Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
Rychle se šířící lokální patologický proces charakterizovaný akutním hnisavým nekrotickým průběhem se nazývá karbunkulóza. V důsledku zánětlivých procesů vznikají výklenky dutin vyplněné hnisavým obsahem a nekrotickými tkáněmi - karbunky. Průběh onemocnění může být komplikován systémovými zánětlivými reakcemi spojenými s šířením infekce v hlubokých vrstvách tkání. V raných stádiích budou úspěšné konzervativní metody léčby, v pozdějších stadiích není možné bez chirurgického zákroku.
Příčiny carbuncle
Vzhled carbunculosis dostal jeho jméno kvůli jejich podobnosti s uhlím (od latiny carbunculus - “uhlí”), protože rány vytvořené v důsledku odmítnutí nekrotických míst mají špinavou šedou barvu. Carbuncle je sbírka rozsáhlé infiltrace kolem několika vlasových folikulů a mazových žláz, který se nachází v těsné blízkosti. Zánětlivý proces ovlivňuje nejen povrchové vrstvy kůže, ale také se vztahuje na podkožní tukovou tkáň.
Charakteristickými rysy karbunkulózy jsou její rychlé šíření, rychlý průběh onemocnění a rychlé zhoršení symptomů. Hnisavý-nekrotický proces se vyvíjí pod vlivem provokujících faktorů u osob všech věkových kategorií. Podle statistik jsou ženy méně náchylné k této patologii (u mužů je nemoc diagnostikována 1, 5-2krát častěji než u žen). Většina případů carbunculosis je zaznamenána v jaro-léto období, kvůli zvýšené produkci mazových žláz vylučuje.
Vznik a vývoj karbunkulu nastává, když patogenní mikroorganismy zasáhnou povrch kůže. Kauzálními původci infekčního onemocnění jsou převážně pyogenní grampozitivní stafylokokové a streptokokové mikroby. Méně často je zánětlivý proces s následnou nekrózou tkáně způsoben E. coli, enterokoky, gramnegativními protea bakteriemi nebo anaerobními neklostridiálními mikroby. Místo bakterií v těle jsou části těla, kde je kůže nejvíce náchylná k poranění (otírání oděvem).
Provokující faktory
Většina mikroorganismů, které jsou původci akutního zánětlivého procesu, jsou podmíněně patogenní a jsou zástupci normální mikroflóry lidského těla. Pro aktivaci patogenní aktivity bakterií je nutné mít provokativní faktory, mezi které patří:
- nedodržování pravidel osobní hygieny doma, asepse a antiseptik ve zdravotnických zařízeních nebo doma;
- vzácná změna spodního prádla;
- snížení imunity na pozadí nemoci nebo v důsledku fyzického vyčerpání těla;
- nedostatečná léčba chronických onemocnění;
- onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, vyvíjející se v důsledku nedostatečné produkce hormonů (diabetes mellitus);
- seborrhea (zvýšená sekrece mazových žláz);
- mechanické kožní léze (škrábání kousnutím hmyzu, samovolné otevření, vředy);
- nedostatek základních vitamínů a minerálů v těle;
- anémie;
- účinky zhoršeného metabolismu (nadváha, obezita);
- nestabilní emocionální pozadí, vyčerpání nervového systému;
- dlouhodobý pobyt na místech s nepříznivými podmínkami prostředí, škodlivými pracovními podmínkami, častým kontaktem s toxickými látkami (ropné produkty, strojní oleje, průmyslový prach);
- dysfunkční filtrační orgány (játra, ledviny).
Příznaky
Pro karbunkulózu je charakteristický postupný vývoj s projevem obecných a lokálních symptomů. Nástup onemocnění je doprovázen malátností, slabostí, mírným zvýšením tělesné teploty, výskytem bolesti v místě poranění. S postupujícím onemocněním se střídavě objevují následující specifické symptomy:
- vzhled několika blízkých malých bolestivých uzlin na kůži;
- jak se exsudát hromadí v uzlinách, dochází k rychlému nárůstu vzdělání ve velikosti, zvýšené bolesti kolem zanícené oblasti;
- odbarvení kůže kolem nodulární formace (stává se purpurově modravým nádechem);
- sloučení všech pahorků do jednoho velkého abscesu stoupajícího nad povrch kůže (rozměry hemisférického útvaru někdy dosahují průměru 10 cm);
- zvýšení těsnosti kůže v místě hromadění hnisavé infiltrace, doprovázené zvýšenou bolestí (bolest se stává pulzující);
- těžké zvýšení tělesné teploty (až o 39-40 stupňů), zhoršení celkového stavu, nevolnost, zvracení, bolest hlavy;
- na povrchu infiltrátu se objevují více puchýřů, po otevření otvorů ve tvaru nálevky;
- hnisavý obsah začíná vycházet z otvorů, které mají zelenavě zbarvenou směs s krví;
- hnisavý výtok a nekrotické hmoty odumřelé tkáně jsou postupně odděleny po dobu 14–20 dnů;
- na místě abscesu je vytvořen hluboký vřed se zubatými okraji a tmavě šedé dno;
- oblast léze se začíná plnit granulační tkání;
- místo karbunku se tvoří bílá hustá jizva.
