- Indikace pro operaci pankreatu
- Obtíže při operaci pankreatu
- Jak se provádí operace pankreatu?
- Komplikace po operaci pankreatu
- Pooperační léčba
- Video
Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
V případě pankreatitidy, akutního poranění slinivky břišní a řady dalších nebezpečných stavů spojených s tímto orgánem se provádí chirurgický zákrok. Prognóza takové léčby je dána stádiem onemocnění a celkovým stavem těla. Operace slinivky břišní je považována za jednu z nejobtížnějších. Důvodem je, že není známo, jak se tento orgán bude chovat během určitého chirurgického zákroku. Operace na slinivce břišní se vyznačuje nejvyšším počtem úmrtí, proto je v období rehabilitace nutné dodržovat řadu zvláštních pravidel.
Indikace pro operaci pankreatu
Chirurgický zákrok na slinivce břišní (RV) se provádí striktně podle životně důležitých indikací, kdy žádné jiné způsoby léčby nepomohou zmírnit stav pacienta nebo ho zachránit před smrtí. Mezi tyto případy patří následující patologie a nemoci:
- exacerbace chronické pankreatitidy doprovázená silnou bolestí;
- poranění pankreatu s krvácením;
- abscesy;
- maligní neoplazmy;
- nekrotizující pankreatitidu s hnisáním;
- pseudocysty a cysty, doprovázené porušením odtoku a bolesti;
- akutní zánět slinivky břišní s peritonitidou a nekrózou pankreatu.
Obtíže při operaci pankreatu
Funkce slinivky břišní je produkce specifických enzymů, které jsou nezbytné pro trávení, a hormony inzulín a glukagon, které regulují metabolismus sacharidů. Žláza má komplexní strukturu: je tvořena žlázovou a pojivovou tkání, má hustou síť cév a kanálků. Slinivka břišní označuje parenchymální orgány, tj. sestává ze stromatu, tvořícího kostru a parenchymu (hlavní substance).
Žláza se nachází v horní části břišní dutiny - hluboko za pobřišnici, za žaludkem. Existují tři části této žlázy: ocas, tělo a hlava. Komplex není jen struktura a funkčnost, ale také umístění pankreatu. Jeho hlava jde kolem dvanáctníku a zadní povrch varhan je úzce spojen s aortou, nadledvinkou, pravou ledvinou. Lékaři jsou opatrní u pacientů s onemocněním slinivky břišní z následujících důvodů:
- průběh patologií spojených s tímto orgánem je obtížné předvídat vzhledem ke skutečnosti, že je špatně chápán ve vztahu k patogenezi a etiologii;
- nepohodlná poloha a složitá struktura žlázy vede k obtížím chirurgické léčby;
- při jakékoli intervenci v oblasti pankreatu se mohou vyvinout komplikace, včetně krvácení a hnisání.
Jak se provádí operace pankreatu?
S nezbytnou nouzovou péčí je prováděn plánovaný chirurgický zákrok na pankreatu pacienta. Během operace je osoba v celkové anestezii a působí svalovými relaxanty. Průběh operace zahrnuje následující kroky:
- dilatace pankreatu;
- uvolňování vaků z krevního omentálu;
- šití povrchních slz;
- otevírací a obvazové hematomy;
- když je orgán roztržen, jsou na něj naneseny stehy a slinutý pankreatický kanál je šitý současně;
- když jsou koncentrované, hlavní poruchy v ocase žlázy jsou jeho odstranění spolu s částí sleziny;
- v případě poškození hlavy orgánu se také resekuje, ale se záchvatem části dvanáctníku;
- drenážní plnicí vaky pro následné odstranění obsahu rány.
Chirurgický zákrok při akutní pankreatitidě
V případě akutní pankreatitidy lékaři nerozlišují jasné indikace pro chirurgický zákrok. Vyžaduje se při vývoji nebezpečných komplikací onemocnění, které povedou k úmrtí pacienta. Tyto indikace zahrnují následující stavy:
- pankreatické abscesy;
- hnisavá peritonitida;
- nedostatek účinnosti konzervativní terapie po dobu 2 dnů;
- hnisavé fúze pankreatické nekrózy infikované žlázou.
Poslední komplikace se vyskytuje v 70% případů pankreatitidy a je nejnebezpečnější, protože bez radikální léčby je mortalita 100%. Následující typy operací pomáhají předcházet smrti:
- Otevřete laparotomii. Při tomto postupu se odřízne přední stěna břicha. V asi 40% případů pacient vyžaduje re-laparotomii, aby se odstranily oblasti nekrózy vzniklé během relapsu. Z tohoto důvodu není břišní dutina často šitá, ale ponechána otevřená.
