Biohelminthiasis je vážný problém, frekvence výskytu před zbytkem napadení červem. Opisthorchiasis u dětí je diagnostikována méně často než u dospělých, ale je těžší vydržet, v akutní fázi často vyžaduje hospitalizaci. Jaké faktory přispívají k rozvoji tohoto onemocnění, je možné se nakazit zvířetem nebo nemocnou osobou a jak jej správně léčit, aby se zabránilo chirurgickému zákroku?
Co je to opisthorchóza
Toto onemocnění patří do kategorie trematodóz: parazitických onemocnění, jejichž původci jsou ploché červy-motolice. Když opisthorchiasis helminths ovlivní játra a žlučový trakt, průběh nemoci je chronický se změnou období exacerbace a klidu. Některá fakta:
- V lékařství, jeden může přijít s alternativním názvem pro opisthorchiasis - Vinogradov je nemoc - získaná jménem sibiřského vědce, v pozdní 19. století, během pitvy, on objevil plochou flétnu. Poté, co parazit dostal jméno "sibiřský fluke".
- Oficiální statistiky uvádějí, že ve světě je asi 21 milionů lidí nakažených opisthorchiasis.
- Toto endemické onemocnění se stalo obzvláště převládající v povodí Irtyš a Ob, povodí Dněpru. Specialisté nazývají oblast Tyumenu největší zaměření opisthorchiasis.
- Opisthorchiasis u dětí, zejména kojenců, je méně často diagnostikován než u dospělých, protože mají menší kontakt s potenciálním nositelem patogenu.
Kauzativní agens
Opisthorchiasis se vyvíjí prostřednictvím aktivity diginetických prasat z čeledi Opisthorchiidae a řádu Opisthorchis. Nejznámějšími zástupci tohoto rodu a patogeny opisthorchiasis jsou Opisthorchis felineus (kočičí nebo sibiřská hejna) a Opisthorchis viverrini (hrabavkovití) - kopinaté červy, dosahující délky 18 mm a šířky ne více než 2 mm. Parazitují v játrech teplokrevných živočichů (zejména koček), konečným majitelem je člověk. Životní cyklus trematod vypadá takto:
- Měkkýše (často rodu Bithynia), který se nalézá v mělkých vodách vody se stojatou vodou, polknout vejce opistorhas, který být obsažen ve výkalech nemocné osoby nebo zvířeti, které vstoupí do vody.
- Ve střevě prvního zprostředkujícího hostitele se ciliární larvy opisthorses vylíhnou, s nimiž byly infikovány po dobu 2 měsíců. Metamorfóza nastává: napadají střevní stěnu, ztrácejí řasinky a stávají se mateřskými sporocystami. Po násobení parthenogenezí, reprodukcí mnohobuněčné redie. Když se to stane hodně, vylíhnou cercariae.
- Cercariae vystupují skrze kůži měkkýše a vstupují do těla říčních ryb - to je druhý mezihostitel. On opistorhi vložený do svalů a podkožní tkáně, pohybovat se do invazivního stádia: metacercarium. Po 6 týdnech je tato forma připravena na infekci člověka nebo zvířete - zbytek (cercariae, redia) se k nim nedostane.
- Když se metacerakary objeví v organismu konečného hostitele, opustí cystu. Po 10 dnech začnou pubertu a začíná proces pokládání vajec.
Životnost opistor, který spadl do konečného hostitele, může být 20 let. Vejce umírají ve vodě teprve po roce a v půdě - za týden a půl. Paraziti mají toxický účinek na lidské tělo a vyvolávají mechanické podráždění:
- poškození stěn žlučovodu při pohybu a integraci s nimi;
- zhoršují krevní oběh žlučových cest;
- narušují tok žluči v důsledku hromadění vajec a deskvamované epiteliální tkáně, mohou způsobit blokování a expanzi průchodu
- vytvořit podmínky pro rozvoj infekce a vstupu infekčních agens do žlučových cest;
- vyvolat alergickou reakci hostitelského organismu na odpadní produkty trematodů;
- krmiva na červených krvinkách, epitelu a sekrecích ze žlučových cest.