V raných stádiích zánětlivého procesu může být karbunkulóza zaměněna za furunkulózu (vzhled varu - hnisavé formace vytvořené v místě zánětu pouze jednoho vlasového vaku). Charakteristické rysy karbunku od varu jsou následující charakteristiky:
|
Vnější znaky |
Charakteristické rysy karbunku |
Charakteristika varu |
|
Poloha |
Často - zadní strana krku, meziprofilová oblast na zádech, horní hýždě, dolní část zad, boční části obličeje (maxilofaciální oblast), podpaží, vzácně - horní a dolní končetiny, vnitřní orgány, tříselná oblast |
Všechny části těla, s výjimkou plantárního povrchu chodidel a dlaní. |
|
Počet současně se objevujících ran |
Jedna dutá dutina naplněná hnisavým infiltrátem |
Může se objevit na několika místech najednou (více útvarů se nachází odděleně od sebe a má své vlastní hnisavé jádro) |
|
Distribuční oblast |
Formuje se kolem několika blízkých vlasových folikulů najednou, zánětlivý proces ovlivňuje hlubší vrstvy kůže (dermis, hypodermis) |
Vytvořené kolem jediného vlasového folikulu, nerozšíří se hluboko do vrstev dermis |
|
Posttraumatické jizvy |
Jasně odlišné od neporušeného povrchu |
Sotva znatelné |
|
Stav pacienta |
Těžké |
Mírná závažnost |
Typy karbunků
Známky pro klasifikaci typů karbunku jsou místem lokalizace zánětu a typu patogenu. V závislosti na oblasti umístění hnisavých puchýřů se uvolňuje karbunkulóza obličeje, krku, trupu, hýždí, končetin a další lokalizace. Pokud není možné určit místo vzniku nekrotického fokusu (například na vnitřních orgánech), je karbuncul považován za nespecifikovanou lokalizaci. V závislosti na typu původce karbunkulózy se nemoc klasifikuje do:
- antrax - charakterizovaný specifickými symptomy, postihuje lidi, domestikovaná a divoká zvířata všeho druhu;
- emfyzematózní - akutní bakteriální onemocnění, které postihuje dobytek, je charakterizováno rychlým průběhem a vysokou úmrtností u zvířat, přičemž tento typ karbunkulózy nemůže být infikován;
- hnisavý - nejběžnější forma onemocnění;
- mor - vzácně diagnostikována, příčinou vývoje je bacil mor.
Anthrax
Příčinou tohoto typu karbunkulózy je grampozitivní bacil vytvářející spory. Zdrojem lidské infekce jsou hospodářská zvířata infikovaná antraxem. Místem průniku patogenu je poškozená kůže a v místě zavedení bakterie ve tvaru tyče se vytvoří karbunc antraxu. Tento typ karbunkulózy je nebezpečný přechodem z lokalizované fáze na generalizovanou.
Lokální zánětlivý proces je způsoben působením toxinů produkovaných bacily, jejichž složky vedou ke zhoršení mikrocirkulace krve, edému a nástupu nekrotických procesů. Hlavní charakteristiky infekce antraxem jsou:
- nepřítomnost nebo slabá závažnost bolesti;
- místo otevřené papule se tvoří černá strup;
- kolem nekrotického ohniska se tvoří více bublin, naplněných blátivým serózním obsahem smíchaným s krví;
- nedostatek reakce leukocytů (nedochází k hnisání);
- postižená oblast ztrácí citlivost, dochází k pocitu necitlivosti kůže.
Purulentní
Příčinou vzniku hnisavé karbunkulózy je bakterie, která zaujímá první místo mezi původci nozokomiálních infekčních onemocnění - Staphylococcus aureus. Tento mikroorganismus vyvolává rozvoj mnoha nebezpečných onemocnění a často vstupuje do lidského těla pooperačními ranami. Klinickým obrazem hnisavého zánětlivého onemocnění je nahromadění hnisavého exsudátu kolem lokálních vlasových vaků a jejich sloučení do jednoho celku.
