Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Zúžení hrtanu, ke kterému dochází při zádi, je vážným ohrožením života pacientů. Aby bylo možné rozlišovat různé formy této patologie, je rozdělena na nepravdivé a pravdivé. Onemocnění je diagnostikováno především u pacientů mladší věkové skupiny a je charakterizováno rychlým rozvojem symptomů. Prognóza léčby závisí na včasnosti péče poskytované pacientovi, která by měla být provedena ještě před příchodem zdravotnického personálu.

Co je falešný záď

Nejběžnější diagnostikou v terapeutické praxi je akutní respirační virová infekce (ARVI). Tento termín zahrnuje skupinu zánětlivých onemocnění způsobených patogenními pneumotropními viry. Všechny patologie související s respiračními chorobami mají podobné klinické příznaky a etiologii vývoje. Společným charakteristickým znakem ARVI je zánět horních cest dýchacích, ke kterému může docházet při komplikacích.

Pokud se vyvíjí laryngeální stenóza (trvalé zúžení lumenu) hrtanu v důsledku jedné z onemocnění skupiny SARI, používá se pro tento stav definice „falešné zádi“. Symptomatický obraz této patologie je podobný zádi, který se vyvíjí na pozadí léze záškrtu (infekční onemocnění bakteriální povahy). Vzhledem k podobnosti klinických obrazů onemocnění se stejnými symptomy, ale odlišným mechanismem vývoje, je obvyklé rozlišovat mezi pravou a falešnou zádí.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) patří záď do třídy X (respirační onemocnění), kód J05.0. Otorinolaryngologové (LOR-lékaři) používají několik synonymních jmen k označení této nemoci, jako je laryngotracheobronchitida, stenotika, sub-suterén, subglotická nebo akutní obstrukční laryngitida. Falešný záď je častěji diagnostikována u malých dětí (od 3 měsíců do 3 let), což je vysvětleno zvláštnostmi anatomické struktury dýchacího traktu v této věkové skupině.

Falešná záď u dětí se projevuje spazmickým zúžením hrtanu, které se vyvíjí v důsledku otoku subligamentózního prostoru a projevuje se specifickými symptomy. Chlapci jsou 1, 5 krát častěji náchylní k rozvoji patologie než dívky. U dospělých pacientů se sublastická laryngitida vyvíjí významně méně často než pravý záškrt (záškrt).

Důvody

Převažující příčinou vývoje zánětlivého procesu v horních dýchacích cestách (hrtan a průdušnice) jsou viry chřipky, parainfluenza (typy 1 a 2) a asociace virových bakterií. Méně obyčejně, záď je způsobena adenovirus, rhinovirus, paramyxovirus, Coxsackie viry, a dýchací syncytial. V některých případech dochází ke stenózní laryngitidě v důsledku expozice herpes viru typu 1 a mykoplazmatické pneumonii.

Bakteriální flóra (streptokoky, stafylokoky, enterokoky, hemofilní a E. coli, pneumokoky), která je aktivována SARS nebo způsobená nozokomiální (nozokomiální) infekcí, zřídka způsobuje záď, ale významně zhoršuje její klinický obraz. Laryngotracheobronchitida není samostatným onemocněním, ale vyvíjí se na pozadí zánětlivého procesu vyvolaného virovými agens a činí ho těžším. Nemoci, jejichž komplikací může být podskladochny laryngitis, zahrnují:

  • bronchiolitis;
  • faryngitida;
  • zvýšení nosohltanových mandlí (adenoiditida);
  • spalničky;
  • plané neštovice;
  • šarlatovou horečku;
  • rýma v akutní formě;
  • chřipka;
  • chronický zánět mandlí (angína).

