Akutní a chronická ztráta sluchu - příznaky, diagnóza a způsob léčby

Více než 5% obyvatel planety trpí sluchovým postižením, z toho 10% jsou děti. V Rusku patologie pokrývá 14% obyvatel ve věku 45 až 65 let a 30% pacientů je starších. Asi 8% všech pacientů (13 milionů registrovaných v Ruské federaci) jsou nezletilí. Celková hluchota je diagnostikována u 1 z 1000 novorozenců.

Co je ztráta sluchu

O patologii se říká v případě přetrvávajícího oslabení sluchu a poruchy ve vnímání zvuků. Do jaké míry se komunikační schopnosti osob zhoršují, závisí na formě ztráty sluchu.

Absolutní ztráta sluchu - hluchota - je diagnostikována, když pacient nezachytí slova mluvená hlasitě u ucha.

Toto je poslední fáze ztráty sluchu. Patologie postihuje 1 nebo 2 ucha, její závažnost se může lišit na pravé a levé straně. Existují 2 mechanismy pro rozvoj ztráty sluchu. K jejich pochopení potřebujete znát princip sluchového analyzátoru. Tok zvuku je zachycen ušním lalůčkem, dosahuje do ušního bubínku, sluchových kůstek a je přenášen do orgánů vnitřního ucha. Je zde přístroj, který mění zvukové vlny na elektrické pulsy. Jsou posílány podél nervových cest do mozku. Zde se zpracovávají pulsy a mění se na rozpoznatelný zvuk.

Ztráta sluchu se vyvíjí, když:

• Struktury, které vedou zvuk, jsou orgány středního a vnějšího ucha. Akustické vlny nedosahují dobře nebo nedosahují zařízení, které mění zvuk na nervové impulsy a interpretuje je pro člověka.
• Zařízení, které vnímá zvuk, je orgány vnitřního ucha, části mozku. Akustické vlny se dostávají na místo transformace, ale nejsou transformovány do formy vnímané člověkem.

Klasifikace patologie

V závislosti na úrovni léze existují 3 typy ztráty sluchu:

1. Vodivé - způsobené dysfunkcí zvukově vodivých struktur. Tato skupina zahrnuje získaná onemocnění vnějšího a středního ucha. Vrozená forma patologie je vzácná, je to důsledek genetického selhání.
2. Sensorineurální ztráta sluchu (senzorineurální) - dochází, když jsou ovlivněny struktury vnímající zvuk. Člověk snímá akustické vlny, ale mozek je nerozpoznává. Nejčastější příčinou senzorineurální ztráty sluchu je defekt senzoricko-epiteliálních buněk kochlea. Vzácně pozorovaná patologie v důsledku zničení sluchových center mozku nebo předvstupního kochleárního nervu. Je mimořádně vzácné, aby porušení bylo způsobeno pouze selháním centrálních částí sluchového analyzátoru.
3. Smíšené - dochází, když je kombinace porušení vodivé a neurosenzorické povahy.

Klasifikace onemocnění podle období ztráty sluchu:

1. Náhlá hluchota je rychle se vyvíjející patologií, při které se ztrácí sluch během několika hodin nebo dnů. Silná ztráta sluchu je často jednostranná. Úplně prochází za 10-14 dnů, ale u některých pacientů je sluch pouze částečně obnoven. Riziková skupina - osoby ve věku 30–60 let.
2. Akutní ztráta sluchu - sluch se zhoršuje za 1-4 týdny. Při správném ošetření, sluchový analyzátor rychle obnoví svou práci.
3. Chronické - sluch se postupně zhoršuje, může trvat 2 měsíce až několik let. Analyzátor není obnoven, proto se pacientům doporučuje naslouchátko nebo kochleární implantace.

Ztráta sluchu je rozdělena do dvou typů podle doby onemocnění:

1. Vrozený - vyvíjí se během tvorby plodu v důsledku škodlivého účinku různých faktorů na sluchové orgány. Dítě se narodilo hluché nebo nedoslýchavé. Na dědičnou formu patologie je řečeno, pokud je způsobena genetickou mutací, anomálií nebo přenosem defektního genu.
2. Získané - vyvíjí se u lidí různého věku během života. Patologie vyvolává nepříznivé faktory, které narušují orgány zvukového vnímání.