Hnisavý-nekrotický léze epidermis často vyžaduje chirurgický zákrok v důsledku závažného průběhu onemocnění a rizika vzniku komplikací v pozadí patogenní aktivity stafylokoků. Při diagnóze hnisavé karbunkulózy je potřeba ji odlišit od zánětlivého onemocnění, jako je celulitida, v důsledku podobnosti symptomů těchto patologií.
Diagnostika
Vzhledem k charakteristickým znakům a specifickému klinickému obrazu karbunkulózy, diagnóza tohoto onemocnění nezpůsobuje zkušeným odborníkům potíže. Provádění diagnostických činností je způsobeno potřebou vyloučit nemoci s podobnými příznaky a zjistit přítomnost souvisejících onemocnění. Při studiu výsledků analýz se zjistí rozsah infekce, zkontroluje se přítomnost septické léze a provede se diferenciální diagnostika typu patogenu.
Kompletní krevní obraz se provádí za účelem stanovení hladiny cukru v krvi pacienta, která je nezbytná pro určení adekvátní léčby. Použitím mikrobiologické studie je určen typ patogenního mikroorganismu a výsev oddělených obsahů vředů pomáhá určit stupeň citlivosti patogenní mikroflóry na různé skupiny antibiotik. Na základě výsledků diagnózy lékař určí potřebná terapeutická opatření.
Léčba Carbuncleem
U malých velikostí hnisavých útvarů lokalizovaných na končetinách nebo v těle, při absenci těžké intoxikace, se léčba provádí ambulantně. Předepsaná terapeutická opatření závisí na stadiu onemocnění. Pokud pacient požádal o lékařskou pomoc před vytvořením hnisavého nekrotického ohniska, používají se metody léčby léky založené na antibiotické terapii.
Indikace pro hospitalizaci pacienta a chirurgický zákrok jsou pozdní stadia onemocnění, kdy již bylo vytvořeno nekrotické ohnisko. Konzervativní metody terapie nejsou aplikovatelné v případě zhoubného průběhu karbunkulózy, o čemž svědčí rychlý projev komplikací, velké velikosti hnisavé formace, lokalizace v oblasti obličeje.
Po zmírnění akutních symptomů a stabilizaci celkového stavu pacienta je léčba doplněna fyzioterapií. Antibiotika nejsou zrušena až do úplného uzdravení pacienta a normalizace krevního obrazu. Spolu s tradičními léčebnými metodami umožnilo použití homeopatických léků pod dohledem lékaře. Vědět, co je karbuncle, člověk by měl pochopit, že self-léčba carbunculosis je plná nebezpečných komplikací, takže i v raných fázích nemoci by měl jít do nemocnice a nepokoušet se zbavit absces doma.
Drogová terapie
Hlavní skupinou předepsaných léků pro léčbu všech stadií a forem karbunkulózy jsou antibakteriální léčiva. Léčbu nemocí lze doplnit o další druhy léčiv, jejichž účel se provádí na základě klinického obrazu a stavu pacienta. Hlavními léky předepsanými během léčby karbunkem jsou:
|
Skupina drog |
Název léků |
Účel jmenování |
Pokyny pro použití |
|
Antibakteriální léčiva |
Penicilin |
Potlačení růstu a reprodukce patogenních bakterií, vyvolávající rozvoj zánětlivého procesu. Před získáním diagnostických výsledků se empirická antibiotická terapie provádí po zohlednění údajů o antibiotikách |
Na začátku léčby je předepsáno velké dávkování, způsob podání, orální nebo injekční podání, podpůrný průběh předpokládá postupné snižování dávky antibiotik. |
|
Biomitsin |
|||
|
Streptomycin |
|||
|
Gentamicin |
|||
|
Ceftriaxon |
|||
|
Cefazolin |
|||
|
Cephalexin |
|||
|
Azithromycin |
|||
|
Klavulanát amoxicilinu |
|||
|
Antibakteriální masti |
Levomekol |
Zrychlení regeneračních procesů ve tkáních, prevence infekce |
Masti se aplikují v posledním stupni, po uvolnění hnisavého obsahu z rány se ošetření postižených povrchů provádí dvakrát denně až do úplného hojení. |
|
Tetracyklin |
|||
|
Lincomycin |
|||
|
Levomycetin |
|||
|
Futsikort |
|||
|
Léky proti bolesti, analgetika |
Solpadein |
Snížení závažnosti bolesti, zmírnění zánětlivého procesu, odstranění hypertermické reakce |
Dávka závisí na závažnosti stavu pacienta, perorálně se užívají léky. |
|
Ketanov |
|||
|
Nise |
|||
|
Paracetomol |
|||
|
Protizánětlivé |
Analgin |
Pro léčbu se používají nespecifická činidla, která mají obecný protizánětlivý účinek bez ohledu na umístění místa zánětu. |