Nejvyšší náchylnost k laryngotracheobronchitidě je pozorována u dětí od 1 roku do 5 let, což je spojeno s přítomností faktorů predisponujících k edému substrukturního prostoru. Predispozice k nemoci mohou přispět jak k typickým fyziologickým specifikům struktury dýchacích orgánů dětí, tak k vrozeným patologiím. Hlavními faktory jsou:

  • malý průměr hrtanu a průdušnice;
  • hyperparasimpathicotonia (nadměrná tonus nervové regulace aktivity endokrinních žláz a vnitřních orgánů) v důsledku nezralosti reflexogenních zón;
  • měkkost a poddajnost prstenců tracheální chrupavky;
  • krátký a úzký vstup do hrtanu (guturální vestibule);
  • nálevkovitá forma hrtanu (u dospělých je válcová);
  • velký počet nervových receptorů;
  • vysoká poloha a neúměrně krátká délka hlasivek;
  • zvýšená excitabilita aduktorových svalů (aduktorů), uzavření glottis;
  • nedostatečné rozvinutí elastických vláken sliznice dolní části hrtanu;
  • sypká celulóza v subkordální oblasti (podsložky);
  • atopický fenotyp, diatéza (dědičná predispozice k alergiím);
  • abnormální struktura horního hrdla;
  • parathrofie (obezita v důsledku iracionálního prsu nebo umělého krmení);
  • perinatální poškození neurohumorální regulace;
  • předčasné narození;
  • porodní trauma;
  • deprimovaná imunita;
  • hypo-a avitaminóza (včetně patologií vyvíjejících se na jejich pozadí, jako je křivice).

Klasifikace

Etiologie nemoci předurčuje její rozdělení na virové a bakteriální, povaha průběhu - na komplikované, nekomplikované a opakující se. Klasifikačním znakem stenózní laryngitidy, která je nejvýznamnější pro lékařskou praxi, je stupeň závažnosti, který je určen závažností stenózy. V závislosti na stadiu zúžení hrtanu hrtanu se rozlišují následující typy onemocnění:

Krupa

Charakteristika

Falešně kompenzovaná stenóza 1 stupně

Složení plynu v krvi je udržováno na normální úrovni kompenzačním úsilím těla, doba trvání této fáze je od několika hodin do 2 dnů.

Falešná subkompenzovaná stenóza stupně 2

Dochází k nárůstu závažnosti klinických příznaků, objevuje se respirační acidóza (koncentrace oxidu uhličitého v krvi se zvyšuje, posunutí úrovně acidobazické rovnováhy směrem k oxidaci), projevy tohoto stupně přetrvávají od 3 do 5 dnů.

Falešná dekompenzace, stenóza stupně 3

Zvýšení cirkulačního selhání, saturace kyslíkem (saturace hemoglobinu u nich) je menší než 92% normy, puls se stává paradoxním (amplituda pulzních vln je snížena).

Terminální stadium (asfyxie), stenóza stupně 4

Závažnost symptomů dosahuje kritických hodnot, vyvíjí se hluboká kóma, dochází ke komplikacím, stav je charakterizován jako extrémně nebezpečný pro život.

Příznaky falešných obilovin

Mechanismus vzniku akutní obstrukční laryngitidy předurčuje její klinické projevy. V důsledku zánětlivého procesu dochází k otoku, ve kterém buněčná infiltrace proniká do hlasivek a sliznic sub-bazální oblasti. Odezva sliznic na zánět se stává hypersekrecí hlenu, což vede k hromadění sputa v lumen dýchacího traktu. Známky falešné zádi u dětí se náhle objevují (častěji v noci) a zvyšují se s postupujícím onemocněním.

Nástup laryngotracheobronchitidy je vyjádřen v náhlém nástupu kašle, který je doprovázen subfebrilem (tělesná teplota mezi 37–38 stupni) nebo febrilem (teplota stoupá nad 38 stupňů) horečkou. Příznaky zádi jsou dynamické, jejich postup od počátečního stupně stenózy do stavu asfyxie může trvat několik minut až 2 dny. Hlavní příznaky stenózní laryngitidy jsou:

  • dysfonie (zkreslení, chrapot), se zvyšujícím se edémem;
  • krátký, hackovací, štěkavý kašel;
  • sípání (hlučné, obtížné), dušnost;
  • křeče;
  • bledost kůže;
  • studený pot;
  • periorální cyanóza (modrá kůže kolem úst), projevující se při kašli;
  • letargie nebo úzkosti vyplývající z hypoxie.

