Nepozorný přístup ke zdraví při prvních známkách onemocnění může způsobit vážné následky. Zanedbaný stav u spondyloartritidy vede pacienta k omezené pohyblivosti, vzniku závažných komplikací. Jak se onemocnění vyvíjí, jaké symptomy, metody diagnostiky a léčby - o tom v přehledu patologie páteře a kloubů.
Ankylozující spondylitida
Nebezpečí onemocnění spočívá v pomalém vývoji - pacient si později všimne nevratných následků. Spondyloartritida - co to je, jaké je její nebezpečí? Chronické onemocnění je systémové povahy, dochází k degenerativním změnám v páteři, doprovázeným zánětem. S rozvojem:
- Vzniká ankylóza - vertebrální fúzní místa.
- Existuje tuhost páteře - imobilita, tvorba pevného kostního kloubu.
- V hrudní oblasti se vyvíjí spinální zakřivení - kyfóza. V bederní - lordóza - boule dopředu ohybu.
Spondyloartritida je onemocnění, které podle statistik trpí muži s větší pravděpodobností. Patologie pokrývá 1, 5% populace, dítě se s nákazou setkává v 8% případů. Existují 2 typy onemocnění:
- ankylozující spondylitida - postihuje vazy, šlachy, svaly, připoutání k kostem;
- seronegativní spondyloartropatie - zánět kloubů v oblasti páteře, obratle.
Ankylozující spondylitida byla studována známým vědeckým pracovníkem, takže nese své jméno - ankylozující spondylitidu. Pro patologii je charakteristická:
- postupná progrese do všech částí páteře;
- přetrvávání bolesti, zhoršené v klidu;
- léze kotníku, kolenního kloubu, sakroiliakálního kloubu;
- ztuhlost dorzálních a prsních svalů;
- transformace pružné páteře na nehybnou kost.
Důvody
Lékaři mají tendenci se domnívat, že ankylozující, seronegativní spondyloartritida se vyvíjí v důsledku agresivity imunitního systému, který napadá tkáně, vazy, klouby těla. To je způsobeno genetickou predispozicí. U nosičů antigenu HLA-B 27:
- vlastní látky jsou přijímány jako nepřátelské;
- orgán se snaží je odmítnout;
- začíná zánět měkkých tkání, šlach, kyčlí, kolenních kloubů;
- hlavní lézí je artikulární artikulace, kosterní obratle a páteř.
Studuje se etiologie ankylozující spondylitidy. Předpokládá se, že rozvoj degenerativních lézí páteře, kloubů, může způsobit změny v imunitním stavu, vyvolané:
- parazitární infekce;
- enterobakterie;
- Kmeny Klebsiella;
- stafylokoky;
- střevní infekční patologie;
- pohlavně přenosné nemoci;
- bilaterální sakroiliitis;
- lupénka;
- poranění páteře;
- hormonální poruchy.
Klasifikace
Přesný popis všech stavů ankylozující spondylitidy pomocí klasifikace. Zahrnuje dělení podle stadií vývoje patologie, laboratorních dat. Na funkční insuficienci jsou zaznamenány:
|
Fáze |
Charakteristika |
X-ray odečty |
|
I (počáteční) |
Nízká inhibice mobility |
Změny jsou nepřítomné nebo jsou pozorovány fuzzy kontury kloubů, omezená subchondrální skleróza. |
|
II |
Pohyb má mírný limit. |
Konstanta spojovacího prostoru |
|
III (pozdní) |
Mobilita v kloubech, omezená páteř |
Známky ankylózy |
3 rostliny, které pronikají klouby a obnovují chrupavku 20krát lépe než chemik!