Léky jsou předepsány ve standardní dávce, užívané perorálně nebo intramuskulárně. |
|
Ibuprofen |
|||
|
Piraksikam |
|||
|
Sulfonamidy, antimikrobiální činidla |
Streptocid |
Deaktivace mikrobiální aktivity, přípravky obsahující stříbro mají vysokou účinnost proti patogenům infekcí ran. |
Prostředky se používají orálně i externě, sulfonamidové přípravky pro místní použití, obsahující stříbro, zachovávají si svůj účinek v přítomnosti hnisu a odumřelé tkáně v ošetřované oblasti, což je způsobeno jejich použitím při léčbě karbunkulu. |
|
Ftalazol |
|||
|
Duphalac |
|||
|
Sulfathiazol Silver |
|||
|
Antiseptika |
Zelenka |
Dezinfekce povrchu rány, prevence sekundárního pronikání infekčních agens |
Dezinfekční ošetření je prokázáno po otevření abscesů, antiseptika by měla být aplikována na povrch rány vzniklé po otevření a na kůži v blízkosti. |
|
Jód |
|||
|
Fukortsin |
|||
|
Mattel Blue |
|||
|
Hypoamoniová léčiva |
Duphalac |
Vylučování toxických odpadních produktů patogenních mikroorganismů |
Užívání léků je indikováno v přítomnosti příznaků intoxikace těla a po průběhu léčby antibiotiky pro obnovení normální střevní mikroflóry. |
|
Polysorb |
|||
|
Regulátory rovnováhy vody a elektrolytů |
Roztok chloridu sodného a glukózy |
Detoxikace těla |
Infuzní terapie se provádí v případech těžké otravy těla, roztok se podává intravenózně v dávce 500-2000 ml, dokud příznaky intoxikace nezmizí. |
|
Léčiva pro hojení ran |
Contractubex |
Zrychlení epitelizace povrchu rány, odstranění příznaků doprovázejících proces hojení (svědění, pálení) |
Indikace pro použití jsou velké plochy postiženého povrchu, tvorba výrazných jizev, prostředky jsou aplikovány externě po hojení ran. |
|
Dermatikové |
Operativní zásah
Indikace pro jmenování chirurgické léčby karbunkulu jsou velká velikost tvorby, těžký průběh onemocnění, opožděný výtok hnisavého exsudátu, lokalizace abscesu na obličeji, krku nebo axile. Chirurgické operace jsou prováděny s použitím lokální nebo celkové anestezie a sestávají z následujících akcí:
- aseptická povrchová úprava;
- otvor karbunkulu (oblast nahromadění hnisavého obsahu se odřízne, nekrotická tkáň se odstraní, rána se promyje);
- zavedení odvodnění pro volný průtok infikované tekutiny;
- antiseptické ošetření (rána je léčena ucpáním hypertonickým roztokem chloridu sodného).
Vyjmutí karabiny netrvá moc dlouho - celá operace trvá méně než hodinu. Doba zotavení se provádí pod dohledem lékaře a spočívá v užívání předepsaných léků, při návštěvě fyzioterapeutických postupů, při změně aseptických krytí, při dodržení doporučené terapeutické stravy. Pacienti nepociťují v pooperačním období žádné nepohodlí, jejich zdraví se téměř okamžitě po odstranění abscesu zlepšuje.
Fyzioterapie
Použití terapeutických účinků přírodních faktorů se týká profylaktických nebo dalších metod léčby karbunkulózy. Физиотерапия показана на стадии созревания гнойника и после его удаления. Самыми эффективными и часто применяемыми вспомогательными методами терапии карбункула являются:
- рентгенотерапия – разновидность лучевой терапии, применяется на начальных стадиях болезни при наличии явных показаний к проведению ввиду возможности развития неприятных последствии (во время облучения гибнут не только атипичные клетки, но и здоровые);
- УВЧ-терапия – под воздействием высокочастотного электромагнитного поля существенно усиливается обращение лимфы и крови, что способствует ускорению выведения продуктов жизнедеятельности бактерий из организма;
- УФО-терапия – на стадии выздоровления применяется методика локального воздействия ультрафиолетовых лучей на пораженные участки, что приводит к снижению активности бактерий, повышению иммунной защиты, улучшению регенеративных процессов в тканях;
- лазерная терапия – под действием излучения оптического диапазона происходит активизация иммунных клеток, угнетение метаболизма патогенных микробов;
- магнитотерапия – статическое магнитное поле оказывает общеукрепляющее действие, благотворно влияет на скорость биохимических процессов в клетках.
