Pro léčbu onkologických onemocnění je dnes široce používána prostatektomie. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém je prostata zcela odstraněna: žlázová tkáň, kapsle, semenné váčky a systém ilických lymfatických uzlin podle potřeby. Radikální prostatektomie, zejména retropubická (neuroprotektivní) technika, v některých případech pomáhá zachovat sexuální funkci, takže muži často zvládají vyhnout se negativním účinkům operace ve formě erektilní dysfunkce.
Co je to radikální prostatektomie?
Odstranění prostaty u člověka je předepsáno pro zhoubné nádory na orgánu. V roce 1866 byla poprvé provedena radikální prostatektomie. Nejprve byl použit perineální přístup k mužskému orgánu, později byla navržena prostatická otevřená prostatektomie. Když byla v roce 1982 popsána anatomie neurovaskulárních svazků a žilní plexus žlázy, po operaci prudce poklesla krevní ztráta, močová inkontinence a riziko impotence.
Prostatektomie je jediná léčba, která prokázala prudký pokles úmrtnosti na rakovinu prostaty ve srovnání s ostatními. Hlavní výhodou je možnost úplného vyléčení rakoviny. Pokud operaci provádí zkušený chirurg, nese s sebou minimální riziko komplikací, které dává vysokou šanci na zotavení. Nejdůležitějším úkolem lékařů je obnovit účinnost po odstranění prostaty.
Indikace a kontraindikace
Stejně jako ostatní operace má prostatektomie vlastní indikace a kontraindikace. Chirurgický zákrok člověka předepsaný pro následující patologie:
- rakovinu prostaty;
- chronická prostatitis se suspektním karcinomem;
- akutní prostatitis s abscesy nebo celulitidou v pánvi;
- prostatitis s kameny v prostatické žláze;
- těžké hyperplazie prostaty.
Operace je traumatická, provádí se v celkové anestezii, a proto má řadu kontraindikací. Neprovádějí prostatektomii v případě vážného zdravotního stavu pacienta, osob starších 70 let, s dekompenzovanou patologií vnitřních orgánů, poruchami krvácení. Akutní fáze zánětu v pánvi může být překážkou operace, kdy je riziko pooperační infekce pacienta velmi vysoké.
Příprava
Pro snížení operačních rizik a možných komplikací je důležité, aby byl pacient řádně připraven na zákrok. Pokud osoba trpí jakoukoliv somatickou patologií (diabetes mellitus, ateroskleróza atd.), Je nutné provést důkladné vyšetření a léčbu těchto nemocí je třeba opravit. Před operací musíte absolvovat následující testy:
- biochemický a úplný krevní obraz;
- studie o hepatitidě B, C, infekci HIV, syfilisu;
- rentgen hrudníku nebo fluorografie;
- EKG (starší pacienti);
- scintigrafie kostí (pokud se vyskytnou metastázy);
- biopsie prostaty.
Průběh provozu
Prostatektomie, bez ohledu na typ operace, se provádí v celkové anestezii. Průběh zákroku závisí na zvolené technice. V klinické praxi se používají dvě techniky: otevřená manipulace a laparoskopická prostatektomie. V první variantě se používá několik přístupů: trans-vesikulární. perinální, křečové. Laparoskopická prostatektomie šetřící nervy je minimálně invazivní technikou, která se provádí pomocí asistenta robota zvaného „Da Vinci“.
Retrospektivní
Při této metodě s otevřeným přístupem se provádí řez břicha o délce 7–9 cm, který řezá tkáň ve vrstvách a zvýrazňuje hrdlo močového měchýře, prostatickou žlázu a velké cévy, kterými procházejí pánevní lymfatické uzliny. Po resekci prostaty se provádí společně se semennými váčky. Část močové trubice je také vyříznuta a zbytek je spojen s hrdlem močového měchýře. Potom se provádí hemostáza, odvodnění prostatického lůžka a uzavření vrstvy po vrstvě. Doba trvání operace je 2, 5-3 hodiny.
Crotch
To znamená operativní přístup k prostatické žláze z hrází. Chirurg provede řez mezi šourkem a svěračem rekta. Metoda je účinná ve stadiu 1 a 2 karcinomu prostaty, když jsou metastázy malé a rakovinné buňky se nerozšířily do sousedních orgánů. Perineální prostatektomie netrvá déle než 3 hodiny a má nevýhody: neexistuje možnost udržet svazek nervů v plném rozsahu a přístup k lymfatickým uzlinám je obtížný. Po takové intervenci dochází k dysfunkci pánevních orgánů, která významně ovlivňuje kvalitu života pacienta.