- Nekrektomie. Tato operace pankreatu pro pankreatitidu je odstranění nekrózy - mrtvé tkáně. Nekrektomie je kombinována s intenzivním pooperačním výplachem: po odstranění mrtvé tkáně jsou v chirurgickém poli ponechány silikonové drenážní trubky. Jsou nezbytné pro praní orgánové dutiny roztoky antibiotik a antiseptik. Současně se provádí odsávání - odsávání vytvořeného hnisu.
- Cholecystektomie. Provádí se při pankreatitidě vyvolané onemocněním žlučových kamenů. K odstranění problému je žlučník odstraněn.
S pseudocystami
Termín "pseudocysta" je dutina naplněná pankreatickou šťávou, která nemá vytvořený obal. Tyto formace se objevují na konci akutního zánětlivého procesu. Průměr pseudocysty může dosáhnout 5 cm.
- může hnisat a vést k abscesům;
- ždímací kanály a okolní tkáň;
- vést k chronické bolesti;
- může proniknout do dutiny břišní;
- díky agresivním trávicím enzymům ve svém složení způsobují erozi krevních cév a krvácení.
Pokud jsou pseudocysty doprovázeny silnou bolestí, mačkáním kanálků a jsou velké, měly by být odstraněny. Resekce vzdělávání prováděná následujícími metodami:
- Vnitřní odvodnění. Spočívá ve vedení pankreatogastrostomie, když je cysta spojena se žaludkem přes zadní stěnu. Takže obsah nádorů je zobrazen v žaludeční dutině uměle vytvořenou píštělí. Pokud cysta není v blízkosti žaludku, pak se anastomóza (spojení jednotlivých elementů) provádí pomocí operace tenkého střeva - cystomunostomie.
- Vylučování cysty. Jedná se o otevření cysty, její léčbu antiseptiky a následné uzavření.
- Perkutánní vnější drenáž cysty. S pomocí několika otvorů v břišní stěně jsou trubičky připevněny k hmotám, jimiž jejich obsah vychází.
Resekce pankreatu
V některých případech je nutné odstranit slinivku břišní, nikoli však úplně, ale pouze části, protože bez tohoto orgánu nemůže člověk žít. Tento způsob léčby se nazývá resekce. Indikace pro takové operace jsou následující patologie:
- maligní nádor pankreatu;
- poranění žláz;
- chronická pankreatitida.
Při resekci chirurg bere v úvahu rysy prokrvení pankreatu. S ohledem na tuto skutečnost lze odstranit pouze určité části tohoto těla:
- hlava s částí dvanáctníku - Whipple operace;
- tělo a ocas, tj. distální řez - distální resekce.
Pancreatoduodenální
Tento typ operace se také nazývá Whipple chirurgie. Během ní je hlava slinivky břišní odstraněna spolu s obálkou dvanácterníku, částí žaludku, žlučníku a lymfatických uzlin umístěných v blízkosti. Indikace pro tuto operaci:
- nádory umístěné v hlavě pankreatu;
- rakovina papily;
- chronická pankreatitida.
Operace probíhá ve dvou stupních: excize fragmentu slinivky břišní a přilehlých orgánů, rekonstrukce žlučníkových kanálků za účelem vytvoření normálního toku žluči a obnovení kanálu trávicího systému. Ten je složen z několika anastomóz:
- společné se střevem žlučovodu;
- výstupní část žaludku s jejunumem;
- žláz slinivky břišní se smyčkou střeva.
Operace Whipple je laparoskopie slinivky břišní, ve které chirurg vloží laparoskop přes krátké řezy a zkoumá operovanou oblast. Postup se provádí v celkové anestezii. Po takové operaci má většina pacientů porušení absorpce živin. To je spojeno s excizí těla, které produkuje trávicí enzymy.
Distální
S porážkou kaudálního nebo pankreatického těla se provádí distální pankreatomie. Stojí za zmínku, že taková operace je prováděna u benigních nádorů, protože zhoubné nádory, pokud jsou umístěny v takových částech žlázy, nejsou vždy funkční. Část slinivky břišní je odstraněna spolu se slezinou, pokud také ovlivňuje novotvar. Po operaci se u pacientů může vyvinout diabetes v důsledku odstranění části tkáně insulinové žlázy. Z tohoto důvodu je použití distální resekce omezené. Provádí se podle následujících údajů:
- pseudocysty těla a ocasu žlázy;
- těžká pankreatitida s obstrukcí hlavního kanálu na úrovni pankreatického isthmu;
- fistuly po traumatickém kanálu v oblasti šíje.
