Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
Komplikace akutní pankreatitidy je nekróza pankreatu, která vyvolává vícečetné selhání orgánů. Tato destruktivní choroba pankreatu má podle statistik úmrtnost 40-70%. S včasnou léčbou je prognóza optimističtější, ale nepříjemným symptomům se nelze vyhnout. Pankreatonekróza je progresivní patologický proces, při kterém slinivka začíná zpracovávat vlastní buňky, což vede k hnisavému abscesu, dysfunkci životně důležitých orgánů gastrointestinálního traktu, smrti pacienta.
Důvody
Pankreatická nekróza je založena na dysfunkci pankreatu pod vlivem provokujících faktorů. Přebytečné nezdravé potraviny nebo alkohol zvyšují vnější sekreci, protahují stěny orgánových kanálků, porušují odtok pankreatických šťáv. Lipasa přesahuje kapsle pankreatu, což vyvolává smrt tukových buněk. Aktivace elastázy způsobuje destrukci cévní stěny. Takže pohybem krevního oběhu, aktivovanými enzymy a produkty rozkladu tkáně otráví vnitřní orgány. Komplikace se vyskytují v játrech, ledvinách, srdci, mozku.
Podle statistik bylo přibližně 70% pacientů před vznikem nekrózy pankreatu systematicky zneužíváno alkoholem, mastnými a smaženými potravinami, 30% nemocných cholelitiázou. Tyto patogenní faktory obecně vyvolávají onemocnění:
- žaludeční a duodenální vřed;
- systematické přejídání, forma obezity;
- nesprávná strava (mastná, smažená jídla);
- infekční a virová onemocnění;
- předchozí chirurgické zákroky;
- dlouhodobá léčba drogami;
- vrozené vady pankreatu;
- porušení procesu srážení krve;
- intoxikace organismu toxickými látkami;
- parazitární nemoci;
- dysfunkci Oddiho svěrače;
- poranění, mechanické poškození dutiny břišní.
Příznaky
Pankreatonekróza postupuje spontánně. Pacient si stěžuje na akutní záchvat bolesti ve slinivce břišní, zatímco je těžké změnit polohu těla, dýchat. Syndrom bolesti dává lopatce, levé rameno, hrudník, záda, zatímco má opakující se povahu. Perorální podání analgetik neukládá, je třeba se včas poradit s odborníkem, aby vám poskytlo podrobné rady a diagnózu. Teprve poté vstoupí do léků proti bolesti intravenózně, intramuskulárně. Další známky nekrózy pankreatu jsou uvedeny v takovém komplexním seznamu:
- nevolnost a zvracení;
- hyperémie, bledost kůže;
- hypertermie (vysoká teplota);
- nadýmání;
- suchý jazyk, kůže;
- zmatek;
- závažné známky dyspepsie;
- snížení krevního tlaku;
- bolestivé klouby a celé tělo;
- horečka;
- vnitřní krvácení;
- rychlé plytké dýchání;
- tachykardie;
- dušnost;
- rychlý puls;
- krevní sraženiny, žluč v odpadní hmotě;
- obecná slabost.
Pokud pacient pociťuje alespoň 2-3 další symptomy z navrhovaného seznamu na pozadí progresivního útoku bolesti v oblasti pankreatu, je nutné okamžitě konzultovat s odborníkem a podstoupit diagnostiku. S včasnou odpovědí na zdravotní problém, existuje šance na záchranu života pacienta, i když proces obnovy je dlouhý.
Klasifikace
V rozsáhlé lékařské praxi má akutní nekróza pankreatu několik odrůd v závislosti na lokalizaci destruktivních procesů a dalších stejně relevantních kritériích pro hodnocení funkčnosti pankreatu. To značně usnadňuje diagnostiku, formulaci konečné diagnózy a stanovení účinných léčebných metod. Podle první klasifikace lékaři rozlišují:
- omezená nekróza pankreatu (lokálně se vyskytují ložiska patologie);
- běžný (celý patologický proces je zapojen do patologického procesu);
- celková nekróza pankreatu (úplné zničení celého objemu gastrointestinálního traktu).
V závislosti na charakteristikách patologického procesu a rychlosti výskytu prvních příznaků je také poskytnuta podmíněná klasifikace. Přidělit:
- progresivní;
- abortivní nekróza pankreatu.
V závislosti na přítomnosti patogenní infekce jsou schémata konzervativní terapie výrazně odlišná, takže je také zavedena klasifikace diagnóz. Lékaři rozlišují:
- infikovaná nekróza pankreatu (s přítomností patogenní flóry);
- sterilní pankreatická nekróza (při absenci infekce).