Způsoby infekce
Lékaři tvrdí, že je nemožné vyzvednout opisthorchiasis výhradně kontaktem s osobou nebo zvířetem: jediným způsobem, jak se nakazit, je jíst ryby obsahující metacercaria. Umírají až po dlouhodobém tepelném zpracování, takže nejnebezpečnější je lehce solený, sušený nebo syrový produkt. Na konci 19. století bylo zjištěno, že nositelem opisthorchu je ryba rodu Carp. Při konzumaci existuje vysoké riziko infekce:
- izi;
- dace;
- cejn;
- plotice;
- ruddies;
- sinec;
- smut;
- bílé oči;
- střevle;
- krvácení;
- lína;
- asp.
Samostatně je nutné zmínit nepřímé způsoby infekce:
- Řezání infikovaných ryb bez rukavic a následné nedodržení hygieny (špatně umyté ruce).
- Použití nástrojů a náčiní, které kontaminované ryby přišly do styku s jinými nádobí a produkty.
Lékaři vylučují intrauterinní infekci opisthorchiasis: matka může dát pouze dítě helminthic antigeny (během těhotenství a laktace), který vytváří imunitu vůči parazitům. Pokud se však během těhotenství žena infikuje opisthorchiasis, může to způsobit hypoxii plodu. Pokud je u novorozence diagnostikována opisthorchóza, není vrozená, ale získává se. Mechanismus infekce po kontaktu s „nemocnými“ rybami vypadá takto:
- Produkt začíná být stráven v dvanáctníku, metacercaria ztrácí skořápku.
- Pár hodin (až 5) paraziti jdou do žlučových cest, umístěných v játrech.
- Metabolity uvolňované během aktivity jsou toxiny, které otráví tělo jejich transportem v krvi. Začíná proces intoxikace a destrukce orgánu zvoleného parazity.
Důsledky
Když opisthorchiasis trpí játry, slinivkou břišní, žlučových cest, ale paraziti mohou dosáhnout plic, sympatický a vagus nerv, srdce. Nejzřejmější jsou následující komplikace:
- cirhóza jater;
- chronická hepatitida;
- hepatocelulární karcinom;
- destruktivní pankreatitida;
- rakovina jater a pankreatu;
- absces jater;
- zánět pobřišnice;
- cholecystopankreatitida;
- selhání jater.
Formy opisthorchiasis
Klinický obraz onemocnění je určen jeho formou: u dětí i dospělých je možný jak zcela asymptomatický průběh, tak okamžitý nástup závažného stadia a výskyt komplikací. V oficiální medicíně neexistuje jednotná klasifikace pro opisthorchiasis - lékaři rozdělují nemoc do dvou fází:
- Brzy - akutní období s výraznými příznaky, může trvat několik dní a více než 4 týdny, charakterizované aktivitou larv v pankreatu a hepatobiliárním systému, alergickými reakcemi a lézemi vnitřních orgánů.
- Pozdní - to znamená chronický průběh s vymizenými projevy, opisthorchiasis může trvat několik let. Doprovázeny opakovanými infekcemi, vypuknutím exacerbací a výskytem komplikací.
Vymazaná nebo subklinická fáze, ve které je opisthorchiasis diagnostikována pouze změnami krevního testu (detekce eosinofilie) nebo detekce parazitárních vajíček ve výkalech, vyžaduje zvláštní zmínku. Akutní fáze, v závislosti na cílovém orgánu a seznamu symptomů, se může vyskytovat v několika formách:
- Hepatocholangitida je nejčastější možností, zejména u dětí, ve kterých játra trpí.
- Pankreatické léze pankreatu a charakteristické symptomy pankreatitidy.
- Gastroenterocolitic - všechny projevy budou lokalizovány v oblasti epigastria, mezi nejvýznamnější symptomy, lékaři zmiňují duodenální vřed, erozivní gastritidu, gastroduodenitidu.
