Pro léčbu respiračních onemocnění u dětí a dospělých lékaři často předepisují bronchodilatační léky. Bez ovlivnění příčin nepříjemných symptomů ve formě křeče průdušek, tyto léky přispívají k rychlé normalizaci pacientovy pohody. Rychlost nástupu terapeutického účinku je zvláště důležitá při astmatických záchvatech. Před použitím léků by měl být obeznámen s principem jejich činnosti, aby se zabránilo rozvoji nebezpečných komplikací.
Co je bronchodilatátor
Proces výměny plynu v plicích a tkáních těla je pro lidský život velmi důležitý. Porušení dýchacích mechanismů je život ohrožující stav a vyžaduje okamžitou pomoc. Jedním z důvodů zhoršení zásobování kyslíkem je bronchospazmus - patologická striktura větví dýchacího hrdla. Křeč průdušek může být způsoben endogenními nebo exogenními faktory, které jsou eliminovány vhodnými metodami.
Bronchodilatační léky jsou navrženy tak, aby zmírnily symptomy nemocí, které vyvolávají kontrakci svalů krku (astma, bronchitida). Bronchodilatátory dosahují správného terapeutického účinku několika způsoby:
- vyvolání biologické reakce adrenoreceptorů (specifických agonistů - salbutamolu, klenbuterolu, terbutalinu, fenoterolu nebo nespecifických beta-agonistů);
- blokování funkce cholinergních receptorů;
- pokles hladkého svalstva (myotropní antispasmodika, deriváty xantinu, purinová báze nacházející se ve všech buňkách těla);
- stimulace dýchacího centra (analeptika);
- inhibice vápníkových kanálů alkaloidy.
Léky patřící do této farmakologické skupiny nejsou určeny k odstranění příčin křečí, proto takové typy léčiv, jako jsou antihistaminika, kortikosteroidy, antivirotika a antimikrobiální látky, nepatří mezi bronchodilatátory. Léčiva s bronchodilatačními účinky mají několik forem - tablet, inhalátorů, sirupů, injekčních roztoků. Trvání terapeutického účinku závisí na složkách léčiv (od několika hodin do dnů).
Indikace pro použití
Potřeba odstranit bronchokonstrikci nastane, když se objeví příznaky symptomů dýchacích cest. Nebezpečné příznaky zhoršené respirační aktivity jsou otok sliznice, bronchospasmus, hypersekrece hlenu, stenóza průdušek. Všechny tyto podmínky vyžadují přijetí opatření k jejich odstranění, aby se zabránilo hladovění kyslíkem a jeho následkům. Bronchodilatátory předepisuje lékař na základě klinického obrazu onemocnění a aktuálního stavu pacienta.
Hlavními indikacemi pro užívání léčiv v této skupině jsou přítomnost patologií, které vyvolávají vznik příznaků respiračního selhání, mezi které patří:
- chronické obstrukční plicní onemocnění (COPD);
- zánětlivé choroby dýchacích cest (astma);
- porušení dýchacích cest v důsledku zánětlivého procesu (obstrukční akutní bronchitida);
- Konstrikční (obliterující) bronchiolitida - přetrvávající progresivní fibrózní nebo zánětlivá obstrukce terminálních částí bronchiálního systému;
- bronchiektázie - akumulace hnisu ve funkčně vadných průduškách (které ztratily svou funkci v důsledku vrozené nebo získané deformity);
- vrozené genetické patologie dýchacího systému (cystická fibróza, cystická fibróza, primární ciliární dyskineze);
- bronchopulmonální dysplazie - vyvíjí se v důsledku poškození nedostatečně vyvinutých průdušek během mechanické ventilace.
Typy bronchodilatátorů
Aby se ovlivnily specifické projevy křečí průdušek, v závislosti na jejich příčině, vzniká několik druhů léků, které uvolňují hladké svaly. Klasifikace bronchodilatačních léčiv je založena na:
- princip účinku účinných látek - adrenomimetika, anticholinergní, myotropní bronchodilatátory, inhibitory fosfodiesterázy, stabilizátory žírných buněk, glukokortikoidy, blokátory kalciových kanálů, anti-leukotrien;
- trvání léčebných účinků - dlouhé a krátké působení;
- stupeň terapeutického účinku - selektivní, neselektivní;
- možné využití v pediatrické praxi - pro děti, pouze pro dospělé.