Čtěte více …
Podle výsledků laboratorních studií se rozlišují následující fáze procesní aktivity:
|
Příznaky |
Ztuhlost páteře, kloubů |
ESR mm / hod |
C-reaktivní protein |
|
|
Nejdříve (minimální) |
Omezená pohyblivost |
Ráno |
Až 20 |
+ |
|
Druhý (střední) |
Trvalá bolest kloubů |
Doba trvání do tří hodin |
Až 40 |
+ + |
|
Třetí (progresivní) |
Trvalý syndrom bolesti, léze vnitřních orgánů, vývoj ankylózy |
Celý den |
Více než 40 |
+ + + |
Podle fází vývoje se zánětlivý proces dělí na zhoršení a remisi. Rozlišit primární typ ankylozující spondylitidy - idiopatická, vznikající bez předchozích onemocnění, sekundární - v důsledku komplikací po zánětlivých, infekčních patologiích. Podle stupně poškození se rozlišují formy patologie:
- onemocnění centrálního páteře;
- rhizomelický - léze kyčle, přidávají se ramenní klouby;
- periferní - dodatečně zakryté koleno, kolenní klouby;
- Skandinávský - kromě páteře, malých kloubů nohy, zraněných rukou.
Podle povahy kurzu jsou stupně ankylozující spondylitidy klasifikovány:
- pomalá progrese onemocnění;
- k malému rozvoji patologie se přidávají období exacerbace;
- rychlá progrese ankylózy v krátkém časovém období;
- septický vývoj je akutní nástup s horečkou, horečkou a výskytem viscerit.
Příznaky spondyloartritidy
Onemocnění má mnoho společných rysů s dalšími patologiemi charakterizovanými degenerativním zánětlivým průběhem. Spondylarthritis je charakterizována pomalým vývojem procesů z lumbosakrální oblasti do krční páteře. Výrazné symptomy ankylozující spondylitidy:
- zánět ilea-sakrální artikulace - sakroiliitis;
- problémy flexe, prodloužení páteře;
- onemocnění oční duhovky - iritida.
Zánětlivý proces je charakterizován:
- vývoj onemocnění u mladých mužů;
- těžké bolesti v klidném stavu, klesající při pohybu;
- zvýšené svalové napětí, následované atrofií;
- omezení pohyblivosti páteře, končící v nevratném stadiu, postižení;
- změna chůze;
- obtížné otáčení hlavy;
- zhoršené respirační funkce;
- zvýšení teploty;
- zimnice;
- pocení;
- slabost.
Příznaky ankylozující spondylitidy se objevují u žen a dětí. Charakteristické rysy zánětlivého procesu:
- u chlapců, nejčastěji ve věku 9 až 16 let, je periferní spondyloartritida s lézemi kyčle, kolenními klouby pozorována při nástupu onemocnění, při akutní formě se vyvíjí zánět vazů, uveitida - oční onemocnění;
- u žen se exacerbace střídají s dlouhodobou remisí, nedostatečností aortálních chlopní, jednostranným poškozením sakroiliakálního kloubu, častější je hypochromní anémie.
První známky
Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že pacienti jsou lehcí na výskyt problémů v bederní páteři. Když se objeví příznaky ztuhlosti, začnou se bát. První známky patologie jsou:
- bolest v dolní části zad;
- léze periferních kloubů, doprovázená horečkou;
- bolesti na hrudi;
- snížená chuť k jídlu;
- úbytek hmotnosti;
- obecná slabost;
- otoky kloubů v horních, dolních končetinách;
- pocit tvrdosti v bocích, bederní páteř ráno.
Zánětlivý proces pokračuje po dlouhou dobu, což komplikuje jeho diagnózu. Pacient se obrací ke specialistům pozdě, s aktivním rozvojem onemocnění, když je pozorován:
- zvýšená bolest;
- nepohodlí v jiných částech páteře;
- zánět oka;
- sklon;
- snížená pohyblivost páteře;
- svalové napětí.
Syndrom bolesti
Ankylozující spondylitida se vyznačuje šířkou a různorodostí bolesti. Charakterem nemoci - zvýšený pocit ve snu, ráno, v klidu. Objevuje se syndrom bolesti:
- nejprve v lumbosakrální páteři;
- rozšiřuje se na prsní, pánevní klouby;
- v gluteálních svalech, daných v stehně;
- v oblasti děložního hrdla, doprovázené závratí, ztrátou koordinace následkem zmáčknutí cév v porážce obratlů;
- při žvýkání, když zánět dosáhl maxilofaciálních kloubů.