Samostatně je nutné se zaměřit na sterilní formu onemocnění a jeho tři klinické a anatomické projevy. Jedná se o takové patologické procesy se stručným popisem:
- tuková pankreatická nekróza, když se symptomy zvyšují pomalu - během 4-5 dnů, klinický výsledek je příznivý;
- hemoragie, při které relaps začíná velkým množstvím vnitřního krvácení do peritoneální dutiny;
- smíšená nekróza pankreatu, která je charakterizována symptomy a projevy obou výše popsaných forem onemocnění (nejčastější možnost)
Diagnostika
Aby se eliminovaly nebezpečné komplikace nekrózy pankreatu, někdy neslučitelné se životem těla, je nutné včas provést adekvátní diagnostiku v ambulantním prostředí. Vyšetření je nutné zahájit individuální konzultací s resuscitátorem, gastroenterologem, chirurgem. Vyžaduje se sběr údajů o anamnéze, vyšetření stížností pacientů a zapojení palpační metody. V druhém případě můžete spolehlivě určit hlavní zdroj bolesti. Lékaři rozlišují od instrumentálních diagnostických metod:
- angiografie pankreatických cév;
- radiografie břišní dutiny;
- diagnostická laparoskopie, jako minimálně invazivní technika;
- punkci slinivky břišní k identifikaci stupně citlivosti na antibiotika;
- retrográdní cholangiopancreatografie (k detekci změn pankreatických kanálků);
- Ultrazvuk žlučových cest a slinivky břišní;
- CT, MRI (povinné).
Dále je třeba provést řadu laboratorních testů, mezi něž patří testy krve a moči. V prvním případě je v biologické tekutině detekován růst C-reaktivního proteinu, jaterních enzymů, trypsinu, elastázy, amylázy. Laboratorní testy krve také odhalují přítomnost kalcitoninu, zvýšené hladiny cukru, leukocytózu, skok ESR a vysokou granularitu neutrofilů.
Léčba nekrózy pankreatu
Po prozkoumání patogeneze nekrózy pankreatu je pacient hospitalizován s další intenzivní péčí s konzervativní nebo chirurgickou metodou. Hlavním úkolem odborníků je zastavit samovolné trávení a destrukci pankreatu, zajistit prevenci septických komplikací, eliminovat známky toxémie. Čím dříve začnete jednat, tím větší je možnost zabránit hnisavé nekróze pankreatu. Zde jsou základní pravidla, s nimiž začíná úspěšná léčba tohoto onemocnění:
- poskytnout pacientovi naprostý klid;
- eliminovat fyzický a emocionální stres;
- provádět výplach žaludku chladnými roztoky;
- organizovat symptomatickou léčbu striktně ze zdravotních důvodů;
- poskytovat terapeutickou dietu s minimální konzumací mastných, smažených potravin;
- vyloučit přítomnost špatných návyků;
- pravidelně sledovat výkon biologických tekutin.
Konzervativní terapie
Adekvátní léčba bez chirurgického zákroku začíná anestézií podáním narkotika (Promedol s atropinem) nebo narkotických analgetik (Diphenhydramin Novocain, Analgin, Baralgin), antispasmodik (Platyfillin, No-Spa), přitahujících novocainické blokády. Je důležité nejen zastavit bolestivý útok, ale také zabránit jeho výskytu v budoucnu. Vzhledem k tomu, že přístup ke zdravotnímu problému je složitý, je vhodná přítomnost zástupců několika farmakologických skupin:
- anti-enzymová činidla intravenózně ke snížení sekrece pankreatických enzymů: Trasilol, Contrical, Gordox;
- anticholinergika pro normalizaci produkce žaludeční šťávy: Atropin;
- choleretické léky pro vykládání žlučovodů a pankreatických kanálků, nerušený tok žluči: Hofitol, Febihol, Insadol;
- inhibitory protonové pumpy jsou potřebné ke snížení produkce žaludeční šťávy: pantoprazol, omeprazol;
- antibiotika pro potlačení patogenní flóry a prevenci rozsáhlých ohnisek nekrózy pankreatu: Cefepime, Ciprofloxacin, Metronidazol;
- místní antiseptika, aby se zabránilo hnisavému procesu;
- imunostimulancia k posílení lokální imunity: polyoxidonium.
