Erektilní dysfunkce nebo impotence u mužů se nazývá trvalá neschopnost udržet nebo dosáhnout erekce dostatečné pro pohlavní styk (masturbace není pohlavní styk). Je třeba poznamenat, že na tento stav se nevztahují následující možnosti:
Zmizení erekce při dlouhodobém sexu (déle než 30 minut) nebo po ejakulaci, tj. Ejakulace (bez ohledu na přání partnera);
Jedno nebo dvojnásobek nepřítomnosti erekce během předehry nebo jejího zmizení během koherence. O přetrvávající dysfunkci svědčí sexuální dysfunkce, která se vyskytuje více než třikrát za sebou;
Nedostatek erekce bez sexuálního vzrušení. V některých případech jde muž do pohlavního styku, aby uspokojil svého partnera, zatímco on nemá žádnou touhu;
Praxe nestandardních metod sexu;
Nedostatek povědomí mladého člověka o procesu kopulace. Tento problém je nejdůležitější pro osobu během prvního experimentu. Se špatným chováním partnera nebo nadměrnou sebekritikou se může jednorázové snížení erekce proměnit v plnohodnotnou impotenci psychologické povahy;
Frigidita ženy a v důsledku toho nedostatek sexuálního vzrušení v orchestru. Výše uvedené stavy jsou označeny jako „falešná impotence“. Nevyžadují specializovanou léčbu, a aby se zabránilo rozvoji přetrvávající erektilní dysfunkce, stačí si uvědomit, že změna erekce vznikla z důvodů mimo kontrolu člověka. Pro pomoc a radu v této otázce můžete kontaktovat psychologa nebo sexuologa.
Rizikové faktory
Lékaři rozlišují dva hlavní typy sexuální dysfunkce: primární a sekundární. Primární možností je, že pacient nikdy neměl dostatečnou erekci pro pohlavní styk. Nejčastěji je spojován s genetickými chorobami (abnormální členská struktura, vrozená absence sexuální touhy - „asexualita“ atd.) Nebo psychologické problémy v dětství. Sekundární impotence zahrnuje vymizení erekce, pokud je přítomna v minulosti. Sekundární verze se zpravidla nevyskytuje spontánně. Tento stav se vyvíjí postupně, v důsledku hromadění psychických problémů nebo vývoje skryté nemoci. Aby se zabránilo jejímu vzniku, je nutné se snažit eliminovat rizikové faktory. Patří mezi ně:
Obezita. Tuková tkáň vykonává dvě funkce v metabolismu těla - produkuje ženské pohlavní hormony (estrogeny) a zadržuje inzulín. V důsledku toho mají lidé se zvýšenou tělesnou hmotností relativní nedostatek testosteronu, oslabuje sexuální touhu, problémy s erekcí (z různých důvodů). Prodloužené zvýšení koncentrace inzulínu vede k diabetu 2. typu;
Diabetes. Toto onemocnění není hrozně vysoká hladina cukru v krvi a poškození stěn téměř všech krevních cév, včetně tepny penisu. Také na pozadí diabetu se vytváří velké množství „škodlivého“ cholesterolu, který může vytvořit plaky v cévách. Nádoby dodávající penis mají malý průměr, takže jejich uzavření plaketou se stane poměrně snadno. Často je impotence prvním znakem začínající aterosklerózy;
Kouření a časté užívání alkoholu. Špatné návyky urychlují rozvoj kardiovaskulárních onemocnění a aterosklerózy - proces tvorby mastných plátů na stěnách tepen. Erektilní dysfunkce nevyhnutelně vzniká ve výsledku těchto onemocnění, takže počet cigaret a alkoholu musí být přísně rozdělen;
"Sedavý" životní styl. Nedostatek správné fyzické aktivity, zvláště s nesprávnou dietou, vede k obezitě, srdečním onemocněním, ateroskleróze a několika dalším onemocněním;
Rozsáhlá operace. Jakékoliv množství chirurgické léčby je pro tělo závažnou psychickou zátěží a stresem, protože používá speciální přípravky pro anestezii, dochází k poškození tkáně a bolest může dlouhodobě přetrvávat. Po hojení operativní rány je důležité obnovit vaši sexuální touhu a sebedůvěru;
Operace při odstranění / resekci prostaty. V bezprostřední blízkosti prostaty jsou nervové kmeny, které jdou na inervaci penisu. Často, když je odstraněna část nebo celý orgán, může dojít k poškození nervů a zhoršené funkci členů. Po této operaci proto všichni pacienti potřebují speciální léčbu k obnovení sexuálních funkcí. Přítomnost těchto faktorů není 100% zárukou impotence, ale významně zvyšuje pravděpodobnost patologie. Proto je důležité včas realizovat jejich přítomnost a zabránit erektilní dysfunkci.
