První artikulární zvuk, mluvené slovo nebo věta dítěte pro rodiče je vždy zvláštní událostí. Když dosáhnou více vědomého věku, děti se stávají velmi mluvícími a neustále mluví. Stává se také, že dítě roste, ale jiní si začínají všimnout jeho problémů s řečí. Tento jev je příznakem dětského onemocnění - alalia. Čím dříve je diagnóza provedena a léčba je zahájena, tím větší je šance, že dítě musí obnovit artikulární řeč.
Alalia u dětí
Obecný nedostatečný vývoj řeči (ONR) nebo alalia je absence řeči nebo jejího nedostatečného rozvoje při zohlednění dobrého sluchu a normálního vývoje inteligence dítěte. Organické narušení kortikálních částí mozku vede ke vzniku jevu. Na rozdíl od afázie (časná porucha řeči) je alalia charakterizována úplnou absencí expresivní a působivé řečové aktivity. Méně obyčejně, tyto děti mají špatnou slovní zásobu s nesrozumitelnými zvuky.
Důvody
Alalia může být vrozená nebo získaná na počátku verbálního období (v prvních třech letech života dítěte, kdy dochází k intenzivní tvorbě buněk mozkové kůry). Následující faktory mohou vést k intrauterinním organickým poruchám řečových center v mozku:
- fetální asfyxie;
- intrauterinní infekce dítěte;
- silná toxikóza během těhotenství;
- hrozba spontánního potratu;
- chronická somatická onemocnění matky - hypotenze, arteriální hypertenze, dysfunkce plic nebo srdeční selhání.
V historii dětí s touto patologií je často sledována účast ne jednoho, ale řady faktorů provokatérů. Alalia se může vyvinout na pozadí hypoxie plodu, zhoršené komplikacemi při porodu, předčasným porodem, předčasným porodem nebo během intrakraniálního traumatu u dítěte v důsledku nesprávného použití přístrojových porodnických přístrojů.
Některé studie zjistily vztah mezi narušeným vývojem řečového centra a dědičností. Dlouhodobá onemocnění u dětí v prvních letech života, operace s celkovou anestezií mohou vést k výskytu alalia. Etiopatogenetické příčiny alalie (faktory vznikající v prvních letech života dítěte) zahrnují:
- encefalitida;
- meningitida;
- poranění hlavy;
- komplikovaná virová onemocnění - pneumonie, ARVI, chřipka;
- křivice;
- hypotrofie.
V důsledku organického poškození analyzátoru hlasového motoru má dítě zpožděné zrání neuronů, které často zůstávají neuroblasty - nervová zakončení vytvořená v embryonálním stadiu. V důsledku těchto porušení, vzrušivost nervových zakončení, setrvačnost hlavních procesů mozku a funkční vyčerpání se snižují.
Klasifikace
Existuje několik typů patologie, které se vyznačují oblastí poškození mozku, stupněm a mechanismem vývoje. Oficiální medicína rozděluje druhy alalií podle systému Kovshikov na:
- Motorická patologie (Alalia motoria) - nesprávný vývoj výrazové řeči. Dítě chápe, co mu bylo řečeno, ale pro něj je těžké vyslovovat slova sama. Motorická alalia je rozdělena do dvou typů, v závislosti na oblasti poškození mozku:
- aferentní - léze dolních parietálních oblastí levé hemisféry s kinestetickou artikulární apraxií;
- efferentní - abnormální vývoj premotorického kortexu (centrum Broca) s kinetickou aproxií kloubů.
- Senzorické abnormality (Alalia sensoria) - nedostatečný rozvoj impozantního typu řeči. Patologie se vyskytuje, když je ovlivněna kortikální sekce Wernickova centra (zadní horní temporální gyrus). Dítě slyší ostatní dobře, ale nerozumí jejich řeči.
- Orální-verbální typ abnormalit (senzorická motorická alalia) - ovlivňuje celou senzorimotorickou oblast mozkové kůry. Děti s takovými abnormalitami nejenže nemohou reprodukovat zvuky, ale nechápou, co jim dospělí říkají.
Příznaky alalia
Celkový klinický obraz onemocnění je charakterizován pozdním výskytem řečových reakcí u dítěte, nedostatkem slovní zásoby, špatnou výslovností zvuku a narušením fonemických procesů. U dětí je často pozorována neurotická reakce na jejich nekoherentní řeč, sekundární zpoždění psychologického vývoje a agrammatismus.
