Rezistentní hypertenze: jak se léčit

Pacienti s vysokým krevním tlakem si jsou vědomi potřeby léčby léky. Proč vzniká rezistentní stav, když léky nepomáhají vyrovnat se s hypertenzí? Co vede k takové situaci, jakou léčbu doporučují odborníci - informace jsou užitečné pro lidi, kteří mají problémy s tlakem.

Co je rezistentní hypertenze

Vyvinuté metody léčby pacientů s hypertenzí, které zahrnují podávání diuretik, antihypertenziv, které se liší svým účinkem. Zároveň je kladen velký důraz na změnu životního stylu pacienta. Hypertenze se nazývá rezistentní nebo refrakterní, u níž přetrvává vysoký krevní tlak (BP), pokud je tato terapie používána. Pro nemoc je charakteristické:

• použití více než tří antihypertenziv, včetně diuretik;
• nedostatek účinku léků v maximálních dávkách.

Diagnóza arteriální rezistentní hypertenze, kterou nelze ovlivnit, se provádí u pacienta, pokud během tří týdnů s použitím tříkomponentního léčebného režimu není možné stabilizovat diastolický (nižší) tlak nižší než 95 mmHg. Čl. Redukce kritických ukazatelů je možná při správném výběru průběhu terapie. Refrakterní hypertenze se vyskytuje u pacientů s anamnézou:

• selhání ledvin;
• diabetes.

Rezistentní arteriální hypertenze bez léčby způsobuje vážné problémy. Prognóza života pacienta se zhoršuje. Vývoj není vyloučen:

• chronické srdeční selhání;
• infarkt myokardu;
• poruchy mozkové cirkulace;
• hypertrofie levé komory;
• mrtvice;
• hypertenzní encefalopatie;
• selhání ledvin;
• zrakové postižení;
• demence;
• ateroskleróza;
• změny v diastolické funkci srdce;
• mikroalbuminurie - výskyt proteinu v moči;
• poškození cév mozku, očí, tepen.

V jakých formách postupuje

Chcete-li zvolit správnou léčebnou metodu, musíte vědět, že rezistentní hypertenze je rozdělena do dvou skupin. Každý má své vlastní důvody pro rozvoj. Opravdová rezistentní hypertenze je vzácná. Onemocnění je charakterizováno:

• přítomnost sekundární hypertenze;
• změny ve stěnách cév;
• genetická predispozice k nemoci;
• vliv na zvýšení krevního tlaku jiných léčiv;
• patologie srdce, cév, ledvin;
• zadržování vody v těle.

Pseudo-rezistentní forma arteriální hypertenze je způsobena příčinami spojenými s pacientem. Mezi tyto faktory patří:

• nesprávné měření krevního tlaku;
• sebezrušení schůzek lékaře pacientem;
• porušení harmonogramu užívání léků;
• nahrazení drog levnějším protějškem;
• psychologický faktor - zvýšení krevního tlaku při lékařském příjmu při normálních hodnotách v jiné situaci;
• nedostatek korekce životního stylu předepsaný lékařem - změna stravy, fyzické aktivity, odvykání kouření, alkohol.

Jeden z důvodů pseudo-rezistentní hypertenze je považován za nesprávný předpis dávkování léků lékařem. Skutečnost, že pacient má takovou formu onemocnění, ukazuje:

• nepřítomnost lézí v cílových orgánech - srdce, mozek, ledviny a fundusové cévy;
• vyšší TK v brachiální tepně než v dolních končetinách;
• příznaky hypotonie při vysokých hodnotách tlaku v důsledku zhoršení neurologických příznaků dyscirkulační encefalopatie v vertebrobasilární pánvi.

Příznaky nekontrolované arteriální hypertenze

Rezistentní stav je doprovázen charakteristickými příznaky. I u pacientů, kteří dostávají antihypertenziva, zůstává pacient trvale vysoký diastolický a systolický krevní tlak. Pacient si stěžuje na přítomnost:

• závratě;
• pocení;
• snížení pracovní kapacity;
• poruchy spánku;
• bolesti hlavy;
• hyperémie hrudníku, obličej;
• únava;
• zhoršení zdraví;
• záblesky mušek před očima;
• denní ospalost.