Příčiny a typy impotence
Abychom zjistili, proč se vyvinula erektilní dysfunkce, je nutné analyzovat všechny možné příčiny s ohledem na věk, tělesnou stavbu, povahu a chronická onemocnění člověka. V zásadě existují dva hlavní typy impotence, které se od sebe radikálně liší:
Psychogenní (funkční). V této formě jsou všechny struktury penisu zcela zachovány, včetně systému zásobování krví a inervace. Sexuální problémy vznikají v důsledku vývoje skrytého / zjevného komplexu, negativních zkušeností v minulosti, nedostatku přání tohoto partnera atd.;
Organické Vyskytuje se na pozadí poškození tkání penisu, krevních cév nebo nervových kořenů a vede k trvalé ztrátě / oslabení erekce. Musíte být schopni rozlišovat mezi těmito možnostmi, abyste si vybrali správná terapeutická opatření a obnovili erektilní funkci. Jak to udělat bude popsáno níže. Pro každou z forem sexuální dysfunkce může způsobit velké množství důvodů. Každý z nich vede ke snížení potence, ale může být rozlišován mezi svými projevy, přítomností dalších příznaků a pomocí některých diagnostických testů.
Nejběžnější příčiny jsou uvedeny v tabulce:
Mechanismus porušení
Důvod impotence
Organické
Nedostatek krevního oběhu
Ateroskleróza je onemocnění, které je doprovázeno tvorbou plaků na stěnách cév různých velikostí. Uzavření lumenu tepny penisu o více než 50% vede ke snížení účinnosti.
Jakékoliv onemocnění srdce a cév, které vede k nedostatku krevního zásobení (kardiomyopatie, ischemická choroba srdeční, srdeční choroba). S těmito patologiemi, krev cirkuluje špatně v celém těle, takže nejvzdálenější orgány dostávají málo kyslíku a živin.
Diabetes mellitus - je doprovázen změnou stěn cév a aterosklerózy, což vede k narušení prokrvení různých tkání.
Jakákoliv hypertenze. Zvýšený tlak nevyhnutelně vede k poškození vnitřních orgánů a chronickému srdečnímu selhání.
Poškození nervových kořenů / kmenů
Nemoci nebo poranění míchy (neurosyfilis, syringomyelie, myelosis laktózy atd.) - všechny části těla fungují díky nervovým vláknům, která pocházejí z míchy. S jejich porážkou je narušena citlivost a mobilita.
Syndrom Parkinsonovy nemoci / parkinsonismu - onemocnění spojená s poruchou synapsií nervů v důsledku nedostatku důležité látky, dopaminu. Symptomy patologie se projevují ve všech svalech osoby, která se vyznačuje úplnou absencí potence.
Poruchy systémové nervové tkáně: amyotrofická laterální skleróza, různé myodystrofie, roztroušená skleróza, Alzheimerova choroba atd.
Osteochondróza bederní páteře. Pro inervaci penisu jsou nervy tvořené kořeny míchy. S osteochondrózou jsou tyto struktury poškozeny a při dlouhém průběhu nervové tkáně může dojít ke ztrátě funkce.
Chirurgický zákrok na pánvi (zejména - odstranění / resekce prostaty) - při těchto chirurgických zákrocích existuje riziko poškození genitálního nervu a v důsledku toho poškození erektilní funkce.
Hormonální změny
Hyperprolaktinémie. Ve většině případů toto porušení způsobuje nádor části mozku (hypofýzy), který zvyšuje koncentraci hormonu-prolaktinu v krvi. To způsobuje příznaky u mužů, jako je neplodnost, nedostatek erekce, zvýšení mléčných žláz (gynekomastie).
Itsenko-Cushingova choroba. Tento termín znamená přítomnost hypofýzy u pacienta, schopného produkovat adrenokortikotropní hormon (ACTH). Jeho nadměrné množství vede k velkému počtu poruch, včetně zvýšené hladiny cukru v krvi, obezity, tvorby strie na kůži a snížení erektilní funkce;
Hypogonadismus je patologie, ve které je nedostatek mužských hormonů-androgenů. Může se vyskytnout jak z důvodu lézí varlat, tak hyperprolaktinemie. Současně se vyvíjí pokles varlat, snížení sexuální touhy, obezity. Pokud se onemocnění vyskytlo v dětství, charakteristickými příznaky jsou vysoký růst, malý penis a šourek, nedostatek růstu vlasů na obličeji, břicho, hrudník.
Hypertyreóza / hypotyreóza. Změny ve funkci štítné žlázy ovlivňují mužské libido a vedou k výraznému poklesu sexuální touhy.
Porušení normální struktury člena
Peyronieho choroba je onemocnění charakterizované tvorbou hustých plaků v tkáních penisu, jeho výrazným zakřivením a bolestivostí během vzrušení. Příčina není jasná.
Vrozené zakřivení penisu. Změna normální formy může vést k potížím při sexu, nepohodlí člověka, zhoršenému průtoku krve a v důsledku toho ke vzniku impotence.
Zlomenina penisu - tento termín se vztahuje k prasknutí membrány vnější tkáně penisu, která vede k její deformaci a bolesti. Vyskytuje se s intenzivním ohýbáním vzpřímeného těla.
