;
  • buněčná struktura periartikulárního sáčku se mění, jeho stěny jsou spojeny a v nich se hromadí vápenaté soli.

Někdy je periarthritis doprovázena burzitidou kolenního kloubu - nezánětlivou poruchou, která postihuje bursa lokte. V tomto případě je palpace určena vyboulenstvím voličů. Pokud se patologický proces odehrává v periartikulárním sáčku, pak se vyvíjí reaktivní bursitida, způsobující zarudnutí, otok tkání, výskyt serózního infiltrátu uvnitř centra zánětu.

Příznaky zánětu kyčelního kloubu

Spojení femuru a pánve je umístěním kyčelního kloubu. Hlavními prvky této části jsou femorální hlava, pokrytá chrupavkou měkkým skluzem a dutina pánve. Vzhledem k tomu, že krček femuru hluboko vstupuje do kloubní dutiny, může se noha pohybovat ve všech rovinách. Na kyčelním kloubu tlačí horní část těla, což způsobuje její citlivost na léze a deformity. I mírný zánětlivý proces v gluteus, ischiatických svalech nebo horních vnějších stehnech se projevuje bolestí.

V první fázi patologie cítí člověk mírnou bolestivost stehna při chůzi. V klidu je bolest krátká a pohyblivost kloubu není narušena. S rozvojem onemocnění v důsledku růstu osteofytů se zvyšuje bolest v kostech, dochází k poranění. Pokud neexistuje adekvátní léčba, zánět kyčelního kloubu může vést k úplné ztrátě schopnosti pohybu. Lékaři rozlišují několik hlavních příznaků onemocnění:

  • silná bolest na straně stehna;
  • návaly horka a zarudnutí léze;
  • ranní paralýza nohou;
  • s koxartrózou se bolest zvyšuje po cvičení;
  • s artritidou, bolest zmizí při chůzi.

Poranění kolene

Zánět tkání umístěných v blízkosti kolenního kloubu je periarthritis. Hlavním příznakem onemocnění je bolest při chůzi. Často se stává, že bolestivý syndrom vznikající při zátěži, například při sestupu ze schodů, se prakticky necítí a ostrá bolest s klidným krokem ustupuje, dokud zcela nezmizí. Pacienti s periarthritidou někdy zažívají citlivost k palpaci vnitřního kondylu, otoku a lokální hypertermie v této oblasti.

Periarthritida kolene je zákeřná choroba. Často, když jdete k lékaři, příznaky zcela zmizí, takže léčba onemocnění je zpožděna na dobu neurčitou. Symptomy patologie se mohou nejprve objevit v chronickém stadiu onemocnění během jakéhokoli provokujícího faktoru, například v případě poškození šlachového aparátu během sportu. V tomto případě se objevují další charakteristické znaky:

  • hyperémie a otok epidermis na vnitřním povrchu kolena;
  • existuje nízká tělesná teplota (od 37 do 37, 5 ° C), která se může udržet nebo zvýšit;
  • únava, vyvíjí se obecná slabost;
  • v některých případech se objeví křik;
  • závažnost patologického procesu je indikována omezením motorických funkcí;
  • dlouhý průběh periarthritidy kolena končí svalovou atrofií nebo úplnou ztrátou motorických funkcí dolní končetiny.

Diagnostika nemocí

Identifikace onemocnění by měla určit jeho typ. Během návštěvy bude důkladně vyšetřen odborník a budou analyzovány příčiny patologického procesu. Lékař při palpaci určuje lokální oblasti bolesti v místech uchycení šlachy nebo v oblasti svalů. Pro potvrzení diagnózy jsou nezbytné instrumentální metody:

  • termografická studie, založená na teplotním rozdílu v zánětu;
  • artrografie - radiografie kloubu se zavedením kontrastní látky pro detekci pozánětlivých změn;
  • počítačová tomografie - metoda zkoumání kloubu po vrstvě;
  • zobrazování magnetickou rezonancí - získání tomografického obrazu tkání pro výzkum.

Pro přesnou diagnózu periartikulárních lézí se používá propíchnutí kloubu, periartikulární formace a ultrazvuk. Podle povahy bodnutí je snadné posoudit patogenezi. Odstranění přebytečné tekutiny navíc usnadňuje pacientovi stav. Výhodou ultrazvukové techniky je absence ozařování a další příležitost vizualizovat periartikulární tkáně. Ultrazvuk může určit:

  • přesné umístění léze;
  • latentní trhání nebo trhání vazů a šlach;
  • přítomnost exsudátu v synoviálních pochvách a burse.

