- Co je to maligní hypertenze
- Diagnóza maligní hypertenze
- Léčba maligní hypertenze
- Komplikace maligní hypertenze
- Video
Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
Tato choroba je považována za nebezpečnou a vyžaduje okamžitou léčbu. Maligní hypertenze maligního typu se vyvíjí po primární hypertenzi a je její závažnou komplikací. Patologie je klasifikována jako chronická s krevním tlakem 180/20 mm Hg. Čl. nebo vyšší. Pacienti s takovou diagnózou jsou hospitalizováni, individuálně volí metodu intenzivní péče.
Co je to maligní hypertenze
Pod tímto onemocněním se rozumí maligní hypertenze, která se projevuje otokem zrakového nervu, výskytem exsudátů (exkrecí) v fundu, rozvojem srdce, ledvin a dysfunkcí mozku. Tato patologie je poměrně vzácná (u 1% pacientů s hypertenzním onemocněním), zpravidla u těch, kteří nebyli léčeni nebo léčeni nesprávným způsobem.
Muži mladší 40 let jsou nemocní a po 60 letech je riziko rozvoje patologie prakticky nepřítomné. Pacienti s tímto onemocněním mají ve většině případů maligní hypertonický syndrom, progredují s renálním selháním, glomerulonefritidou apod. Nicméně faktory pro rozvoj maligní hypertenze zůstávají nejisté. Silný nárůst krevního tlaku (krevní tlak) je často spojen s poruchou funkce ledvin a kardiovaskulárního systému.
Lékaři mají sklon věřit, že onemocnění je způsobeno stenózou renální tepny. Dalším stimulačním faktorem maligní arteriální hypertenze jsou škodlivé účinky chemikálií produkovaných postiženými ledvinami. Při zúžení krevních cév je komplikovaný průběh hypertenze a zároveň je potlačena produkce dalších látek, které pomáhají dilataci tepen a žil.
"Když jsem našel způsob, jak vyčistit nádoby s pomocí rostlin, vypadal jsem mladší - mozek začal pracovat, jako v 35, a tlak se rychle vrátil do normálu"
Čtěte více …
Na rozdíl od jiných forem arteriální hypertenze, které jsou charakterizovány elastofibroplastickou reorganizací arteriol (proliferace fibrózní tkáně), je příčinou vzniku onemocnění akutní změna renálních arteriol s rozvojem fibrinoidní nekrózy (buněčná smrt). U maligní arteriální hypertenze jsou renální arterioly často zcela zničeny v důsledku intimální proliferace (proliferace buněk, násobení tkáně), hyperplazie hladkého svalstva a akumulace fibrinu v nekrotické cévní stěně.
Tyto změny znamenají porušení lokální autoregulace průtoku krve a vzniku totální ischémie. Ten způsobuje rozvoj renálního selhání. Arteriální hypertenze maligního typu je často doprovázena poškozením červených krvinek fibrinovými vlákny s rozvojem mikroangiopatické hemolytické anémie. Morfologická transformace cév, která je doprovázena maligní arteriální hypertenzí s řádnou léčbou, je potenciálně reverzibilní.
Důvody
U většiny pacientů s vysokým krevním tlakem je diagnostikována esenciální (dlouhotrvající a přetrvávající) hypertenze - patologie, která začíná v dospělosti postupovat a je často přenášena dědictvím. Nemoc jakéhokoliv druhu může během vývoje získat příznaky malignity. Maligní hypertenze se často vyskytuje z následujících důvodů:
- stenóza renální arterie;
- terminální selhání ledvin;
- parenchymální patologie ledvin (například progresivní glomerulonefritida, polycystická);
- nádor nadledviny (tělo produkuje látky, které zvyšují tlak, v případě patologie vzniká jejich přebytek);
- renovaskulární arteriální hypertenze (je narušena funkce ledvinných cév, což vede ke zhoršení krevního oběhu v nich, snížení tlaku v ledvinách, takže tělo začne produkovat látky, které jej mohou zvyšovat);
- nádoru kůry nadledvin nebo primárního aldosteronismu (uvolnění zvýšeného množství hormonu aldosteronu, který je zodpovědný za metabolismus vody a soli).