Vedlejší účinky některých léků
Některé léky mohou mít vedlejší účinky, snižovat sexuální touhu nebo relaxovat buňky hladkého svalstva, což je důvod, proč není možné dosáhnout stabilní erekce. Patří mezi ně:
Psychologické poruchy: vývoj komplexů, snížená touha, rozvoj averze k sexu atd.
Prodloužený emocionální stres vyplývající z idealizace partnera, strach z nákazy genitální infekce, neustálé přerušení pohlavního styku z jakéhokoliv důvodu. S prodlouženou nepřítomností sexu, což vede k vytržení sexuálních reflexů. Situační impotence - možnost, kdy touha mizí v jedné konkrétní situaci nebo pouze s určitou ženou. Hysterická dysfunkce - dochází v důsledku chování ženy po pohlavním styku. Může se vyvinout v důsledku urážky člověka, jeho ponížení nebo lhostejného postoje. Prodloužený účinek jakéhokoliv stresového faktoru (například měsíc zatížený prací).
Udělej jí křičet pro radost! Tento lék je řešením všech potenčních problémů. Další informace!
Chcete-li vybrat nejlepší lék na impotenci, je nutné určit konkrétní příčinu. Jeho eliminace nebo provádění specializované terapie je jediným účinným způsobem, jak obnovit účinnost.
Impotence a prostatitis
Zánět prostaty může způsobit poruchu erekce. Nervové kmeny, které jsou zodpovědné za citlivost a práci svalů penisu, jsou v těsné blízkosti prostaty. S rozvojem zánětlivého procesu se v něm může tvořit edém, který vede ke kompresi kořenů nervů a dočasnému narušení sexuální funkce. Je však třeba poznamenat, že prostatitis a impotence je poměrně vzácná kombinace. U většiny mužů, léze prostaty způsobí bolest během erekce nebo ejakulace, kvůli kongestivní krvi. Muži mohou také zaznamenat výskyt předčasné ejakulace (na samém počátku pohlavního styku), nepohodlí při močení, bolesti v šourku.
Erektilní dysfunkce v mladém věku
Podle domácích lékařů má 80% mladých lidí problémy s potencí pouze kvůli psychickým poruchám. Ve většině z nich nemoci srdce a cév nemají čas se vyvíjet a hormonální poruchy jsou poměrně vzácné. Proto je při určování příčiny porušení nejprve nezbytné vyloučit přítomnost funkčních poruch. Podezření, že jejich přítomnost může být z několika důvodů:
Muž nemá problémy s masturbací, zatímco sex se ženou vykazuje známky erektilní dysfunkce;
Porušení v sexuální sféře se vyskytuje pouze v určité situaci (na neklasických místech, pokud jsou v domě jiní lidé apod.) Nebo pouze s jednou dívkou;
Charakteristický věk výskytu porušení je 17-35 let;
Člověk má hypochondrický nebo neurastenický charakter: ve společnosti se dobře neupravuje, pozorně vnímá kritiku od ostatních, cítí se jako uzavřený a nepochopený člověk;
Osoba má známky deprese nebo chronické úzkosti.
Jako nejjednodušší způsob, jak diagnostikovat, moderní lékaři často používají dotazníky pacientů k určení úrovně deprese / úzkosti. Mělo by být jednoduché, informativní a rychlé. Všechny tyto požadavky splňuje dotazník HADS pro otázky, z nichž můžete vyhodnotit svůj vlastní stupeň úzkosti:
Posouzení úrovně alarmu (první část)
Posouzení stupně deprese (druhá část)
Cítím napětí, cítím nepohodlí: 3 - neustále; 2 - často; 1 - pravidelně, někdy; 0 - S tímto pocitem se nestýkám.
Co mě potěšilo a teď mi dává podobné pocity: 0 - rozhodně ano; 1 - možná ano; 2 - výrazně nižší; 3 není vůbec
Cítím strach, zdá se mi, že se něco může stát brzy: 3 - to je určitě pravda a předtucha je velmi výrazná; 2 - ano, takové epizody se stávají, ale špatný pocit je mírný; 1 - takové situace se stávají, ale nevadí mi to; 0 - vůbec ne.
Jsem schopen se smát, usmívat se a vidět něco zábavného v určité události: 0 - rozhodně ano; 1 - možná ano; 2 - mimořádně vzácné; 3 - rozhodně není schopen.
Neklidné nebo nepříjemné myšlenky vznikají v mé hlavě: 3 - bez přestávky; 2 - většinu času; 1 - pravidelně a ne tak často; 0 - někdy.
Cítím se vesele: 3 - Necítím se vůbec; 2 - zřídka dost; 1 - někdy; 0 - Jsem vždycky veselá.
Můžu snadno sednout a relaxovat: 0 - rozhodně ano; 1 - možné; 2 - jen zřídka, ale můžu; 3 - není vůbec možné.
Zdá se mi, že teď dělám všechno mnohem pomaleji než dříve: 3 - téměř vždy; 2 - poměrně často; 1 - Mám takový pocit; 0 - rozhodně ne.
Cítím vnitřní zmatek nebo třes: 0 - rozhodně ne; 1 - periodicky; 2 - takové situace se často vyskytují; 3 - velmi často.