Klinický obraz onemocnění horních cest dýchacích se velmi liší v závislosti na stupni stenózy. Závažnost záďového toku je určena na základě takových parametrů, jako je účast pomocných svalů během dýchání, celkový stav, frekvence dýchání a puls:

Parametr

Symptomatologie

1 stupeň

2 stupně

3 stupně

Terminál

Celkový stav pacienta

Uspokojivá nebo středně závažná, přerušovaná nervová podrážděnost

Mírná závažnost, konstantní mírná vzrušivost

Středně těžká nebo velmi těžká, stálá výrazná vzrušivost

Extrémně těžké

Vědomí

Jasné

Jasné

Tmavý, zmatený

Absentní

Účast pomocných svalů v procesu dýchání

Mírný otok nosních křídel během období zvýšené excitability

Těžká deprese klíční kosti a mezirebrové prostory, vyskytující se i v klidném stavu

Výrazná retrakce (kontrakce hrudníku) může zcela chybět s mělkým dýcháním

Závažnost se vyhlazuje

Dýchání

Normální

Středně rychlé dýchání (tachypnoe), snížená inspirační hloubka

Významně zvýšená (v některých případech povrchní), hloubka inspirace je snížena v průměru

Přerušovaná, nepravidelná, povrchová, výrazně snížená inspirační hloubka

Pulse

Normální, odpovídá tělesné teplotě

Mírně zrychlil

Výrazně zvýšena, extrasystole (ztráta pulsu) na inspiraci

Výrazně zrychlil, filiformní nebo zpožděný, bradykardie

Komplikace

Prognóza laryngotracheobronchitidy závisí na etiologii a stupni stenózy. Virová choroba ve většině případů samovolně zabíjí a málokdy vede k úplnému zablokování dýchacích cest a smrti. Nejnepříznivější prognóza vzniká, když nemoc postupuje do 3 a 4 stupňů stenózy. Počínaje stupněm 2 zúžení hrtanu hrtanu může být průběh stenotické laryngitidy v nepřítomnosti včasné a adekvátní léčby komplikován následujícími stavy:

  • přidání bakteriální infekce (vývoj bakteriální tracheitidy);
  • tvorba hnisavých vláknitých filmů na stěnách hrtanu (purulentní laryngotracheobronchitis);
  • akutní tracheobronchitida (zánět horních dýchacích cest, umístěný pod subglottickým prostorem);
  • pneumonie (hlavní faktor způsobující nepříznivou prognózu zádi je přidání zánětu plicní tkáně);
  • obstrukční (spasmodická) bronchitida;
  • sekundární hnisavá meningitida (zánět sliznice mozku);
  • rozvoj zánětlivých procesů v mandlích (mandlí), sliznicích oka (konjunktivitida) nebo sinusech (sinusitida), uších (otitis).

Diagnostika

Stanovení předběžné diagnózy pro falešnou formu zádi je založeno na identifikaci příznaků charakteristických pro patologii triády během vyšetření pacienta (chrapot, až do afonie, kašel štěkání, sípání) spolu se známkami ARVI. Primární diagnostická opatření zahrnují:

  • užívání anamnézy (včetně informací o očkování);
  • fyzikální vyšetření;
  • faryngoskopie (vizuální vyšetření sliznice hrdla);
  • auskultace (naslouchání) plic;
  • pulzní oxymetrie (stanovení saturace kyslíku v krvi);
  • měření tepové frekvence, dýchání, krevního tlaku.

Kromě zádi může obstrukce dýchacích cest doprovázet i další nemoci, jejichž léčba se liší od léčby laryngotracheobronchitidou, proto je důležité včas odlišit subglossální laryngitidu od patologií, jako jsou:

  • pravá záď (odlišující se od falešných je přítomnost záškrtových filmů a hyperemie hltanu);
  • angioedém akutní edém hrtanu (alergická etiologie);
  • epiglotitis;
  • absces hltanu;
  • přítomnost cizího tělesa v hrtanu;
  • recidivující laryngeální papillomatóza;
  • podskladkovaya hemangiom;
  • spalničky;
  • plané neštovice;
  • nádory hrtanu;
  • vrozené abnormality (stridor, syfilis).