V době akce
Léčba chronických onemocnění dýchacího ústrojí je komplexní kombinací léků specifických účinků. K odstranění příznaků zánětlivých procesů jsou předepisovány dlouhodobě působící léky, jejichž cílem je postupné potlačení zánětlivých mediátorů a zajištění stabilního a stabilního stavu pacienta. Při prudkém zhoršení zdraví nebo rychlém rozvoji útoku udušení je nutné používat rychle působící léky, ale s krátkým terapeutickým účinkem.
Dlouhodobě působící bronchodilatátory
Pro usnadnění léčby onemocnění spojených s bronchospasmy se vyvíjejí dlouhodobě působící léky. Přípravky této skupiny zahrnují bronchodilatátory, používané jako inhalátory, které začnou působit po 30-50 minutách. po užití a udržení terapeutického účinku po dobu nejméně 24 hodin Dlouhodobě působící bronchospasmolytika by měla být použita k léčbě chronických onemocnění (CHOPN, astma) a progresi symptomů bronchiální obstrukce.
Léky, které poskytují dlouhodobý terapeutický účinek, patří do různých farmakologických skupin. Volba prostředků je založena na jejich schopnosti dosáhnout cílových a vedlejších účinků u konkrétního pacienta. Ultra-dlouhodobě působící bronchodilatátory zahrnují Indacaterol, Carmoterol, Salbutamol. Výhodou těchto prostředků je pohodlí jejich použití vzhledem k dlouhodobému účinku, nevýhodou je nedostatek léků jako monoterapie.
Léky s krátkým účinkem
Krátkodobě působící bronchodilatátory jsou neúčinné pro léčbu chronických onemocnění. Jejich použití je oprávněné při spastických podmínkách vyplývajících z exogenních nebo endogenních skutečností. Farmakodynamika této skupiny léčiv spočívá v blokování receptorů beta-2, ke kterým dochází několik minut po vstupu účinných látek do krevní plazmy. Absorpce se provádí sliznicemi průdušek, metabolismu jater.
Pro léčbu bronchiálního astmatu se používá kombinace krátkodobě působících bronchodilatátorů (Salmeterol) a kortikosteroidu (Fluticasone). Léky této skupiny se vyrábějí hlavně ve formě aerosolů nebo inhalátorů pro snadné použití při prudkém záchvatu bronchiální stenózy. Mezi výhody krátkodobých bronchodilatačních léčiv patří vysoká míra nástupu účinku, mezi nevýhody patří vysoká pravděpodobnost nežádoucích účinků (rychlý srdeční tep, paradoxní křeč, svalový třes, zvracení).
Podle mechanismu působení
Blokování bronchospasmu se provádí několika způsoby. V závislosti na mechanismu vlivu aktivních látek, bronchodilatační léčiva inhibují nebo aktivují různé receptory, buňky nebo enzymy. Účinek léků všech typů se liší závažností, délkou trvání účinku, rizikem komplikací. Vlastní léčba respiračních patologií je nepřijatelná. Rozhodněte, jaké prostředky by měly být použity v jedné formě nebo jiné nemoci by měl lékař příslušné specializace.
Adrenomimetika
Neurony, které jsou citlivé na adrenergní látky (adrenalin, norepinefrin), se nazývají adrenergní receptory. Existují 3 typy těchto receptorů:
- alfa receptory - umístěné ve stěnách cév, srdečního svalu, plic;
- receptory beta-1 jsou umístěny v systému srdečního vedení;
- receptory beta-2 - místem lokalizace jsou průdušky, krevní cévy srdce, průdušnice.
Skupina léčiv obsahujících účinné látky, které mohou ovlivňovat adrenoreceptory, je adrenomimetika. Stimulací beta-2 receptorů se eliminuje svalový spasmus a průdušky se rozšiřují. V závislosti na schopnosti působit na typy receptorů se rozlišuje několik skupin adrenomimetik. Bronchodilatátory univerzálního působení mohou postihnout všechny typy, včetně efedrinu, adrenalinu a adrenalinu.
Podle principu expozice jsou adrenostimulátory rozděleny na selektivní a neselektivní. První skupina zahrnuje prostředky Ventolin (salbutamol), Berotek (fenoterol), Ipradol (hexoprenalin). Selektivní adrenomimetika jsou k dispozici v několika formách vhodných pro léčbu dospělých i dětí. Výhodou těchto léků je absence závažných komplikací, vysoká účinnost při léčbě závažných forem onemocnění, nevýhodou jsou účinky na receptory, nebezpečí předávkování.