V poslední době se mému vzhledu vůbec nevenuji pozornost: 3 - rozhodně ano; 2 - Tomu na to věnuji málo času; 1 - s největší pravděpodobností jsem začal trávit méně času na mém vystoupení; 0 - Sledoval jsem sám sebe a můj postoj k tomu se v poslední době nezměnil.
Cítím se neklidně, musím být neustále v pohybu: 3 - rozhodně ano; 2 - s největší pravděpodobností to je; 1 - pouze do určité míry; 0 - vůbec ne.
Věřím, že mi moje třídy přinášejí pocit uspokojení: 0 - stejně jako vždy; 1 - ano, ale v menší míře než dříve; 2 - rozhodně méně než dříve; 3 - rozhodně ne.
Mám spontánní pocit paniky: 3 - velmi často; 2 - občas se stane; 1 - zřídka, ale stává se to; 0 - vůbec ne.
Baví mě dobrá kniha, sledování videa nebo procházka: 0 - zpravidla ano; 1 - možná ano; 2 - mimořádně vzácné; 3 - rozhodně ne.
Pokud je součet přijatých skóre na jednom ze sloupců 8-10, znamená to, že máte skrytou depresi nebo chronickou úzkost. Výsledek více než 11 bodů znamená výrazný problém, který může být příčinou psychické impotence. S vyloučením této formy od mladého člověka nebo v přítomnosti příznaků organické patologie je také nutné zjistit specifický typ onemocnění. To lze provést pomocí dalších výzkumných metod, které budou popsány níže.
Impotence u mužů nad 50 let
Ve zralém věku se objevují organická onemocnění, v nichž je erekce narušena v důsledku poškození tkáně, selhání krevního zásobení nebo nervové patologie. Ateroskleróza je nejčastější příčinou zhoršené sexuální funkce u mužů starších 45 let. Jeho vývoj přispívá k:
Nesprávná strava se spoustou mastných, moučných a sladkých potravin;
Diabetes mellitus;
"Sedavý" životní styl;
Kouření a pravidelná konzumace alkoholických nápojů;
Наличие избыточного веса – индекс массы тела более 25. Индекс подсчитывается следующим образом: масса тела/(рост в метрах)2;
Genetická predispozice. О ее наличии будут свидетельствовать некоторые заболевания близких родственников: ожирение, ишемическая болезнь сердца, инсульты и инфаркты, эпизоды внезапной сердечной смерти в семье.
Отсутствие или слабость эрекции при возбуждении – часто является первым признаком атеросклероза. Так как диаметр половой артерии несколько меньше просвета сердечных (коронарных) или почечных сосудов, нарушения сексуальной сферы опережают загрудинные боли в сердце или хроническую болезнь почек (сокращенно – ХБП). Второе место среди причин патологии занимают гормональные расстройства, в том числе заболевания щитовидной железы и уменьшение количества тестостерона, возникающее из-за возрастного снижения функции яичек. Помимо эректильной дисфункции, при данном состоянии мужчина может отмечать снижение полового влечения, увеличение размеров мошонки и уменьшение размеров пениса. Поиск других органических заболеваний или психологических проблем рекомендуется проводить после исключения вышеуказанных заболеваний. Это поможет сэкономить время и материальные средства, затраченные на диагностику и ненужную терапию.
Diagnostika
Обнаружить наличие эректильной дисфункции не составляет никакого труда, чего нельзя сказать о выяснении причины этого состояния. К нему приводит большое количество причин, поэтому диагностика может быть достаточно сложной и продолжительной. Сократить ее продолжительность и затраты на исследования можно только одним способом – обратиться к квалифицированному урологу-андрологу. Диагностика причины импотенции зависит от возраста. У молодых пациентов важно обращать внимание на психологическое состояние, необходимо попытаться определить наличие у мужчины скрытых комплексов или желаний, обстоятельства неудачных половых контактов с женщинами, оценить уровень его тревожности или депрессии. Сделать это можно с помощью тактичного расспроса, анкеты HADS (см.выше), консультации психолога или сексопатолога. После исключения психологических причин, следует внимательно осмотреть член на предмет врожденных дефектов (искривлений, фимоза и т.д.). Далее нужно исключать другие возможные причины. Для мужчин старше 40-50 лет анкетирование и собеседование имеют меньшее значение. В этом возрасте, как правило, личность устойчива, мужчина слабо восприимчив к критике и самокритике, поэтому психологическая импотенция после 50 встречается достаточно редко. Акцентировать внимание необходимо на поиске органических заболеваний, особенно – атеросклероза, заболеваний сердечно-сосудистой системы и простаты. Также, после 50 лет при любом обращении к хирургу или урологу должно быть проведено ректальное обследование, для исключения онкологических заболеваний предстательной железы.
Laboratorní diagnostika
С помощью анализов можно исключить или подтвердить наличие следующих заболеваний: дислипидемии и атеросклероза, сахарного диабета или предиабета, эндокринных патологий, хронической недостаточности сердца и ряда других состояний. Направления на некоторые из них можно получить бесплатно, при обращении к терапевту или в рамках диспансеризации (биохимия крови, клинический анализ мочи). Другие исследования, к сожалению, доступны только за деньги, так как не обеспечиваются полисом ОМС.