Jsou unaveni rychleji než jejich vrstevníci, mají nízkou mobilitu a nedostatečně soustředěnou pozornost. Pokud se nemoc nezačne léčit včas, v procesu vzdělávání se alalia může změnit na poruchy psaného jazyka - dysgrafie nebo dyslexie. Kromě obecných symptomů, v závislosti na formě patologie, mohou existovat i jiné známky poruch řeči.
Motor
Charakteristické znaky tohoto typu patologie zahrnují nedostatečný rozvoj primárních projevů řeči. Budou znatelné od samého narození dítěte. Takové děti nevědí, jak řev, a jejich blábolení přichází na monotónní výslovnost jednotlivých zvuků. Pokud jde o chování, takové děti mohou být hyperaktivní nebo naopak pomalé. Mnozí z alalic mají sníženou koncentraci pozornosti, rychle unaveni.
Tak jak se stávají staršími, takové děti s obtížemi se učí samoobslužné dovednosti - nemohou samostatně upevnit knoflíky, šněrovat boty a oblékat se. Neurologické příznaky motorických alalií jsou vyjádřeny ve špatném vývoji jemných motorických dovedností, špatnou koordinací pohybů a nepříjemností. Alalics často trpí intelektuálním vývojem, mezerami, ve kterých se naplňuje vývoj správné řeči. Na pozadí neverbální aktivity může dojít ke koktání.
Frázová rezerva motorového vozidla je velmi špatná. S velkými obtížemi si pamatují nová slova. Takové děti často nesprávně vkládají fráze, nahrazují složité řeči konstrukty jednoduchými každodenními pojmy. Charakteristickým rysem motorické alalie je převaha podstatných jmen ve slovníku dítěte v nominativním případě na pozadí prudkého odmítnutí použití jiných částí řeči. V pokročilých případech s motorickou alalií, místo slov, “blikající” fráze a onomatopoeia s aktivními gesty a mimikry v dítěti mohou sklouznout.
Smyslové
V této formě alalie je hlavním symptomem porušení vnímání významu řeči druhých v pozadí dobrého slyšení u dítěte. Aktivita dětí se smyslovou alalií je zvýšena, ale jejich řeč je souborem nesrozumitelných zvuků, frází, slovních fragmentů. V monologu těchto pacientů jsou přítomni:
- vícenásobné vytrvalosti - obsedantní opakování slabik, písmen, zvuků;
- paraphasia - umělé stvoření slov;
- echolalia - nekontrolované opakování slov jiných lidí;
- kontaminace - spojení částí různých slov do jednoho;
- Elisia je opomenutí slabiky slovem nebo frází, aby se usnadnila výslovnost.
Smyslová drsná alalia se vyznačuje úplným nedostatkem porozumění řeči, ale i když dítě chápe význam toho, co bylo řečeno v určitém kontextu fráze, pak když se mění tempo hlasu, pořadí slov se ve větě mění, porozumění je ztraceno. Často pro vnímání slov dospělých takové děti používají techniku čtení rtů. Hrubá porucha řeči vede k sekundárním změnám osobnosti, mentální retardaci.
Diagnóza alalia
Děti s poruchami řeči potřebují radu od neurologa, otolaryngologa, logopeda a psychologa. Každý lékař, aby diagnostikoval alalii, musí nejprve provést řadu diagnostických testů. Neurologické vyšetření se skládá z:
- Echoencefalografie (EEG) je neinvazivní ultrazvuková počítačová diagnostická metoda, která umožňuje určit přítomnost patologických procesů nebo změn ve struktuře mozku;
- radiografie lebky - nutná k odhalení poškození lebky, krvácení;
- MRI (magnetická rezonance) mozku - pomáhá lékařům detekovat nádory, aneuryzma a některé problémy nervového systému.
Aby se zabránilo ztrátě sluchu, může otolaryngolog předepsat i další diagnostické testy: otoskopii (pomáhá vyšetřit zvukovod a ušní bubínek), audiometrii (hodnocení ostrosti sluchu) nebo jiné metody hodnocení funkčnosti sluchu. Neuropsychologická diagnóza recheslukhovoy paměti doplňuje obraz, který se provádí pomocí speciálních testů.
Pro úplné pochopení situace musí lékař zkoumat perinatální historii pacienta, zeptat se rodičů, zda existují odchylky v chování dítěte až jeden rok. Zvláštní pozornost je věnována vývoji psychomotorického a řečového aparátu. K tomuto účelu proveďte testy na stravitelnost ústní řeči, lexikální nebo gramatické struktury, fonetické a fonemické procesy, artikulační motorické dovednosti. Diferenciální diagnostika alalia musí být prováděna u dětí s autismem, oligofrenií a dysartrií.
