Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Jedním z nejvíce akutních a nebezpečných stavů v gynekologii je ruptura ovariální cysty. Podle statistik se vyskytuje v přibližně 15-17% případů gynekologických patologií. Závažnost stavu pacienta závisí na typu vzdělání, na příčině apoplexie. Seznamte se s klinickým obrazem této patologie, zásadami léčby ruptury cyst, rehabilitace, prevence a důsledků takového stavu pro ženu.

Co je ruptura cysty vaječníků?

Patologický stav, který je způsoben krvácením do pánevní dutiny, porušením tvorby kapslí a uvolněním jejího obsahu se nazývá apoplexie nebo ruptura cysty. Onemocnění je častější u dívek v adolescenci au mladých žen. Ruptura cysty levého vaječníku se vyskytuje několikrát méně často než vpravo. To je způsobeno vysokým krevním tlakem a intenzivním zásobováním krví.

Povahou cystických útvarů se dělí na funkční a organické. První, zpravidla dočasná, vzniká z důvodu menšího narušení vaječníků a často přechází nezávisle nebo po krátké hormonální terapii. Organické cysty vyžadují povinný chirurgický zákrok. Rozlišují se tyto typy cyst:

  1. Folikulární Dutina formace je jednokomorová, má tenké stěny, velikost zřídka přesahuje 5-7 cm v průměru. Ruptura těchto cyst se vyskytuje zřídka a zpravidla nevyžaduje chirurgický zákrok.
  2. Cysta corpus luteum. Má zesílené stěny s průměrem od dvou do sedmi centimetrů. Ruptura corpus luteum je léčena konzervativně.
  3. Endometriid. Je tvořen tkání vnitřní výstelky děložní stěny. Dutina formace je naplněna tmavou kapalinou. Apoplexy pro endometrioidní cysty vyžaduje chirurgickou léčbu.
  4. Dermoid. Tato nefunkční formace je součástí embryonálních zárodečných vrstev a derivátů pojivové tkáně (zuby, tuk, chrupavka). Tato cysta nedosahuje velkých velikostí.

Důvody

Apoplexy se mohou vyskytovat v přítomnosti ovariálních cyst jakékoliv etiologie a typu. Funkční cysty, které vznikají, když je narušen normální proces ovulace, jsou náchylnější k prasknutí. Příčiny apoplexie zahrnují:

  1. Narušení funkce žláz s vnitřní sekrecí, nerovnováha hormonů hypotalamu, hypofýzy, vaječníků (porucha syntézy luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů).
  2. Poruchy nervového systému způsobené přepracováním, stresem, nadměrnou duševní nebo fyzickou námahou.
  3. Zánět pánevních orgánů, který vede k narušení krevního zásobení vaječníků, přívěsků, dělohy, jakož i změn fibrózní a sklerotické tkáně.
  4. Nadměrný proud krve do vejcovodů a pohlavních žláz.
  5. Benigní a maligní novotvary.
  6. Křečové žíly pánevních orgánů, vedoucí ke stagnaci krve.
  7. Špatný krevní oběh způsobený nádory, adhezními procesy atd.
  8. Abnormální struktura nebo umístění vaječníků, dělohy.
  9. Potrat.
  10. Hormonální stimulace vaječníků (např. IVF), dlouhodobé podávání perorálních kontraceptiv.

Mezi provokativní faktory patří intenzivní fyzická námaha, intenzivní pohlavní styk, trauma břicha, nepřesné vaginální vyšetření. Ruptura endometrioidní cysty se zpravidla vyskytuje v případech poruch krvácení nebo při nekontrolovaném užívání některých léků: antikoagulancií, nesteroidních protizánětlivých léčiv.

Příznaky ruptury cysty vaječníků

Příznaky ruptury cysty závisí na intenzitě ztráty krve, na přítomnosti souběžných gynekologických onemocnění. Převládajícími symptomy jsou silná bolest a krvácení. Související příznaky jsou:

  • krvácení z pochvy;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • tachykardie;
  • napětí svalů břišní stěny;
  • nevolnost, jednorázové zvracení;
  • závratě, ztráta vědomí;
  • snížení krevního tlaku;
  • fyzická slabost;
  • bledost kůže.