Stupeň ztráty sluchu

Podle mezinárodní klasifikace WHO, každý stupeň patologie odpovídá numerické hodnotě charakterizující hlasitost zvuku v decibelech, při které pacient přestává slyšet. Popisuje 4 stupně ztráty sluchu a následující prahové hodnoty pro vnímání zvuku:

• I - 26–40 dB. Pokud nejsou žádné cizí zvuky, lze rozlišovat všechna slova v konverzaci. V hlučném prostředí se zhoršuje slyšitelnost účastníků. Šeptání je vnímáno špatně ve vzdálenosti 2 metrů.
• II - 41–55 dB. Zvuk je špatný i při absenci zvuků na pozadí, šepot se neliší ve vzdálenosti 1 m, a obyčejný projev - ve vzdálenosti 4 m.
• III - 56–70 dB. Většina zvuků není vnímána. Reproduktor výrazně zvyšuje jeho hlas, aby slyšel sám sebe. Komunikace je obtížná. Osobě je přiřazena invalidita.
• IV - 71–90 dB. Zachyceny jsou pouze velmi hlasité zvuky. Bez sluchadla nebo znakového jazyka není komunikace možná. Celková hluchota. Zvuky, jejichž objem je nižší než 91 dB, nejsou vnímány. Člověk reaguje pouze na hlasitý hluk, který ubližuje zdravým lidem.

Známky ztráty sluchu

Hlavním příznakem patologie je snížení kvality sluchu.

Čím vyšší je stupeň ztráty sluchu, tím méně zvuků různých spekter člověk rozlišuje. U mírnějších forem onemocnění pacient přestává vnímat vysoké a tiché zvukové vlny.

Jak se ztráta sluchu zhoršuje, další nejvyšší zvukové spektrum zmizí ze sluchu.

U dospělých může být odchylka podezřelá z následujících příznaků pozorovaných:

• neustálé tázání;
• příliš hlasitý, emocionálně nevýrazný projev, nesprávný stres slovem;
• nedostatek fyziologických účinků na zvuky vysokých tónů, ostrý šum;
• imunita šeptajícího nebo hovorového projevu osoby, která je v pozadí;
• zamíchání chůze;
• stížnosti na hluk, zvonění, nepohodlí v uších;
• problémy s rovnováhou (pozorované u neurosenzorického typu patologie).

Příznaky typické pro dospělé mohou být pozorovány u dětí se získanou ztrátou sluchu. Pokud se dítě narodilo se sluchovým postižením nebo se objevilo v období aktivního vývoje řeči, jsou pozorovány následující příznaky patologie:

• ve čtyřech měsících není reakce dítěte na hlasité zvuky;
• za 4–6 měsíců dítě nechodí, není blázen;
• za 7–9 měsíců dítě neurčuje zdroj zvuku;
• za 1-2 roky nemá slovní zásobu;
• starší dítě nereaguje na jeho jméno;
• dítě nepřijímá nová slova, silně zkresluje strukturu slova;
• řeč dítěte není tvořena lexikálními a gramatickými pravidly;
• Ve školním věku se tvoří různé formy dysgrafie a dyslexie.

Příčiny ztráty sluchu

Ztráta sluchu je způsobena mnoha faktory. Spojují se v těchto skupinách:

• Dědičný - vzhledem k projevu autosomálně recesivních genů, výskyt mutací.
• Perinatální - způsobené těžkým porodem nebo vznikl s jejich komplikacemi.
• Mechanické - důsledek poranění hlavy, ucha.
• Patologické - spojené s komplikacemi po nemoci, těžké somatické poruchy v těle.
• Profesionální - způsobený neustálým hlukem na pracovišti.
• Věk - v důsledku degenerativních změn v těle.

Faktory vývoje vrozené hluchoty

Faktory, které nepříznivě ovlivňují těhotnou ženu a plod během vývoje plodu, vedou ke ztrátě sluchu u novorozence. Patří mezi ně:

• Závažné virové a bakteriální nemoci, které se vyskytly u nastávající matky - chřipka, spalničky, příušnice, neštovice, rubeola, šarlatová horečka, toxoplazmóza a další. Mohou narušit tvorbu sluchového naslouchadla.
• Poškození centrálního nervového systému dítěte léky pro anestezii, které jsou ženě zavedeny během porodu: poranění CNS v důsledku hypoxie způsobené kompresí pupeční šňůry, způsobené vytěsněním kostí lebky při použití kleští nebo vakua.
• Závažné somatické patologické stavy u těhotných žen: diabetes mellitus, onemocnění srdce a cév, tyreotoxikóza, nefritida.
• Alkoholismus, drogová závislost, kouření budoucí matky.
• Trvalé pronikání toxických sloučenin do těla těhotné ženy při práci v nebezpečném prostředí nebo při životním prostředí.
• Použití léků, které jsou toxické pro vyvíjející se orgány sluchu - některá antibiotika, diuretika, kyselina acetylsalicylová.
• Hemolytické onemocnění dítěte - neslučitelnost krve matky a plodu pro různé antigeny.
• Hluboká nedonošenost, u které je hmotnost novorozence menší než 1500 g.
• Genetické syndromy u dítěte: Down, Patau, Klippel-Feil, Alport, Pendred.
• Špatná dědičnost - přenos genů ztráty sluchu na novorozence.

