Patologie pankreatu, doprovázená stagnací pankreatické šťávy v systému žlučových cest a sfinkterů, zvýšení arteriálního tlaku portálních žil, se nazývá biliární hypertenze (BH). Žluč je produkována játry. Má důležitou trávicí funkci, reguluje metabolismus, pomáhá trávit tuky a komplexní bílkoviny. Vylučená žluč do střeva přes Oddiho svěrač. Narušení žlučového procesu má závažné důsledky pro lidské zdraví.
Co je biliární hypertenze
Pro proces tvorby a vylučování žluče je zodpovědný komplexní hepatobiliární systém, skládající se z jaterních kanálků, žlučníku, sfinkterů - dutých struktur, kterými prochází odtok žluči do střeva. Akumulace žluči vede ke zvýšení mechanického tlaku na stěnách žlučového systému. Porušení vede ke zvýšení průtoku krve v portálních žilách. Zvýšený biliární a krevní tlak v žlučových cestách se nazývá syndrom biliární nebo pankreatické hypertenze.
Známky
BG se vyznačují stupněm šíření hypertenze, lokalizací zhoršeného průtoku krve v játrech, stadiem vývoje onemocnění. Základem oběhového systému žlučového aparátu je portální žíla jater, která přijímá žilní krev všech orgánů gastrointestinálního traktu. V závislosti na počtu postižených cév v portálovém systému je hypertenze pankreatu:
- portální hypertenze v lézi portální žíly;
- segmentální - s porážkou žíly sleziny;
- celkem - s porážkou celého cévního systému.
Velké množství cév vstupuje do portální žíly. Zvýšený krevní tlak mění krevní oběh, který způsobuje dilataci intrahepatických kanálků a přetížení v uzlech žil a tepen. Podle lokalizace blokování normálního krevního oběhu se BG dělí na:
- prehepatic;
- intrahepatický;
- posthepatický;
- smíšené
BG postupuje po etapách. Počáteční fáze postupuje dlouho bez zřejmých znamení. S pozdějšími projevy onemocnění může být diagnostikována BG. Stupně se vyznačují závažností dysfunkce pankreatu:
- počáteční - funkční poruchy;
- mírné - kompenzace poruch v práci;
- těžké - hromadění žluči v břiše, otok;
- komplikované - krvácení do žaludku nebo střeva, selhání jater.
Fáze nemoci
V počáteční fázi není onemocnění diagnostikováno bez laboratorních testů. Symptomy jsou podobné poruchám gastrointestinálního traktu. Známky biliární hypertenze:
- nadýmání;
- bolest pod pravým žebrem;
- zhoršená stolice;
- slabost;
- nevolnost, pálení žáhy, těžkost žaludku.
Při rozvoji onemocnění vyvolává zvětšenou slezinu. Porušení odtoku žluči vede k jeho akumulaci v dutině břišní, objevuje se oteklost a žloutenka kůže. Příznaky jsou pozorovány:
- těžkost a bolest žaludku;
- pocit časné sytosti;
- ztráta chuti k jídlu;
- nestabilní židle.
Těžké stadium je charakterizováno edémem a ascites. Pozorovaná mechanická žloutenka je změna barvy kožního krytu v důsledku hromadění žluči. Známka dalšího vývoje onemocnění:
- částečné nebo úplné zabarvení fekální hmoty;
- tvorba plynu, rachot, zhoršení po požití tukových potravin;
- vzhled žloutenky v bílých očích a na kůži;
- svědění kůže;
- zvracení;
- tmavá moč;
- viditelná expanze žil břicha;
- distální hypotomie, nedostatečný přísun krve do končetin těla;
- drastické hubnutí.
V posledním stadiu se vyskytují komplikace - hojné krvácení v žaludku nebo střevech. Patologii doprovází:
- vzhled krve ve výkalech s porážkou střevních cév;
- zvracení krve v krvácení do žaludku.
BG se může vyskytnout s nástupem nebezpečných komplikací ovlivňujících jiné orgány břišní dutiny. Důsledky:
- anémie;
- leukopenie;
- cholangitida - hnisavý zánět choleretického aparátu;
- biliární cirhóza;
- hypertenze pankreatu;
- hypertenze žlučových jater;
- jaterní absces - vyplňovací dutiny hnisem;
- Encefalopatie - zničení mozkových buněk v důsledku problémů s fungováním orgánů tvořících krev.