Stupně závažnosti

Léčba tohoto onemocnění závisí na závažnosti klinického obrazu. Vaječníková apoplexie je rozdělena do tří stupňů závažnosti na základě stavu pacienta a množství ztráty krve:

  1. Mírný stupeň Současně je nepřímo exprimován klinický obraz ruptury cysty a patologie vyžaduje pečlivou diagnózu a diferenciaci s jinými onemocněními (např. Apendicitida, renální kolika). Mírné, zpravidla nevyžaduje chirurgickou léčbu a je eliminováno konzervativními metodami. Ztráta krve v tomto případě není větší než 0, 15 litrů.
  2. Střední stupeň. Ztráta krve se pohybuje od 0, 15 do 0, 5 litrů. Pacient si stěžuje na bolest střední intenzity, slabost a krvavý výtok z pochvy. Léčba střední závažnosti zahrnuje hospitalizaci a urgentní chirurgický zákrok.
  3. Těžký stupeň. Volná krev v břišní dutině je více než půl litru. Symptomy hemoragického šoku jsou typické pro těžké stavy: bledost kůže, tachykardie, prudký pokles krevního tlaku. Pacient potřebuje urgentní hospitalizaci a chirurgickou léčbu. Při absenci včasné léčby je možná smrt.

Diagnostika

Apostixy ovariální cysty může mít rozmazaný klinický obraz, proto je nutné provést diferenciální diagnostiku střevní koliky, gastrointestinálního krvácení, zánětu slepého střeva. Především je nutné pacienta vyšetřit na gynekologické židli, určit velikost vnitřních pohlavních orgánů, oblasti bolesti. Poté určete další instrumentální a laboratorní testy:

  1. Ultrazvukové vyšetření. S jeho pomocí určit integritu pánevních orgánů, přítomnost tekutiny v dutině břišní, jeho množství.
  2. Punkce zadního vaginálního fornixu. Studie je prováděna na židli bez použití anestezie. Pacientovi je injekčně aplikována jehla přes zadní stěnu pochvy a shromažďuje obsah dutiny břišní. Přítomnost krve v bodnutí mluví o apoplexii. Studie může být neinformativní, když praskne dermoidní cysta.
  3. Klinická analýza krve. Při prasknutí cysty dochází k poklesu hladiny červených krvinek a hemoglobinu, což je nárůst počtu bílých krvinek.

Léčba

Terapie apoplexie přímo závisí na typu poškozené cysty, závažnosti symptomů a ztrátě krve. Po diagnóze, vyšetření, instrumentálních studiích rozhodne ošetřující lékař o způsobu léčby. Existují dva typy léčby pro ruptury cyst: konzervativní a chirurgické (laparoskopie nebo laparotomie). Výjimkou jsou dermoidní formace: jejich léčba vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Léčba bez chirurgického zákroku

Tento typ korekce je aplikován v nepřítomnosti závažného, život ohrožujícího klinického obrazu. Konzervativní léčba je zpravidla předepsána, pokud došlo k prasknutí folikulární ovariální cysty nebo jiných funkčních entit. V tomto případě je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku, studený obklad na břiše, protizánětlivé léky. Analgetika a léky uvolňující hladké svalstvo (antispasmodika) by neměly být používány po odstranění bolesti, protože závažné krvácení.

Po ukončení hlavního léčebného cyklu je pacientovi předepsána hormonální antikoncepce po dobu 3-6 měsíců k obnovení normální funkce vaječníků. Konzervativní léčba ruptury cyst se provádí striktně v nemocnici za účelem sledování dynamiky stavu pacienta a poskytování nouzové péče v případě prudkého zhoršení stavu pacienta.

Provoz

Jsou-li stěny cystického útvaru poškozeny, obsah cysty je vypuštěn a tepny a žíly jsou poškozeny, často je indikován okamžitý chirurgický zákrok. Existují dva typy chirurgické léčby apoplexie: laparoskopie a laparotomie. Volba způsobu chirurgického zákroku závisí na závažnosti stavu pacienta, na komplikacích ve formě závažného krvácení nebo peritonitidy.

Laparotomie je otevřená operace. To znamená, že pacient je proveden horizontální nebo vertikální řez v dolní části břicha. Výhodou tohoto způsobu chirurgického zákroku je velký objem tekutiny v břišní dutině nebo peritonitida, která začala. Pacient s laparotomií vstříkl do celkové anestezie. Během operace lékař vyšetřuje poškozené orgány, resekuje vaječník. Poté se břišní dutina očistí od obsahu a břišní stěna se sešívá ve vrstvách a zanechá drenáž.