Pokud je cílový orgán zapojen do procesu onemocnění, projevují se příznaky. Existuje klinický obraz rezistentní hypertenze ze strany:

• Srdce - příznaky ischemické choroby srdeční, palpitace, otoky dolních končetin, zmatenost, srdeční selhání;
• poškození mozku - zrakové postižení, sluch, záchvaty paniky, emocionální nadměrná stimulace, progresivní encefalopatie;
• ledviny - zhoršení acidobazické rovnováhy, rovnováhy vody a elektrolytů, otoky.

Příčiny rezistence a rizikových faktorů

Odborníci vidí okolnosti vývoje refrakterní hypertenze spojené s přítomností onemocnění, stav pacienta. Mezi příčiny rezistence patří zdravotní faktory:

• progresivní renální selhání;
• neidentifikované sekundární formy hypertenze;
• současné onemocnění - osteochondróza krční páteře;
• porušení metabolismu vápníku;
• špatné dávkování léků;
• nedostatečná diuretická léčba;
• nedostatek reakce lékaře na stížnosti pacienta;
• náhlé vysazení léků.

Mezi příčiny rezistence rozlišujte postoj pacienta k léčbě. Specialisté zaznamenali při rozvoji hypertenze následující faktory:

• sociální zneužívání alkoholu, kouření, chudoba, nedovolení nákupu nezbytných drog, život v nepříznivých podmínkách prostředí;
• psychologicko - kancelářská hypertenze - syndrom strachu lékařů;
• biomedicínský - dědičnost, stres, chronická únava, zrychlený metabolismus, citlivost na antihypertenziva, aktivita reninu v plazmě, mladý věk.

Existují provokativní okolnosti vedoucí k rezistentní hypertenzi. Důležitou roli hraje pohlaví pacienta - většinou muži jsou nemocní a věk - starší lidé jsou častěji vystaveni zvýšenému tlaku. Mezi rizikové faktory u mužů a žen patří:

• vrozené srdeční onemocnění;
• toxikosy během těhotenství;
• problémy s hubnutím;
• pravidelný příjem velkého množství léků;
• dysfunkce štítné žlázy;
• nedostatek hořčíku;
• otrava rtutí;
• zneužívání slaných, sladkých, tukových potravin;
• nádory nadledvin;
• použití velkého množství tekutiny.

Pseudorezistentní hypertenze

Při diagnostice refrakterní hypertenze je důležité ji oddělit od falešné formy onemocnění. Pseudoresistantní hypertenze je často provokována samotným pacientem. Krevní tlak bude vyšší než obvykle, a to i při korekčních tabletách, pokud pacient:

• nevyhovuje pitnému režimu;
• nedodržuje předepsanou dietu;
• spotřebovává hodně soli;
• má nadměrnou hmotnost;
• nevyhovuje režimu medikace;
• nesprávně měří krevní tlak;
• má nízkou fyzickou aktivitu;
• náchylný ke stresu, psychické přetížení.

Pseudoresistantní hypertenze je pozorována u lidí se špatným metabolismem těla. Důvody pro tuto podmínku jsou:

• stáří, které je charakterizováno snížením pružnosti cév, rozvojem jejich tuhosti;
• současné léky pro léčbu jiných onemocnění, které pacient neoznámil lékaři;
• zneužívání alkoholu;
• dlouhá doba kouření;
• špatná volba lékaře při léčbě hypertenze;
• nesnášenlivost vůči drogám.

Chyby měření tlaku

Rezistentní hypertenze může být diagnostikována jako výsledek nesprávně provedené kontroly BP. Nafouknuté sazby se získávají v nemocničních podmínkách a doma. Důvody tohoto jevu jsou:

• vzrušení pacienta před zákrokem z přítomnosti lékaře;
• stav nervového napětí;
• kouření, pití kávy před měřením krevního tlaku;
• přeplněný močový měchýř;
• urychlené uvolňování vzduchu z manžety;
• nedostatek podpory páteře během měření;
• užívání léků, které zvyšují krevní tlak.

Příčinou chyb měření se stává nesoulad s pokyny pro používání tonometru. Naplněné výsledky jsou získány v případě:

• chyby při poslechu fonendoskopem - začátek pulzace by měl být zkontrolován palpací pulsu v tepně pod manžetou - odpovídá hodnotě systolického tlaku;
• jestliže pacient přišel na zákrok, aniž by odpočíval po cvičení;
• použití nevhodné velikosti vzduchové manžety - vyžaduje se pokrytí nejméně 0, 8 obvodu ramene;
• nedostatek opakovaného měření krevního tlaku v obou rukou.

