Věděli o této nemoci v 10. století, ale botulismus obdržel své oficiální jméno až v 18. století, poté, co byl otráven krevní klobásou s fatálním následkem. Podle názvu hlavního produktu, viníka nemoci a dostal jméno: od latiny botulus znamená "klobása". V moderní medicíně, dokonce i se vzácnými registracemi - ve srovnání se střevními infekcemi, otravy - si nemoc zachovává svůj status jako jeden z nejvíce ohrožujících životů. Jaké komplikace vznikají na jeho pozadí a jak probíhá léčba?
Původce botulizmu
Někteří lidé si tuto nemoc zaměňují s otravou jídlem, ale botulismus je těžké toxické a infekční onemocnění postihující nervový systém, který způsobuje botulotoxin (nebo botulotoxin). Je to neurotoxin (tedy hlavní vliv na nervový systém), který má proteinovou povahu a je produkován bakterií Clostridium botulinum, která tvoří spory. Některá fakta o patogenu:
- Mezi známé moderní vědy o organických jedech a toxických látkách je botulotoxin považován za nejnebezpečnější. Průměrná pololetální dávka je podle odborníků 0, 001 mcg na kg tělesné hmotnosti osoby nebo zvířete.
- Syntetizován živými organismy, struktura je blízká původci tetanus: tetanospasmin, který je produkován Clostridium Clostridium tetani, ale je méně toxický vzhledem k jeho nízké molekulové hmotnosti.
- V Rusku je botulinum clostridia pozorován pouze u 4 ze 7 typů, které jsou v přírodě velmi rozšířené a jsou nejpatogennější. Přírodní rezerva pro ně je půda a zvířata.
- Pro růst a produkci toxinů (vyskytuje se v procesu vitální aktivity, doprovázené tvorbou plynu) vyžaduje Clostridium botulinum anaerobní prostředí s teplotou nad 35 stupňů. Samotný vstup jakékoliv formy bakterií do lidského těla ještě není zárukou rozvoje botulizmu.
Zdroj infekce
Spory patogenu botulismu proměňují exkrementy zvířat, které spotřebovaly infikovaný produkt, do půdy, kde se jejich životně důležitá činnost odehrává před vstupem do dalšího organismu. Kromě půdy, oni jsou pozorováni v bahně moří a jezer, kde oni padají z ryb a měkkýšů. Vzhledem ke své vysoké odolnosti vůči vnějším faktorům je Clostridium botulinum uchováván v mušlích a rybách (a několika dalších potravinách) i po konzervaci, takže při konzumaci můžete získat botulizmus:
- solené ryby;
- uzené ryby a mořské plody;
- domácí klobása;
- šunka;
- sklizené velké kousky masa s poškozením;
- Konzervované houby;
- Konzervované ovoce a zelenina.
Podle oficiálních statistik se polovina případů infekce botulismu v Rusku objevila na pozadí používání konzervovaných hub. Méně běžně diagnostikovaná otrava ryby a masné výrobky (konzervované, sušené, uzené). Lékaři nevylučují přítomnost botulotoxinu v pečených bramborách, které byly špatně umyty, a dokonce i v česneku nebo kořenících, které nejsou smíchány s kyselým médiem. Je pozoruhodné, že lokalizace spór klostridia v produktech je nerovnoměrná, proto je infikována pouze osoba, která konzumovala část, kde byl toxin infikován.
Způsoby přenosu
Vstupní branou pro infekci je podle lékařů sliznice gastrointestinálního traktu, skrze který se vstřebává botulotoxin, ale není vyloučena infekce poškozenou kůží a plícemi. Osoba, která je nemocná s botulismem, není nebezpečná pro ostatní. Vliv toxinu na nervovou soustavu (centrální a vegetativní) lékaři pokračují v debatě, ale pokud jde o patogenezi infekce, kterou moderní medicína plně nerozumí, je důležité si pamatovat 2 body:
- Infekce přes poškozené oblasti kůže probíhá prostřednictvím spór, které klíčí v ránu (kde jsou přítomny anaerobní podmínky) ve vegetativní formě. Někteří lékaři věří, že botulismus rány má přímou souvislost s injekcí omamných látek.