Neselektivní prostředky Izadrin (isoprenaline), Alupent (orciprenalin) se používají velmi vzácně kvůli jejich systémovým účinkům na tělo a rozvoji kardiovaskulárních patologií v této souvislosti. Hlavní výhodou této skupiny léčiv lze říci nepostradatelnost pro akutní záchvaty křečí průdušek, což je způsobeno vysokou rychlostí nástupu účinku.
Bronchodilatátory pro inhalaci
Funkce pronikání účinných látek inhalací do těla činí tuto metodu široce použitelnou při onemocněních dýchacích cest. Během inhalace léky nepronikají do krevní plazmy, ale přímo ovlivňují průdušky, což zvyšuje jejich účinnost a snižuje pravděpodobnost negativních reakcí. Jako prostředek vhodný pro inhalaci za použití inhalátoru nebo nebulizéru, aplikujte takové skupiny bronchodilatátorů, jako jsou:
- M-holinoblokatory - ipratropium bromid (Atrovent), Atropina sulfát, Metatsin, účinek se projevuje po 5-10 minutách, trvá 5-6 hodin, ukazuje se u obstrukční bronchitidy a průvodních patologických stavů srdce, bronchodilatačního účinku střední závažnosti;
- beta-2-agonisté - salbutamol (Salgim, Astalin), fenoterol (Berotek), indikace pro použití jsou akutní záchvaty astmatu, rychlý nástup terapeutického účinku, trvající 3-4 hodiny;
- prostředky kombinovaného působení - Berodual (fenoterol a ipratropium bromid), CHOPN, chronická bronchitida jsou primárními indikacemi, účinek je rychlý (po 3-4 minutách) a trvá až 6 hodin.
Inhibitory fosfodiesterázy
Enzymová skupina, která hydrolyzuje fosfodiesterovou vazbu, zahrnuje 5 typů. Inhibice různých typů fosfodiesterázy (PDE) vede ke specifickým biochemickým reakcím v těle. Potlačení adenylových typů (3 a 4) tedy způsobuje zvýšení koncentrace cyklického adenosinmonofosfátu v myofibrilech, redistribuci vápenatých iontů, potlačení aktivity žírných buněk, T-lymfocytů a eozinofilů. Inhibice gunilového typu (5) vede k zachycení vápníku mitochondriemi a snížení jeho koncentrace v cytosolu.
Skupina bronchodilatátorů inhibujících PDE (theobromin, teofylin, eufillin) může potlačit frakci s vysokou molekulovou hmotností všech typů pouze během své aktivity, která je pozorována při akutním astmatickém záchvatu. Tato skutečnost určuje vysokou účinnost inhibitorů fosfodiesterázy během akutní fáze onemocnění, což je jejich výhoda. Nevýhody zahrnují slabý bronchospasmolytický účinek, který je vysvětlen nedostatečným blokováním PDE výhradně bez ovlivnění adezinových receptorů.
Stabilizátory membránových stožárů
Žírné buňky (nebo žírné buňky) jsou granulocyty ve svém typu a jsou součástí imunitního systému. Jejich fyziologická role je spojena s ochrannými funkcemi hematoencefalické bariéry a angiogeneze. Kromě imunomodulačních vlastností těchto buněk se účastní alergických reakcí a jejich nadměrná aktivita vede k bronchospasmu. Pod vlivem patogenních agens (alergeny, bakterie, infekce) produkují žírné buňky v mikroprostředí zánětlivé mediátory.
Skupina bronchodilatátorů, jejichž působení je zaměřeno na stabilizaci membrán žírných buněk, se používá k minimalizaci zúžení dýchacích cest. Přípravky stabilizační skupiny zahrnují Nedocromil, Ketotifen, Cromolin, Theofillin. Účinné látky, které tvoří stabilizátory, ovlivňují vápníkové kanály, čímž inhibují degranulaci žírných buněk (uvolňování zánětlivých mediátorů).
Výhodami bronchodilatátorů tohoto typu jsou vzácný výskyt nežádoucích účinků, účinná prevence záchvatů astmatu, nevýhody - neúčinnost použití při léčbě bronchiální obstrukce. Léky jsou dostupné ve formě tablet, sirupu, aerosolu. Aby se zabránilo bronchospasmům, je třeba užívat léky 2x denně v dávce předepsané lékařem.