Tuhost tepenných stěn ve stáří

Kardiologové poznamenávají, že starší lidé jsou více ohroženi rozvojem kardiovaskulárních patologií. Důvodem je tuhost - zhutnění a zesílení arteriálních stěn. Tento stav krevních cév je způsoben:

• nedostatek fyzické aktivity;
• nadváha;
• použití potravin s vysokým obsahem kalorií;
• jíst velké množství soli;
• zvýšené hladiny cholesterolu v testech;
• porušení pitného režimu;
• hypodynamie;
• kouření;
• zneužívání alkoholu.

Resistentní hypertenze u starších osob je pozorována v důsledku aterosklerotických procesů. Tuhost stěn krevních cév způsobuje kalcifikaci tepen, identifikovaných ve studii na rentgenovém ultrazvuku. V tomto případě je zapotřebí většího úsilí pro stlačení manžety při měření krevního tlaku, což se projevuje vysokým systolickým tlakem. Pro objasnění diagnózy jsou pacientům podávány intraarteriální měření krevního tlaku. Pseudorezistentní hypertenzi lze u pacienta pozorovat přítomností známek hypotenze:

• omdlévání;
• závratě;
• nedostatky.

Nízká pacientova dodržování předepsané léčby

Vývoj rezistentní hypertenze je spojen s abnormálním chováním pacienta. Ne každý je schopen vyhovět lékařským předpisům pro užívání léků, změnám životního stylu. Důvody nízké adherence k terapii:

• špatné povědomí o komplikacích, rizika vysokého krevního tlaku;
• nízká motivace být zdravý;
• obtížná dostupnost nemocnice;
• nedostatečná materiální bezpečnost;
• vysoké ceny drog;
• nedůvěru k lékařům.

Nezdravý životní styl, složité dávkové režimy způsobují, že pacient není léčen. Je nutné, aby lékař před lékařskými předpisy a doporučeními zohledňoval sociální postavení pacienta, věk, povědomí, úroveň vývoje. Refrakterní hypertenze provokuje:

• potřeba používat velké množství tablet;
• vedlejší účinky léků;
• neochota změnit svůj život;
• dlouhé čekání na lékaře;
• spontánní nahrazení léků;
• ignorování dietních doporučení, hubnutí, odvykání kouření.

Metabolický syndrom a obezita

Rizikové faktory pro rozvoj rezistentních forem hypertenze jsou spojené stavy - obezita, špatný metabolismus v těle. Konstantní přejídání, nízká fyzická aktivita, způsobuje porušení metabolismu lipidů, výskyt plaků v cévách. Při výskytu metabolického syndromu:

• snížení citlivosti na inzulín, což zvyšuje jeho hladinu v krvi;
• porucha tolerance glukózy;
• zvýšená reabsorpce (reabsorpce) vody a sodíku ledvinami;
• zvýšená aktivita sympathoadrenalinového systému;
• retence tekutin ve tkáních.

U pacientů s obezitou je účinek antihypertenziv snížen v důsledku vasodilatace související s inzulínem. U rezistentní hypertenze způsobuje zvýšená tělesná hmotnost:

• zúžení lumen tepen;
• zvýšená vaskulární rezistence;
• zvýšené hladiny kyseliny močové, glukózy;
• stimulace proliferace cévní stěny;
• porušení transportu iontů;
• hypertrofie vaskulárního hladkého svalstva;
• zvýšení hodnot krevního tlaku.

Nedostatečná korekce životního stylu

Chcete-li změnit tlak na refrakterní hypertenze, lékaři doporučují opravit životní styl. Pro mnoho pacientů se to stává nemožné, což souvisí se sociálním prostředím, úrovní rozvoje, neochotou ke změně. Zvýšenému tlaku lze zabránit v případě:

• Odmítnutí užívat alkohol, který způsobuje vazokonstrikci, retenci tekutin, vedoucí k hypertenzní krizi.
• Přerušení kouření, vyvolávající přechodné (periodické) zvýšení krevního tlaku, snižující účinek betablokátorů.

Výrazné zlepšení stavu pacienta napomůže normalizaci výživy. Odmítnutí tukových potravin, jíst velké množství ovoce a zeleniny bohaté na vlákninu, zlepší metabolismus lipidů. Stabilizující krevní tlak u rezistentní hypertenze pomůže:

• snížení hmotnosti;
• použití diety s nízkým obsahem soli;
• odmítnutí pít kávu;
• vyloučení stresových situací;
• zvýšení fyzické aktivity v boji proti obezitě.