Který lékař kontaktovat

Zpravidla, když poprvé navštívíte okresní kliniku, registrátor pošle pacienta terapeutovi. Po úvodním vyšetření lékař provede předběžnou diagnózu a nasměruje pacienta na užšího specialistu. Když se obrátíte na zdravotnické středisko, můžete se okamžitě dostat k lékaři, který se zabývá léčbou kloubů - to je revmatolog. Po instrumentální diagnostice, vyšetření postižených kloubů a fyzickém vyšetření lékař připraví léčebný cyklus a rozhodne, zda má být pacient hospitalizován.

V případě závažného patologického procesu nebo selhání dříve předepsané konzervativní terapie je nutné kontaktovat ortopedického traumatologa. Tento specialista se zabývá chirurgickou léčbou kloubů. Ve vyspělých případech provádí ortopedický traumatolog chirurgický zákrok, který je rozdělen na orgánovou chirurgii (artrodéza, resekce, artroplastika, artrotomie) a endoprotetika (náhrada protézy namísto kloubu).

Léčba zánětlivých periartikulárních tkání

Nemoci periartikulárních tkání jsou léčeny odlišně, ale terapeutické principy jsou podobné. Hlavní roli ve vývoji patologií hrají přetížení a zranění, proto je hlavní věcí v jejich terapii odstranění faktorů, které vedou k poškození kloubů. Poradenství v oblasti ergoterapie někdy poskytuje takové hmatatelné výhody, které jsou odůvodněné. Specialista vyvíjí individuální program opatření na ochranu a zlepšení funkcí kloubů a prevenci invalidity. Skupiny předepsaných léků:

  • protizánětlivé léky;
  • antibiotika;
  • antioxidanty;
  • glukokortikoidy;
  • imunosupresiva;
  • gama globuliny;
  • homeopatické léky;
  • vitaminová terapie.

Kromě lékové terapie je pacientovi předepsán: fyzioterapie, masáže, fyzioterapie, léčebné koupele s jodem, bromem a dalšími prostředky. Ortopedické přístroje jsou předepsány pro imobilizaci postižené končetiny. S lézí karpálního kanálu v neutrální poloze, dlaní rukou, s laterální epikondylitidou, je aplikován obvaz na rameno a s valgusovou deformací chodidla s lézemi zadní svalové šlachy se používá fixace kotníku. Když zánět kolena vyžaduje uložení speciálních kolenních polštářků.

Protizánětlivé terapie NSAID

Hlavní léčbou periartikulárních tkání léky je použití nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID). Jedná se o léky, které mají analgetické, protizánětlivé, antipyretické účinky. Mechanismus účinku NSAID je založen na blokování proteolytických enzymů zodpovědných za produkci chemických látek - prostaglandinů, které přispívají k horečce, zánětu, bolesti. Slovo "nesteroidní" podtrhuje skutečnost, že léky v této skupině nejsou obdobné steroidním hormonům. Nejběžnější NSAID:

  • Fenylbutazon;
  • Diklofenak;
  • Ortofen;
  • Naproxen;
  • Indometacin;
  • Butadion.

NSAID jsou předepsány pro bolest při záchvatech kloubních onemocnění a pro jejich další léčbu. Dávkování a trvání léčby jsou předepsány individuálně. Nový lék je zpravidla předepisován nejprve v nejnižší dávce. Pokud je lék dobře snášen, denní dávka se zvyšuje o 2-3 dny. U některých pacientů se terapeutický účinek dosahuje při velmi vysokých dávkách NSAID.

Lokální léčba

Léčba zánětu periartikulárních sáčků je vždy doplněna lokálními gely a masti. Je třeba mít na paměti, že je nemožné použít progresi zánětlivých procesů v kloubech lokálně dráždivých a hřejivých mastí, protože rozšiřují cévy, což přispívá ke zhoršení symptomů. Léčivé přípravky by měl předepisovat lékař. Téměř všechny masti pro odstranění zánětlivých procesů jsou založeny na NSAID. Někdy léky přicházejí v kombinaci s chondroprotekcí. Nejoblíbenější lokální léky:

  • Rychlý gel. Snižuje otoky, snižuje lokální teplotu, podporuje rychlé zotavení kloubu. Přípravek se nesmí užívat během těhotenství a dětí do 6 let.
  • Dlouho Ulevuje od silné bolesti, zmírňuje těžké opuchy. Doporučuje se pro infiltraci. Terapeutický účinek trvá 3-4 hodiny. Minimální věk pro aplikaci gelu je 1 rok.
  • Диклофенак-гель. Обладает выраженным анальгезирующим, противовоспалительным свойством. Вызывает ослабление болей в суставах при движении и в покое. Нельзя применять в 3 триместре беременности, во время лактации и детям до 6 лет.