- Botulismus u kojenců je spojován s enzymatickou aktivitou střeva kojenců, princip vývoje spór je podobný tomu, který byl popsán výše.
Klasické schéma infekce zahrnuje požití v lidském těle potravou nejen toxinem, ale také vegetativní formy bakterií, které produkují jed. Po vstřebání ze sliznice: do větší míry v žaludku (rezistentní na kyselinu chlorovodíkovou) a tenkém střevě. Existuje směs toxinu s krevním oběhem a jeho distribuce ve všech systémech s následným poškozením nervových buněk.
Známky botulismu
Exotoxin, produkovaný bakteriemi Clostridium botulinum, poškozuje kraniální nervy, centra srdečních nervů a kosterní svaly, ale neprojevuje se okamžitě. Podle oficiálních údajů jsou rané příznaky botulizmu podobné projevům otravy jídlem, jak bylo prezentováno:
- nevolnost;
- intenzivní zvracení;
- těžké bolesti břicha;
- průjem bez nečistot.
Rozdíly mezi botulismem a otravou začnou později, když se počet klinických symptomů zvýší (po několika dnech). Střevní paréza se vyvíjí, takže průjem je nahrazen zácpou, abdominální distenze a neurologické příznaky botulismu u lidí. V oficiální medicíně existují 3 verze manifestace tohoto onemocnění:
- Gastrointestinální - v počátečním stádiu se vyznačují tradičními projevy otravy: průjem, zvracení (neintenzivní, až 2 r / den), záchvaty bolesti křeče v horní části břicha, suchost sliznice ústní dutiny, pocit neustálé žízně.
- Okulární - nepovažuje se za nejběžnější, projevuje se ztrátou jasnosti obrysů objektů, snížením jasnosti vidění, výskytem mlhy nebo „mouchy“ před očima, nebo dlouhozrakostí, když jsou objekty v dálce viditelné podrobněji než ty, které jsou blízko.
- Akutní respirační selhání - je vyjádřeno při poruchách rytmu a rytmu dýchacích cest, modré kůži, dušnosti, zvýšené srdeční frekvenci. Poruchy dýchacího procesu se rychle šíří, takže tato verze botulismu se stresovými křeči dýchání není zmatená.
Inkubační doba
Akutní gastrointestinální syndrom, který se projevuje častým průjmem, nevolností a zvracením, bolestí břicha (hlavně ve středu), je doprovázen inkubační dobou botulismu. Trvá 18 hodin až 5 dní, ale průměrná doba je 1 den. Někteří lékaři diagnostikovali případy dvanáctidenní inkubační doby, ale toto je výjimka z pravidla. Pokud je kratší než tato doba (5-10 hodin), pak je obtížnější, doprovázená zvýšením teploty až o 40 stupňů, slabostí a obecnými příznaky intoxikace. Samostatně, lékaři poznamenávají:
- Dlouhá inkubační doba pro botulismus rány je 4 až 14 dní. Symptomatologie je převážně neurologická a výše popsané symptomy chybí.
- Pokud jsou děti otráveny botulotoxinem (dochází k umělé výživě), není možné dobu inkubační doby opravit. Mezi primární symptomy lékařů patří slabé sání (až do úplného selhání), letargie, problémy se stolicí, chraplavý pláč. Po vzniku oftalmoplegických symptomů (paralýza očních svalů).
První známky
Na pozadí toxémie (cirkulace jedu v krvi) trpí osoba infikovaná botulotoxinem těžkým a častým průjmem - nutkání denně vyprázdnit může být až 10. Židle je tekutá, ale bez nečistot. Řetěz projevů nemoci často vypadá takto: akutní bolest v břiše, následovaná těžkým zvracením a průjmem. Situace se opakuje několikrát denně, mezi útoky lze stát cítit uspokojivě. Klinický obraz sestává z příznaků infekční intoxikace a akutní gastroenteritidy, takže mohou existovat:
- letargie;
- slabost;
- zvýšení teploty;
- zrakové postižení;
- sucho v ústech.
