Pro malé dítě je pohyb život. Nicméně i ten nejmenší leží zákeřnou chorobou - reaktivní nebo revmatoidní artritidou. Ačkoli tato patologie postupuje pomalu, v průběhu času může vést k vážným problémům: zakrnělému růstu, rozvoji a úplné invaliditě. Aby se předešlo těmto komplikacím, je důležité být schopen rozlišit příznaky zánětu kloubů u dítěte, včas určit diagnózu a vědět, jak je u dětí léčena revmatoidní artritida.
Co je revmatoidní artritida u dítěte?
Jedná se o nejběžnější netraumatické onemocnění s autoimunitní povahou. Podle statistik trpí děti ve školním věku do 16 let revmatoidní artritidou, z nichž většina je dívek. Onemocnění začíná poškozením kloubů, ale postupem času se stává systémovým, ovlivňujícím vnitřní orgány. V medicíně je toto onemocnění lépe známé jako juvenilní (juvenilní) reaktivní artritida (zkráceně JRA).
Příčiny
Až do konce, důvody, proč se autoimunitní artritida vyskytuje u dětí, nejsou jasné. Reumatoidní zánět je považován za multifaktoriální onemocnění, to znamená, že v jeho vývoji hrají významnou roli jak dědičná predispozice, tak vnější faktory. Vědci zjistili, že pokud má dítě blízké příbuzné, kteří trpí tímto onemocněním, pak se významně zvýší šance na nemoc. Mezi další rizikové faktory patří:
- častá onemocnění virové povahy - tonzilitida, ARVI, chřipka, akutní respirační infekce;
- bakteriální infekce;
- zranění, protahování, poškození končetin;
- hormonální poruchy vyskytující se v těle během puberty;
- vnější faktory - časté vystavení slunci, náhlé změny klimatu, špatná ekologie;
- profylaktické očkování;
- hypotermie organismu.
Příznaky
Nemoc může začít náhle nebo se vyvíjet v průběhu let, postupně erodující zdraví. V raném stádiu vývoje se artritida u dětí projevuje zvýšenou únavou, celkovou intoxikací těla, mírným nárůstem lymfatických uzlin. Dítě může zhubnout, ale ne tolik, že tento příznak byl důvodem k poplachu. Postupem času se progrese onemocnění jeví jako symetrická bolest v kloubech. Tato patologie se vyznačuje ztuhlostí končetin, která trvá déle než hodinu.
3 rostliny, které pronikají klouby a obnovují chrupavku 20krát lépe než chemik!
Čtěte více …
První příznaky onemocnění
Reumatoidní artritida u dětí se může vyskytovat v závislosti na různých vývojových vzorcích, ale častěji se v patologickém procesu bezprostředně zapojují klouby. První příznaky nemoci mohou být následující příznaky:
- Ranní bolest v končetinách. Dítě si bude stěžovat, že je pro něj těžké dostat se z postele. Batolata mohou mít problémy, aby mohli sedět na hrnci, zvednout hrnek.
- Tuhost pohybu. Ztráta motorické aktivity, která byla dříve u dětí inherentní. Snaží se omezit pohyb, méně skok a běh.
- Bez příčin kulhání. Dítě může kulhat na jedné noze, aniž by ho předtím zranilo.
Mimořádné symptomy
Dítě může náhle dostat horečku, objeví se zimnice. Někdy je počáteční stadium revmatoidní artritidy u dětí doprovázeno vyrážkou. To může být růžové skvrny nebo pruhy na hrudi, zádech, břiše, nad klouby. Pozorní rodiče si všimnou, že se dítě stalo apatickým, jeho chuť k jídlu je pryč, snaží se vyhýbat venkovním hrám a vyhýbá se dotyku.
Specifické symptomy
Revmatoidní artritida u dětí je velmi nebezpečná choroba. Může ovlivnit nejen tkáň chrupavky, ale také ovlivnit práci jiných orgánů a systémů těla. U těžkých onemocnění lékaři rozlišují charakteristickou triádu symptomů:
- Přední uveitida (iridocyclitis) je zánětlivá léze duhovky a řasnatého tělesa. V akutním průběhu uveitidy je pozorován edém očních víček, zarudnutí a bolest v oku a slzení. Chronická iridocyklitida vede k deformaci zornice, změně barvy duhovky a snížení zrakové ostrosti.
- Katarakta - zakalení přední čočky. Proces téměř vždy rozbije obě oči. Katarakta je komplikována fúzí zornice, zákalem sklivce, výskytem strabismu.