Transplantace slinivky břišní
Jedná se o operaci pankreatu u diabetes mellitus, která byla poprvé provedena v roce 1967. Příjemce byl schopen dosáhnout normoglykémie a nezávislosti na inzulínu, ale žena zemřela o 2 měsíce později kvůli odmítnutí orgánu. V celé historii nejdelší délky života po transplantaci byla pankreatická operace 3, 5 roku. Z tohoto důvodu se taková operace neuskuteční ani při diagnostice zhoubného nádoru žlázy, i když v nedávné době v této oblasti medicína vyskočila.
Díky použití cyklosporinu se steroidy po operaci bylo možné zvýšit přežití pacienta. Transplantace slinivky břišní u pacientů s diabetes mellitus ve stadiu terminálního selhání ledvin zůstává obecně otázkou osobní volby. Obtíže při provádění operace jsou spojeny s následujícími faktory:
- slinivka břišní není párovaný orgán, proto ji lze vzít pouze od zesnulé osoby;
- tělo s zastavením průtoku krve vydrží pouze půl hodiny a během zmrazení je uloženo ne déle než 5 hodin;
- žláza je přecitlivělá - je snadné ji poškodit i dotykem prstu;
- během transplantace je nutné šít velký počet cév;
- Slinivka břišní má vysokou antigenicitu, proto v nepřítomnosti terapie po transplantaci bude dárcovský orgán za pár dní odmítnut.
Komplikace po operaci pankreatu
Vzhledem k tomu, že operace v oblasti slinivky břišní je obtížné provádět, mohou se po ní objevit závažné komplikace. Nejčastější je pooperační pankreatitida. Je indikován horečkou, epigastrickou bolestí, leukocytózou, vysokými hladinami amylázy v moči a krví. Tato komplikace je častěji pozorována u edému pankreatu a následného rozvoje akutní obstrukce hlavního orgánového kanálu. Mezi další nebezpečné účinky pankreatické operace patří:
- peritonitida a krvácení;
- selhání oběhu;
- exacerbace diabetu;
- nekróza pankreatu;
- selhání ledvin;
- selhání anastomóz;
- abscesy, sepse;
- malabsorpční syndrom - porušení procesu trávení a vstřebávání živin.
Pooperační léčba
V prvních měsících po operaci se tělo přizpůsobuje novým podmínkám. Z tohoto důvodu člověk ztrácí váhu, cítí nepohodlí a těžkost v žaludku po jídle, volné stolici a malátnosti. Při správné rehabilitaci tyto příznaky postupně ustupují. Bez pankreatu s adekvátní substituční terapií může člověk žít mnoho let. K tomu je třeba po operaci u pacienta s pankreatem provést následující:
- přísně dodržovat dietu až do konce života;
- zcela vyloučit alkohol;
- kontrolovat hladiny cukru, protože v polovině případů po operaci pankreatu se vyvíjí diabetes mellitus;
- užívat enzymové přípravky předepsané lékařem ke zlepšení trávení;
- dodržovat schéma inzulínové terapie předepsané endokrinologem - pokud je po operaci detekován diabetes mellitus.
Výživa po operaci pankreatu
Jednou z hlavních složek rehabilitace po operaci pankreatu je lékařská výživa. Dietní pravidla se liší v závislosti na čase, který uplynul po operaci:
- První 2 dny. Je ukázáno terapeutické hladovění.
- Třetí den. To je dovoleno jíst pyré polévky, čaj bez cukru, rýže a pohankové mléčné kaše, sušenky, tvaroh, dušená protein omeleta, trochu másla. Před spaním je povoleno pít sklenici jogurtu nebo vody s medem.
- Další 5-7 dnů - terapeutická strava №0. Zahrnuje použití vysoce stravitelných kapalných a polotekutých potravin bohatých na vitamíny. Pacientovi jsou povoleny slabé masové vývary, polibky, ovocné šťávy a ovocné šťávy, vejce s měkkým tělem. V den, kdy je třeba vypít alespoň 2 litry vody. Denní příjem kalorií - 1000 kcal. Někdy se používá parenterální výživa pomocí sondy namísto diety, tzn. obcházení trávicího traktu.
- Příštích 5-7 dnů - dieta číslo 1a. Výrobky je třeba vařit nebo vařit. Čisté a promyté nádobí je užitečné. Předpokládá se, že se jedná o frakční potravu, ve které denně musíte jíst alespoň 6krát v malých porcích. Denní kalorický obsah je 1800-1900 kcal. Doporučuje se používat polévky z krupice, ovesných vloček nebo rýže, másla, mléka, proteinových dušených omelet, libového masa a ryb ve formě parní soufflé nebo bramborové kaše. Od sladké dovolené kissel a přírodní šťávy.