Léčba Alalia
Lékaři přistupují k komplexní patologické terapii. Používají se metody psychologické a pedagogické korekce, dítě je posláno do tříd pro logopeda a užívá se drogová terapie. Pro alalics v Rusku existují specializované předškolní instituce, nemocnice, centra pro korekci řeči a programy pro sanatorium a rekreaci.
Léčba drogami
Léčba léky se provádí za účelem stimulace vývoje určitých mozkových struktur. Předepsané neotropní léky:
- Gammalon - lék, který podporuje obnovu metabolických procesů v mozku, odstranění toxických produktů metabolismu. Gammalon poskytuje normální dynamiku tvorby neuronů, zvyšuje produktivitu myšlení, zlepšuje paměť. Prášky obsahují minimální seznam vedlejších účinků, mezi nimiž jsou pouze: nevolnost, nespavost, mírné zvýšení tělesné teploty.
- Cogitum - acetylamino-jantarová kyselina (analog biologické sloučeniny obsažené v mozku) je reprezentována jako aktivní složka. Lék normalizuje tvorbu nervové aktivity, má psychostimulační účinek. Lék není předepsán do 7 let.
- Cortexin - prášek pro roztok pro intramuskulární injekci. Lék zlepšuje metabolismus mozku, snižuje počet volných radikálů, zlepšuje koncentraci, paměť, zlepšuje schopnost učení. Cortexin je kontraindikován v případě individuální intolerance na složky přípravku.
- Ceraxon je čirá kapalina s charakteristickým jahodovým zápachem pro orální podání. Lék má široké spektrum účinku: zabraňuje tvorbě volných radikálů, zabraňuje smrti neuronů, obnovuje poškozené membrány mozkových buněk, snižuje rychlost působení fosfolipáz. V souvislosti s nedostatkem klinických údajů je lék předepisován s opatrností do 18 let.
- Encephabol - zvyšuje metabolismus v mozkové tkáni, zlepšuje krevní oběh, paměť, vnímání řeči. Lék je k dispozici ve dvou formách - tablety a perorální suspenze. Léčivo může být používáno pro monoterapii alalií od dvou měsíců věku.
Rečová terapie
Důležitou roli ve formulaci správné řeči je práce logopeda. Korekční dopad lze provádět jak ve specializovaných střediscích, tak v předškolních zařízeních, a to formou soukromých lekcí. Pro dosažení efektivnosti jsou lekce logopedie doprovázeny domácím školením nemocného dítěte. Práce logopeda je zaměřena na:
- stimulace řečové aktivity dítěte;
- vytvoření bohaté slovní zásoby;
- rozvoj koherentního, artikulárního projevu;
- rozvoj mentálních funkcí;
- odstranění jazykové vazby;
- obnova artikulačních pohybů;
- vytvoření zvukové výslovnosti a gramaticky správné formulace prohlášení;
- komplexní rozvoj dítěte - učení motorických dovedností, pochopení významu toho, co bylo řečeno.
Fyzioterapeutická léčba
Spolu s drogovou terapií a výukou logopedie lékaři doporučují rodičům podstoupit kurz fyzioterapie. Účinnost při léčbě všeobecného zaostalosti řeči:
- Hydroterapie - postup založený na chemických, mechanických nebo teplotních účincích vody na tělo. S alalií doporučují obecné léčebné koupele, návštěvy lázní nebo saun, masek a aplikací s mořskými produkty, doutání nebo zavlažování dítěte mořskou vodou.
- Laserová terapie - léčba světlem s nízkou intenzitou. Procedura má imunostimulační, vazodilatační účinek, zvyšuje citlivost organismu na léčbu léky. S alalia bylo použito laserové ozařování krve.
- Obecná magnetoterapie je fyzioterapeutickým účinkem na celé tělo s konstantním nebo pulzním magnetickým polem. Procedura zlepšuje metabolismus a krevní oběh, snižuje bolest nervových pulzací.
- Decimetrová terapie (DMV) - metoda založená na vlivu elektromagnetického pole ultra vysoké frekvence. Léčba UHF pomáhá při chronických onemocněních - pneumonii, bronchitidě, zánětech středního ucha.
- Elektroforéza je postup pro podávání léků do těla lidskou kůží.
- Transcranial electrostimulation - vystavení mozku elektrickým proudem. Procedura normalizuje práci nervových mechanismů, má uklidňující, neurotrofický účinek.
- Reflexologie (IRT) - účinky na lidské reflexní body umístěné na kůži. Dopad na svaly se provádí pomocí jehel, teploty, elektrického (elektro-punkce) nebo magnetického pole. Tento postup napomáhá spuštění samoléčebného systému v mozku.