- Rohovková dystrofie - vyvíjí se několik let po zjištění iridocyklitidy. V závažných případech onemocnění se pozoruje spontánní záškuby oční bulvy, na horní vrstvě rohovky se usazují soli, suchost a drsnost.
Fáze revmatoidní artritidy
Kromě klasifikace pro subakutní, akutní a chronickou fázi lékaři rozlišují dva stupně průběhu onemocnění: časnou (exsudativní fázi) a pozdní (proliferační fázi). Toto oddělení je důležitým diagnostickým kritériem. V první fázi se zánětlivé procesy vyskytují výhradně uvnitř kloubu. Lékaři považují tuto fázi za nejvhodnější pro úspěšnou léčbu. Pokud infantilní artritida prošla do proliferační fáze, degenerativní změny se dále rozšířily a ovlivnily nejbližší měkké tkáně a orgány.
Exudativní fáze
Vyznačuje se výskytem bolesti a otoků. Častěji zánětlivé procesy začínají ve velkých kloubech: koleno, kotník, loket. Po několika měsících proces plynule proudí k další končetině, což způsobuje podobné příznaky. V této fázi si pacient stěžuje na bolest při palpaci, je pro něj obtížné ohnout nohu, ruku nebo si vzít hrnek. Nad malými klouby může být kůže mírně hyperemická, s porážkou velké chrupavky se často zvyšuje teplota kůže.
V důsledku zánětu dochází k reflexním svalovým křečím, pohyby jsou ostře omezeny, což nakonec vede k úplné svalové atrofii. Trvání prvního stadia u každého pacienta je individuální. Při primárních lézích kloubů může tato fáze trvat roky. Artritida postupuje rychle, teče do druhé fáze 4-6 měsíců po nástupu.
Proliferativní fáze
Společně se všeobecnými příznaky (slabost, úbytek hmotnosti, apatie) začíná kloubní syndrom. Zánětlivý proces vede k zesílení tkáně chrupavky, vzniku přetrvávajícího otoku, změně konfigurace končetin. Zpočátku jsou postiženy malé klouby rukou, nohou, zápěstí. V průběhu času se objevují fibrózní změny v měkkých tkáních, silná deformita kloubů s subluxací nebo kontrakturami. Stupeň deformace určuje stupeň postižení.
Projevy
V diagnóze revmatoidní artritidy existují dvě klinické formy tohoto onemocnění: kloubní a viscerální artikulární. První z nich se nachází v téměř 75% případů, druhá je velmi zřídka diagnostikována. V tomto případě se může kloubní forma nakonec stát viscerální, ale ne naopak. Každý typ nemoci má své vlastní charakteristiky a charakteristické symptomy.
Společný formulář
Začátek onemocnění je velmi hladký. Revmatoidní artritida u dětí začíná zánětem jednoho velkého kloubu. Silně nabobtná, při palpaci je bolestivá nebo se pokusí ohnout. V této fázi je narušen chod dítěte, na jedné noze může kulhat, chodit na nohy. Velmi malé děti se mohou zcela vzdát vlastního pohybu.
Reumatoidní artritida u dětí je doprovázena ranní ztuhlostí, kdy pohyblivost je omezena pouze v prvních několika hodinách po probuzení a mizí po celý den. Kloubní forma může nastat s poškozením očí, zánětem duhovky, což rychle vede k významnému snížení zrakové ostrosti nebo její úplné ztrátě. Tyto komplikace však nejsou běžné.
Viscerální kloub
Jedná se o systémovou variantu revmatoidního onemocnění, kdy zánětlivý proces ovlivňuje nejen klouby, ale i další orgány: je narušen srdeční rytmus, funkce ledvin, jater a plic. Při viscerální dětské artritidě dochází k velmi rychlému rozvoji chrupavkové léze. Pacient již několik měsíců pozoroval přetrvávající deformity končetin, což nakonec vede k invaliditě.
Viscerální artikulární forma je charakterizována akutním nástupem, charakterizovaným prudkým nárůstem teploty, akutní bolestí, otokem a výrazným otokem lymfatických uzlin. Zánět je symetrický a postihuje nejen velké kosti, ale i malé klouby chodidla, ruce, krk. S touto variantou vývoje onemocnění se často vyskytují alergické kožní vyrážky.