Вид лабораторного исследования
Норма показателей
Возможные патологические изменения
Biochemický krevní test
Общий холестерин - менее 6, 1 ммоль/л;
Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) - менее 3, 0 ммоль/л;
Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) - более 1, 2 ммоль/л;
Признаки атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний:
Повышение концентрации общего холестерина и его фракций (ЛПНП, триглицеридов);
Снижение уровня ЛПВП;
Увеличение СРБ. Важно отметить, что данные анализ информативен только при отсутствии у больного воспалительных заболеваний (ОРВИ, ревматоидного артрита, пиелонефрита и т.д.).
Изменения при предиабете:
Глюкоза плазмы – более 6, 1 ммоль/л, но меньше 11, 1 ммоль/л;
Глюкоза крови – более 5, 5 ммоль/л, но меньше 10, 0 ммоль/л.
Изменения при сахарном диабете:
Глюкоза плазмы – более 7, 0 ммоль/л;
Глюкоза крови – более 6, 1 ммоль/л.
Диагноз сахарного диабета устанавливается после трехкратного определения сахаров с интервалом 3-5 суток. Однако уровень глюкозы более 11, 1 ммоль/л позволяет поставить диабет даже в первый прием врача. Болезнь Иценко-Кушинга и гипертиреоз также сопровождаются повышением содержания глюкозы. Однако данные заболевания проявляются комплексом других признаков, которые можно определить при осмотре и дополнительных анализах.
Общий тетрайодтиронин (Т4): 4, 5-10, 6 мкг% или 58-134 нмоль/л;
Общий трийодтиронин (Т3): 70, 2-204, 5 нг% или 1, 07-3, 15 нмоль/л.
Увеличение содержание пролактина, в большинстве случаев, свидетельствует о наличии гормон-вырабатывающей опухоли гипофиза. Снижение уровня тестостерона может возникать при различных патологиях, в том числе при:
Повышении уровня пролактина;
Гипогонадизме;
На фоне хронического простатита;
При ожирении;
Вследствие длительного приема лекарств на основе глюкокортикостероидов (Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон и т.д.).
Увеличение концентрации АКТГ, в сочетание с повышенным уровнем сахара и ожирением является признаком болезни Иценко-Кушинга. Наличие вышеперечисленных признаков при сниженном уровне АКТГ свидетельствует о развитии синдрома Иценко-Кушинга. В первом случае, патология возникает из-за опухоли гипофиза, во втором – надпочечников. Снижение инсулина возникает при сахарном диабете I типа. Увеличение его концентрации, в сочетание с повышенным содержанием глюкозы, чаще всего, наблюдается при сахарном диабете II типа. Уровень гормонов Т3 и Т4 отражает состояние щитовидной железы. Их увеличение отмечается при гипертиреозе, снижение – при гипотиреозе.
Анализ на простат-специфический антиген (сокращенно – ПСА)
Норма: 0-4 нг/мл
Это важный анализ для любого мужчины, который рекомендуется сдавать каждый год после 50-ти лет. Определение ПСА является наиболее доступным методом для диагностики ряда заболеваний:
Хронического простатита;
Доброкачественной гиперплазии простаты (аденомы);
Рака.
Определить, какой из вышеперечисленных анализов необходим конкретному мужчине, может только лечащий доктор. Тем не менее, некоторые из вышеперечисленных обследований рекомендуется проводить регулярно, независимо от самочувствия и возраста. К ним относится биохимический анализ крови, исследование мочи и определение ПСА.
Инструментальное исследование
Интракавернозный тест
Это метод диагностики и лечения импотенции, при котором определенный фармакопрепарат (Каверджект, Эдекс) вводится непосредственно в ткани пениса. Данный тест проводится в условиях процедурного кабинета. Доктор берет небольшой шприц с лекарством и вводит его в боковую поверхность полового члена. После этого оценивается эффект – если у мужчины наступает эрекция через 5-10 минут, значит, у него отсутствуют проблемы с артериями данного органа. В этом случае, причина заболевания может скрываться в психологических проблемах пациента или из-за нарушения работы нервов. Следует отметить, что интракавернозный тест не позволяет оценить состояние вен пениса, поэтому метод лучше сочетать с проведением ультразвукового исследования.
Дуплексное УЗИ полового члена
В ходе этой процедуры оценивается состояние сосудов, по которым притекает и оттекает кровь от органа. Это наиболее простой, дешевый и безопасный метод исключения сосудистых проблем у мужчины. Если на дуплексном сканировании доктор не может обнаружить нарушение кровоснабжения и скоростные показатели кровотока в норме (давление более 30 мм.рт.ст, индекс резистентности выше 0, 8) – необходимо искать другие причины сексуальной дисфункции.
Артериография пениальных сосудов
Используется только в одном случае – если пациент вместе с урологом планирует проведение операции на половом члене. Для проведения артериографии, сосуды полового члена заполняют специальным контрастным веществом, которое вводится с помощью инъекции. После чего, его распределение по артериям регистрируют с помощью аппарата компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Метод позволяет наиболее точно оценить расположение сосудов, определить поврежденные участки и спланировать оперативное вмешательство.
