Žlučník je jedním z hlavních prvků trávicího a vylučovacího systému. Je zodpovědný za hromadění, ukládání a vylučování žluči, která je nezbytná pro trávení potravy v těle. Porušení funkcí žlučníku vede k rozvoji mnoha onemocnění. K řešení tohoto problému ve většině případů přispívá medikamentózní léčba a dieta. Ale s patologiemi lze stav pacienta zmírnit pouze jedním způsobem - cholecystektomií.
Co je cholecystektomie
V medicíně tento termín znamená chirurgickou excizi žlučníku.Doslovný překlad z latiny znamená „odstranění močového měchýře se žlučí“. První takovou operaci provedl německý chirurg v roce 1882. V té době mnoho pacientů trpělo onemocněním žlučových kamenů. Od té chvíle se mnoho změnilo - nyní se takový postup nepovažuje za obtížnější než odstranění slepého střeva. Po operaci se pacient vrací ke svému dřívějšímu způsobu života za dodržení určitých pravidel.
Principy chirurgie žlučových cest, identifikované ve vzdáleném 19. století, jsou relevantní dodnes. Patří mezi ně:
- Odstranění žlučníku je nutností. Pokud tak neučiníte, kameny se mohou znovu vytvořit, pak bude nutné postup opakovat.
- Při operaci je nutné vyšetřit žlučové cesty na přítomnost kamenů.
- Čím méně záchvatů cholecystitidy bylo před zásahem chirurgů, tím je pravděpodobnější, že se vrátí do normálního života.
- Umění chirurga hraje důležitou roli ve výsledcích zákroku.
Lékaři okamžitě nepřecházejí na radikální opatření k odstranění žlučníku. Za prvé je předepsána léčba drogami, dieta, někteří se obracejí na tradiční medicínu. Pokud všechny tyto postupy nepřinesly požadovaný účinek, je lepší se uchýlit k pomoci chirurgů. Včasná a kvalitní operace zmírní bolestivé záchvaty, pomůže obnovit předchozí úroveň kvality života.
Když je odstraněn žlučník
Přítomnost zánětu ve žlučníku, velké kameny, je hlavní indikací k odstranění orgánu. Kameny mohou být různé - od písku po vzdělání velikosti slepičího vejce. Operace k odstranění žlučníku jsou v tomto případě rozděleny na plánované, urgentní a nouzové. Plánované jsou nejvýhodnější. Relativní ukazatele pro chirurgický zákrok jsou následující nemoci:
- chronická kalkulózní cholecystitida;
- asymptomatické onemocnění žlučových kamenů.
Existuje skupina indikátorů, u kterých je odstranění žlučníku nutné. Mezi absolutní hodnoty patří:
- biliární kolika - bolest způsobená poruchou odtoku žluči, často se vyskytuje v těhotenství;
- zhoubné nádory;
- obstrukce žlučových cest - zánět močového měchýře v důsledku infekce;
- polypóza - proliferace epiteliální vrstvy sliznice močového měchýře nad 10 mm;
- pankreatitida je ucpání vývodu, který spojuje duodenum se slinivkou.
Typy operací
Cholecystektomii žlučníku lze provést čtyřmi metodami: abdominální laparotomie, laparoskopie, minilaparotomie, transluminální chirurgie. Chirurg se rozhodne, který typ zvolit, na základě následujících indikací:
- charakter nemoci;
- stav pacienta;
- přítomnost komplikací ze žlučníku a dalších tělesných systémů.
Laparotomie označuje tradiční typ odstranění žlučového vaku. Mezi jeho hlavní výhody patří plný přístup a přehled o odebraném orgánu. Takový zásah je indikován v přítomnosti peritonitidy nebo velké léze žlučových cest. Nevýhodou jsou pooperační komplikace, velký řez, dlouhá rehabilitace pacienta.
Endoskopická cholecystektomie nebo laparoskopie je zdaleka nejběžnějším minimálně invazivním typem chirurgické intervence. Výhody metody jsou:
- nízká míra zranění, ztráty krve a riziko bakteriální infekce;
- krátká hospitalizace - 2-3 dny;
- rychlé uzdravení;
- minimální účinek anestezie;
- malé pooperační jizvičky.
Tato metoda má své nevýhody. Jsou následující:
- Zvýšený tlak v žilním systému plynem vstřikovaným do břišní dutiny. Může způsobit respirační komplikace a kardiovaskulární problémy.
- Omezená viditelnost odebraného orgánu.
- Neodůvodněné riziko při absenci patologií nebo kontraindikací.
V moderní medicíně se transluminální odstranění žlučníku již používá. Při této metodě se využívají přirozené otvory člověka – dutina ústní, pochva. Další oblíbenou metodou je kosmetická laparotomie. Jedná se o odstranění orgánu pupečním otvorem pomocí mikroskopických řezů. Po takové operaci zůstanou neviditelné švy.