Jak diagnostikovat
Základem pro diagnózu revmatoidní artritidy jsou stížnosti dítěte, imunologické krevní parametry, radiografie a ultrazvuk (ultrazvuk). Druhá studie je považována za nejvíce informativní a může ukázat stav nejen kloubních dutin, ale také sousedních orgánů. V tomto ohledu, k identifikaci komplikací, lékaři často předepisují ultrazvuk srdce, jater a ledvin.
Klinické příznaky
Zpočátku bude lékař věnovat pozornost řadě diagnostických kritérií, která jsou vlastní revmatickému zánětu. Pokud má pacient více než 4 ze sedmi uvedených podobností, doporučuje se předpokládat akutní vývoj zánětlivého procesu. Mezi klinické rysy této patologie patří:
- ztuhlost, ztuhlost kloubů ráno, která trvá déle než jednu hodinu;
- bolest při palpaci, otoky měkkých tkání, zvýšená teplota kůže v místech zánětu;
- přítomnost symetrických lézí kloubů jedné skupiny;
- ztráta hmotnosti, celková slabost;
- přítomnost revmatoidních uzlin;
- identifikace imunitních buněk v synoviální tekutině;
- charakteristické změny v kostní tkáni na rentgenu.
Laboratorní diagnostika
Kromě rozhovorů s rodiči, sběru stížností a obecné vizuální prohlídky se revmatolog rozhodně uchýlí k moderním instrumentálním diagnostickým metodám. Pro objasnění diagnózy jsou přiřazeny:
- Obecné a biochemické krevní testy - pomáhají identifikovat známky zánětlivého procesu. V přítomnosti nemoci budou analýzy ukazovat velký počet imunitních buněk, zrychlenou ESR, pokles počtu červených krvinek, pokles hemoglobinu.
- Pro stanovení množství C-reaktivního proteinu je nutná analýza venózní krve.
- Analýza revmatoidního faktoru - umožňuje potvrdit autoimunitní povahu onemocnění. Pokud tělo začne produkovat autoprotilátky, počet imunitních buněk v krvi nebo tekutině kloubů bude vyšší než 10 U / L. Při laboratorním vyšetření tekutin kloubů věnujte pozornost také obsahu leukocytů, koncentraci bílkovin, glukózy.
Rentgenová vyšetření
Tato metoda instrumentální diagnostiky neztratila svůj význam ani v našich dnech. S pomocí rentgenového snímku může lékař vidět změny ve struktuře kloubu během 1-3 měsíců po zahájení onemocnění. Jedním z prvních příznaků revmatoidní artritidy u dětí je destrukce kostí. Jak JRA proudí, rentgenové snímky ukazují:
- zničení jednotlivých částí kosti;
- eroze na různých částech končetiny, která směřuje ke společné dutině;
- postižených tkání kloubu, což vede k omezení pohybu.
Léčba reaktivní artritidy u dětí
Hlavním úkolem lékaře je zpomalení progrese onemocnění pomocí speciálních léků. Jakmile je tento problém vyřešen, pokračujte v rehabilitační terapii. Vzhledem k tomu, že v akutním stadiu revmatoidní artritidy je zakázána i mírná gymnastika, za pomoci kvalifikovaného metodika se používají pouze speciální podšívky a pasivní pohyby.
Ve fázi rehabilitace se doporučuje terapeutická masáž, lehká tělesná výchova a sportovní vybavení slouží k nápravě poruch pohybů paží, nohou a páteře. Pokud jsou klouby tak deformované, že léky nepomáhají obnovit jejich funkčnost, může být vyžadován chirurgický zákrok. Současně je nemocný kloub zcela nahrazen protézou.
Léčba drogami
Pro zpomalení průběhu onemocnění ovlivňují lékaři proces zánětu pomocí nesteroidních protizánětlivých léků, které trvají tři měsíce. Současně jsou předepsány jiné pilulky, které zmírňují bolest, zlepšují pohyblivost kloubů, snižují ochrannou bariéru těla a snižují produkci aktivních protilátek. Trvání léčby lékem závisí na stupni poškození kloubu a individuálních charakteristik pacienta.
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
Tato skupina léčiv má schopnost inhibovat aktivitu enzymů, které vyvolávají destrukci tkáně chrupavky, zmírňují bolest, snižují známky zánětu. Nesteroidní protizánětlivé léky jsou vždy předepisovány s maximální opatrností, protože při dlouhodobé léčbě nebo kombinaci několika léků mohou způsobit závažné vedlejší účinky. Následující skupiny jsou uvedeny ve skupině NSAID:
- Diklofenak;
- Nimesil;
- Movalis;
- Ibuprofen;
- Indometacin.