V některých případech se maligní hypertenze vyvíjí v důsledku endokrinních patologií (Connův cider, feochromocytom, nádory vylučující renin) nebo hormonální změny u žen v pozdním těhotenství, v časném poporodním období. Faktor zodpovědný za akutní změny krevních cév při maligním onemocnění je hormonální stres, který vede k nekontrolované syntéze vazokonstrikčních (vazokonstrikčních) látek. Zobrazuje se takto:
- dramaticky zvyšuje počet vazokonstrikčních hormonů v krvi (endothelium pressor hormony, hormony systému renin-angiotensin-aldosteron, vazopresin, prostaglandinové frakce typu presorlandin, katecholaminy);
- vyvíjí se mikroangiopatie (poškození malých cév);
- dochází k narušení vodního elektrolytu s projevem hypovolemie (pokles cirkulujícího objemu krve), hyponatremie (koncentrace sodíkových iontů v plazmě klesá na 135 mmol / l a méně), hypokalemie (snížení draslíku v krvi na 3, 5 mmol / l nebo méně).
Příznaky
Maligní typ arteriální hypertenze v raném stádiu neobtěžuje pacienta, nemoc je asymptomatická. Postupně se zvyšuje krevní tlak v pacientovi, což snižuje kvalitu života. Současně je zvýšena hypertenze a je doprovázena následujícími příznaky:
- porušení mozkové cirkulace (mrtvice);
- infarkty;
- bolest na hrudi;
- ostré zhoršení zraku, až do slepoty;
- záchvaty těžké bolesti hlavy;
- skoky krevního tlaku;
- hypertenzní encefalopatie;
- šedivost, bledost kůže;
- drastické hubnutí, ztráta chuti k jídlu;
- snížení tělesné teploty;
- otok hlavy optického nervu;
- exsudáty na fundu.
Diagnóza maligní hypertenze
Osoba se stížnostmi na vysoký krevní tlak by měla kontaktovat terapeuta, který předepíše nezbytné vyšetření. Lékař shromáždí anamnézu pacienta, zeptá se na přítomnost chronických onemocnění, průvodních symptomů, přítomnosti hypertenze u příbuzných pacienta. Kromě toho je důležité informovat lékaře o faktorech, které by mohly vyvolat zvýšení tlaku. Během fyzického vyšetření lékař:
- určuje barvu kůže;
- kontroluje, zda je opuch;
- váží, měří obvod boků a pasu pacienta;
- poslouchá srdce a velké cévy přes stetoskop (provádějící auskultaci);
- měří krevní tlak ve všech končetinách.
Úplný obraz o stavu pacienta je poslán provést testy a provést komplexní průzkum, který zahrnuje:
- Obecná analýza krve, moči. Je nutné vyloučit ledvinovou patologii, jako důvod zvýšení krevního tlaku.
- Biochemická analýza krve. Pomáhá určit hladinu cukru, cholesterolu, močoviny, kreatinu, které zvyšují renální patologie.
- Krevní test na hormony. Umožňuje nastavit úroveň látek, které mohou zvýšit tlak, a naznačují, že toto uvolnění je spouštěno nádorem.
- Analýza moči pro nádorové markery. Pomáhá odhalit přítomnost nádoru.
- EKG Elektrokardiografie pomáhá posoudit stav srdečních komor, které se dlouhodobě zvyšují s rostoucím tlakem. Technika ukazuje jejich přetížení.
- Denní monitorování. Poskytuje informace o maximálních a minimálních ukazatelích krevního tlaku během dne.
- Ultrazvuk srdce (echokardiografie). Lékař s ním vidí patologii levé komory nebo atria. Vzorky žebra na distální oblasti oblouku aorty ukazují koarktaci.
- Spirální počítačová tomografie ledvin a nadledvinek. Poskytují příležitost pečlivě studovat strukturu orgánů, používají se k detekci nádorů, oblastí vazokonstrikce.
- Ultrazvuk Doppler (UZDG). Pomáhá kontrolovat velké tepny a sledovat, jak se krev pohybuje v cévách, ať už v nich existují oblasti zúžení. Kromě toho je pomocí techniky možné identifikovat různé renální anomálie, onemocnění štítné žlázy, nadledvinky.
- Angiografie, rentgenové vyšetření krevních cév s kontrastem. Nutné pro studium renálních arterií, mohou být použity k určení zóny zúžení.
- Konzultace očního lékaře. Vyhodnocuje se stav fundu a provádí se kontrola komplikací, které byly vyvolány maligní hypertenzí.
- Konzultace endokrinologa, nefrologa.
- Testujte s dexamethasonem. Provádí se u pacientů, u kterých bylo potvrzeno, že ve studii zvyšují hladiny kortizolu v krvi. Tato technika je nezbytná k určení příčiny tohoto jevu.