Příčiny ztráty sluchu

Snížení sluchu v procesu vitální aktivity je způsobeno následujícími faktory:

• komplikace po zánětlivých onemocněních: otitis, labyrintitida, spalničky, šarlatová horečka, syfilis;
• časté záněty hrdla, nosu a uší: eustachitida, sinusitida, sinusitida, otitis media;
• nevyléčitelné choroby uší: otoskleróza, Menierova choroba;
• chirurgický zákrok v mozku, sluch;
• krvácení ve středním nebo vnitřním uchu, mozková kůra;
• porucha krevního oběhu v cévách procházejících v oblasti lebky;
• benigní nádor v myelinové pochvě sluchového nervu;
• roztroušená skleróza, hypotyreóza;
• konstantní zatížení hlukem;
• dlouhodobé léky, které potlačují funkci sluchadla: neomycin, streptomycin, gentamicin, kanamycin, tobramycin, aspirin.
• perforace ušního bubínku, tvorba sírových uzávěrů;
• senilní snížení schopnosti zachytit zvuky, což je spojeno s atrofií tkání.

Proč dochází ke ztrátě sluchu u dětí?

Stejné příčiny ztráty sluchu, které jsou charakteristické pro dospělé, také způsobují ztrátu sluchu u dětí. Výjimkou jsou nemoci, které jsou pozorovány pouze u starších lidí. Ztráta sluchu v dětství vzniká v důsledku těchto faktorů:

• poranění při porodu, která se projevují ztrátou sluchu bezprostředně po narození nebo při vývoji dítěte;
• tonzilitida, zánět středního ucha, chronická rýma, jiná onemocnění ORL;
• cizí předměty v zvukovodu, lebeční, poranění mozku, poškození ucha;
• intoxikace drogami;
• komplikace po vakcinaci;
• časté poslouchání hlasité hudby přes sluchátka.

Diagnostika

Otorinolaryngolog kontroluje sluch jednoduchou metodou: šeptem vyslovuje slovo v uchu pacientovi. Pokud osoba nepostihuje šepot, pak je ztráta sluchu diagnostikována. Lékař provádí další vyšetření, která vám umožní stanovit klinický obraz onemocnění. Charakteristiky ztráty sluchu jsou detekovány následujícími metodami:

• Oskopie - vyšetření ucha, při kterém se zkoumají vnější struktury a ušní bubínek z hlediska poškození a strukturálních vad.
• Audiometrie - test odhaluje schopnost člověka zachytit zvuky různých výšek. Malé děti jsou kontrolovány formou hry, studenty - metodou hlasové a tónové prahové audiometrie.
• Impedancemetry - metoda určuje umístění a povahu narušení v sluchovém analyzátoru.
• Pomocí ladících vidlic sluchátek lze odhadnout vedení zvuku a vzduchu.
• Weberův test - určuje, zda je těžké slyšet 1 nebo 2 uši.
• MRI, CT - identifikuje příčiny senzorineurální ztráty sluchu.

Diagnóza kojenců je omezena na sledování bezpodmínečných reflexů.

Novorozenci, kteří slyší dobře, blikají v reakci na zvuk, jejich žáci se roztahují, Moro reflex se projevuje, přestávají sát.

Ve 3 - 4 měsících děti otočí hlavu ve směru zvuku. Pokud se tak nestane, dítě má ztrátu sluchu.

Léčba ztráty sluchu

Všechny metody léčby - drogy, chirurgické, funkční a fyzioterapie - mají společný cíl. To je odstranění příčiny patologie, normalizace práce orgánů sluchu, zlepšení krevního oběhu a odstranění toxinů.

Pacient s vodivou ztrátou sluchu odstraňuje sírovou zástrčku nebo cizí těleso. V mnoha případech je nutná operace. Léčba neurosenzorických poruch závisí na příčině a stupni ztráty sluchu. K odstranění patologie byla použita kombinace různých metod.