Klinický obraz
Hlavní známky otravy botulismem, které přetrvávají v průběhu onemocnění, jsou rozděleny lékaři na 3 syndromy: gastrointestinální, obecné toxické a paralytické. Neurologické projevy se vyskytují u pacienta, když se gastrointestinální nebo s nimi ztrácejí. Většinou, jak nemoc postupuje, se všechny syndromy spojují, ale v každé fázi převažuje jeden z nich. Pokud bude klinický obraz považován za postupný, bude schéma následující:
- Žáci se dilatují, odezva na světlo je nízká nebo chybí, je pozorován nystagmus (rytmické pohyby očních bulvin) - oftalmoplegické symptomy. Není vyloučen strabismus. Pacient si stěžuje, že má dvojité vidění, je těžké vidět malé detaily.
- Objeví se příznaky bulbaru: problémy s polykáním, první pevná potrava a pak tekutina, zadní jazyk (u stěny hltanu) je nepohyblivý, jazyk se také stává méně poslušný, vyčnívá nárazy. Tvář se podobá masce, protože neexistuje výraz obličeje. Přidána je všeobecná letargie, apatie a ptóza (vynechání horního víčka).
- Tam jsou bolesti hlavy, častý pocit indispozice, ve večerních střevní atony se projevuje. Pokud je teplota v průběhu dne nízká, v noci se stává normální. Pacient si stěžuje na svalovou slabost, která zpočátku postihuje krční svaly (je těžké držet hlavu), po - mezirebrových svalech, proto je dýchání narušeno. Existují retence moči, častá tachykardie.
- Pacient cítí slabost končetin, ale citlivost všech částí těla je zachována. Je obtížné zaměřit pozornost a držet ji v jednom směru, aby se jasně vyslovily zvuky, je zde ztráta nosu, chrapot, ztráta řeči, protože hlasivky ztrácejí pohyblivost.
- V předposledním stádiu botulismu jsou problémy s chůzí (nejisté, nerovnoměrné), bledost kůže, zvýšená tepová frekvence, sucho v ústech a zkreslení obličeje v důsledku nadměrného napětí svalů obličeje. Pouze sluch, jasnost myšlení a citlivost těla zůstávají nezměněny.
- Poslední fází onemocnění je úplná relaxace kosterních svalů, která vede k omezení fyzické aktivity a neschopnosti držet hlavu, neustálému pocitu nedostatku vzduchu, kompresi hrudníku.
Diagnostika
Dokonce i se živými klinickými projevy otravy botulotoxinem jsou lékaři kvůli špatné obeznámenosti s ním (problém se zřídka vyskytuje) zaměňováni s encefalitidou, hypertenzní krizí, selháním mozkové cirkulace, střevní infekcí. Z tohoto důvodu se po přezkoumání stížností pacienta provede diferenciální diagnostika, během které lékař porovná předložený klinický obraz s tím, co je charakteristické pro:
- gastroenteritida způsobená stafylokoky;
- salmonelóza;
- encefalitida;
- polyencefalitidy.
Pro diferenciální diagnózu se provádí lumbální punkce, aby se provedlo srovnání s neuroinfekcemi, a vyšetřuje se mozkomíšní mok, která by měla zůstat nezměněna, pokud je osoba infikována botulotoxinem. Obecné klinické vyšetření pacienta nedává smysl, sérologické studie také nepřinesou požadovaný účinek. Laboratorní diagnostika zahrnuje pouze:
- Odběr a odstřeďování pacientovy krve. Získaná tekutina se smísí s antibotulinickým sérem 3 typů, směs se injikuje intraperitoneálně bílým myším. Po 4 dnech zůstane naživu pouze ta, která dostala antitoxický lék proti jedu cirkulujícímu v těle pacienta.
- Bakteriologické vyšetření zvracení, výkalů, potenciálně kontaminovaných potravin a vod, které umyly žaludek nebo střeva.
Léčba
Lékaři rozlišují 2 směry léčby s otravou botulotoxinem: neutralizací a odstraněním jedu z těla, aby se zabránilo tvorbě toxinu in vivo, a eliminace již existujících patologických změn v těle, včetně sekundárního. Schéma léčby provedené po hospitalizaci pacienta vypadá takto:
- Praní přes nazogastrickou zkumavku žaludku a střev s 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného a poté se připraví sifonové klystýry (5% roztok) až do objemu 10 litrů, aby se odstranil necívaný jed.
- Zavedení antitoxického séra (vybrané během laboratorních studií).
- Zavedení infuzně-roztoků vody a soli za účelem detoxikace, obnovení rovnováhy vody a elektrolytů.
- Použití antibiotik, které ovlivňují Clostridium botulinum.
- Provádění hyperbarické oxygenace za účelem boje proti hypoxii (včetně histotoxických (spojených s poškozením tkáně)).
Příčina smrti v botulizmu
Pokusy o domácí léčbu, nedodržení základního léčebného režimu založeného na moderních lékařských technikách zhoršují prognózu. Pravděpodobnost úmrtí je 30-60%. Smrt s otravou botulotoxinem nastává v důsledku paralýzy dýchacích svalů, na jejichž pozadí dochází k hypoxii. Pokud pacient, který je v posledním stadiu nemoci, nedostává umělé dýchání, riziko úmrtí je 65%. Méně často je příčinou smrti komplikace spojené se zánětlivým procesem.
Důsledky
Kromě smrti pacienta, který nedostal řádnou léčbu, s progresí onemocnění čelí velkému počtu komplikací. Lékaři je kategorizují podle četnosti výskytu takto:
- Pyelonefritida, hnisavá tracheobronchitida, atelektáza, pneumonie jsou převážně sekundární bakteriální komplikace. Není vyloučena hnisavá parotitida, sepse.
- Sérová nemoc je problém po léčbě u každého třetího pacienta. Takové iatrogenní komplikace jsou méně často diagnostikovány: střevní atrofie, hyperglykémie, hyperfosfatémie.
- Mezi vzácnými specifickými poruchami tělesných funkcí je pozorována botulotoxiositida (při 2-3 týdnech nemoci) s lézí lýtkových svalů (méně často okcipitální, femorální). Povolená arytmie, poškození nervových srdečních uzlin.
Prevence botulismu
Spolehlivá ochrana proti botulotoxinu je pouze výjimkou z použití konzervace rostlin, zejména hub, které prošly slabým tepelným zpracováním masa, ryb a mořských plodů (sušených, uzených a lehce solených). Domácí konzervování by mělo být prováděno v souladu s hygienickými pravidly:
- důkladné čištění nádobí (sterilizace víček a plechovek);
- odstraňování půdních částic z produktů připravených pro konzervaci;
- vařit jídlo před konzervováním;
- vyhnout se používání zralých, zralých rostlinných potravin.
Samostatný bod si zaslouží tvrzení, že botulismus umírá během varu. Zde je otázkou, zda bakterie má formu: spor nebo vegetativní. Ten je zabit o 5 minut varu na 80 stupňů, ale spory vydrží ještě vyšší teploty (až 120 stupňů) po dobu 5 hodin, mírné oteplení, ultrafialové a bezvzduchové prostředí nezpůsobuje poškození botulinových patogenů, proto je to jen dlouhé za půl hodiny) je varování považováno za účinnou obranu. Pár dalších bodů:
- Pokud se člen rodiny nakazí botulismem, zbytek potřebuje lékařský dohled (týden a půl) a preventivní sérum. Jídla, ze kterých pacient jí, jsou dezinfikovány.
- Pokud potraviny nepodléhají tepelnému ošetření, měly by být skladovány při teplotě pod 10 stupňů. Oteklé plechovky (znamení botulizmu) musí být zlikvidovány.