Динамическая инъекционная кавернозометрия (DICC)
Данное исследование проводится по тем же принципам, что и артериография, за одним важным отличием – при DICC доктор тщательно исследует венозные сосуды члена и, в зависимости от этого, планирует возможную хирургическую операцию.
Принципы современного лечения
Všechny nemoci, které mohou vést k impotenci, musí být rozděleny do dvou kategorií - léčitelných a nevyléčitelných. První skupina zahrnuje většinu hormonálních poruch, stav po poranění a funkční dysfunkci. Tyto patologie mohou být zpravidla zcela odstraněny nebo kompenzovány, což umožní člověku mít plnohodnotný sex bez dalších zdravotnických prostředků. Jiné skupiny nemocí, ve většině případů, nemohou být vyléčeny v současné fázi vývoje medicíny - mohou být kontrolovány pouze. Jako ve skutečnosti a stav erekce.
Korekce životního stylu
Bez ohledu na přítomnost tohoto typu onemocnění existují obecná opatření, která spolehlivě pomáhají léčit impotenci. Jsou to složky zdravého životního stylu, což znamená každodenní cvičení, vzdání se špatných návyků, změnu výživy atd. Navzdory tomu, že realizace těchto doporučení je poměrně jednoduchá, většina mužů je ignoruje, s odkazem na nabitý program a nízkou efektivitu. Budeme se o tom snažit přesvědčit. Podle moderního výzkumu závisí 60% lidského zdraví na životním stylu, který vede. Většina plicních onemocnění (včetně každé druhé rakoviny), srdce, cév a ledvin je způsobena jedním nebo více špatnými lidskými návyky: kouřením, nedostatkem pohybu, velkým množstvím mastných nebo sacharidových potravin atd. Impotence u mladých i dospělých mužů se také často vyvíjí na pozadí špatného životního stylu. Jeho změna je klíčem k úspěšné terapii. Podle populárního přesvědčení si zdravý životní styl vyžaduje mnoho úsilí, peněz a času. Pokud však nastavíte denní dosažitelné cíle, které lze snadno dosáhnout - péče o vaše zdraví není obtížná. Níže je uveden seznam nejjednodušších a nejúčinnějších doporučení:
Každý den projděte alespoň 60 minut. V tuto chvíli je zahrnuta celá ujetá vzdálenost, včetně chůze k autu, práce / studovny, chůze do kavárny atd. Pravidelná tělesná výchova je vítána, ale může být nahrazena normální chůzí;
Snižte množství tuků a sacharidů. Chcete-li snížit hladinu cholesterolu a cukru v krvi, zabránit ateroskleróze a cévní impotenci, měli byste se vzdát rychlého občerstvení a každodenní konzumaci cukrovinek. Doporučuje se také snížit / snížit množství oleje během vaření, místo toho použít nepřilnavé nádobí nebo naplnit nádobu vodou (dušená nebo párací jídla);
Snižte dávku alkoholu. Ethanol v malých množstvích má dezinhibiční účinek na mozkovou kůru, což umožňuje snížit negativní vliv stresu a psychického přetížení. Je však třeba mít na paměti, že přebytek alkoholu naopak může vést k depresi a "smyčkování" na problémy, vysoký krevní tlak a aterosklerózu. Přípustná dávka silného alkoholu - 50 g, 2x týdně;
Přestat kouřit. Nikotin nemá prakticky žádné škodlivé účinky na tělo (ale způsobuje závislost), což nelze říci o ostatních složkách tabáku. Aceteldehyd, fenolformaldehydové pryskyřice a oxidy uhlíku mohou poškodit plicní buňky, močový systém a krevní cévy, což způsobuje různé nemoci v průběhu času. Impotence je jedním z nich. Pokud člověk kouří mnoho let - je přípustné jednoduše snížit počet cigaret kouřených na 2-3 denně. V tomto případě se výrazně snižuje jejich negativní účinek.
Tato opatření se používají při léčbě a prevenci hypertenze, ischemické choroby, diabetes mellitus, osteochondrózy a řady dalších patologií, které mohou vést k erektilní dysfunkci. Léčba farmakoterapií a operace ke zlepšení erekce je nutná, pokud budete dodržovat výše uvedená doporučení, která zvýší pravděpodobnost úspěšné léčby.
Terapie „léčitelných“ onemocnění
Hormonální poruchy
Většina endokrinních patologií, které vedou ke vzniku příznaků impotence, může být vyléčena nebo kompenzována, což povede k úplnému obnovení sexuálních funkcí člověka. Nejčastější hormonální poruchou je hypogonadismus, který je způsoben poškozením varlat nebo hypofýzy. Vzhledem k tomu, že všechny příznaky tohoto onemocnění se vyskytují v důsledku nedostatku testosteronu, je léčba hypogonadismu dlouhodobým užíváním léků tohoto hormonu. To odstraní všechny příznaky, obnoví libido a sexuální schopnosti mužů. Kromě nedostatku testosteronu mohou jiné hormonální patologie vést k oslabení / vymizení erekce. K odstranění jejich příznaků se provádí komplexní léčba zaměřená na příčinu onemocnění a mechanismy jeho vývoje.