Konečný výběr léků provádí výhradně ošetřující lékař, jinak je klinický obraz komplikován potřebou resuscitace a urgentní hospitalizace. Věnujte pozornost účinnosti těchto léků:
- Somatostatin. Jedná se o peptidový hormon, který je produkován tkáněmi hypotalamu, zatímco inhibuje endokrinní a exokrinní funkce slinivky břišní, snižuje objem žaludeční šťávy. Navíc snižuje průtok krve do vnitřních orgánů, čímž zabraňuje vnitřnímu krvácení. Zavedení přípravku se doporučuje intramuskulárně nebo intravenózně, předředěním v chloridu sodného nebo 5% dextróze. Tělo dobře snáší, z vedlejších účinků způsobuje dušnost, návaly horka, lokální a alergické reakce.
- Cefepime Jedná se o injikovatelné antibiotikum ve formě bílého prášku, který musí být před podáním zředěn ve fyziologickém roztoku. Léčivo nemá prakticky žádné kontraindikace, s výjimkou období těhotenství a dětství do 2 měsíců, které tělo dobře snáší. Lékaři poskytli intravenózní podání 1-2 g antibiotika dvakrát denně po dobu 10 dnů.
- Pantoprazol. Léčivo má antimikrobiální aktivitu proti Helicobacter Pylori, takže je často předepisováno pro infekční problémy trávicího systému. Pokud jde o farmakologické vlastnosti, jedná se o inhibitor HK-ATP-ase, který snižuje koncentraci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Lék je dostupný ve formě tablet, doporučená denní dávka je 40-80 mg denně, léčba je 2 týdny.
Chirurgická léčba
V některých klinických případech je chirurgická léčba nezbytná pro obnovení odtoku pankreatických šťáv a odstranění nekrotických hmot. Operace se neprovádí okamžitě, po dobu 4-5 dnů je obtížné posoudit úroveň nekrózy, ale pravděpodobnost přistoupení sekundární infekce v průběhu operačních akcí je zvláště vysoká. Později chirurg určí povahu operačních manipulací.
Při diagnóze subtotální nebo totální nekrózy pankreatu, hnisavé peritonitidy nebo pankreatického abscesu je nutná nouzová chirurgická intervence za účasti již radikálních technik. Jedná se o laparotomickou operaci, která umožňuje volný přístup do peritoneálních orgánů. Mezi hlavní nevýhody této radikální metody, lékaři zdůrazňují riziko připojení sekundární infekce, potřeba odstranit orgány přilehlé k žláze, dlouhé období rehabilitace. Klasifikace operací je následující: \ t
- pankreatektomie zajišťuje úplnou excizi postiženého orgánu;
- resekce pankreatu se provádí s odstraněním pouze části patologie;
- Sekvestrektomie zahrnuje rozsáhlé odstranění progresivních nekrotických hmot.
Samostatně je nutné vytyčit populární minimálně invazivní punkční, laparoskopické, laparotomické techniky s krátkou dobou rehabilitace. Hlavním účelem operace je odstranění zánětlivého hemoragického exsudátu, redukce nekrózových ložisek, zastavení vnitřního krvácení, odvodnění retroperitoneálního prostoru a peritonea, aktivace odtoku pankreatické šťávy.
Důsledky
Pokud je léčba zvolena nesprávně nebo byla zahájena mimo čas, lékaři nevylučují závažné následky pro zdraví pacienta. Hrozí ohrožení života pacienta, při absenci resuscitace není vyloučen náhlý fatální výsledek. Potenciální komplikace nekrózy pankreatu jsou často:
- nově vytvořená píštěl;
- střevní nebo žaludeční vřed;
- gastrointestinální krvácení;
- nedostatek enzymu;
- hnisavá peritonitida;
- akutní bolestivý šok;
- rozsáhlá trombóza mezenterických, splenických, portálních žil;
- pankreatická cysta, hnisání (hnisavá nekróza pankreatu);
- retroperitoneální absces;
- absces břišní orgány.
Předpověď
Klinický výsledek je obtížné předvídat, protože pozitivní dynamika nekrózy pankreatu závisí na mnoha faktorech. Obecně platí, že když pacient pociťuje akutní záchvat bolesti ve slinivce břišní, měl by okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, poskytnout dobrovolný souhlas s hospitalizací. Je důležité, abyste zůstali pod přísným lékařským dohledem, aby nedošlo k samoléčbě, aby byla včas diagnostikována. V tomto případě jsou šance na dlouhou dobu remise mnohonásobně vyšší.