S rozvojem syndromu bolestivého onemocnění:
- horší při ohýbání, otáčení, kašlání;
- je epizodická nebo je konstantní, bolestivá;
- z bederní oblasti vyzařuje na nohy;
- snížené působením analgetik, protizánětlivých léčiv;
- odchází s aktivním pohybem, od použití teplé vody v koupelně, sprchy;
- projevuje se ve spastických svalech zad, hrudníku;
- pokrývá srdce - s nedostatkem aortální chlopně;
- v oblasti ledvin s jejich porážkou během nemoci.
Extravertebrální symptomy
Při ankylozující spondylitidě se často pozorují mimokloubní projevy. Mezi prvními znaky vystupují napětí, křeče ve svalech zad, krku, hrudníku. Extravertebrální příznaky onemocnění jsou zaznamenány:
- zánět ledvin;
- patologie genitourinárního systému - vyvíjí uretritidu, cervicitidu;
- změny v kůži a nehtech při diagnóze psoriatické spondylitidy;
- poškození očí, doprovázené fotofobií, slzením, zarudnutím, bolestí, rozmazaným viděním.
Mimokloubní symptomy zahrnují výsledky poškození jiných tělesných systémů způsobených onemocněním:
- zánětlivé procesy v tkáních srdce - myokarditida, chlopňové vady;
- horečka jako reakce na kloubní onemocnění;
- svalová atrofie hýždí;
- obecná malátnost;
- drastické hubnutí;
- dušnost v důsledku zhoršení dýchání způsobeného ztuhlostí hrudníku;
- dysfunkce myokardu;
- fibróza horních plic;
- problémy s močením;
- neurologických projevů.
Diagnóza spondyloartritidy
Když pacient navštíví lékaře, je důležité provést řádné vyšetření, aby se přesně určilo onemocnění. Diagnóza zahrnuje vyšetření pacienta, anamnézu. Lékař Vám předepíše:
- fyzikální vyšetření - vyšetření, palpace, perkuse;
- funkční testy na přítomnost sakroiliitidy - hlavní rys zánětlivého procesu;
- radiografie plic, sakroiliakální kloub;
- laboratorní testy;
- Ultrazvuk ledvin;
- elektrokardiogram;
- konzultace kardiologa, očního lékaře, traumatologa, terapeuta;
- diferenciální studie.
Funkční
Pro diagnostiku onemocnění použijte funkční testy. Jsou pojmenováni podle lékařů, kteří je nejprve vyšetřili. Terapeut B. P. Kushelevsky, který popsal příznaky nemoci, přispěl k této studii. Testy na přítomnost zánětu nesou jeho jméno:
|
Kushelevského příznak |
Pacient vleže |
Příznak zánětu |
|
Já |
Na zadní straně |
S ostrým tlakem na hřebenatku kyčelní |
|
II |
Na boku je noha ohnutá kolenem, mírně stranou. |
S trhanou zátěží na pánevní oblasti, silná bolest v sakrální oblasti |
Třetí příznak Kushelevského je určen v poloze vleže:
- pacient ohýbá pravou nohu u kolena;
- bere ji stranou;
- lékař položí ruku na ohnuté koleno;
- další kartáček tlačí pánevní kosti na opačné straně těla;
- u spondylarthritidy se objevuje ostrá bolest v kříži - důkaz ankylozující spondylitidy;
- diagnóza se opakuje pro druhou stranu.
Pro zjištění zánětu v sakroiliakálním kloubu se používají speciální testy. Patří mezi ně příznak:
- Zatsepina - bolest při stisknutí v místě připevnění na žebra X-XII.
- Forstye - stanovení formy držení těla. Pacient se dotkne stěny podpatky, trupu, hlavy. Nedostatečný kontakt v jednom z bodů je důkazem spondyloartritidy.