Chyby při předepisování a užívání antihypertenziv

K dosažení efektu při léčbě rezistentní hypertenze pomáhá korigovat medikace. Ne vždy je schéma terapie pro pacienta vhodné. Je dobré, pokud lékař předepíše:

• jedna tableta obsahující současně dvě účinné látky;
• užívání drog jednou denně - pacient není rozptýlen, nezapomíná brát drogy, příliš časté přijímání pacienta dráždí;
• současně několik prostředků - můžete snížit dávkování, snížit vedlejší účinky.

Není vyloučeno, že lékař, aniž by zkoumal anamnézu pacienta, předepisuje léky, které mají kontraindikace. Nezlepšuje stav pacienta, když:

• léky vybrané s nesprávným dávkováním;
• lékař nechce upravit léčebný režim, i když si pacient stěžuje na nedostatek výsledků;
• nesprávná kombinace léků byla zvolena během komplexní terapie;
• existuje individuální nesnášenlivost vůči drogám.

Opravdový hadr

Tato forma rezistentní hypertenze je velmi vzácná - pouze u 10% pacientů s arteriální hypertenzí. Onemocnění způsobuje genetickou predispozici, patologii srdce, cévy. Vývoj pravé rezistentní arteriální hypertenze (RAH) je ovlivněn:

• onemocnění nervového systému;
• selhání baroreflexu;
• sekundární forma arteriální hypertenze;
• opatření současně;
• hromadění přebytečné tekutiny v tkáních;
• fyziologické vlastnosti těla;
• životní styl pacienta;
• dědičnosti.

Interakce s jinými léky

Pacienti, kteří si stěžují na vysoký krevní tlak, zapomenou informovat lékaře, že užívají i jiné léky. Mnoho léčiv snižuje účinnost antihypertenziv, jsou schopny vyvolat krevní tlak. Při použití dochází k rezistentní hypertenzi:

• steroidy - fenylbutazon, kortisol, prednisolon - kortikosteroidy, které tvoří masti, oční kapky, inhalační bronchodilatátory;
• pohlavní hormony - Danazol - léčivo pro léčbu endometriózy, perorálních kontraceptiv, estrogenů, progestinů;
• léčivé kapky z glaukomu.

Lékaři jsou povinni požádat pacienty s rezistentní hypertenzí o lécích používaných k léčbě jiných onemocnění. Účinek léků snižujících krevní tlak je oslaben současným užíváním:

• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), které podporují retenci tekutin - Naproxen, Aspirin;
• anorektika, potlačení chuti k jídlu, efedrin, kofein;
• tricyklické antidepresiva - Nortriptilin, Imipramin, Guanethidin;
• antitusika - fenylefrin hydrochlorid;
• oční kapky - Oxymetazolin.

Selhání baroreflexu

Pokud je refrakterní hypertenze doprovázena náhlým zvýšením krevního tlaku na 175-280 / 115-165 mm Hg. Čl. s prudkým poklesem na normu to znamená poškození baroreflexní funkce těla. Tento stav je velmi vzácný a obtížně diagnostikovatelný. Při pozorování selhání baroreflexu u pacienta:

• bolest hlavy;
• bradykardie;
• pulsace;
• pocit tepla;
• tachykardie;
• nadměrné pocení.

Fyziologická rezistence (objemové přetížení)

Opravdová refrakterní hypertenze způsobuje retenci tekutin, zvýšení cirkulujícího objemu krve, zvýšení množství sodíku v ní. Tato podmínka vyvolává několik důvodů. Patří mezi ně:

• nadměrné použití soli;
• iracionální užívání diuretik s vysokými dávkami pro snížení krevního tlaku;
• použití alfa a beta blokátorů;
• hromadění tekutin v tělesných tkáních, způsobené odebíráním vazodilatátorů, snižováním renálního perfuzního tlaku, glomerulární filtrací;
• zneužívání alkoholu;
• nadváha.

Retence tekutin (objemové přetížení) často způsobuje denní příjem furosemidu. Po jeho použití v těle funguje kompenzační hormonový systém renin-angiotezin-aldosteron, který inhibuje sodík. V případě rezistentní hypertenze k nápravě této situace se doporučuje:

• nahradit diuretikum furosemidem dvousložkovými nebo dlouhodobě působícími léky, například hydrochlorothiazidem;
• sledovat denní příjem sodíku v moči;
• správné stravě snížením příjmu soli.