Po operaci by měla být žena alespoň týden v nemocnici. Pro prevenci infekčních procesů předepsaná terapie širokospektrými antibiotiky. Kromě toho, nezbytné lůžko odpočinek, frakční dieta. Laparotomie má několik nedostatků:

  • dlouhé pooperační období (2-3 týdny až několik měsíců);
  • vysoké riziko infekce rány;
  • vysoká pravděpodobnost vzniku operativního krvácení a jiných komplikací;
  • možného rozvoje pooperační bolesti.

Laparoskopie je uzavřená operace, která se provádí pomocí speciálních nástrojů a optického zařízení, ze kterého je obraz přenášen na monitor. V tomto případě jsou v břišní stěně vytvořeny tři otvory: jedna pro kameru s baterkou a dvě pro nástroje (manipulátory). Laparoskopie se provádí v celkové anestezii. Lékař pečlivě odstraní poškozený vaječník a vyčistí dutinu břišní. Po nezbytných manipulacích jsou stehy a sterilní bandáž sešité na otvorech v dutině břišní.

Po laparoskopii je pacient sledován v nemocnici po dobu 3-5 dnů, pak (v nepřítomnosti komplikací) jsou propuštěni pro ambulantní léčbu. Je ukázán příjem protizánětlivých, antibakteriálních farmakologických přípravků, vitamínů a imunomodulátorů. Mezi hlavními výhodami takové operace je rychlé zotavení a nízké riziko dalších komplikací. Nevýhodami laparoskopie jsou:

  • omezený prostor pro manipulaci chirurgů;
  • potřeba nákladného vybavení a speciálních dovedností lékaře;
  • neschopnost přesně určit určité charakteristiky orgánů;
  • omezená vizualizace;
  • neschopnost plně ovládat ránu.

Rehabilitace

Po operaci je pacientovi ukázána další rehabilitace. Jeho objem a doba trvání přímo závisí na závažnosti počátečního stavu pacienta, na přítomnosti komplikací. Pro obnovení celkového zdraví jsou indikovány reprodukční funkce, antimikrobiální, anestetická a protizánětlivá léčiva, vitamíny a imunomodulátory. Navíc je zapotřebí perorální antikoncepce. V případě odstranění karcinomu je pacientovi prokázáno ozařování nebo chemoterapie, aby se zastavilo šíření rakovinných buněk.

Po dobu jednoho měsíce až šesti měsíců se vyžaduje sexuální odpočinek, absence intenzivní fyzické námahy. Je zakázáno navštěvovat lázně, sauny, veřejné bazény, dokud není hojení ran kompletní. V případě potřeby může lékař předepsat fyzikální terapii nebo fyzikální terapii. Plánování těhotenství po apoplexii by mělo být odloženo na 3-6 měsíců.

Následky ruptury cysty vaječníků

Popsaná patologie často nevede k nepříjemným důsledkům pro celkový stav těla. Možné komplikace mohou být způsobeny komorbiditami. Mezi negativní účinky ruptury cyst patří:

  1. Adheze v pánvi. Vyskytují se při konzervativní terapii. Adheze v důsledku přítomnosti krevních sraženin v dutině břišní, dlouhé trvání operace (zejména laparaskopicheskoy).
  2. Neplodnost Je to důsledek přítomnosti srůstů, hormonální nerovnováhy, chronického zánětlivého procesu, narušení normálního menstruačního cyklu.
  3. Roztržení prasknutí. Opakovaná apoplexie způsobená rekurentním vývojem cysty corpus luteum se vyskytuje v přítomnosti hormonálních onemocnění, zánětů pánevních orgánů.
  4. Mimoděložní těhotenství. Riziko mimoděložního těhotenství se zvyšuje v důsledku rozsáhlé tvorby srůstů v malé pánvi a uklonění vejcovodů.

Prevence

Ruptura cysty je často možná pouze se silným fyzickým efektem, stresovými situacemi nebo paralelním vývojem jiných patologií. Činnosti pro prevenci apoplexie zahrnují dodržování následujících doporučení:

  1. Pravidelné návštěvy gynekologa (nejméně jednou za šest měsíců).
  2. Včasná léčba zánětlivých onemocnění genitourinárního systému.
  3. Plánování těhotenství.
  4. Při diagnostice cystické tvorby je nutné zahájit léčbu okamžitě.
  5. Při užívání hormonální antikoncepce pravidelně podstoupíte další vyšetření k identifikaci cyst.

Video

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Zdraví