Drogová terapie

Užívání léků zlepšuje místní krevní oběh, eliminuje některé kauzální faktory, odstraňuje toxiny z těla. Léčba léky je relevantní pro akutní neurosenzorickou ztrátu sluchu. Použité drogy:

• pro zlepšení cirkulace mozku - Papaverine, Cinnarizine, Cavinton;
• pro zvýšení krevního oběhu ve vnitřním uchu - pentoxifylin;
• neuroprotektory, které eliminují vedlejší účinky hypoxie nervových buněk - Mildronate, Preductal;
• léky, které stimulují metabolismus v mozkových tkáních - Nootropil, Cerebrolysin;
• detoxikační léky, které jsou indikovány pro toxickou a virovou ztrátu sluchu - Neo - hemodez;
• kortikosteroidy, které zmírňují zánět - Prednisolon, Dexamethason;
• podpůrné komplexy pro senzorineurální ztrátu sluchu:
  1. Vitamíny B;
  2. extrakt z aloe;
  3. homeopatická léčiva: Spascurel, Cerebrum Compositum;

• antibiotika, která jsou nezbytná pro rozvoj hnisavých otitis media - Amoxiclav, Sumamed, Cefexim;
• antihistaminika, která zmírňují otoky - Suprastin, Zyrtec;
• antagonisty receptorů histaminu H-1, které jsou nezbytné pro problémy s vestibulárním aparátem - betahistinem.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické metody jsou používány pro udržení sluchu v případě nevyléčitelné ztráty sluchu:

• laserové ozařování krve kvantovými a heliovými neonovými zařízeními;
• hyperbarické okysličování;
• intraokulární fonoelektroforéza a ultrafonoforéza;
• stimulace střídavého proudu;
• pneumomasáž ušního bubínku;
• aplikace statického magnetického pole;
• akupunktura.

Výcvik sluchu

Pomocí speciálních cvičení můžete normalizovat krevní oběh v uších, stabilizovat práci sluchových nervů, provádět nepřímou masáž ušního bubínku. To zlepšuje stav sluchu, nezhoršuje nemoc. Tato školení budou užitečná:

• koncentrace na 1 zvuk s šumem pozadí;
• určení umístění akustického zdroje se zavřenýma očima.

Proveďte další set ráno po spánku. Seznam cvičení:

• Roztáhněte si uši kruhovými pohyby 10–15 krát, pohybem ve směru hodinových ručiček. Lidé s patologií srdce a cév, hypertenze musí sledovat pocity, protože cvičení přispívá ke spěchu krve do hlavy.
• Zakryjte si uši dlaněmi a 12krát poklepejte na zadní část hlavy palcem.
• Zatlačte dlaně pevně na vaše uši, upevněte je na 1-2 sekundy a pak prudce roztáhněte ruce. Opakujte 10–20 krát.
• Vložit prsty do ušních kanálků. Otáčejte rukama a přitlačujte falangy na boční stěny uší. Proveďte 3 kruhy dopředu a 3 dozadu.
• Použijte své ukazováčky a palce, abyste 10-krát vytáhli ušnice.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok je nezbytný, když selhává konzervativní léčba a sluch stále klesá. Chirurgická léčba vodivé hluchoty je obnova orgánů vnějšího a středního ucha - ušní bubínek, stapes, malleus, incus. Pro tento účel se používá tympanoplastika, myringoplastika, protetika sluchových kůstek.

V případě neurosenzorické hluchoty lékař doporučuje nainstalovat sluchadlo nebo kochleární implantát.

Operace jsou předepsány pro těžkou bilaterální hluchotu a hluchotu. Pokud sluchadlo nepomůže pacientům s poškozením receptorů kochlea, pak je v tomto případě účinná i kochleární implantace. Ve vnitřním uchu je instalován elektronický systém, který převádí akustické vlny na nervové impulsy do mozku.

Prognóza a prevence

Včasná detekce ztráty sluchu u dětí zabraňuje zpoždění duševního vývoje a psychickým poruchám. Včasná léčba pomáhá stabilizovat sluch. Pro příznivou prognózu dodržujte preventivní opatření:

• řádně organizovat režim práce a odpočinku;
• vzdát se špatných návyků;
• udržovat fyzickou aktivitu;
• vyhnout se nervovému napětí, stresu;
• včasné léčení akutních onemocnění, které jim brání stát se chronickým;
• zabránit komplikacím autoimunitního selhání;
• neužívají ototoxické léky;
• pravidelně navštěvovat otolaryngologa pro profylaktické vyšetření.

Video