Střevní perforace - známky a projevy patologie, metody terapie, důsledky

Pokud je perforace porušením integrity střevní sliznice. Tento nebezpečný stav vyžaduje okamžitou léčbu, protože může vést ke smrti pacienta. Perforace střev se vyskytuje u lidí jakéhokoliv věku, včetně novorozenců.

Důvody

Všechny příčiny perforace střev se dělí na traumatické a netraumatické. V prvním případě dochází k perforaci vně, ve druhé - zevnitř. Bez ohledu na umístění perforace mohou způsobit následující faktory:

onkologická onemocnění střev;
divertikulitida;
inverze střev;
infekce, jako je tuberkulóza, břišní tyfus;
intestinální obstrukce;
ulcerózní kolitida;
transplantace orgánů;
dostat se do střev ostrých předmětů;
tupá trauma břicha;
Pomůcky;
zánětlivé procesy ve střevě;
toxický megakolon.

Perforace tenkého střeva

Tato část střeva je méně náchylná k perforacím. Navíc perforace tenké sekce nese méně nebezpečných komplikací. Perforace může nastat v ileu nebo dvanáctníku. Hlavní příčiny těchto škod:

obstrukce tenkého střeva;
infekční onemocnění, včetně tuberkulózy, břišní tyfus;
virové patologie;
progresivní žaludeční nebo duodenální vřed;
nádor v orgánech reprodukčního systému (děloha, vaječníky);
pronikavé rány;
tupá peritoneální trauma;
zasažení ostrých předmětů;
intrauterinální vývojové anomálie střevní sekce.

Tlusté střevo

Perforace tlustého střeva ve frekvenci je druhá po perforaci dvanáctníku a žaludku. Muži čelí této patologii častěji. K perforaci dochází v oblasti slepého střeva. Důvody perforace jsou následující:

Crohnova choroba;
ulcerózní kolitida;
toxický megakolon;
obturace střeva neonkologické povahy;
kolonoskopie nebo rektoromanoskopie;
akutní divertikulitida;
virus imunodeficience;
sigmoiditis;
intestinální obstrukce;
inverze střev;
spontánní zlom;
stav po transplantaci kůže, orgánů, tkání;
přijímání imunosupresiv a některých hormonálních léčiv.

Příznaky

Charakteristickým znakem střevní perforace je silná bolest břicha. Je lokalizován na levé straně, v blízkosti žeber a může vyzařovat do ramene. Vzhledem k bolesti, osoba má nucené pozici na boku nebo zpět s nohama ohnuté. Další charakteristické příznaky střevní perforace:

zvýšení teploty;
nevolnost a zvracení;
nedostatek střevního hluku;
průjem, slabý puls;
žluč v zvratcích;
šedá kůže;
ztráta chuti k jídlu, rozvoj anorexie;
slabý tep;
napětí pobřišnice, které může být pociťováno přiložením ruky k žaludku;
krev ve výkalech a moči;
peritonitida.

Střevní perforace u novorozenců

U kojenců se patologie projevuje specifickými symptomy. Vytrvalost novorozence ve srovnání s dospělými je mnohem nižší, takže perforace střev může být s větší pravděpodobností fatální. Aby se tomu zabránilo, je důležité si včas uvědomit následující příznaky:

suché epithelium;
nízká teplota kůže, která je na dotek chladná;
šedá nebo bílá, bledá kůže;
zvracení s příměsí žluči.

Diagnostika

Za prvé, lékař provádí externí vyšetření pacienta, palpací břišní dutiny. Pro potvrzení diagnózy jsou provedeny následující laboratorní a instrumentální postupy:

Průzkum radiografie břišní dutiny. Detekuje přítomnost volného plynu, který je jasně viditelný pod membránou.
Peritoneální výplach. Jedná se o postup mytí břišní dutiny. Během studie se odebírá kapalina, aby se zjistil obsah bakterií, leukocytů, střevního obsahu a krve.
Krevní test Detekuje leukocytózu - zvýšenou hladinu leukocytů. Při peritonitidě mohou být detekovány poruchy elektrolytů.
Výpočetní a magnetická rezonance. Umožňují detekovat lokalizaci perforace přítomností plynu v pobřišnici.

Léčba

Konzervativní terapie je pouze fází přípravy na operaci. Pokud nejsou žádné známky peritonitidy a na pozadí rizika chirurgického zákroku, lze použít pouze léčebné metody. Bezprostředně před operací jsou provedeny následující postupy:

Ukončení perorálního podávání tekutin a potravin. Do pacienta se vloží uretrální katétr a nazogastrická trubice.
Úvod do formy infuzí komplexních řešení pro obnovu rovnováhy vody a elektrolytů.
Antibakteriální terapie. Když perforace střev často používá Cefotetan, Metronidazol, Cefoperazon, Cefoxitin, Gentamicin.

Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok. Všechny operace mají společné schéma - odstranění oblastí nekrózy, výkalů, sraženin. Perforace střeva je často eliminována následujícími metodami:

Laparoskopie. Díky malým otvorům v břišní stěně lékař zaplní díry ve střevních stěnách. Operace se provádí v celkové anestezii.
Kolostomie Podstatou operace je řez v tlustém střevě a jeho vylučování na přední stěně břicha.
Taylorova metoda. Operace spočívá v neustálém sání obsahu střev v místě roztržení na pozadí použití antibiotik.

Důsledky

Střevo obsahuje velké množství bakterií, takže když je perforováno, existuje vysoké riziko bakteriálních komplikací. Mezi možné účinky perforace střev jsou další patologie: