Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Subarachnoidní krvácení je klinický syndrom, ve kterém se stav mozku mění v případě aneuryzmatu cévních stěn mozku. V současné době neexistují žádné moderní moderní metody diagnózy, léčby tohoto krvácení, proto s předčasnou léčbou mohou být závažné následky. Článek popisuje příčiny, symptomy, diagnózu, způsoby prevence krvácení.

Co je subarachnoidní krvácení

Subarachnoidní krvácení (SAH) se také nazývá hemoragická mrtvice. Jedná se o akutní porušení mozkové cirkulace. V důsledku ruptury aneuryzmatu (expanze lokální krevní cévy, v důsledku které se jejich stěny mění nebo jsou poškozeny) může být do subarachnoidního prostoru nalita krev (subarachnoidní prostor, pia mater). Toto krvácení je považováno za nejzávažnější mimo jiné mrtvice.

Příčiny subarachnoidního krvácení

Příčiny krvácení jsou různé. Hlavní je porušení integrity stěny intrakraniální tepny. SAH má jiné důvody: náhlé zvýšení krevního tlaku, poškození mozku při chronické drogové závislosti, alkoholismus, užívání nebo předávkování antikoagulancií a další nemoci. Příčiny krvácení jsou rozděleny na traumatické a spontánní.

Traumatický

Běžné traumatické příčiny SAH se vyvíjejí v důsledku přímého poškození povrchu mozku. Patří mezi ně zlomenina kostí lebky, pohmoždění nebo komprese mozku. Novorozeně se může vyvinout subarachnoidální krvácení z těchto důvodů: úzká pánev, poškození hlavy během porodu, intrauterinní infekce, hypoxie plodu.

Spontánní

Častou příčinou netraumatického SAH je ruptura aneuryzmatu. Vyvinutý díky faktorům, jako je prudký skok krevního tlaku. To se stane, když zvednete závaží, namáháte během pohybů střev, špatně kašlete nebo se o něčem nebo něčemu staráte. V důsledku toho dochází k patologickým změnám v cévách:

  • vaskulární nádory;
  • sakrální nebo exfoliační aneuryzma;
  • vaskulitida;
  • vrozené vaskulární onemocnění (tepna a žíla prokládané nebo spojené);
  • onemocnění krve
  • trombóza mozkové žíly;
  • toxický nebo plísňový zánět stěn tepny;
  • krvácení v hypofýze;
  • mozkové metastázy;
  • prasknutí tepny, která se nachází v blízkosti mozkového kmene.

Rizikové faktory

Mezi hlavní rizikové faktory pro rozvoj SAH patří mnoho nemocí, špatných návyků, těhotenství. Zde je seznam některých z nich:

  • arteriální hypertenze;
  • hypercholesterolemie;
  • hypertenze;
  • ateroskleróza;
  • užívání drog (kokain);
  • užívání perorálních kontraceptiv;
  • kouření;
  • chronický alkoholismus;
  • obezita nebo nadváha;
  • porod.

Klasifikace subarachnoidního krvácení

Subarachnoidní krvácení má vlastní klasifikaci. Stanoví se pomocí základních dat získaných z CT nebo MRI. Výpočty provádějí masivní krvácení, kombinaci s parenchymálním, ventilačním krvácením v lebeční dutině. Podle výsledků diagnózy je stanoveno, jaký druh subarachnoidního krvácení je: izolované, parenchymální, ventilované nebo parenchymální ventilace.

Hunt Hess Scale

Existují tři speciální stupnice pro hodnocení SAH v neurologii. Ukazují stav pacienta, množství krve v mozkových komorách (komorové krvácení), výsledek krvácení. Každá úroveň odráží závažnost stavu, přežití nebo fokální neurologický deficit. Jedna z těchto šupin byla v roce 1968 navržena Huntem a Hessem. S pomocí tohoto měřítka můžete sami určit stav pacienta, nicméně pro případné příznaky doporučujeme, abyste se obrátili na svého lékaře, který vám poskytne podrobnou diagnózu. Úrovně celkem v měřítku 5:

  • Úroveň 1: je zde malá bolest hlavy, malá tvrdost týlních svalů. Na této úrovni přežije až 70% pacientů;
  • Úroveň 2: mírná nebo silná bolest hlavy, střední tvrdost týlních svalů a neurologický deficit. Míra přežití je 60% pacientů;
  • Úroveň 3: ohromující a minimální neurologický deficit. Na této úrovni přežije až 50% pacientů;
  • Úroveň 4: silná deprese vědomí, neúplná paralýza, zvyšuje tón všech svalů a autonomních poruch. Přežití je až 20% pacientů;
  • Úroveň 5: agónie, zvyšující tón všech svalů, hluboká kóma. Pouze 10% pacientů přežije.

Příznaky Sac Brain

Existuje mnoho běžných příznaků SAH, ale nejčastější z nich je záchvat těžké a náhlé bolesti hlavy. To je také volal hrom, to přijde rychle a zmizí okamžitě. Mnozí ji charakterizují jako nejsilnější cefalgii v celém svém životě. Pak se vrátí bolest hlavy a objeví se další známky krvácení:

  • Strach ze světla. Pacient se nemůže klidně dívat na jakýkoli zdroj světla, je tu bolestivý nepohodlí očí.
  • Absence (ztráta) vědomí.
  • Nevolnost, zvracení. V tomto případě není úleva.
  • Křeče.
  • Psychomotorická agitace. Tam je silná aktivita, během které pacient může způsobit fyzické poškození ostatním a sobě.
  • Cross-eyed
  • Plicní edém.
  • Porucha řeči. Pacient nemůže mluvit normálně, někdy nerozumí známému jazyku.
  • Porucha citlivosti kůže.

Atypické formy

Při pozorování SAC a atypických formách. Existují pouze tři z nich - migréna, hyperbarická bariéra a lozno-zánětlivé. V první formě je bolest hlavy bez ztráty vědomí. V případě falešné hypertonické formy, hypertenze, bolesti hlavy, vysokého krevního tlaku (hypertenze), zhoršení stavu a opakovaného krvácení.

V případě falešně zánětlivé formy je pozorována meningitida, bolest hlavy, meningeální příznaky a horečka (teplota stoupá nad 38 stupňů). Může být dezorientace, psychomotorická agitace a zhoršené vědomí pacienta. To se děje pouze tehdy, když je aneuryzma přední mozkové tepny zlomena, což dodává krev do frontálních laloků mozku.

Subarachnoidní mrtvice

Polovina pacientů, kteří mají přítomnost aneuryzmatu, subarachnoidní cévní mozkovou příhodu, nemá téměř žádné symptomy. Druhá polovina má bolesti hlavy v čele a očích a může trvat několik hodin nebo několik dní. Subarachnoidní mrtvice jiné příznaky:

  • epileptické záchvaty;
  • anisocoria;
  • strabismus;
  • snížené vidění;
  • ztráta vědomí (spojená s úplným křečem mozkových cév);
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • pomalé dýchání;
  • bradykardie;
  • zvýšení teploty;
  • poruchy paměti, řeči a duševní poruchy.

Jak diagnostikovat

Subarachnoidní krvácení může být diagnostikováno pouze pomocí komplexu neurologických studií prováděných na placených klinikách. Za prvé, lékař vyslýchá pacienta: jsou kladeny otázky, jak dlouho se příznaky objevily, zda došlo ke zraněním nebo tlakovým rázům a zda má pacient špatné návyky. Poté je pacient vyšetřen za účelem zjištění příznaků neurologických poruch a také posouzení úrovně vědomí pacienta.

Dále se proveďte krevní test, abyste zjistili srážení krve. Pak se provede lumbální punkce. K tomu vezměte speciální jehlu a proveďte vpich v bederní oblasti několika milimetrů, extrahujte několik mililitrů mozkomíšního moku. Pokud je v mozkomíšním moku malé množství krve (sraženin), znamená to, že v subarachnoidním prostoru došlo k krvácení. Pro studium struktury mozku a pro detekci místa krvácení se provádí počítačová a magnetická rezonance.

Pomocí echoencefalografie lze stanovit intrakraniální subarachnoidální krvácení, které může vytěsnit mozek. Pomocí transkraniální dopplerovské sonografie lze vyhodnotit průtok krve do tepen mozku. To pomůže zjistit, kde dochází ke vazokonstrikci. Pomocí magnetické rezonanční angiografie lze posoudit integritu mozkových tepen, jejich vodivost.

Léčba subarachnoidního krvácení

Pokud budoucí pacient zjistí alespoň jeden symptom SAH, lékaři ho pošlou, aby provedl určité studie, které jsou popsány výše, aby si udržel normální stav. Poté odborníci vypočítají faktory, které mohou ovlivnit výsledek NAO. Včasná léčba je účinná v prvních 3 hodinách po zjištění onemocnění. Existují 3 typy terapie:

  • rychlá hospitalizace;
  • bazální terapie;
  • chirurgického zákroku.

Okamžitá hospitalizace

Primární hospitalizace pacientů s SAH se provádí v primárních nebo regionálních cévních centrech. V lůžkových jednotkách jsou prováděny všechny postupy, které pomáhají diagnostikovat nemoc - MRI sken mozku pro určení subarachnoidního krvácení (pozoruje se intenzivní bílá plocha) a neinvazivní vyšetření cévního systému (angiografie MRI). Pokud během těchto postupů byla zjištěna absence příznaků, je předepsána lumbální punkce.

Základní terapie

Zpočátku základní terapie zahrnovala 3 složky. Prvním z nich jsou opatření zaměřená na nouzovou korekci poruch funkcí důležitých pro život - normalizaci polykání, hemodynamiky, respiračního a epileptického stavu. Druhou je redukce homeostázových poruch vyplývajících z mrtvice - snížení intrakraniálního tlaku, prevence infekcí a komplikací, psychomotorická agitace, škytavka, zvracení a úleva od autonomních hyperreakcí.

Třetí složkou základní terapie je metabolická ochrana mozku. Tento postup je zaměřen na přerušení dysfunkce mozku, která je způsobena akutním porušením mozkové aneuryzmy. Mezi ně patří antioxidanty, antihypoxanty, antagonisty vápníku, antagonisty glutamátu a neurotrofní léčiva. Pokud se léčba nevrátí, provede se přímé podání vazodilatačního činidla.

Chirurgický zákrok

Nouzová chirurgie nebo endovaskulární intervence se provádí u pacientů s velkými parenchymálními hematomy, u kterých dochází ke zhoršení stavu během prvních dvou dnů. Pokud je v prvních hodinách po SAH přítomna ospalost, pak je operace přípustná bez podstoupení angiografie. Hydrocefalus se může objevit během dne po SAH. Oříznutí aneuryzmatu se provádí 3. nebo 12. den po nástupu SAH za účelem evakuace krve.

Jak předcházet komplikacím

Aby se zabránilo komplikacím po SAH, je nutné obnovit průtok krve do mozku. V tomto ohledu předepsat léky, které ředí krev, aby se zvýšily šance na přežití a snížily komplikace, které mohou vést k ischemické mrtvici. Lékaři předepisují aspirin, který se používá k léčbě ischemických změn ke snížení pravděpodobnosti recidivy. Následující léky jsou nezbytné k prevenci komplikací nebo prevence.

Normalizace dýchání a výměny plynů

Ve většině případů lékaři doporučují následující léky k normalizaci dýchání a výměny plynu:

  • Revilab;
  • Honluten;
  • Gentaxan;
  • Fastin;
  • Levosin;
  • Trofodermin;
  • Perftoran;
  • Oxaladin.

Terapie edému mozku

Následující léčiva se používají jako komplexní léčba edému mozku:

  • Actovegin;
  • Decadron;
  • Lasix;
  • Medrol;
  • Furosemid;
  • Celeston;
  • Urbazon.

Následky subarachnoidního krvácení

Mnozí lékaři důsledků rozlišují pouze tři z posledních a nebezpečných - neurologických poruch, vývoj srdečního infarktu a hrozbu smrti. Patologie jako SAH ohrožuje život. Stav, ve kterém může být osoba, může být pro jejich zdraví nebezpečný. Aby se snížilo riziko komplikací a následků, poraďte se s lékařem, abyste zachovali zdraví a život člověka.

Neurologické poruchy zahrnují zvýšení svalového tonusu, slabost rukou a nohou, poruchu řeči. Člověk se nebude moci pohybovat samostatně, což okamžitě přechází do invalidity. Zúžení tepen (angiospasmus) nebo nekróza mozkové tkáně může vést k rozvoji srdečního infarktu. Riziko smrti je přítomno pouze v případě velkého množství krvácení. Smrt může nastat s prodlouženým spazmem mozkových tepen.

Předpověď SAK

Letální výsledek při prvním krvácení z aneuryzmatu je přibližně 60%. Při opakovaném relapsu během týdne je 15%. Po šesti měsících (6 měsíců) je pravděpodobnost opětovného zlomení - asi 5% ročně. Když re-arteriální aneuryzma drží klipy na krku (výstřižek nebo stenting). Pouze u vaskulárních malformací je prognóza pozitivní. Pokud aneurysma není detekována během pananginografie, znamená to, že zdroj krvácení byl uzavřen. Po léčbě v akutním období trpí pacienti neurologickým defektem.

Video

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Zdraví