Příprava
Pokud přiřazujete plánovanou operaci, musíte znát některé funkce.Příprava na cholecystektomii začíná doma. Lékař předepisuje speciální dietu, laxativa po dobu 3-4 dnů. Je nutné vysadit léky ovlivňující srážlivost krve. Totéž platí pro doplňky výživy a vitamíny. Pacient by si měl vymyslet seznam osobních věcí, které bude v nemocnici potřebovat.
K určení stavu pacienta a schválení operační techniky se provádějí předběžné diagnostické studie. Po hospitalizaci může lékař předepsat:
- Ultrazvuk břišních orgánů a žlučníku.
- Počítačová tomografie pro přesné vyšetření odebraného orgánu.
- MRI pro kompletní patologii.
- Laboratorní testy - testy krve a moči ke stanovení kvantitativních ukazatelů stavu žlučového vaku.
- Komplexní vyšetření kardiopulmonálního systému.
Bezprostředně před samotnou operací je třeba dodržovat určitá pravidla. Patří mezi ně:
- den před zákrokem je povoleno jíst lehká, libová jídla;
- jíst, tekutiny 8 hodin před vyjmutím močového měchýře je přísně zakázáno;
- vyžaduje očistný klystýr v noci a ráno v den operace;
- před zákrokem je vhodné se osprchovat antibakteriálními prostředky.
dieta před operací
Před operací musí pacient snížit zátěž jater a trávicího systému. Proto se 14 dní před operací doporučuje dodržovat některá dietní pravidla. Jídlo by mělo být přijímáno 5-6krát denně ve zlomkových porcích. Alkohol, káva jsou zcela vyloučeny. Smažená, tučná, slaná, kořeněná jídla jsou zakázána.
Povolené zeleninové potraviny - tekuté cereálie, zeleninové vývary, bylinkový čaj. Omezení jsou zpřísněna 3 dny před odstraněním bubliny. Potraviny, které podporují zvýšenou tvorbu plynu ve střevech, jsou zakázány:
- černý chléb;
- sycené nápoje;
- fazole;
- potraviny s vysokým obsahem vlákniny;
- kvass;
- mléčné výrobky.
Jak odstranit žlučník
Operace k odstranění žlučníku provádějí pouze kvalifikovaní odborníci. Koneckonců, výsledek postupu do značné míry závisí na znalostech a dovednostech chirurga. Rozhodnutí o způsobu odstranění vaku žluči je téměř výhradně na lékaři. Pokud je to možné, zohledňuje se i přání pacienta. Zároveň je velmi důležité psychické rozpoložení pacienta.
Otevřená cholecystektomie
Operace klasickou technikou se provádí v celkové anestezii. Použití lokální anestezie je nebezpečné. Na začátku výkonu chirurg provede 20-30 cm řez na břiše podél střední linie od pupku k hrudní kosti nebo pod žeberním obloukem vpravo.Otevírá široký přístup k odstraněnému tělu. Poté se oddělí od tukové tkáně, sváže chirurgickou nití. Současně se pomocí speciálních svorek sevřou cystické tepny, žlučové cesty a cévy.
Dále je bublina vyříznuta. Blízké okolí se zkoumá na přítomnost kamenů. Do společného žlučovodu je zavedena drenážní trubice, která odvádí tekutinu, aby se předešlo možnému zánětu. Pomocí laseru se zastaví jaterní krvácení. Pomocí šicího materiálu je operační rána uzavřena. Celá procedura trvá v průměru 1-2 hodiny.
Laparoskopická cholecystektomie
Laparoskopie využívá endotracheální (celkovou) anestezii. Pacient je intubován – napojen na ventilátor. Tato potřeba je dána tím, že při celkové anestezii dochází k relaxaci všech orgánů včetně bránice. Jako hlavní nástroj se používají trokary - tenké přístroje, které roztlačují tkáně od sebe.Nejprve chirurg provede 4 vpichy do břišní stěny trokarem - 2 x 5 cm, 2 x 10 cm.Do jednoho z otvorů se vloží endoskop, miniaturní videokamera.
Dále je břišní dutina naplněna plynem - oxidem uhličitým. Tato akce rozšiřuje zorné pole pro chirurga. Do zbývajících vpichů jsou zavedeny manipulátory, které se používají ke svorkování tepen a cév močového měchýře. Poté je nemocný orgán odříznut, drenáž je instalována. Chirurg nutně provádí cholangiografii - kontroluje žlučovod pro případné abnormality. Poté se nástroje odstraní, velké vpichy se sešijí, malé se zalepí náplastí. Rána je ošetřena antiseptiky.
