Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
Patologie přímo souvisí s podvýživou, krevním zásobením hlavy femuru. Podstatou Perthesovy choroby je zánět a další nekróza tkání kyčelního kloubu, onemocnění patří do skupiny onemocnění nazývaných osteochondropatie. Patologie se vyvíjí v dětství nebo dospívání, nepředstavuje hrozbu pro život, ale značně snižuje její pohodlí.
Legg-Calve-Perthesova choroba
Tam je nemoc v kyčelním kloubu, v některých případech ovlivňuje kostní tkáně, krevních cév, kloubní oblasti a nervů. Perthesův syndrom bude postupovat, takže včasná diagnóza je nesmírně důležitá, ve většině případů progresi onemocnění zůstává bez řádné pozornosti rodičů. Častěji jsou děti nemocnými chlapci ve věku 4-14 let, dívky mají Perthesův syndrom 5krát méně často. Utrpení je obvykle postiženo, zpravidla pravý kloub, v závažných případech je léze na obou stranách, ale jedna z nich má méně výraznou poruchu a rychle se zotavuje.
3 rostliny, které pronikají klouby a obnovují chrupavku 20krát lépe než chemik!
Čtěte více …
U dospělých
Tato patologie se týká nemocí z dětství. Může být detekována perthesová choroba u dospělých, ale podrobný průzkum odhalí, že problémy s kyčlí znepokojují pacienta v dětství. Všechny příznaky, které indikují dřívější vývoj Perthesova syndromu, se vyskytují u dětí ve věku od 4 do 14 let. Výskyt příznaků v dospělosti nebyl u lidí zaznamenán.
Perthes nemoc u dětí
Patologie dívek je mnohem méně častá než chlapci, ale je těžší, pravděpodobnost postižení je vysoká. V 5 případech chlapců je pouze 1 případ dívek. Každé 20. nemocné dítě má symetrickou lézi obou kloubů, v případě aseptické izolované léze nekróza postihuje pravou hlavu stehna. U dětí příznaky onemocnění významně snižují komfort života. Ve většině případů je prognóza příznivá, pacient může vykonávat plnohodnotné činnosti, ale existuje také možnost vzniku koxartrózy a postižení.
Důvody
Lékaři nemohou jmenovat jediný důvod, proč se Perthesův syndrom vyvíjí. Existuje několik teorií, které vysvětlují výskyt onemocnění v závislosti na příčině:
- Traumatický. Onemocnění se objevuje v důsledku vytěsnění, poranění hlavy femuru.
- Infekční. Mikroby nebo viry infikují kloub svými toxiny, což způsobuje, že tělo začne imunitní reakci na infekci.
- Hormonální. V přechodném věku dochází k posunu hormonálního stavu.
- Výměna S rozvojem patologie výměny minerálů, fosforu a vápníku, které hrají důležitou roli při tvorbě kostí.
- Genetické. Vrozené, dědičné onemocnění přenášené z rodičů.
Jedním z faktorů ovlivňujících pravděpodobnost Perthesova syndromu je přítomnost myelodysplasie v bederní míchě. Tato část je zodpovědná za inervaci kyčelních kloubů, zajišťuje adekvátní průtok krve. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u dětí, které:
- utrpěl křivici;
- oslabený, často nemocný;
- mají infekční a alergická onemocnění;
- trpí hypotrofií (podvýživou).
Fáze
K rozvoji onemocnění dochází postupně, bez náhlého zhoršení. Existuje 5 stadií patogeneze Perthesova syndromu (onemocnění kyčelního kloubu):
- Skrytá forma. Toto je počáteční stadium onemocnění, během kterého dochází k menším drobným změnám v kostní tkáni. Vývoj houbovité nekrózy, pronikání do kostní dřeně.
- Otisk lomu. Slabá stehenní hlava už nemůže vydržet větší zatížení. Zkrácení končetiny se vyvíjí.
- Resorpce Třetí stupeň Perthesova syndromu je charakterizován kostní resorpcí, hlava stehna je plochá. Bolest přenášení váhy na postiženou nohu se stává nesnesitelnou.
- Obnovení. Čtvrtá fáze onemocnění je charakterizována začátkem procesu nahrazení osteo-chrupavčitých pojivových struktur. Bolest se mírně snižuje, ale pohyb nohou se nevrací.
- Poslední fáze. Pojivová tkáň je zcela osifikována. Bolest prochází, pohyblivost končetiny je zcela ztracena.
Příznaky
Vývoj Perthesova syndromu probíhá hladce, rodiče si všimnou problémů u dítěte najednou. Dále spojují nástup symptomů s dříve přenesenou infekcí orofaryngu (sinusitida, bolest v krku atd.). Příznaky onemocnění se projevují takto:
- mírná, tupá bolest při chůzi v oblasti kloubu, někdy po celé délce nohy nebo v oblasti kolena;
- kulhání, změna chůze (dítě začne krčit se na postižené noze nebo táhne to).