Často se používají testy na identifikaci zánětlivého procesu:
- Makarov I - bolestivost při poklepání sakro-bederní artikulace s malleus;
- Makarov II - bolest v sakroilické oblasti s ostrým mícháním a ředěním nohou v poloze vleže;
- příznak bowstrocku - při ohýbání trupu dopředu a dozadu na ohybové straně se svaly zad nesníží.
Laboratorní místnost
Důležité složky diagnostiky onemocnění - laboratorní testy. Velký význam má kompletní krevní obraz, který určuje aktivitu procesu z hlediska ESR. Biochemický výzkum odhaluje:
- zvýšený C-reaktivní protein;
- alfa-1, alfa-2, gama globuliny;
- bilirubin přímý a běžný;
- protein, jeho frakce;
- seromukoid;
- febrinogen;
- thymolový test;
- alkalická fosfatáza;
- kreatin;
- močoviny
Pro zjištění závažnosti onemocnění se provádějí další laboratorní testy. Diagnóza spondyloartritidy zahrnuje:
- stanovení hladin glukózy v krvi;
- analýza moči;
- revmatologické testy - fibrinogen, revmatoidní faktor, C-reaktivní protein;
- stanovení sérových imunoglobulinových tříd M, G, HLA-B antigenu 27.
Za prvé, změny začínají v kloubech sakroiliakálního kloubu. Jsou detekovány v rané fázi scintigrafií. Přesné výsledky jsou uvedeny rentgenovým vyšetřením. Všimněte si stadia léze:
- I - kloubní povrchy mají fuzzy konturu, kloubní mezera je rozšířena, je stanovena střední subchondrální skleróza;
- Stupeň II - sklerotické léze chrupavky, zúžení mezikloubní mezery;
- III - částečná ankylóza;
- Stupeň IV - úplná nehybnost sakroiliakálního členění, příznak kvadratizace obratlů.
Diferenciální
Pro úspěšné zastavení zánětlivého procesu je nutné rozlišit spondylarthritidu od mnoha dalších nemocí, které mají podobné symptomy. Pro tento účel jsou prováděna speciální diagnostická opatření. Charakteristické vlastnosti ankylozující spondylitidy:
- přítomnost vertebrálního kvartálního symptomu;
- symetrie projevu symptomů v sakroiliakálním uzlu;
- rovnoměrnost léze všech částí páteře.
Charakteristické znaky onemocnění s podobným klinickým průběhem:
|
Výrazné symptomy |
|
|
Spinální osteochondróza |
Zvýšená bolest s námahou, bez sakroiliitidy |
|
Hyperostóza lesník |
Žádné záněty, změny výšky meziobratlových plotének |
|
Sacroiliitis v přítomnosti brucelózy |
Nezpůsobuje deformitu páteře, má obraz infekčního onemocnění |
|
Revmatoidní artritida |
Přednostní poškození kloubů dolních, horních končetin |
Mezi onemocněními, která je třeba rozlišovat při diagnostice spondyloartritidy:
|
Charakteristické příznaky |
|
|
Psoriatická artritida |
Začátek procesů z prstů, axiální typ léze |
|
Ulcerózní kolitida |
Migrující onemocnění dolních končetin |
|
Crohnova choroba |
Akutní monoartritida kotníku, kolenního kloubu, doprovázená erythema nodosum |
Léčba spondylarthritidy
Úkolem vertebrologů při diagnostice onemocnění je zastavení progrese, zmírnění symptomů, snížení zánětlivého procesu. Tam jsou non-léky a léčebné metody léčby. První jsou:
- denní ranní cvičení;
- pravidelné třídy tělesné výchovy;
- spát na tvrdém povrchu, bez polštáře;
- kontrola tělesné hmotnosti - není dovoleno zvyšovat;
- dechová cvičení - zastaví deformaci hrudníku;
- postupy temperování;
- udržení správné polohy.