Sekundární arteriální hypertenze

Zvýšený tlak v případě podávání antihypertenziv způsobuje přítomnost chronických onemocnění. Sekundární rezistentní hypertenze způsobuje patologické stavy těla. Tyto projevy zahrnují:

• progresivní renální selhání;
• опухоли головного мозга;
• первичный альдостеронизм – излишняя продукция надпочечниками гормона альдостерона;
• стеноз почечных артерий;
• обструктивное апноэ сна – остановка дыхания у спящего человека, вызывающая дефицит кислорода.

Развитию вторичной артериальной гипертензии способствует остеохондроз шейного отдела позвоночника. Высокое давление сопровождается головокружением, онемением пальцев, болью в шее. При остеохондрозе перепады АД вызывает:

• сдавливание артерии деформированными межпозвоночными дисками;
• нарушение кровоснабжения центров регуляции продолговатого мозга;
• раздражение нервного сплетения, провоцирующего спазм сосудов.

Медикаментозное лечение резистентной гипертонии

Чтобы улучшить состояние пациента при наличии симптомов заболевания, врачи придерживаются определенных принципов. Существует последовательность применения лекарств в случае резистентной гипертензии. Рекомендуется проводить:

• выбор средств с учетом сопутствующих болезней пациента;
• постепенное повышение дозировки до максимальных значений;
• назначение мочегонных препаратов, ограничение потребления соли, если при контроле давления показатели не снизились.

При отсутствии положительных результатов врачам необходимо провести коррекцию лечения. После двухкомпонентной терапии пациенту вводится третий препарат с постепенным увеличением его дозировки в случае хорошей переносимости. К таким лекарственным средствам относятся:

• антагонисты рецепторов к ангиотензину II;
• α-блокаторы;
• антагонисты кальциевых каналов;
• препарат-ингибитор АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
• β-blokátory.

Комбинированная схема терапии при гипертонии имеет преимущества. Она помогает снизить концентрацию входящих веществ, что уменьшает побочные эффекты. Немаловажную роль играет использование таких средств:

• Фуросемид, Индапамид, Гидрохлортиазид – диуретики длительного действия. Лекарства применяют при контроле калия, чтобы не развилась гипокалиемия.
• Альфа-адреноблокаторы – Доксазозин, Теразозин – расширяют сосуды, улучшают липидный, углеводный обмен;
• ингибиторы АПФ – Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл.

Врач при резистентной гипертензии подбирает пациенту препараты индивидуально. В схему лечения включают группы медикаментов:

• селективные, неселективные бета-блокаторы – Бисопролол, Атенолол;
• антагонисты кальциевых каналов: дигидропиридины – Нифедипин, Амлодипин, фенилалкиламины – Верапамил;
• блокаторы рецепторов ангиотензина-II – сартаны – Лозартан, Валсартан;
• вазодилататоры, снижающие тонус мускулатуры сосудов, перфузионное давление, клубочковую фильтрацию – Гидралазин, Миноксидил;
• антагонисты имидазолиновых рецепторов – Москарел, Альбарел.

Комбинирование гипотензивных препаратов

Перед врачом стоит выбор между монотерапией и использованием сочетания нескольких препаратов. Схема лечения подбирается персонально для каждого больного. Необходимо воздействовать на все причины заболевания. Специалисты при выборе терапии учитывают:

• состояние больного;
• сопутствующие патологии;
• тяжесть заболевания;
• нарушения липидного, углеводного обмена;
• уровень глюкозы;
• содержание мочевой кислоты;
• инсулинорезистентность;
• kontraindikace;
• побочные действия лекарств.

Специалистами для успешного лечения резистентной гипертензии рекомендованы комбинации гипотензивных препаратов. Это помогает сократить дозировку лекарств, уменьшить нагрузку на печень. Выбор остается за лечащим врачом. Высокой эффективностью отличаются предлагаемые схемы терапии при гипертонии:

	Beta blokátory	Blokátory kalciových kanálů	Антагонисты рецепторов к ангиотензину II	Ингибитор АПФ
Diuretika	+	+	+	+
Blokátory kalciových kanálů	+		+	+
Альфа-блокаторы	+
Beta blokátory			+	+

"Když jsem našel způsob, jak vyčistit nádoby s pomocí rostlin, vypadal jsem mladší - mozek začal pracovat, jako v 35, a tlak se rychle vrátil do normálu"

Čtěte více …

Video