Pokud je perforace porušením integrity střevní sliznice. Tento nebezpečný stav vyžaduje okamžitou léčbu, protože může vést ke smrti pacienta. Perforace střev se vyskytuje u lidí jakéhokoliv věku, včetně novorozenců.

Důvody

Všechny příčiny perforace střev se dělí na traumatické a netraumatické. V prvním případě dochází k perforaci vně, ve druhé - zevnitř. Bez ohledu na umístění perforace mohou způsobit následující faktory:

  • onkologická onemocnění střev;
  • divertikulitida;
  • inverze střev;
  • infekce, jako je tuberkulóza, břišní tyfus;
  • intestinální obstrukce;
  • ulcerózní kolitida;
  • transplantace orgánů;
  • dostat se do střev ostrých předmětů;
  • tupá trauma břicha;
  • Pomůcky;
  • zánětlivé procesy ve střevě;
  • toxický megakolon.

Perforace tenkého střeva

Tato část střeva je méně náchylná k perforacím. Navíc perforace tenké sekce nese méně nebezpečných komplikací. Perforace může nastat v ileu nebo dvanáctníku. Hlavní příčiny těchto škod:

  • obstrukce tenkého střeva;
  • infekční onemocnění, včetně tuberkulózy, břišní tyfus;
  • virové patologie;
  • progresivní žaludeční nebo duodenální vřed;
  • nádor v orgánech reprodukčního systému (děloha, vaječníky);
  • pronikavé rány;
  • tupá peritoneální trauma;
  • zasažení ostrých předmětů;
  • intrauterinální vývojové anomálie střevní sekce.

Tlusté střevo

Perforace tlustého střeva ve frekvenci je druhá po perforaci dvanáctníku a žaludku. Muži čelí této patologii častěji. K perforaci dochází v oblasti slepého střeva. Důvody perforace jsou následující:

  • Crohnova choroba;
  • ulcerózní kolitida;
  • toxický megakolon;
  • obturace střeva neonkologické povahy;
  • kolonoskopie nebo rektoromanoskopie;
  • akutní divertikulitida;
  • virus imunodeficience;
  • sigmoiditis;
  • intestinální obstrukce;
  • inverze střev;
  • spontánní zlom;
  • stav po transplantaci kůže, orgánů, tkání;
  • přijímání imunosupresiv a některých hormonálních léčiv.

Příznaky

Charakteristickým znakem střevní perforace je silná bolest břicha. Je lokalizován na levé straně, v blízkosti žeber a může vyzařovat do ramene. Vzhledem k bolesti, osoba má nucené pozici na boku nebo zpět s nohama ohnuté. Další charakteristické příznaky střevní perforace:

  • zvýšení teploty;
  • nevolnost a zvracení;
  • nedostatek střevního hluku;
  • průjem, slabý puls;
  • žluč v zvratcích;
  • šedá kůže;
  • ztráta chuti k jídlu, rozvoj anorexie;
  • slabý tep;
  • napětí pobřišnice, které může být pociťováno přiložením ruky k žaludku;
  • krev ve výkalech a moči;
  • peritonitida.

Střevní perforace u novorozenců

U kojenců se patologie projevuje specifickými symptomy. Vytrvalost novorozence ve srovnání s dospělými je mnohem nižší, takže perforace střev může být s větší pravděpodobností fatální. Aby se tomu zabránilo, je důležité si včas uvědomit následující příznaky:

  • suché epithelium;
  • nízká teplota kůže, která je na dotek chladná;
  • šedá nebo bílá, bledá kůže;
  • zvracení s příměsí žluči.

Diagnostika

Za prvé, lékař provádí externí vyšetření pacienta, palpací břišní dutiny. Pro potvrzení diagnózy jsou provedeny následující laboratorní a instrumentální postupy:

  • Průzkum radiografie břišní dutiny. Detekuje přítomnost volného plynu, který je jasně viditelný pod membránou.
  • Peritoneální výplach. Jedná se o postup mytí břišní dutiny. Během studie se odebírá kapalina, aby se zjistil obsah bakterií, leukocytů, střevního obsahu a krve.
  • Krevní test Detekuje leukocytózu - zvýšenou hladinu leukocytů. Při peritonitidě mohou být detekovány poruchy elektrolytů.
  • Výpočetní a magnetická rezonance. Umožňují detekovat lokalizaci perforace přítomností plynu v pobřišnici.

Léčba

Konzervativní terapie je pouze fází přípravy na operaci. Pokud nejsou žádné známky peritonitidy a na pozadí rizika chirurgického zákroku, lze použít pouze léčebné metody. Bezprostředně před operací jsou provedeny následující postupy:

  1. Ukončení perorálního podávání tekutin a potravin. Do pacienta se vloží uretrální katétr a nazogastrická trubice.
  2. Úvod do formy infuzí komplexních řešení pro obnovu rovnováhy vody a elektrolytů.
  3. Antibakteriální terapie. Když perforace střev často používá Cefotetan, Metronidazol, Cefoperazon, Cefoxitin, Gentamicin.

Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok. Všechny operace mají společné schéma - odstranění oblastí nekrózy, výkalů, sraženin. Perforace střeva je často eliminována následujícími metodami:

  • Laparoskopie. Díky malým otvorům v břišní stěně lékař zaplní díry ve střevních stěnách. Operace se provádí v celkové anestezii.
  • Kolostomie Podstatou operace je řez v tlustém střevě a jeho vylučování na přední stěně břicha.
  • Taylorova metoda. Operace spočívá v neustálém sání obsahu střev v místě roztržení na pozadí použití antibiotik.

Důsledky

Střevo obsahuje velké množství bakterií, takže když je perforováno, existuje vysoké riziko bakteriálních komplikací. Mezi možné účinky perforace střev jsou další patologie:

  • krvácení;
  • absces (celulitida);
  • peritonitida;
  • hypovolémie;
  • sepse;
  • šok;
  • selhání vícečetných orgánů;
  • hypoproteinémie;
  • porušení acidobazické a elektrolytové kompozice;
  • fistula.

Video

Kategorie:

Zdraví