Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Porušení mozkové cirkulace ischemické povahy je zastavení průtoku krve cerebrálními cévy v důsledku blokování jejich lumenu nebo křeče. Pokud se při tvorbě krevní sraženiny vyskytne cévní mozková příhoda, je indikováno použití trombolytických léčiv (trombolýza).

Co je to trombolýza při ischemické mrtvici?

Postup trombolýzy u ischemické cévní mozkové příhody je metoda terapie, která je zaměřena na rychlou destrukci a urgentní evakuaci krevních sraženin z mozkových cév. Expozice léčiva se provádí dvěma způsoby: lokálně nebo systémově. Způsob podávání a dávka farmakologických činidel je dána závažností stavu pacienta, přítomností průvodních onemocnění. Trombolýza při mrtvici se provádí pomocí léků, které zlepšují složení krve a její základní vlastnosti.

Rozpuštění krevních sraženin během trombolýzy se dosahuje stimulací konverze plasminogenu na aktivní enzym plasmin, který ničí struktury fibrinu. Postup pro podávání léků by měl být prováděn pouze v neuroreanimaci nebo jednotce intenzivní péče, s povinnou podmínkou pro počítačovou nebo magnetickou rezonanci.

Trombolytická léčba se provádí striktně po vyloučení akutního narušení mozkové cirkulace hemoragické povahy, v důsledku čehož nelze postup provést v přednemocniční fázi. Před zavedením léků je nutné provést primární TCD (transkraniální Doppler), aby se objasnila lokalizace okluze a určila její povaha.

Indikace

Včasná realizace trombolýzy významně zlepšuje prognózu ischemické mrtvice. Mezi hlavní indikace pro zavedení trombolytik patří:

  • krevní sraženiny;
  • cerebrální embolie;
  • infarkt myokardu;
  • hypertonus cév;
  • stenóza, okluze periferních cév.

Zobrazení

Provádění trombolýzy se doporučuje pro první 2-3 hodiny po nástupu příznaků akutního porušení mozkové cirkulace. Po této době se zvyšuje riziko hemoragických komplikací. Reperfúze by navíc měla být krátkodobá. Zavedení fibrinolytických léčiv je:

  • Systematicky. Metoda se používá při absenci spolehlivých údajů o umístění trombu. Léčivo se podává intravenózně, po kterém se rozprostře po oběhovém systému, rozpustí aterosklerotické plaky a krevní sraženiny v cévách, což je výhoda systémové trombolýzy. V tomto případě je dávka léku vyšší než u jiných variant manipulace. Nevýhodou systémové trombolýzy je vysoké riziko krvácení a zhoršení celkového stavu pacienta.
  • Lokálně (selektivně). Způsob je charakterizován zavedením trombolytika přímo do místa trombu pomocí katétru. Hlavní výhody jsou malá dávka léku a rychlý účinek. Nevýhodou je komplikovaná technika manipulace: selektivní trombolýza se provádí rentgenovým chirurgem na operačním sále pod kontrolou angiografie nebo ultrazvuku.

Jmenován pro léčbu trombolýzou

Enzymová léčiva se používají k rozpouštění krevních sraženin. V současné době existuje 5 generací léků pro trombolýzu. Zvažte hlavní charakteristiky těchto léků:

Název léku

Indikace pro použití

Dávkování

Kontraindikace

Vedlejší účinky

Výhody

Nevýhody

Alteplaza
  • infarkt myokardu;
  • plicní embolie;
  • ischemická mrtvice.
  • je vybrána individuálně.
  • věk nad 80 let;
  • maligní neoplazmy;
  • poranění hlavy;
  • vaskulární insuficience;
  • srdeční vady;
  • revmatismu.
  • alergické reakce;
  • arytmie;
  • tachykardie;
  • krvácení.
  • nízkým rizikem alergií.
  • po zavedení nutnosti používat heparin po dobu jednoho týdne;
  • vysoké riziko krvácení.

Streptokináza
  • akutní infarkt myokardu;
  • mrtvice;
  • plicní tromboembolie.
  • individuálně vybrané
  • eroze, vředy gastrointestinálního traktu;
  • aneuryzma aorty;
  • maligní neoplazmy;
  • poranění hlavy;
  • srdeční vady.
  • alergické reakce;
  • arytmie;
  • bronchospasmus;
  • dušnost;
  • bradykardie;
  • tachykardie;
  • krvácení.
  • rychle a úplně vyloučen z těla;
  • nízké náklady.
  • časté alergické reakce;
  • způsobuje poruchu srážení krve.

Anistreplaza
  • akutní infarkt myokardu;
  • mrtvice
  • individuálně vybrané
  • eroze, vředy gastrointestinálního traktu;
  • poranění hlavy;
  • srdeční vady.
  • alergie;
  • arytmie;
  • bronchospasmus;
  • dušnost;
  • bradykardie;
  • tachykardie;
  • krvácení.
  • můžete vstoupit do trysky;
  • nevyžaduje další podávání heparinu.
  • vysoké náklady.