- Bronchopulmonální - tato forma se vyskytuje pouze u 30% pacientů, protože aktivita opistorchusu se soustřeďuje především na orgány gastrointestinálního traktu.
Po odeznění příznaků akutní fáze se vyvíjí chronické stadium, které může trvat až 20 let. Intoxikace se stává rozsáhlou, což vede k lézí nervové soustavy, srdce (dystrofické změny myokardu), nadledvinkám, na jejichž pozadí se u pacienta objeví nepohodlí v levé části hrudi, závratě, deprese, změny nálady.
Příznaky opisthorchiasis u dětí
Projevy onemocnění závisí na jeho stadiu: u dětí začíná vše akutní, které může trvat 2-8 týdnů. Lékaři označují jeho hlavní symptomy slabost, stížnosti dítěte na bolesti svalů a kloubů (u nejmenších je to vyjádřeno pouze slzností). Dítě se musí objevit:
- alergické kožní reakce - kopřivka, astmatická bronchitida, pruritus;
- teplota vzroste na 38 stupňů, což nebloudí 7-14 dní, a se zhoršením stavu se zvýší na 39 stupňů;
- zimnice;
- oteklé lymfatické uzliny;
- zažívací potíže s nevolností, zvracením.
Když se akutní stav vyvíjí v chronickou fázi, teplota se vrátí k subfebrilním parametrům nebo se vrátí do normálu, začnou se vyskytovat problémy se stolicí (průjem, zácpa). Krevní testy mohou ukázat pokles hemoglobinu, který způsobí symptomy anémie, zvýšení počtu eozinofilů. Zde jsou přidány:
- zvětšení jater pozorované během palpace;
- tupé, vyklenuté bolesti v pravém hypochondriu;
- zvýšené poruchy spánku, výkyvy nálady, četnost závratí, zvýšená podrážděnost;
- časté říhání, nevolnost;
- žloutnutí kůže.
Při variantě hepatocholangitidy
Silná rána do hepatobiliárního systému může způsobit rozvoj pankreatitidy, výskyt příznaků žloutenky (nejjasnější je změna barvy kůže). V akutní fázi má dítě horečku, která trvá několik dní, jsou možné těžké bolesti hlavy. Na pozadí poškození jater lze v krevním testu pozorovat zvýšení hladiny bilirubinu v krvi a eosinofilie. Méně obyčejně diagnostikované symptomy golangioholecystitidy - zánětlivý proces nejen v žlučníku, ale také v kanálcích, doprovázený:
- časté říhání;
- jaterní kolika;
- hořkost v ústech;
- úbytek hmotnosti.
Při gastroenterocolitic možnost
Podle symptomů se tato forma onemocnění může podobat katarální nebo erozivní gastritidě, enterokolitidě, akutnímu peptickému vředu. Dítě si bude stěžovat na silnou bolest a koliku v epigastriu a na pravou hypochondrium, hořkou chuť v ústech a nevolnost, zhoršenou po jídle. Při dlouhodobém uchovávání těchto příznaků jsou pozorovány:
- snížená chuť k jídlu;
- potravinové částice ve výkalech;
- nadýmání;
- nepravidelnost stolice.
Samostatně, odborníci připomínají podobnost střevních infekcí a gastroenterolytických druhů infekce s opistorch: poslední nemoc obsahuje spastické bolesti, ale nejsou žádné pruhy krve ve výkalech, falešné touhy na toaletu nejsou pozorovány. Při zkoumání břicha dítě pociťuje bolestivé pocity a pokud onemocnění trvá několik měsíců, ztrácí váhu.
S bronchopulmonální variantou
Kromě hepatobiliárního systému mohou být postiženy dýchací orgány: opisthorchiasis u dětí dostane katarální procesy v dýchacích cestách, astmatickou bronchitidu, pleurii a pneumonii. Pokud je postižen centrální nervový systém, dojde k astenicko-vegetativnímu syndromu, který je charakterizován letargií, rychlým nástupem únavy, poruchami spánku (před nespavostí), zvýšenou podrážděností, následovanými obdobími apatie.