Lidová medicína
Фитотерапия может применяться для лечения карбункулеза в качестве дополнительного способа, чтобы ускорить процесс выздоровления и устранить неприятную симптоматику. Перед использованием тех или иных компонентов следует определить реакцию на них организма, для чего необходимо начинать прием народных средств с минимальных доз. Эффективными методами лечения карбункула в домашних условиях являются следующие рецепты:
- Мазь из календулы. Для приготовления средства необходимо 50 г сухих цветков календулы смешать с 200 г смальца, тщательно растереть и оставить смесь в прохладном месте на 5-6 часов. Когда состав приобретет плотную консистенцию, следует пропитать им тканевую салфетку и приложить к месту воспаления. Процедуру рекомендуется проводить ежедневно перед сном, оставляя лечебный состав на всю ночь.
- Компрессы из подорожника. Это лекарственное растение обладает ранозаживляющими свойствами и останавливает воспалительные процессы, благодаря чему применяется во многих рецептах народной медицины. Для домашнего лечения карбункула необходимо растолочь лист свежесорванного подорожника до кашеобразного состояния. Полученную зеленую кашицу приложить к больному месту и накрыть марлевой повязкой. По мере высыхания компресса его заменяют на новый. Всего за сутки следует сделать не менее 7 таких манипуляций и продолжать до заживления тканей.
- Медово-мучные лепешки. Льняная мука обладает свойством купировать воспалительные процессы и нормализовывать работу сальных желез. В сочетании с антибактериальным действием натурального меда мука способствует ускорению процесса заживления язвенных ран. Для приготовления лечебного средства необходимо соединить по 1 ст.л. компонентов, перемешать до образования однородной массы и завернуть полученную лепешку в марлю. Компресс прикладывается перед отходом ко сну и оставляется на месте воспалительного очага на всю ночь.
- Хлебно-ромашковый отвар. Чтобы ускорить процесс отхождения гнойного отделимого можно применить целебные свойства ржаной муки и ромашки аптечной. Рецепт средства заключается в приготовлении ромашкового отвара (200 г ромашки залить 500 мг кипятка и проварить в течение 10 мин.) и добавлении в него мягкой части ржаного хлеба. После остывания состава до комнатной температуры его следует процедить и оставшуюся хлебную кашицу, завернутую в марлю, прикладывать к пораженному месту на ночь.
Komplikace
Hnisavý-nekrotický proces je akutní a pokud není adekvátně léčen, může vést k šíření infekce v celém těle. Riziko pronikání infekčních agens do krve se zvyšuje s významnou inhibicí imunity (v důsledku chronických onemocnění, patologických stavů vnitřních orgánů a dalších stavů imunodeficience). Komplikace karbunkulózy se projevují v infekci tkání s následným rozšířením patogenních mikroorganismů krevním tokem do všech orgánů.
Největší riziko vzniku maligních následků je pozorováno při vzniku vředů na obličeji - z této oblasti je pro patogeny nejsnadnější proniknout lymfatickým tokem do žil, které zásobují mozek a způsobují zánět nervových kmenů nebo tromboflebitidu obličejových žil. Charakteristické komplikace karbunkulózy jsou:
- lymfangitida - poškození lymfatického systému zánětlivé povahy, kdy dochází k postižení lymfatických uzlin a cév v patologickém procesu;
- lymfadenitida - pronikání patogenních mikroorganismů do regionálních lymfatických uzlin, onemocnění je druhotné povahy a nevyvíjí se samo;
- sepse, systémová zánětlivá odpověď imunitního systému na endotoxickou agresi, je charakterizována velmi vážným stavem s vysokým rizikem smrti;
- hnisavý, bazální meningitida - poškození jednotlivých částí mozku, pravděpodobnost vývoje se zvyšuje s lokalizací zánětlivého procesu v obličeji;
- arachnoiditida - zánět střední výstelky mozku je výsledkem reaktivního průběhu hnisavých-nekrotických procesů;
- absces - zničení tkání v důsledku lokální akumulace exsudátu;
- flebitida - zánět stěn žil infekční povahy, nebezpečný výskyt krvácení z cév a žil;
- flegmon - akutní hnisavý zánětlivý proces vyskytující se v měkkých tkáních, který nemá jasné hranice, je nebezpečný k šíření do sousedních tkání;
- periadenitis - poškození tkání obklopujících žlázy;
- Osteomyelitida - patologický proces, ke kterému dochází při infekci kostní tkáně, může vést k deformaci a zpevnění kostí.