Když se objeví tyto příznaky Perthesova syndromu, rodiče ihned nechodí k lékaři, protože neomezují dítě na činy a pokračuje ve své obvyklé činnosti. Vede tento postoj k deformaci, fraktuře hlavy kosti. V Perthesově syndromu se ve stadiu závažných změn v anatomii kostní tkáně vyskytují následující:
- otok v postižené oblasti kloubu;
- nesnesitelná bolest při chůzi;
- slabé gluteus svaly;
- rozvoj deformující artrózy;
- těžké, zjevné křiklavosti;
- obtížnost rotace, prodloužení a ohnutí kloubu;
- otočit nohu nefunguje;
- zvýšení lymfocytů, zvýšení velikosti ESR s leukocytózou;
- někdy dochází ke zvýšení tělesné teploty na 37, 5 stupně;
- snížený pulz na prstech;
- vegetativní poruchy se objevují v oblasti končetiny: těžké pocení nohy, chlad, bledost;
- vrásčitá kůže nohy.
Diagnostika
Pro diagnostiku Perthesova syndromu je nejdůležitější studií radiografie kyčelního kloubu. Pokud je to nutné, zkontrolujte předpoklad, že standardní projekční obrazy a rentgenové snímky projekce Lauenstein. Jas obrazu na výsledcích závisí na závažnosti onemocnění. Pro klasifikaci Perthesova syndromu na rentgenovém snímku pomocí systému Salter-Thomson a Catterol.
Klasifikace Catterola
Podle tohoto systému je Perthesův syndrom rozdělen do 4 skupin, z nichž každá je charakterizována určitým souborem symptomů a intenzitou jejich závažnosti:
- Skupina 1. Příznaky Perthesova syndromu jsou mírné, v subchondrální nebo centrální zóně dochází k malému defektu. Konfigurace hlavy femuru je normální, v metafýze nejsou žádné změny, není definována žádná linie zlomeniny.
- Skupina 2. Tam jsou porušení kontury hlavy, viditelné sklerotické, destruktivní změny na rentgenovém snímku. Pozorované vznikající sekvestry, známky fragmentace hlavy.
- Skupina 3. Téměř úplně udeřená, deformovaná hlava odhalila zlomovou linii.
- Skupina 4. Hlava je zcela zasažena, linie lomu je viditelná, změny v acetabulu.
Klasifikace Salter Thomson
Další systém pro stanovení skupiny podle stupně vývoje Perthesova syndromu. V případě pochybností lze v první fázi stanovení onemocnění předepsat magnetickou rezonanci kyčelního kloubu. Podle výsledků radiografie se rozlišují následující kategorie:
- Skupina 1. Subchondrální frakturu je možné určit pouze při fotografování v projekci Lauensteina.
- Skupina Subchondrální forma je viditelná ve všech obrazech, vnější okraj hlavy se mění.
- Skupina 3. Ovlivňuje subchondrální zlomeninu vnější části epifýzy.
- Skupina 4. Distribuována do celé zlomeniny epifýzy.
Léčba
Ve většině případů probíhala léčba konzervativní metody Perthesova syndromu. Lékař zvolí optimální léčebný režim, založí svůj výzkum na základě celkového stavu pacienta. Kurz trvá minimálně jeden rok, pokud je etapa patologie Perthes zanedbána, pak se toto období zvyšuje na 4 roky. Operace je předepsána pacientovi pouze tehdy, je-li dítě starší 6 let a objeví se závažné komplikace onemocnění.
Drogová terapie
Tato metoda platí pro konzervativní léčbu Perthesova syndromu. Pro zastavení nebo snížení intenzity kyčelního kloubu zánětlivých procesů lékaři předepisují léky nesteroidního typu, například ibuprofen. Tento lék je nutné užívat po dlouhou dobu (několik měsíců), ke změně taktiky aplikace dochází po zahájení procesu opravy tkáně.
Pokud je pozorován průběh deformace, omezení pohybu, může být přiřazena sádra pro léčbu Perthesova syndromu. Pomáhá imobilizovat zákon na chvíli, takže začíná kloubní artikulace kloubní dutiny a kostní hlavy. Mohou předepsat podobný lék, který se nazývá „Petriho obvaz“, který spojuje obě nohy s dřevěnou příčkou. Tato volba neumožňuje dítěti spojit nohy a udržet je mírně rozvedené.
Obvaz je aplikován chirurgem, pokud je křeč, mohou být provedeny řezy vnějšího stehenního svalu. Je také nezbytné:
- zcela odstranit zátěž z kyčelního kloubu (vyloučit běh, skákání, jízdu na kole);
- udržování svalového tonusu;
- používat ortopedické struktury, kosterní kukly při léčbě onemocnění;
- předepsáno pro léčbu Perthesova syndromu, angioprotektorů, chondroprotektorů, vitamínů, mikroprvků, potravin s vysokým obsahem bílkovin.
K vymizení bolesti dochází pouze při úplné obnově (fúzi) tkání. Pokud bylo možné diagnostikovat onemocnění v první fázi, pak pro léčbu Perthesova syndromu mohou předepsat:
- chůze po berlích, se speciálními vložkami;
- LFK (gymnastika) - komplex speciálních cvičení;
- masáže;
- léčba bahna, diatermie.
Chirurgický zákrok
V Perthesově syndromu je operace prováděna pouze v případě, že je nemoc vážně zanedbána. Zpravidla může být přiřazen 2-3 stupňům. Během operace je pacientovi vyloučeno biomechanické narušení kloubu, zaveden speciální návrh trakce, jehly. Ortoped musí v případě potřeby upravit polohu kloubu v acetabule. V průběhu operace bude vyřešen problém svalového zkracování. Pomáhá upevnit kloub v určité poloze po dobu 2 měsíců.