Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
Mozkový edém je závažný patologický proces, který je nejtěžší komplikací úrazů, následkem vážných onemocnění. Mozek je v těsném prostoru ohraničeném hustými kostmi lebky, takže jakékoli zvýšení jeho velikosti a komprese je vážným ohrožením lidského života.
Co je to opuch mozku?
Nebezpečný, kritický stav je charakterizován rychlou progresí: velké množství tekutiny zaplňuje perivaskulární mezibuněčný prostor a buňky, dochází k nárůstu objemu mozkové tkáně, zvyšuje se intrakraniální tlak, cévy jsou komprimovány, poškozují krevní oběh v mozku. Mozkový edém je odpovědí těla na zranění, infekční léze, nadměrné zatížení. Lékařská péče by měla být naléhavá, kvalifikovaná a co nejúčinnější. V opačném případě přichází smrt pacienta rychle.
Podle patogenetických znaků je edém mozku klasifikován podle následujících typů:
- Vasogenní. Objeví se ve dnech po traumatickém poranění mozku v oblasti zánětu, hematomů, ischemických oblastí, nádorů, abscesů, invazivních intervencí. Takový perifokální otok vede ke kompresi mozku.
- Cytotoxické. Rozvíjí se v důsledku ischemie, hypoxie (hladovění kyslíkem), intoxikace, zhoršeného buněčného metabolismu astroglie, encefalopatie, virů, mrtvice, otravy kyanidem, produktů spalování a rozpadu hemoglobinu.
- Intersticiální Vypadá to v důsledku pronikání vody stěnami komor do mozkové tkáně a hromadí se kolem nich.
- Osmotické. Vyskytuje se v důsledku metabolické encefalopatie, abnormální hemodialýzy, polydipsie, utonutí ve sladké vodě, hypervolémie.
- Hydrostatické. Periventrikulární edém je důsledkem poruch se zvýšeným ventilačním tlakem. Častěji u novorozenců.
Klasifikace podle vývojových faktorů:
- pooperační komplikace po operaci;
- toxické - otrava jedovatými látkami;
- posttraumatický - charakteristický otok a otok mozku v důsledku poranění;
- zánětlivé - důsledek zánětlivých procesů;
- nádor - otoky rozsáhlé lokalizace s fatálním výsledkem;
- ischemická - následek mrtvice, krvácení;
- epileptický;
- neuroendokrinní;
- hypertenzí.
Klasifikace podle velikosti nafouknutí:
- difuzní - umístění v jedné z hemisfér;
- lokální - umístění v ohnisku hromadění tekutin;
- zobecnění - porážka obou hemisfér.
Důvody
V mozku dochází ke zvýšené cirkulaci krve, takže se snadno vyvíjejí mikrocirkulační poruchy s dalším rozvojem edému. Příčiny:
- Krvácení
- Poruchy oběhu (ischemická a hemoragická mrtvice).
- Maligní nádor intrakraniální lokalizace (meningiom, glioblastom, astrocytom).
- Zlomeniny lebeční kosti, doprovázené poškozením mozkové tkáně.
- Metastázy pro rakovinu jakéhokoliv orgánu.
- Meningitida, meningoencefalitida.
- Intrakraniální hematom po poranění.
- Zlomenina základny lebky.
- Rozptyl, difúzní axonální poškození.
- Otrava a těžká intoxikace alkoholem, neuroparalytickými jedy, chemikáliemi a toxickými látkami.
- Chirurgický zákrok.
- Anafylaktické reakce způsobené alergiemi.
Příčiny tohoto onemocnění jsou četné a nejedná se pouze o intrakraniální patologické změny. Komplikace ve formě nafouknutí mohou být výsledkem jakýchkoli transformací v mikrovaskulatuře tkání a orgánů pod vlivem vnějších a vnitřních patogenních faktorů. Patologie má ve většině případů smrtelné následky.
Není možné spolehlivě určit, z jaké patologie je v konkrétním případě, z jakého důvodu došlo k přechodu edému omezené lokalizace na rozsáhlý edém. Vývoj onemocnění je ovlivněn mnoha faktory: pohlavím, věkem, historií, velikostí, umístěním, stavem. Někdy i malé poškození může vést k fulminantnímu edému a stává se, že rozsáhlá destrukce oblastí mozku je omezena na přechodný nebo přechodný edém.
Novorozenci
Charakteristiky struktury mozku a lebeční dutiny u novorozence se zásadně liší od dospělých, protože u dětí se tělo stále vyvíjí a nervový systém dospělých prochází změnami souvisejícími s věkem. Cerebrální edém u novorozenců je charakterizován rychlým vývojem, protože u dětí je nedokonalá regulace cévního tonusu, tekutin a nestabilního intrakraniálního tlaku.
Příroda však všechno dokonale přemýšlela a v designu lebky novorozenců je k dispozici pramen (měkké můstky tkáně chrupavky). Tato anatomická funkce zachrání dítě před opuchem a kompresí tkáně při nejmenším pláču. Příčiny otoků mohou být:
- hypoxie dítěte v děloze těhotné ženy;
- porodní trauma nebo těžký porod;
- vrozené vady nervového systému;
- intrauterinní infekce;
- infekce při narození s meningitidou a meningoencefalitidou;
- vrozené abscesy a rakovina.