Narušení endokrinního systému
Cíle terapie
Zásady léčby
Hyperprolaktinémie
Detekce příčiny zvýšení hladin prolaktinu (hledání nádoru hypofýzy);
Stunting a zmenšující se nádory;
Eliminace symptomů a obnovení sexuálních funkcí;
Prevence relapsu.
Převážná většina pacientů nepotřebuje operace;
Terapie se provádí pomocí léků, které stimulují dopaminové receptory. Přípravu první linie - kabergolinu, s intolerancí, lze použít Buserelin a Hinagolid;
Trvání léku je dlouhé - nejméně 2 roky.
Chirurgický zákrok se provádí pouze s neúčinností léků a pokračujícím růstem nádoru.
Itsenko-Cushingova choroba
Úplné odstranění nádoru;
Normalizace hladiny hormonu kortizolu;
Eliminace symptomů nemoci.
Optimální léčebnou metodou je neurochirurgická operace nazývaná „endoskopická transnazální adenomektomie“. Jedná se o high-tech zásah, během kterého je mozkový nádor odstraněn pomocí speciálních nástrojů, které jsou vloženy nosem. Pravděpodobnost zotavení po 70-90% případů. Při opakovaném růstu nádoru se provádí podobná operace. Pokud je pacient neúčinný nebo pacient odmítne, je indikována farmakoterapie:
Somatostatin multiglandový analog - Pasireotid. Unikátní lék, který vám umožní zastavit růst a zmenšit velikost nádoru, normalizovat hladinu hormonů u většiny pacientů. Velmi drahé. 60 injekcí stálo asi 400 tisíc rublů;
Stimulant dopaminového receptoru - kabergolin;
Blokátory receptoru kortizolu - Mifepriston. Nemá vliv na růst nádorů, poněkud snižuje závažnost symptomů.
Hypertyreóza
Normalizace hladin hormonů štítné žlázy;
Eliminace symptomů nemoci;
Prevence komprese okolní tkáně zvětšená štítná žláza.
Způsob léčby je stanoven individuálně pro každou osobu. S výrazným nárůstem ucpávky se doporučuje jeho odstranění plánovaným způsobem. Před chirurgickým zákrokem je nutné dosáhnout normálních hladin T3, T4, které lze provést pomocí přípravků radioaktivního jodu nebo antithyroidního účinku (Tiamazol). Při absenci potřeby chirurgického zákroku, osoba dostává léčbu léky výše uvedenými přípravky až do vymizení hormonálních poruch.
Hypotyreóza
Normalizace hladin hormonů T3, T4.
Všichni pacienti dostávají substituční léčbu levothyroxinem (L-tyroxin), což umožňuje eliminovat nežádoucí účinky onemocnění.
Léčba prostaty
K odstranění tohoto onemocnění se používá integrovaný přístup, který zahrnuje: odpočinek na lůžku po dobu 5-7 dnů; dieta po dobu 2-3 týdnů s výjimkou nepříjemných potravin: mastných, slaných, kořeněných, uzených; pít dostatek tekutin - minimálně 2, 5 litru / den. Je lepší použít okyselenou kapalinu, jako je brusinkový džus; antibakteriální léčiva po dobu nejméně 10 dnů. V současné době je možné použít makrolidová antibiotika (klarithromycin, Josamycin, roxithromycin), fluorochinolony (Levofloxacin, Ciprofloxacin) a beta-laktamová antibiotika (Ceftazidime); Nehormonální protizánětlivé léky ke snížení závažnosti bolesti a snížení otoků žlázy: Meloxikam, Nimesulid, Diclofenac, Ketorolac. Jejich příjem je silně doporučován kombinovat s léky, které chrání žaludek (omeprazol, rabeprazol, pantoprazol), pro prevenci gastritidy a peptického vředu. Ve většině případů, po léčbě, je erektilní funkce člověka plně obnovena, bolest při pohlavním styku a ejakulaci zmizí. Pokud k tomu nedojde, je nutné se poradit s lékařem znovu na druhou konzultaci a jmenování dalších vyšetření.
Impotence po poranění pánve
Po poranění, kosti a vnitřní orgány mohou zůstat nedotčeny, kvůli přítomnosti pojivové tkáně stroma. Cévní poškození se však vyskytuje poměrně často, což vede k tvorbě hematomů (modřiny) a narušení orgánů. Jako výsledek zranění pánve, muži často poškodí genitální tepny nebo jejich větve, který může vést k erektilní dysfunkci. V tomto případě je jedinou účinnou metodou obnovení erekce revaskularizační chirurgie - to je chirurgický zákrok, jehož účelem je šití poškozených tepen a obnovení krevního oběhu v organu. Jejich účinnost je vyšší než 85%, a to i při dlouhodobé léčbě. Léčba psychogenních příčin Úspěch této metody léčby je dán touhou člověka obnovit ztracenou funkci a zkušenost psychoterapeuta a sexuologa. Vzhledem k tomu, že léky na impotenci nepomohou odstranit psychologický problém, je důležité včas se poradit s odborníkem. Uskutečnil konzultaci a zjistil příčinu vývoje problémů, po které určí další taktiku. V některých případech vyžaduje úspěšná léčba účast pacienta v konzultačním a psychoterapeutickém procesu.