Периартикулярная блокада тканей

Если вводить препарат иглой непосредственно в близлежащие ткани с помощью инъекции, то требуемого результата можно добиться быстрее и с минимальными рисками. В зависимости от локализации очага поражения и степени заболевания, для блокады могут использоваться разные препараты – от анестетиков (Новокаин, Лидокаин) до глюкокортикостероидов (Бетаметазон, Дипроспан, Гидрокортизон). Процедура проводится только узкопрофильным врачом. Медикаменты в околосуставное пространство вводит невролог, невропатолог, врач-травматолог или хирург.

Периартикулярная блокада делается в комплексе с основной терапией. Процедура облегчает состояние больного, сохраняет силы для дальнейшего лечения, которое при данной патологии продолжительное. Не допускают к блокаде пациентов с непереносимостью обязательных для нее медикаментозных средств. Если выявлено инфицирование кожных покровов в месте инъекции, то в эту область запрещено глубокое введение препаратов.

Fyzioterapie

Для лечения ревматических патологий околосуставных мягких тканей обязательно назначают физиопроцедуры. Это неотъемлемая часть комплексной терапии и основное средство, помогающее восстанавливаться пациентам. Самые распространенные физиотерапевтические процедуры:

  • Magnetoterapie. Активизирует кровообращение в измененных околосуставных пространствах, снимает отек, способствует скорейшей регенерации клеток. В основе метода лежит действие постоянного или переменного низкочастотного тока. Для достижения терапевтического эффекта больной должен пройти 10-12 процедур.
  • Laserová terapie Способствует быстрому восстановлению костной и хрящевой ткани. Во время процедуры происходит влияние на организм лазера разной мощности. Время воздействия на больной сустав – 5-8 минут. Продолжительность сеанса – около 30 минут. Лазеротерапия проводится курсом не менее 30 процедур, по необходимости – дважды в год.
  • Электрофорез с Димексидом или Лидазой. Распространенный метод аппаратного введения лекарственных средств непосредственно к очагу поражения. Помогает добиться выраженного противовоспалительного, антибактериального эффекта. Назначают пациентам, которым противопоказаны инъекции противовоспалительных препаратов.
  • Грязевые аппликации. Грязелечение оказывает положительное воздействие на процессы деструкции соединительной ткани. Целесообразность грязевых аппликаций обусловлена общим обезболивающим эффектом.
  • Озокеритолечение. Тепловые процедуры назначают в период ремиссии воспалений околосуставного пространства. Озокерит – природный углеводород из нефтяных битумов, применение которого снижает болевой синдром, улучшает питание и кровообращение пораженных суставов.
  • Парафинотерапия. Парафин – воскоподобное вещество, которое отлично прогревает кожу. При ревматических заболеваниях используют воск, нагретый до 60 градусов.
  • UHF Терапия состоит в воздействии на воспаленный сустав высокочастотного магнитного поля, что помогает снизить болевые ощущения. УВЧ препятствует образованию в суставе свободных радикалов, снимает отечность.
  • Phonophoresis. Комплексный метод, сочетающий ультразвуковые колебания с медикаментозными средствами. Суть процедуры – нанесение на место поражения лечебного вещества с дальнейшей обработкой УЗ датчиком для глубокого проникновения его в ткани.

Лечебная физкультура и массаж

В активной фазе внесуставного ревматизма назначают лечебную физкультуру (ЛФК) и массаж биологических точек. Даже при строгом постельном режиме пациент должен проявлять двигательную активность. По мере улучшения состояния включаются более трудные упражнения для крупных групп мышц с неполной амплитудой и одинаковыми интервалами. Лечебную физкультуру и массаж назначает врач-ревматолог, а методику занятий внедряет специалист по ЛФК. Самостоятельно начинать занятия не рекомендуется – это приведет лишь к ухудшению состояния.

Video

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Zdraví