Léčba maligní hypertenze
Onemocnění je považováno za nouzový stav, který vyžaduje neodkladnou léčbu k odstranění. Léčba maligní hypertenze začíná poklesem tlaku do dvou dnů na jednu třetinu počáteční úrovně. To snižuje rychlost systolického krevního tlaku na 170 mm Hg. Čl. (ne níže) a diastolické - do 95-110 mm Hg. Čl. Použijte vysokorychlostní léky, které jsou podávány intravenózně. K poklesu krevního tlaku dochází dále pomalu (v průběhu několika týdnů), aby se zabránilo hypoperfuzi (slabému prokrvení) orgánů.
Bez drog
Pro obnovení integrity krevních cév mozku a pro stanovení jejich propustnosti nestačí užívat léky. Pacient bude muset dodržovat správný životní styl po zbytek svého života. Projevy maligní arteriální hypertenze se u:
- korekce hmotnosti pomocí pravidelného sportu, dieta s omezením sladké, mastné, slané, uzené;
- odmítnutí špatných návyků;
- žádné zneužití soli;
- denní příjem vitamínů a minerálů (vápník, hořčík a draslík jsou obzvláště důležité);
- normalizace spánku;
- usazování elektrolytové rovnováhy.
Medikamentózní
Začátek terapie zahrnuje intravenózní podání léků, které snižují krevní tlak. Lékař zpravidla předepisuje léčbu jedním z následujících způsobů:
- Nitroprusid sodný. Týká se typu periferních vazodilatátorů. Zavedena během 3–6 dnů kapání rychlostí 0, 2-8 μg / kg s titrací dávky každých pět minut. Během zavádění pacienta je nutné pečlivě sledovat krevní tlak a rychlost podávání léčiva.
- Nitroglycerin. Volba léku pro léčbu arteriální maligní hypertenze v podmínkách infarktu myokardu, závažného selhání koronární / levé komory, nestabilní anginy pectoris. Zadává se rychlostí 5-200 mkg za minutu.
- Diazoxid. Periferní vazodilatátor, který rozšiřuje odporové cévy, snižuje periferní vaskulární rezistenci, neovlivňuje žíly. Mechanismus účinku je klasifikován jako aktivátory draslíkových kanálů. Denní dávka léčiva je 600 mg, intravenózně se podává roztok 50-150 mg. Pokud je maligní arteriální hypertenze komplikována aneuryzmou aorty nebo infarktem myokardu, je zakázáno používat diazoxid.
- Enalapril ACE inhibitor se používá každých 6 hodin v dávce 0, 62-1, 25 mg. Když je lék kombinován s diuretikem (diuretikem), stejně jako u renální insuficience, dávka se sníží na polovinu. Použití enalaprilu u pacientů s oboustrannou stenózou tepen ledvin je zakázáno.
- Labetolol. Současně patří do dvou skupin léčiv - alfa-blokátorů a beta-blokátorů. Roztok se podává v dávce 20-40 mg každých půl hodiny po dobu 2-6 hodin. V průběhu léčby je důležité sledovat stav pacienta, protože existuje riziko vzniku bronchospasmu nebo ortostatické hypotenze.
- Verapamil Týká se přípravků antagonistů vápníku, účinných pro intravenózní injekci v dávce 5-10 mg. Kromě léčby maligní hypertenze se používá k eliminaci anginy různé povahy.
Pokud intenzivní léčba onemocnění pomocí intravenózního podání roztoků poskytuje očekávaný účinek, můžete pokračovat v léčbě perorálními přípravky. Zpravidla to znamená použití alespoň tří antihypertenziv různých skupin. Před jmenováním lékaře je lékař povinen zjistit příčinu patologie, zjistit stav renálních funkcí a přítomnost průvodních onemocnění. Pro léčbu maligního onemocnění se používají následující skupiny léčiv: \ t
- gangliobloky;
- diuretika;
- agonisty imidazolinového receptoru;
- neurotropní a psychotropní léčiva;
- beta blokátory;
- sympatolytika;
- různé periferní vazodilatátory.
Komplikace maligní hypertenze
Pokud se krize vyvíjí během vývoje maligní patologie a neexistuje účinná léčba, riziko nebezpečných následků pro zdraví pacienta je vysoké. V některých situacích se člověk stává postiženým nebo nemoc vede k smrti. Ve složitých klinických případech pacienti nejen trpí migrénami a těžkým zrakovým postižením, ale navíc se u nich vyvíjejí nebezpečnější patologie, včetně:
- aneuryzma aorty;
- ischemická choroba srdce;
- hypertrofie levé komory;
- rozsáhlá mozková mrtvice;
- anémie;
- infarkt myokardu;
- selhání ledvin;
- ruptura krevních cév atd.