Zotavení po odstranění žlučníku
Po otevřené operaci je pacient odeslán na jednotku intenzivní péče a po probuzení z anestezie na všeobecné oddělení. Po laparoskopii není nutná resuscitace. Pacient jde domů druhý den bez komplikací.Pro následnou rehabilitaci je důležité dodržovat všechny pokyny předepsané ošetřujícím lékařem. Mezi doporučení patří:
- dieta;
- užívat léky proti bolesti;
- pooperační péče o rány;
- dodržování normy fyzické aktivity.
dieta
Důležitou součástí období léčby a rekonvalescence je dieta. Základní aspekty dietní výživy:
- Prvních 4-6 hodin po odstranění - nepijte, pouze si navlhčete rty.
- Po 5-6 hodinách si vypláchněte ústa trochou vody.
- Po 12 hodinách - voda bez plynů po malých doušcích s intervalem 20 minut, objem - ne více než 500 ml
- Druhý den - kefír bez tuku, čaj bez cukru - půl sklenice každé 3 hodiny, ne více než 1,5 litru.
- V den 3-4 - tekutá bramborová kaše, strouhaná polévka, proteinová omeleta, ryba v páře. Pití - sladký čaj, dýně, jablečný džus.
Po odstranění žlučníku je třeba 6 měsíců dodržovat dietu. Jídlo by mělo být přijímáno nejméně 6krát denně, v porcích 150-200 g. To je způsobeno skutečností, že při absenci rezervoáru bude žluč neustále vyhazována. Pro jeho konzumaci je nutný proces trávení potravy. Zvláště důležité je sledovat výživu u lidí s nadváhou, kteří trpí zácpou.
Léčba
Po odstranění žlučníku jsou pacientovi předepsány léky. Pacient může pociťovat nepohodlí, sníženou výkonnost, bolest v pravém hypochondriu. To je způsobeno skutečností, že proces regenerace začíná v břišní dutině, na orgány trávicího systému je kladena další zátěž. Problémy se projevují ve formě poruch stolice, dyspeptických poruch. Všechny komplikace, které nastanou po operaci, se nazývají "postcholecystektomický syndrom" .
Pro zmírnění pooperačních příznaků se vybírají léky. Jsou rozděleni do několika skupin:
- antispasmodika (Drotaverin, No-shpa);
- antibiotika (ceftriaxon, streptomycin);
- analgetika (Benciclane, Hyoscine butylbromid);
- enzymy (Creon, Mezim);
- hepatoprotektory (Phosphogliv, Hepatosan);
- choleretic (Allohol, Odeston).
Péče o pooperační ránu zabrání možným následkům jejího hnisání. Je nutné jej umýt jednou denně antiseptickým roztokem nebo mýdlem a teplou vodou, poté obvázat čistým obvazem. Po týdnu se můžete osprchovat, po uzavření rány igelitovým sáčkem. Ale vana, bazén, sauna budou muset být opuštěny alespoň na 30 dní.
Fyzická aktivita po operaci žlučníku by měla být přítomna, ale v mezích doporučených lékařem. Dodržování předpisů nejen zachová zdraví, ale také zlepší kvalitu života pacienta. Mezi tyto tipy patří:
- zvedání závaží do 3 kg;
- gymnastika k odstranění bolesti po dobu 5-7 minut bez napětí;
- denní procházky 10-15 minut.
Komplikace cholecystektomie
Po operaci existuje riziko komplikací. Podle statistik se vyskytují u 10 % pooperačních pacientů. To je způsobeno mnoha faktory - kvalifikací chirurga, přítomností doprovodných onemocnění, věkem pacienta, individuálními charakteristikami organismu. Komplikace jsou rozděleny do typů:
- brzy
- později
- pooperační.
Možným důsledkem po otevřené operaci je tvorba srůstů. K tomu často dochází u cholangitidy, akutní cholecystitidy. Mezi hlavní komplikace patří:
- vypršení žluči;
- infekce pooperačního stehu;
- otok rány;
- vaskulární trombóza;
- alergické reakce;
- vnitřní a sekundární krvácení;
- exacerbace pankreatitidy;
- absces;
- pneumonie;
- pleurisy.
Cena
Urgentní odstranění žlučníku se provádí zdarma, na základě lékařského předpisu. Údaje o nákladech na placenou operaci v Moskevské oblasti jsou uvedeny v tabulce:
|
Název zdravotnického střediska |
Typ operace/cena, ruble |
||
|
otevřeno |
laparoskopie |
Minimálně invazivní |
|
|
He Clinic |
45000 |
65000 |
50000 |
|
" Kapitál" |
34700 |
71700 |
47400 |
|
" Rodina" |
51000 |
80000 |
70000 |
|
Nejlepší klinika |
35000 |
46200 |
40300 |
|
Vědecké a praktické centrum chirurgie |
55000 |
80000 |
70000 |
|
Evropské lékařské centrum |
244877 |
285690 |
272086 |
|
Multiprofilové lékařské centrum |
18832 |
33330 |
35090 |
|
TsKB č. 2 im. NA. Semashko |
17896 |
21329 |
18000 |