Diagnostika
Kromě shromažďování stížností pacientů musí lékař předepsat test výkalů (vajíčka lze vidět jen měsíc po infekci) a krev (testování eosinofilů), které bude třeba provést několikrát. K celkovému krevnímu testu se přidává biochemické vyšetření za účelem zkoumání změn jaterních enzymů (ALT, AST) a imunologických (1, 5-2 týdny po infekci). Opisthorchiasis u dětí navíc vyžaduje instrumentální a hardwarovou diagnostiku:
- Ultrazvukové vyšetření žaludku, jater, žlučníku, dvanáctníku - může vykazovat hypertenzní dyskinezi žlučových cest (u dětí předškolního věku) nebo hypotonických (u dětí ve školním věku a starších).
- Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) břišních orgánů.
- Cholangiografie - rentgenové vyšetření žlučových cest se zavedením kontrastní látky.
- Cholecystografie - rentgen žlučníku s kontrastní látkou.
- Radiografie jater, žlučovodů.
- Gastroskopie - vyšetření gastrointestinálního traktu endoskopem.
Lékaři nazývají enzym imunoanalýzu nejdůležitější metodou diagnózy. V akutním stadiu identifikuje IgM proteiny, které jsou zodpovědné za primární imunitní reakci, a v chronickém stadiu - IgG, které jsou dlouhodobé a mohou být detekovány pouze 4 týdny po infekci. Další nuance:
- Akutní forma vyžaduje mikroskopické vyšetření obsahu dvanáctníku sondováním 1, 5 měsíce po imunologické analýze (chronická - bezprostředně po detekci IgG).
- V chronické formě je CT / MRI nutné ke sledování možných změn v játrech, slinivce a žlučníku. Imunologická analýza v tomto stadiu může vykazovat nízký titr protilátek (méně než 70%) v důsledku růstu CIC (cirkulující imunitní komplexy).
Léčba opisthorchiasis u dětí
Vzhledem k porážce několika orgánů, terapie proti trematodům je vždy vybrána komplexně, prováděná ve fázích. V akutní fázi, po odstranění těžké horečky a intoxikace, můžete okamžitě pokračovat v užívání antiparazálních léků. Přípravná fáze léčby opisthorchiasis je nutná v chronické fázi, trvá 7-20 dnů a předpokládá použití:
- antihistaminika a sorbenty (detoxikační terapie se Smecta, vápenaté soli);
- choleretic (v přítomnosti dyskineze žlučových cest);
- trávicí enzymy;
- cefalosporinová antibiotika, makrolidy nebo peniciliny (se zánětem žlučových cest);
- protizánětlivé, včetně glukokortikoidů u těžkého onemocnění.
Po zmírnění stavu a zajištění ochrany orgánů gastrointestinálního traktu je nutné působit na parazity: k tomu je předepsána antihelmintická léčba založená na albendazolu a praziquantelu - Biltricid je nejlepším lékem. Nejmenší v této fázi musí zůstat v nemocnici kvůli toxicitě léků. V případě potřeby nechte cholagogue. Stupeň užívání anthelmintických tablet u dětí je krátký: až 5 dnů. Následuje rehabilitační terapie, která pomáhá zlepšit práci vnitřních orgánů:
- pokračující používání hepatoprotektorů, enzymových a choleretických činidel;
- průběh multivitaminových komplexů, potravinové doplňky;
- dieta - vařené nebo dušené potraviny, chléb, sladkosti a jiné gastrointestinální dráždivé látky (kořeněná, smažená, slaná, mastná);
- fyzioterapie.
Po 3 měsících po tradiční lékové terapii je nutné provést opakované vyšetření, dítě bude v lékárně další 3 roky. Pokud po léčbě, analýza výkalů a obsahu dvanáctníku ukázala přítomnost opistorch vajec, děti starší než 4 roky jsou předepsány Azinox, salicyláty, Butadion (děti předškolního věku jsou zakázány) a Ascorutin - jako protizánětlivé činidlo.