Pro zajištění účinné péče o pacienta je nutné provést adekvátní léčbu, která by měla být založena na stanovení významu patogenetických složek (edém, bederní křeč, akumulace hlenu) při vývoji zádi falešné formy. Stanovení významu projevů onemocnění se provádí v průběhu diagnózy, která zahrnuje následující metody:

  • laboratorní analýza periferní krve - onemocnění může být doprovázeno lymfocytózou nebo leukopenií (zvýšení nebo snížení počtu leukocytů);
  • analýza složení krevního plynu - je prokázáno, že se provádí posouzení závažnosti hypoxie;
  • Bakposevovy šmouhy plaku, zjištěné při vyšetření hrtanu, se provádějí, pokud máte podezření na záškrt záškrtu (pokud je stenóza kombinována s anginou pectoris a otokem krku);
  • fibroesophagogastroduodenoscopy - studium hltanu a jícnu s pomocí endoskopu je používáno když diferenciální diagnostika je nutná;
  • mikrolaryngoskopie - k identifikaci a stanovení typu patogenního bakteriálního agens se používá přímé vyšetření hrtanu mikroskopem;
  • polymerázová řetězová reakce (PCR), enzymově vázaný imunosorbentní test (ELISA) - detekce chlamydií a mykoplazmat, které mohou působit jako původci zádi;
  • mikroskopické vyšetření hltanového stěr s výsevem identifikovaných mikroorganismů na médiu Saburo (živné médium pro pěstování hub) - používané k vyloučení výskytu plísňových lézí;
  • stanovení acidobazického stavu vnitřního prostředí těla (CBS) - posouzení závažnosti nedostatku kyslíku ve tkáních způsobených stenózou;
  • RTG plic a vedlejších nosních dutin - studie se provádí pouze v případě, že existují indikace (atypický vývoj patologie, nedostatek výsledků léčby atd.);
  • vyšetření nosní dutiny (rinoskopie) a vnějšího zvukovodu (otoskopie) - je detekována přítomnost komplikací způsobených laryngotracheobronchitidou.

Léčba falešných záhybů

Objem léčebných výkonů a taktiky léčby podskladochnogo laryngitidy je stanoven na základě posouzení stupně stenózy, který se provádí pomocí Westleyho skóre. Terapeutická opatření jsou zaměřena na zastavení ataku a prevenci vzniku život ohrožujících komplikací. Při žádosti o lékařskou péči (ve většině případů vyžaduje vážný zdravotní stav pacienta volání do ambulance doma) se specialisté rozhodnou, zda pacient přijmou na základě následujících kritérií:

  • všichni pacienti s 2. nebo vyšším stupněm stenózy;
  • kompenzovaná stenóza 1. stupně u dětí mladších než 1 rok nebo předčasný, nedostatek výsledků po lékařských opatřeních, přítomnost průvodních onemocnění.

Obnovení stenózy dýchacích cest se provádí odstraněním nadýchání, odstraněním lumen před nadměrnou sekrecí a odstraněním křečí. V některých případech, s vážným ohrožením života pacienta, je zapotřebí endotracheální intubace (vložení zkumavky do průdušnice) nebo intravenózní injekce adrenalinu. I když existují indikace pro hospitalizaci ve specializované nemocnici, léčba by měla začít v přednemocniční fázi. Základ terapie spočívá v patogeneticky podložených lécích.

První pomoc

Záď se týká urgentních stavů, které vyžadují neodkladná terapeutická opatření. První pomoc při falešném zádi by měla být poskytnuta okamžitě, jakmile se u dítěte nebo dospělého objeví první známky onemocnění. Algoritmus akcí rodičů nebo lidí, kteří jsou v blízkosti pacienta, je následující:

  • zavolat lékařský tým;
  • ujistit pacienta (zvedněte dítě);
  • bez neprodyšného oblečení;
  • přivádět do místnosti čerstvý vzduch (doporučuje se zvlhčit vzduch);
  • snížit závažnost stenózy reflexními rušivými manipulacemi (při nepřítomnosti teploty - horká běžná nebo nožní koupel, teplé obklady na hrudi a oblasti krku);
  • zastavit křeče hrtanu provokováním emetického reflexu (dosaženého zmáčknutím kořene jazyka);
  • usnadnit dýchání (v přítomnosti inhalátoru, inhalace s fyziologickým roztokem by měla být provedena, ne-li, dýchat horkou párou, kapat Naphthyzinum v nose);
  • pro zajištění hydratace těla (pro obnovení acidobazické rovnováhy ukazuje teplý alkalický nápoj);
  • snižují edém hrtanu pomocí antihistaminik a decongestantů ve formě sirupů nebo kapek (Fenistil, Zodak, Tavegil).