Bronchodilatátory pro bronchiální astma
Pro symptomatickou léčbu středně těžkého až těžkého bronchiálního astmatu se inhalace hormonálními látkami používá k rychlému zmírnění zánětu. Účinnými kortikosteroidy jsou budesonid (Pulmicort), beklometason dipropionát (Nasobek, Aldecine), flunisolid (Ingakort), flutinazon proniat (Flixotid). S neúčinností použitých hormonálních léků ve formě inhalátorů a během exacerbace onemocnění je indikováno podávání tabletovaných glukokortikosteroidů (Prednisolon, Dexamethason, Hydrocortison, Triamycinolon).
Farmakologický účinek syntetických hormonálních bronchodilatátorů Triamycinolonu a Dexamethasonu má inhibovat uvolňování interleukinů z lymfocytů, což přispívá k úlevě od zánětlivého procesu. Indukce lipokortinového proteinu vede ke stabilizaci membrán žírných buněk, v důsledku čehož se snižuje jejich počet ve sliznici bronchi a snižuje se hyperaktivita hladkých svalů.
Léky jsou dostupné ve formě inhalátoru, tablet, injekčního roztoku. U astmatu je intranazální podání předepisováno 2krát denně. Výhody použití bronchodilatátorů tohoto typu zahrnují dlouhodobý a rychlý nástup terapeutického účinku, nevýhodou je přítomnost rozsáhlého seznamu kontraindikací a častého vývoje vedlejších účinků (krvácení z nosu, houbové léze, rýma, faryngitida, zvracení).
Blokátory kalciových kanálů
Během profylaktické léčby nebo léčby mírných chronických onemocnění se používají prostředky ke zmírnění stavu pacienta. Mezi tyto léky patří blokátory kalciových kanálů, jejichž účinkem je zpomalení toku vápníku do buněk, což vede k relaxaci hladkých svalů.
Pozitivní účinky užívání této farmakologické skupiny léčiv jsou znatelné zlepšení průchodu krve cévami a rychlá eliminace křečí, zatímco nedostatek řádného účinku u těžkých forem onemocnění je negativní. Přípravky Nifedipin a Isradipin jsou nejčastěji používanými blokátory kalciových kanálů v lékařské praxi.
Nifedipin a isradipin, selektivní blokátory, mají antianginózní účinek snížením extracelulárního pohybu vápenatých iontů. Rozšíření koronárních a periferních cév přispívá ke snížení krevního tlaku, což stimuluje nástup antispasmodického účinku. Výhodou blokátorů kalciových kanálů je jejich selektivní působení, nízká pravděpodobnost vzniku nebezpečných komplikací. Nevýhodou je jejich úzká expozice, která je činí použitelnými pouze pro úlevu od akutních záchvatů.
Přípravky proti leukotrienu
Jednou z příčin astmatu je zánět, který je vyvolán alergiky. Leukotrieny jsou mediátory alergie, kteří se podílejí na vývoji zánětlivého procesu. Anti-leukotrienové přípravky, které mají protizánětlivé a bronchodilatační účinky, se používají jako základní léčiva při léčbě mírného astmatu. Bronchodilatátory patřící do této skupiny jsou zafirlukast (Accolat), montelukast (Singular), pranlukast.
Accol je představitelem nové generace léků proti astmatu. Hlavní účinná látka zafirlukast pomáhá zlepšit fungování dýchacího systému a snižuje potřebu použití bronchodilatátorů. Lék se užívá dvakrát denně, 1 tableta. Vyhovuje dobře snášenlivosti. Vzácné nežádoucí účinky zahrnují bolesti hlavy, dyspeptické poruchy. Výhodou anti-leukotrienových tablet je jejich selektivita, nevýhodou je, že nemohou být použity k léčbě závažných forem onemocnění.
Léčivo Singulyuka zahrnuje montelukast - inhibitor cysteinylových leukotrienových receptorů, který je předepsán k prevenci vzniku symptomů bronchiálního astmatu, zmírnění bronchospasmů, prevenci alergické rýmy u dětí. Singular má prodloužený účinek (až 24 hodin), proto by měl být užíván 1 krát denně v dávce 5 mg (pro děti od 6 let) nebo 10 mg (pro dospělé). Výhodou tohoto nástroje je jeho dlouhodobý terapeutický účinek, mínus - vliv na funkci jater.