Urokináza
  • akutní infarkt myokardu;
  • mrtvice;
  • hluboká žilní trombóza;
  • periferní vaskulární okluze;
  • individuálně vybrané
  • věk nad 80 let;
  • eroze, vředy gastrointestinálního traktu;
  • aneuryzma aorty;
  • maligní neoplazmy;
  • poranění hlavy;
  • vrozené srdeční vady.
  • alergické reakce;
  • arytmie;
  • tachykardie;
  • mikrohematurie;
  • horečka, zimnice;
  • krvácení.
  • rychlý buff.
  • je nutné další podávání heparinu;
  • vysoké riziko nežádoucích účinků.

Prowynkinase
  • akutní infarkt myokardu;
  • mrtvice;
  • vaskulární okluze sítnice;
  • fibrinového syndromu.
  • intraarteriálně 6 mg v trombu
  • bakteriální endokarditida;
  • těhotenství;
  • žaludeční vřed;
  • těhotenství;
  • děti do 18 let.
  • otok;
  • kopřivka;
  • horečka
  • trombocytopenie;
  • návaly obličeje;
  • krvácení.
  • rychlý účinek při lokálním použití;
  • mohou být podávány prostřednictvím intraarteriálního katétru.
  • je nutné další podávání heparinu;
  • vysoké riziko nežádoucích účinků.

Aktilize
  • infarkt myokardu;
  • plicní embolie;
  • mrtvice
  • intravenózní 0, 9 mg / kg po dobu 60 minut.
  • hemoragická diatéza;
  • traumatické poranění mozku;
  • poškození jater;
  • akutní bakteriální endokarditida;
  • abnormality vaskulárního vývoje;
  • konvulzivní syndrom.
  • tuková embolie;
  • alergické reakce;
  • krvácení.
  • nevyžaduje další podávání heparinu.
  • velké množství kontraindikací.

Reteplaza
  • akutní infarkt myokardu;
  • mrtvice;
  • plicní tromboembolie.
  • individuálně vybrané
  • arteriální hypertenze;
  • akutní selhání ledvin;
  • endokarditida;
  • těhotenství;
  • děti do 18 let.
  • alergické reakce;
  • arytmie;
  • tachykardie;
  • trombocytopenie;
  • retroperitoneální hematom;
  • krvácení.
  • nevyžaduje další podávání heparinu.
  • časté alergické reakce;
  • způsobuje poruchu srážení krve.

Technika

Během trombolytické terapie je nezbytné sledovat hlavní vitální funkce (puls, dýchání, saturace kyslíkem, tělesná teplota) po dobu 36 hodin. S pomocí speciálních škál pro hodnocení neurologického deficitu je nutně sledována dynamika stavu každých 10–15 minut a po ukončení trombolýzy - hodinově.

Při zavedení trombolytických léků je monitorování krevního tlaku povinné: systolický by neměl překročit 185 mm Hg. A diastolický - 105 mm Hg. Čl. Měření se provádí v intervalu 15 minut po dobu 2 hodin od začátku manipulace, poté každých půl hodiny po dobu 6 hodin a každé hodiny až 24 hodin, pokud je nutné snížit krevní tlak, klonidin se používá intravenózně k provedení trombolýzy. Lék pomáhá snižovat riziko hemoragické transformace ischemického fokusu (krvácení).

Kromě toho by trombolýza měla být doprovázena použitím aspirinu a heparinu ke snížení rychlosti adheze (adheze nebo fúze) a agregace (připojení k endotelu cévy) krevních destiček. Lék urychluje působení léků, zvyšuje jejich aktivitu a pomáhá předcházet klinickému návratu mozkových nebo koronárních cirkulačních poruch.

Komplikace a důsledky

Riziko možných komplikací a následků, s výhradou dodržování techniky trombolytické terapie, není vyšší než 15%. Během zákroku se často zaznamenává prudký pokles krevního tlaku a dočasné narušení srážlivosti krve. Smrtelný výsledek je zpravidla u pacientů s četnými patologiemi jiných orgánů extrémně vzácný. Kromě toho existuje riziko vzniku následujících komplikací:

  • hypertermie (horečka);
  • vnitřní krvácení;
  • akutní srdeční selhání;
  • arytmie;
  • alergií.

Kontraindikace trombolýzy

Silná fibrinolytická léčiva se používají k provádění trombolýzy, která může vyvolat závažné komplikace, takže existuje mnoho kontraindikací pro manipulaci. Trombolytická léčba ischemické mrtvice není prováděna v následujících případech:

  • po nástupu mrtvice trvalo déle než 3 hodiny;
  • existují příznaky intrakraniálního krvácení;
  • s hemoragickou mrtvicí;
  • během těhotenství a kojení;
  • s těžkou trombocytopenií;
  • pokud je pacient v kómě;
  • v případě neurologických poruch;
  • u starších pacientů (nad 60 let);
  • s renálním selháním;
  • s retinopatií v historii;
  • v přítomnosti erozivních a ulcerózních patologií gastrointestinálního traktu (vřed, gastritida, pankreatitida, nádory);
  • v pooperačním období;
  • v přítomnosti abscesů;
  • v případě warfarinu nebo feniliny před hospitalizací v nemocnici.

Video

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Zdraví