Pro zlepšení stavu pacientů předepsaných účinnou léčbou: \ t
- léky, které zmírňují zánět, bolest;
- imunokorekční činidla;
- léky, které zlepšují mikrocirkulaci ve tkáních;
- glukokortikoidy - s těžkým onemocněním;
- svalové relaxanty, zmírňující křeče;
- fyzikální fyzioterapie;
- bahenní terapie;
- koupele;
- léčba v sanatoriích;
- chirurgie k nápravě deformity, pokud je diagnózou axiální spondyloartritida s těžkými kloubními změnami;
- s porážkou kyčelního kloubu - protézy pro obnovení mobility.
Drogová terapie
Při léčbě spondyloartritidy je důležitá role lékových přípravků. Skupiny léčiv mají různé účinky. Vertebrologists předepsat: \ t
|
Přípravy |
Akce |
|
|
Imunomodulátory |
Wobenzym |
Snižuje vývoj autoimunitních stavů |
|
Imunosupresiva |
Diprospan Azathioprin |
Snižte imunitní aktivitu způsobující onemocnění |
|
Metotrexát |
Cytostatická, nehormonální imunosupresiva |
|
|
Protizánětlivé |
Sulfasalazin |
Má antibakteriální, antiflogistický účinek. |
|
Indometacin |
Nesteroidní protizánětlivé činidlo - snižuje otok, bolest |
Účinné při léčbě spondyloartritidy jsou:
|
Přípravy |
Akce |
|
|
Glukokortikoidy (hormony) |
Kenalog Metipred Prednisolon |
Léčí zánět v těžkém stadiu onemocnění, má imunosupresivní účinek. |
|
Svalové relaxanty |
Mydocalm Baklofen |
Uvolněte křeče, zmírněte stres na svaly |
|
Chondroprotektory |
Dona Struktura |
Zpomalení deformace tkáně chrupavky urychluje tvorbu synoviální tekutiny |
|
Cévní prostředky |
Trental Kyselina nikotinová Pentoxifylin |
Stimulují mikrocirkulaci, metabolické procesy, zlepšují výživu tkání |
Fyzioterapie
Fyzioterapeutické postupy pomáhají zmírnit stav pacienta v kterémkoli stadiu spondyloartritidy. Zasedání pomáhají zastavit průběh onemocnění. Průběh léčby přispívá k:
- aktivace krevního oběhu;
- urychlení metabolických procesů;
- normalizace tkáňové výživy;
- odstranění bolestivých symptomů;
- urychlení imunologických reakcí.
Lékaři předepisují pro léčbu spondyloartritidy:
- ultrafialové záření - má analgetický, protizánětlivý účinek;
- fonoforéza s hydrokortisonem - zmírňuje bolest, snižuje otok;
- reflexologie - ovlivňuje akupunkturní body;
- bahenní terapie - snižuje zánět, aktivuje krevní oběh, urychluje metabolické procesy;
- ultrazvukové ošetření - zvyšuje rozsah pohybu;
- magnetoterapie - zlepšuje mikrocirkulaci, trofismus ve tkáních.
Neaktivní stadium nemoci zahrnuje použití balneoterapie. Turpentin, jodid-brom, radon, sulfitové lázně snižují zánětlivý proces, zastavují progresi ankylózy. Pomáhá eliminovat příznaky bolesti:
- elektroforéza s Lidazou, Novokain;
- transkraniální elektrostimulace - dopad na mozkový proud určité frekvence;
- magnetická terapie.
Spondyloartritida bederní páteře je léčena pomocí fyzioterapie, která posiluje svalový systém, zlepšuje výživu tkání, zvyšuje pohyblivost. Vysoká účinnost se liší:
- laserová terapie;
- indukční;
- decimetrová terapie na nadledvinách;
- ošetření parafinem;
- ozokeritoterapie;
- diadynamické proudy;
- kryoterapie.
Cvičení a masáž
Pokud je pacientovi diagnostikována spondylitida, jeho ráno by mělo začít nabíjením. To pomůže zachovat rozsah pohybu, vytvořit pozitivní postoj po celý den a odstranit tuhost. Kromě toho musíte pravidelně provádět cvičení. Konstantní střední zatížení:
- zastavení progrese onemocnění;
- bude prevence deformací;
- aktivovat krevní oběh;
- obnovit oslabené svaly;
- normalizovat dýchání.