Bronchodilatátory pro děti
Obstrukční povaha kašle u dítěte vyžaduje bronchodilatační terapii pomocí inhalovaných forem krátkodobě působících léků (Salbutamol, Ventolin, Clenbuterol), M-holinoblokatorov (Atrovent), prostředků na bázi teofylinu (Eufillin). Účinné bronchodilatátory v případě bronchitidy u dítěte jsou kombinované léky, které pomáhají uvolnit průdušky, odstranit zánět a eliminovat sputum. Tyto léky jsou sirupem Dr. MoM a roztokem Berodual Nebulizer.
Složení léčivého přípravku Dr. Mom zahrnuje rostlinné extrakty (bazalka, aloe, lékořice, zázvor, kurkuma atd.), Známé svými léčivými účinky a bronchodilatačními účinky. Lék můžete užívat pro děti od 3 let. Průběh léčby je 2-3 týdny, během kterých je nutné dát dítě třikrát denně po dobu 0, 5 lžičky. sirup Výhodou tohoto léku je bezpečnost a snadnost použití pro děti, nevýhodou je špatně vyslovený terapeutický účinek ve srovnání s jinými skupinami bronchodilatačních léčiv.
Vedlejší účinky a kontraindikace
Léky, rozšiřující se průdušky a uvolňující hladké svaly, vzhledem k povaze farmakologického účinku, mají řadu kontraindikací k použití. Nedoporučuje se používat bronchodilatátory pro léčbu osob diagnostikovaných jedním z následujících stavů:
- epilepsie;
- infarkt myokardu v akutní fázi;
- hypotenze;
- abnormální jaterní funkce (cirhóza);
- vysoká citlivost na sloučeniny;
- prenatální období (2-3 týdny před porodem);
- záchvaty prudkého zvýšení srdeční frekvence (paroxyzmální tachykardie);
- předčasná depolarizace srdce (extrasystole);
- thyrotoxikóza.
Užívání léků s bronchodilatačním účinkem může vyvolat vývoj negativních reakcí z orgánů a systémů těla. Nejčastějšími vedlejšími účinky léků této farmakologické skupiny jsou:
- bolesti hlavy;
- hypokalemie;
- tachykardie;
- paradoxní stenóza průdušek;
- nevolnost, zvracení;
- třes končetin, svalů;
- arytmie;
- nervové vzrušení;
- závratě;
- exacerbace onemocnění gastrointestinálního traktu;
- hematurie;
- alergické projevy.
Cena bronchodilatátorů
Po konzultaci s lékařem a určení vhodné léčby si můžete zakoupit léky této skupiny po předložení receptu v lékárnách ve městě. Průměrné ceny nejpopulárnějších symptomatických léků na odstranění bronchospasmu v Moskvě jsou uvedeny v tabulce:
|
Léčivo (účinná látka) |
Lékárna |
Cena, rublů |
|
Salbutamol, aerosol, 100 ug |
Samson Pharma |
115 |
|
Serevent (salmeterol), aerosol, 120 dávek |
Farma Brie |
4200 |
|
Berodual, aerosol, 200 dávek |
Astra |
531 |
|
Bronchitusen (efedrin, glaucin), sirup, 125 g |
eApteka |
108 |
|
Metatsin, tabl., 10 ks. |
Gorzdrav |
166 |
|
Teopek (theofylin), tab., 40 ks. |
Zdravotní vzorec |
344 |
|
Euphyllinum, tab., 10 ks. |
Vecfarm |
10 |
|
Tilent Mind (nedocromil), aerosol, 112 dávek |
Trik |
2689 |
|
Ketotifen, sirup, 100 ml |
Florii |
96 |
|
Cortef (hydrokortison), tab., 100 ks. |
Zhivika |
374 |
|
Prednisolon, tabl., 100 ks. |
Zhivika |
92 |
|
Kenalog (triamycinolon), tab., 50 ks. |
Nova Vita |
450 |
|
Beclometason, aerosol, 200 dávek |
Avicenna Pharma |
170 |
|
Nifedipin, dražé, 50 ks. |
Farmářský obchod |
60 |
|
Montelukast, tabl., 30 ks. |
Astra |
555 |
|
Clenbuterol, sirup, 100 ml |
Ekonomika |
90 |
|
Ventolin, roztok pro nebulizátor, 20 ml |
Trik |
296 |
|
Dr. Mom, sirup, 100 ml |
Mosapek |
189 |