Přípravy
Klíčová skupina léčiv používaných k léčbě opisthorchiasis u dětí je anthelmintikum. Další prvky komplexní terapie jsou vybírány podle stupně poškození specifických orgánů a symptomů. Přibližné základní schéma předepisování léků ve fázích:
| Kategorie | Jméno |
Vlastnosti recepce a akce |
|---|---|---|
| Příprava | ||
|
Antihistaminikum |
Suprastin, Tavegil |
Dávkování je zvažováno podle hmotnosti dítěte, konzumovaného bez ohledu na jídlo. |
|
Sorbenty |
Smecta, aktivní uhlí, polyphepan |
Pijte mezi jídly, v kombinaci s laxativy podle potřeby. |
|
Choleretic |
Holosas, Holagol |
Po jídle nebo po jídle je dávka vypočítána lékařem. Lze použít ve spojení s antiparazitikou v hlavní fázi. |
|
Protizánětlivé |
Butadion, ascorutin nebo glukokortikoidy |
Pijte po jídle krátký kurz s frekvencí až 2 p / den. |
|
Antispasmodika |
No-Spa, Drotaverin, Duspatalin |
Děti nejsou využívány kurzem - pouze pro naléhavé potřeby. |
| Hlavní etapa | ||
| Anthelmintika |
Praziquantel, Albendazol |
Ne žvýkání, po jídle. Praziquantel jednou (dávka - 40 mg / kg), Albendazol během týdne (10 mg / kg). |
| Rehabilitace | ||
|
Enzymy |
Pancreatin, Mezim, Creon |
Spolu s jídlem nebo před ním jsou dávky minimální. |
|
Hepatoprotektory |
Ursosan, Silymarin, Galstena |
Dávkování je individuální, v průběhu 2 týdnů. Může mít slabý choleretický efekt. |
Lidové léky
Léčba opisthorchiasis u dětí se provádí na základě lékové terapie, ale během kurzu můžete přidat několik tradičních léků. Dobře fungují vývarky na bázi devyaly, nesmrtel, měsíčku, jitrocelu. Nejúčinnější recepty:
- Dýňová semínka (20 g), tráva pelyněku a tymiánu (po 50 g), třezalka a jetel (každý 100 g) jsou rozdrceny a smíchány. 4 lžíce. Já Získaná surovina se vaří v 1 litru vody, trvají 4 hodiny, před jídlem vypijte 100 ml / den po dobu 100 ml během fáze zotavení.
- Slaměnka tinktura: ve standardním poměru 1 polévková lžíce. Já 250 ml vroucí vody, infuzí po dobu 1-2 hodin Pijte 70 ml po jídle 3 p / den. Kurz je 2 měsíce.
- Rozemele listy lopuchu v mlýnku na maso, zmáčkněte šťávu. Pijte 30 ml před jídlem 3 r / den, kurz trvá 7-10 dní.
Prevence
Hlavním měřítkem ochrany před kontaminací je kvalitní tepelné zpracování ryb: vaří se v kusech delších než 20 minut. (čas počítat od okamžiku varu), nebo zcela pečené - ve formě karbanátky 15 minut, celé kousky menší než 100 g (podobně pro malé ryby) ne méně než 20 minut. Další doporučení:
- Засаливая рыбу, используйте раствор с концентрацией 1, 2 г/л и выдерживайте ее 10-40 дней (долгий срок – для рыб величиной больше 25 см).
- В пирогах рыбу запекайте не менее часа.
- Горячее копчение должно длиться 2, 5 ч при температуре выше 70 градусов.
- Перед холодным копчением обязателен предварительный 2-хнедельный посол или заморозка (температура выше 35 градусов – 10 ч., ниже – 41 ч.).
- При разделке сырой рыбы используйте перчатки, а инструменты и посуду тщательно очищайте с моющим средством.