Glukokortikoidy
Hormonální léky jsou dostupné ve formě tablet nebo injekcí. Tato skupina léků je předepisována v přítomnosti systémových projevů revmatoidní artritidy u dětí. Dokonale zmírňují bolest, zabraňují další destrukci kloubní části. Pacientům mladším 5 let se předepisují glukokortikoidy pouze ve formě injekcí. Injekce se provádějí přímo do kloubní dutiny. Teenageři mohou užívat hormonální pilulky. Tato skupina zahrnuje léky:
- Prednisolon;
- Dexamethason;
- Methylprednisolon;
- Triamcinolol.
Cytostatika
Jsou považovány za léky druhé linie nebo léky pro základní terapii. Prodlužují dobu remise, zpomalují destrukci kloubů, ale nemají protizánětlivé účinky. Při užívání cytostatik dochází ke zlepšení po 2-4 týdnech po zahájení léčby. Tato skupina léků zahrnuje:
- Metotrexát;
- Arava;
- Imuran;
- Endoxan;
- Cyklosporin;
- Rovník.
Imunomodulační terapie
Biologická léčiva - léčiva vyvinutá na bázi bílkovin díky úspěchu moderního genetického inženýrství. Tyto léky působí rychle, téměř okamžitě zmírňují zánět, snižují bolest. Skupina biologických drog zahrnuje léky:
- Inhibitor TNF etanercept (Enbrel);
- Anakinra (Kinneret);
- Humira (Adalimubab);
- Actemra (Totsilizumab);
- Rituximab (Rituxan, Mabtera);
- Orentia (Abatatsept).
Fyzioterapie
Kontrola vývoje revmatoidní artritidy u dětí je možná nejen za pomoci léků. Pro tento účel je často předepsána fyzioterapie, která pomůže snížit zánět, může zlepšit procesy prokrvení. Následující metody se osvědčily dobře:
- Elektrostimulace podle Gerasimova - stimulace měkkých tkání kolem postiženého kloubu nízkofrekvenčními pulsy elektrického proudu. Minimální průběh léčby je 3 procedury, jejichž účinek trvá 2-3 roky.
- Galvanické proudy.
- Phonophoresis.
- Ozařování ultrafialovými vlnami.
- Diatermie - ohřev spoje pomocí nízkofrekvenčních proudových pulzů.
- Vany - radon, sirovodík, brom, naftalán.
Léčba fyzioterapií je obvykle kombinována s užíváním tradiční medicíny. Mladým pacientům se předepisují ohřívací obklady, mladistvým se doporučuje jít do lázeňského domu, aby se obklady. V rehabilitační fázi, aromaterapie, plavání a autogenní trénink dávají dobré výsledky. Všechny tyto metody by neměly nahradit léčbu drogami, ale pouze ji doplňovat.
Obnovení normální funkce kloubů
Aby se zabránilo opakování onemocnění, po léčbě v nemocnici a v obdobích remise, lékaři doporučují dodržovat speciální preventivní opatření. Aby se zabránilo zhoršení a obnovení normální funkce končetin, lékaři doporučují:
- obávat se i mírné hypotermie;
- omezit vystavení slunci bez ohledu na místo bydliště a povětrnostní podmínky;
- odmítnout profylaktické očkování;
- nepoužívat k léčbě léků, které zvyšují imunitní obranu organismu;
- snaží se vyhnout návštěvě přeplněných míst během exacerbace infekčních virových onemocnění;
- pravidelně navštěvují bazén, provádějí cvičení zaměřená na obnovu výkonu.
Prognóza a možné důsledky
Juvenilní artritida u dětí je celoživotní diagnózou, se kterou se musíte naučit žít. S včasnou diagnózou onemocnění a řádnou léčbou můžete dosáhnout stabilní remise bez zapojení dalších orgánů a tělních systémů do zánětlivých a degenerativních procesů. Asi ve čtvrtině případů je onemocnění pozastaveno na šest měsíců. V tomto případě je postižení diagnostikováno pouze u 25% pacientů. Pokud byla diagnóza provedena nesprávně nebo onemocnění začalo být léčeno nesprávně, vývoj takových komplikací jako:
- primární a sekundární amyloidóza;
- svalová dystrofie;
- perikarditida;
- pohrudnice;
- myokarditida;
- nekróza jater;
- glomerulonefritida.