Příčiny vývoje
BG může být aktivován vnějšími nebo vnitřními příčinami. Existuje několik hlavních:
- benigní nádory a zhoubné novotvary v oběhovém systému jater;
- nádory pankreatu, žaludku, hlavy žaludku;
- cholelitiáza, křehká cholecystitida, charakterizovaná tvorbou nerozpustných prvků v žlučovém systému;
- hlísty, parazity, polypy v zažívacím traktu;
- vrozená patologie žlučových cest.
Diagnostika
K identifikaci BG u pacientů se používají instrumentální metody výzkumu, které pomáhají potvrdit diagnózu a identifikují faktory, které ji vyvolaly. Diagnostické metody:
|
Výzkumná metoda |
Tělo, které má být vyšetřeno |
Odhalená patologie |
|
Ultrazvuk |
Břišní a retroperitoneální orgány: játra, žlučník, žlučovody, slinivka břišní. |
Strukturální anomálie intrahepatických kanálků, novotvarů a zhoubných nádorů v tkáních vnitřních orgánů, žlučových kamenů (nerozpustné prvky) v žlučovodech. |
|
Počítačová tomografie |
Orgány břišní dutiny a retroperitoneální prostor. |
Strukturální rys nádorů, hloubka klíčení nádorů. |
|
Rentgenové kontrastní metody |
Žlučové a pankreatické kanály. |
Průchodnost hepatobiliárního systému. |
|
Biopsie |
Játra. Neoplazma. |
Povaha vzniku, malignita nádoru. |
|
Diagnostická laparoskopie (vložení komory do břišní dutiny, v případě potřeby současný chirurgický zákrok) |
Břišní dutina |
Vizualizace všech možných patologií. V případě potřeby odstranění orgánů. |
Léčba
Faktory ovlivňující vznik BH, příčiny, které ji způsobily, stupeň vývoje, forma a typy onemocnění, určují taktiku předepsané léčby. Léčbu BG provádějte konzervativním, časným nebo operativním způsobem. Chirurgický zákrok je povinný pro hluboké léze vnitřních orgánů. Je důležité neprodávat léky a včas se poradit s lékařem.
Konzervativní léčba
Včasná diagnóza BG vám umožní vyhnout se operaci. Konzervativní léčba by měla být prováděna pod lékařským dohledem. Je důležité přesně zvolit lék a jeho dávkování. Přidělené blokátory, například Anaprilin nebo Atenolol; nitráty - nitrosorbid, nitroglycerin; glykosaminoglykany - sulodexid; ACE inhibitory - Monopril nebo Ednit.
Základem konzervativní léčby jsou vasodilatátory, jako je atenolol, podávané orálně. Léčivo snižuje arteriální a venózní tlak, snižuje krevní oběh, neovlivňuje složení krevních lipidů a posiluje stěny cév. Výhody léku: rychlost expozice, neváže se na plazmatické proteiny; nízká rozpustnost v tucích. Kontraindikace: přecitlivělost na složky, nízký krevní tlak, vysoká kyselost, astma, diabetes.
Nitroglycerin je zřídka předepisován ve své čisté formě. Léčivo má vazodilatační účinek a zmírňuje záchvaty anginy pectoris - ostrou bolest v oblasti hypochondria a břišní dutiny, proto je v případě nouze předepsána. Léčba nitroglycerinem vyžaduje neustálé monitorování, nadměrné dávky přispívají k prudkému poklesu krevního tlaku. Dlouhodobá medikace způsobuje snížení citlivosti organismu.
Monopril je předepisován pro všechny typy hypertenze, srdeční selhání. Jeho výhoda v BG - neporušuje průtok krve uvnitř jater a ledvin, nemění metabolismus těla. Nevýhody: má řadu vedlejších účinků z gastrointestinálního traktu a dýchacího ústrojí, je kontraindikován u dětí, těhotných žen během laktace. Dávkování se volí individuálně.
Chirurgická léčba
BG vyžaduje chirurgické metody terapie. Hluboké poškození vnitřních orgánů, nádorů, hnisavých útvarů atd. musí být odstraněny, aby se zabránilo komplikacím. Způsob operace závisí na příčině onemocnění:
|
Kořenová příčina BG |
Doporučení pro operace |
|
Žlučové onemocnění |
Drcení a vylučování žlučových kamenů. Vymazání močového měchýře spolu s kalkulem. |
|
Nádory vnitřních orgánů |
Odstranění nádorů, chemoterapie, radioterapie. |
|
Parazitní formace, polypy |
Laparoskopie. Odstranění polypů. |
|
Vrozená patologie |
Protetika - zavedení rozšiřujícího materiálu do anomálních kanálů. |