Ankylóza bude pokračovat v nepřítomnosti pravidelných povolání. Cvičení pomůže:
- léčit vzniklé deformace;
- zvýšení svalové hmoty;
- snížit bolest;
- zmírnit křeče;
- posílit držení těla, svalový korzet;
- zlepšit výkon kloubů;
- odstranit šupinu;
- obnovit koordinaci pohybů;
- aktivovat trávicí trakt, kardiovaskulární systém.
Soubor cvičení si lékař zvolí individuálně pro pacienta, s přihlédnutím ke stádiu nemoci a pohody. Třídy by se měly konat každý den po dobu 30 minut. Cvičení zahrnuje cvičení pro:
- krční svaly, vyrovnávání zad;
- koordinace pohybů;
- posilování svalů prodloužení páteře, záda;
- rovnováha;
- vývoj kyčelního kloubu, končetin;
- zvýšit inspirační objem.
Neméně důležitou roli při zastavení progrese terapeutické masáže spondyloartritidy. Procedura se provádí v průběhu 10 sezení v době, kdy nedochází k exacerbacím, silné bolesti. Masáž pomáhá:
- snížení svalového napětí;
- zmírnit křeče;
- aktivovat průtok krve;
- ke zlepšení výživy kloubů, páteře;
- dodávat kyslík do tkání;
- zastavit ankylozující proces;
- chrání klouby před toxiny.
Pacientovi je předepsána klasická masáž povrchu zad, hrudníku, krční, bederní oblasti. Když se to stane, účinek na svaly, kůži, tukové tkáně. Dále se používá podmořská, bodová, segmentová masáž. Postupy se vyskytují šetrně, eliminují tlak, vibrace, tleskání. Doporučené pohyby:
- hlazení;
- tření;
- mačkání;
- hnětení.
Komplikace
Ankylozující spondylitida nemůže být úplně vyléčena. Je možné pouze zastavit progresi onemocnění, zmírnit příznaky. Pokud se léčba nezačne léčit, mohou se vyskytnout závažné komplikace. Kromě poškození kloubů, páteře, onemocnění pokrývá orgány zraku. Vyvíjí se:
- episkleritida;
- iridocyclitis;
- iritida;
- uveitis;
- glaukom;
- šedý zákal;
- úplnou ztrátu zraku.
Závažné onemocnění ovlivňuje jiné systémy, což vyvolává:
- dysfunkce plic, fibróza;
- sekundární amyloidóza, nefropatie - patologie ledvin;
- onemocnění srdce, cév - poruchy vedení, chlopňové vady, myokarditida;
- respirační problémy;
- kompresní lom;
- poranění míchy;
- infarkt;
- mrtvice;
- hemodynamické poruchy;
- atlanto-axilární subluxace;
- stavu zdravotního postižení.
Prevence
Aby se zabránilo takové závažné nemoci jako spondyloartritida, je třeba věnovat zvýšenou pozornost jejich zdraví. Pokud se objeví příznaky spinální patologie, měli byste vyhledat pomoc u specialistů a vyšetřit. Včasná diagnóza:
- pomáhá zastavit zánětlivý proces;
- zmírňuje příznaky;
- zlepšuje kvalitu života.
Protože přesná příčina spondioartropatie není známa, je žádoucí vyloučit faktory, které přispívají k účinkům na fungování imunitního systému. Mezi nimi jsou:
- zánět sinus;
- parazitní invaze;
- dysbakterióza;
- chronická tonzilitida, faryngitida;
- herpes;
- sezónní virová onemocnění;
- infekce genitourinárního systému.
Zabraňte progresi onemocnění páteře, klouby pomohou:
- každodenní cvičení;
- nedostatek stresu, neuróza;
- mírné cvičení;
- odolnost vůči nervovému napětí;
- normalizace odpočinku - výjimka přetížení;
- lekce plavání;
- kalení;
- omezení zatížení páteře při práci, sportu;
- sexuální život.