Zametací robot
Vyrábí se pomocí sofistikovaného robotického zařízení da Vinci, které má kameru s vysokým rozlišením. Chirurgický systém poskytuje vynikající viditelnost prostaty a okolních struktur. Během operace jsou provedeny řezy v pánevní oblasti břicha pacienta, přes které jsou vloženy miniaturní nástroje. To vám umožní jemně řezat prostatu a vytvořit spojení mezi močovou trubicí a močovým měchýřem. Po vyříznutí prostaty se instaluje katétr a drenáž, rána močového měchýře a další řezy sešívají dohromady. Provoz trvá 2-4 hodiny.
Rehabilitace po prostatektomii
Po radikálním chirurgickém odstranění prostaty musí být pacient hospitalizován v nemocnici po dobu 2 týdnů. Léčba je předepsána a v případě potřeby radioterapie. Po odstranění katétru je předepsán cyklus antibiotik, aby se zabránilo bakteriální kontaminaci. Pacient musí doma nosit speciální obvaz po dobu jednoho měsíce. Po dobu 3 měsíců je muži zakázáno zvedat více než 3 kilogramy hmotnosti a fyzicky pracovat. Doporučujeme chodit více a být na čerstvém vzduchu.
Napájení
Pro rychlé uzdravení potřebuje pacient speciální dietu. Bezprostředně po odstranění prostaty, jídlo má silná omezení: prvních 12 hodin může být opilý, a jídlo lze jíst od druhého dne. Musíte začít s nízkotučnými jogurty, obilninami bez mléka a otřete lehké polévky. Mohou být zavedeny nové produkty, ale ne více než 2 položky denně.
Po odstranění prostaty musíte jíst více rostlinných bílkovin, což snižuje riziko recidivy rakoviny. Mezi zakázané potraviny: živočišné tuky, rychlé občerstvení, konzervované potraviny, červené maso, smažená jídla, koření. Doporučeno pro použití:
- ryby a mořské plody;
- fazole, čočka, fazole, sója;
- jogurt, jogurt, kefír, tvaroh;
- zelený čaj.
Obnova erektilní funkce
Po prostatektomii je nejtěžší zachovat erektilní funkci. Proces obnovení potence trvá déle než obnovení normálního močení. Dodržování všech lékařských předpisů a pozitivní přístup pomůže obnovit zdraví mužů 2 měsíce po radikální excizi mužského orgánu. Chcete-li obnovit účinnost rychleji po odstranění prostaty, aby se zlepšil krevní oběh a rychlost hojení, lékaři doporučují lehkou masáž stydké zóny. Doba rehabilitace vyžaduje následující podmínky:
- s dobrou erekcí před operací;
- zachování ganglií při prostatektomii;
- nedostatek pohlavního styku během jednoho měsíce po zákroku;
- pravidelný sex po měsíci;
- dodržování zátěže, výživy, léčby drogami;
- psychologickou podporu sexuálního partnera.
PSA
Rychlost specifického antigenu prostaty (PSA) je mezi 2, 5 (40-50 let) a 6, 5 (více než 70 let). Většina odborníků se domnívá, že tento ukazatel po prostatektomii by měl být v rozmezí 0-0, 3, ale hladina antigenu v krvi člověka je velmi individuální. Pouze prudký nárůst PSA jeden rok po operaci může znamenat další rozvoj onemocnění. Z tohoto důvodu je nutné tuto analýzu užívat každé 3 měsíce po ukončení léčby.
Možné komplikace
Po radikálně chirurgické operaci je celková úroveň komplikací asi 10%. Mezi nimi jsou:
- poškození konečníku, obstrukční nervy, uretery;
- krvácení;
- anastomóza;
- tromboembolie;
- tříselná kýla;
- zhoršené hojení ran;
- močová inkontinence;
- erektilní dysfunkce;
- vzestupná močová infekce;
- patologie kardiovaskulárního systému;
- cystická rektální píštěl.
Důsledky
Pětileté přežití po radikálním odstranění prostaty je 100%, desetileté - 90%. Negativní důsledky operace jsou obvykle zjištěny v rané fázi rehabilitačního období. Pokud se v procesu radikální léčby poškodila lymfatická uzlina, pak se po prostatektomii objeví lymfokele. V ojedinělých případech může dojít k sestřihu urenálního lumenu, může se objevit sklerotická léze hrdla močového měchýře. Tyto patologie jsou léčeny výhradně chirurgicky.
Náklady na
Radikální operace k odstranění prostaty se provádí v multidisciplinárních zdravotnických centrech nebo specializovaných zdravotnických zařízeních. Ceny prostatektomie jsou dány úpravou a objemem zákroku, rysem předoperační přípravy, použitím moderních technologií, délkou hospitalizace. Průměrná cena za provoz v oblasti Moskvy:
|
Název služby |
Cena v rublech |
|
Retinální prostatektomie |
670350, 00 |
|
Perineální prostatektomie |
512200, 00 |
|
Da Vinci Robot |
747650, 00 |
|
Cystrostatektomie |
100 000, 00 |