Drogová terapie

Léky patřící do první linie lékové terapie pro záď jsou glukokortikoidní léky, jejichž účinnost byla klinicky prokázána. Aby se snížilo riziko vedlejších účinků systémové terapie steroidy, doporučuje se použití inhalovaných (budesonidových) a rektálních (dexametozonových, prednisolonových) dávkových forem. Použití sedativ pro záď je indikováno pouze v případě, že existují jasné důkazy, protože se snižuje schopnost posoudit závažnost stavu pacienta v důsledku vyrovnání hlavních symptomů.

Protokol léčení laryngotracheobronchitidy užívající steroidní hormony závisí na typu zádi a zahrnuje následující oblasti:

Falešná kompenzace

Falešná subkompenzace

Falešná dekompenzace

Dexamethason (perorálně nebo intramuskulárně) při 0, 15-0, 6 mg na 1 kg tělesné hmotnosti, inhalace budesonidu (0, 5 mg se 2 ml fyziologického roztoku)

Inhalace budesonidu (počáteční dávka - 2 mg, po stabilizaci stavu - 0, 5 mg každých 12 hodin), intramuskulární injekce Dexamethasonu (0, 6 mg / kg každý) nebo Prednisolonu (2 - 5 mg / kg každý)

Дексаметозон 0, 6 мг/кг или Преднизолон 2-5 мг/кг (внутримышечно), Будесонид (ингаляции) в однократной дозировке 2 мг или по 1 мг каждые 30 мин. до стабилизации состояния

Наряду с глюкокортикоидами лечебные мероприятия осуществляются с применением других препаратов, выбор которых зависит от клинической картины болезни. Фармакотерапия при стенозирующем ларингите может включать такие группы лекарственных средств:

  • антиспастические (Папаверин, Атропин) – назначаются при 1 и 2 степени сужения гортани для купирования спазмов;
  • антигистаминные препараты (Мебгидролин, Дифенгидрамин) – включение лекарств этой группы в комплексную терапию оправдано при наличии у пациентов атопии;
  • антибиотики (Тетраолеан, Цепорин) – показаниями к назначению выступают бактериальная этиология крупа и присоединение инфекционного поражения;
  • противовирусные (Анаферон, Эргоферон) – прием показан при вирусной этиологии болезни, применения эффективно в течение 48 ч. после появления первых клинических признаков;
  • бронхолитики (аэрозоль Беродуал, Сальбутамол) – назначаются при наличии клинико-лаборатоных признаков непроходимости нижних дыхательных путей;
  • муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин) – применение целесообразно после купирования острых признаков стеноза для очищения дыхательных путей от мокроты;
  • противокашлевые (Кодеин, Термопсис) – назначаются при наличии у больного непродуктивного кашля;
  • сердечные гликозиды (Коргликон, Строфантин) – необходимость в назначении средств, которые оказывают воздействие на сократительную способность миокарда, потенцируя ее силу и скорость, может возникнуть при 3-ей степени стеноза.

Prevence

Острый стенозирующий ларинготрахеит развивается вследствие инфекционного поражения, поэтому профилактика должна быть направлена на предотвращение проникновения патогенов в организм. К основным превентивным мерам относятся:

  • повышение иммунной защиты (закаливание, употребление фитонцидов, витаминотерапия);
  • соблюдение правил рационального питания (кормления ребенка);
  • обеспечение благоприятного температурного режима (избегать переохлаждений и перегрева);
  • увлажнение воздуха в помещении длительного нахождения;
  • проведение вакцинации;
  • včasná léčba nachlazení;
  • ограничение контактов с носителями вирусных инфекций.

Video

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Zdraví