Periventrikulární typ edému může být zcela vyléčen, ale někdy může být důsledkem:
- vývojové zpoždění;
- epilepsie;
- hyperaktivita;
- paralýza;
- kapky nebo hydrocefalus;
- VSD (dystonie).
Příznaky
Klinicky mohou být známky otoků rozděleny na mozkové a fokální. Symptomy edému mozku, jejich střídání a vzájemná kombinace závisí na příčinách onemocnění. V tomto ohledu existují postupné a bleskové formy opuchu. V prvním případě je čas zabránit progresi edému a ve druhém je jen určitý čas na celý život a zpomalení progrese patologie.
U dospělých
S tímto onemocněním existují následující skupiny příznaků:
- fokální symptomy;
- klinika na pozadí intrakraniální hypertenze;
- kmenových příznaků.
Příznaky u dospělých:
- Vědomí. To se projevuje ve všech typech nemocí a může mít různou závažnost: od hlouposti po hlubokou kómu. S dalším zvýšením edému se zvyšuje hloubka mdloby.
- Při chůzi je rovnováha narušena.
- Bolesti hlavy Stává se to kvůli chronickým a rostoucím akutním onemocněním mozku.
- Snížené vidění.
- Pokles tlaku, ospalost, slabost.
- Nevolnost se zvracením.
- Křeče až do ztráty vědomí (pacient kousne jazyk).
- Respirační poruchy.
U dětí
Mladým matkám se doporučuje, aby pečlivě sledovaly své děti, aby okamžitě zjistily jakékoli odchylky v chování dítěte. Přítomnost patologického stavu u dítěte je indikována zvýšením intrakraniálního tlaku, neurologických změn a dislokací mozkových struktur. Hlavní příznaky edému mozku u dětí jsou doplněny letargií, slabostí a bolestmi hlavy. Paréza a paralýza se může objevit nebo zesílit, bradavka zrakového nervu se zvětší.
S progresí patologie dochází k křečím, funkce kardiovaskulárního systému jsou narušeny a symptomy se zvyšují. Klinický obraz je následující:
- nestabilní hypertermie;
- bolest hlavy;
- vzrušený stav;
- Mozkový výkřik;
- vyboulení fontanelu;
- tuhý krk;
- kóma;
- sopor;
- akutní selhání ledvin;
- symptomy týlního a temporálního parietálního mozkového zaklínění: strabismus, anisocoria, zhoršené vitální funkce (dislokace mozkových struktur);
- okulomotorická krize s fixací oka a rozšířených žáků, tachykardie, zvýšený svalový tonus, hypertermie, nestabilita tlaku (komprese středního mozku);
- mydriáza, zvracení, anisocoria, ztráta vědomí (komprese dříku);
- bradypnea, bradykardie, dysfagie, zvracení, parestézie (zhoršená citlivost) v ramenním pletenci, ztuhlý krk, zástava dechu (syndrom porušování mozečku).
Léčba
Volba diagnostických metod a další léčba závisí na symptomech onemocnění a na předem stanovené diagnóze. Používá:
- vyšetření krku a hlavy;
- počítačová tomografie hlavy;
- zobrazování magnetickou rezonancí;
- neurologické vyšetření;
- krevní test pro stanovení příčin a hladin bílkovin v krevní plazmě, elektrolytů (chlor, hořčík, sodík, draslík);
Pokud mírný otok může spontánně zmizet během dvou až čtyř dnů, ve složitějších případech je nutný okamžitý lékařský zásah. Léčba edému mozku zahrnuje následující metody:
- Oxygenoterapie - umělá ventilace plic.
- Místní hypotermie (hlava nad ledem), snížení tělesné teploty (nyní zastaralé metody).
- Léčba léky, které stimulují metabolické procesy, glukokortikoidy.
- Intravenózní podávání léčiv.
- Dehydratace - užívání diuretik ve velkých dávkách k odstranění přebytečné tekutiny.
- Ventrikulostomie - umělý odtok mozkomíšního moku z mozkových komor se provádí vložením katétru. Výsledkem je snížení intrakraniálního tlaku.
- Chirurgie odstranit příčinu otoku, opravit poškozené cévy, odstranit nádor, extrahovat kostní fragment lebky snížit intrakraniální tlak.
Důsledky
Jaké předpovědi mají lékaři pro otok mozku? Patologie má za následek dekompenzované změny obecné povahy vyskytující se v těle, poškození mozkové tkáně, které je neslučitelné se životem. Tato patologie je velmi nepředvídatelná, nelze ji přesně předpovědět. Důsledky pro pacienta mohou být:
- Plíseň postupuje, je přeměněna na otoky mozku a výsledkem je smrtelný výsledek.
- Úplná eliminace patologie bez negativních důsledků pro mozek.
- Odstranění edému a následné invalidity pacienta.