Kontrolovaná léčba nemocí
Je téměř nemožné obnovit erektilní funkci u mužů s těmito patologiemi, bohužel. Hlavním cílem léčby je proto zajistit možnost úplného pohlavního styku. To lze provést pomocí speciálních pilulek pro impotenci nebo operaci. Jaký druh taktiky je lepší zvolit by měl určovat ošetřující lékař urolog-androlog. Léky první linie, které dočasně obnovují erekci člověka, jsou inhibitory fosfodiesterázy 5 (zkráceně PDE-5) nebo běžnější název Viagra. V současné době existují pouze tři osvědčené a účinné léky, které se liší v několika charakteristikách: Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil.
Vlastnosti léku
Sildenafil
Vardenafil
Tadalafil
Doba trvání akce (hodiny)
12
12-15
36
Kompatibilní s jídlem
Účinek téměř zmizí při užívání léku s jakoukoli potravou.
Účinek léku je významně oslaben po požití tukových potravin.
Není závislý na jídle
Doba účinku
Během 30-60 minut
Po 30 minutách
Po 2 hodinách
Optimální dávka
100 mg
10 mg
20 mg
Na rozdíl od běžné mylné představy, na pozadí těchto léků nenastává trvalé trvalé erekce - zvýšení penisu dochází pouze se sexuálním vzrušení. Proto existují dva režimy užívání drog - konstantní a epizodické (pouze před plánovaným pohlavním stykem). Podle doporučení Americké společnosti andrologie je vhodnější lék užívat pravidelně. Jedná se o statisticky prokázané zlepšení sexuální funkce mužů ve srovnání s epizodickým schématem. Při pravidelném užívání se Sildenafil a Vardenafil používají 2krát denně s intervalem 12 hodin, Tadalafilem - 1krát denně. Vedlejší účinky těchto léků jsou velmi vzácné a zpravidla spojené s individuální intolerancí. Inhibitory PDE-5 jsou přísně kontraindikovány pro současné podávání s: Nitráty: nitroglycerin, isosorbitol mononitrát a dinitrát; Část alfa-adrenergních blokátorů: Carvedilol, Prazozin, Alfuzosin, Labetalol, Ergotamin. Možné příčiny neúčinnosti této skupiny léčiv: Nedostatek odpovídajícího sexuálního vzrušení; Nedostatečná nebo příliš dlouhá doba před pohlavním stykem; Užívání léků s jídlem (s výjimkou Tadalafilu); Nedostatečná dávka farmakologického přípravku. Je také nutné objasnit, že existuje možnost individuální imunity osoby na specifický inhibitor PDE-5. V tomto případě je pro dosažení účinku dostačující nahradit lék podobným.
Léčba neúčinností Viagra
V současné době existují dvě další lékařské metody pro dočasné odstranění impotence. První z nich je intrakavernózní injekce, druhou je mikrosupoditor (malé svíčky) pro zavedení do močové trubice. Pro tyto metody se používá lék zvaný Alprostadil, který zlepšuje prokrvení penisu a snižuje odtok krve z orgánu. V důsledku těchto dvou účinků se vyvíjí přetrvávající krátká erekce (až 1-2 hodiny). Účinek se projeví po 5-15 minutách. Lék je vstřikován do penisu samotným pacientem, po malém tréninku od lékaře-androloga. Použití těchto forem není zpravidla pro muže obtížné. Injekční formy (injekce) se vyrábějí ve formě speciálního injekčního pera, které zjednodušuje zavádění léčiva. Po použití je u většiny lidí dočasná bolest v penisu, může dojít k drobným podlitinám a přetrvávající erekci (déle než 3 hodiny). Co dělat s dlouhou erekcí? Pacient musí na penis aplikovat chlad a užívat antispasmodikum (Drotaverine, Platyphylline, Papaverine atd.). Pokud po 4 hodinách od začátku vzrušení člen zůstane tuhý - je nutné neprodleně se poradit s lékařem nebo zavolat záchranný tým. Jinak může dojít k poškození tkání orgánu a ke zhoršení impotence.
Když je nutná operace
Pokud by všechny uvedené metody lékové terapie a léky na impotenci byly zbytečné, je pacientovi ponechán jediný způsob, jak řešit problémy - fungování falopatetiky. V průběhu těchto zákroků je pacientovi v penisu instalováno speciální zařízení, které je aktivováno určitými činnostmi a simuluje fyziologickou erekci. Bohužel, v Rusku jsou placeny operace na protetice člena a v případě potřeby bude muset člověk zaplatit za vlastní náklady.
Для мужчин старше 40-50 лет анкетирование и собеседование имеют меньшее значение. В этом возрасте, как правило, личность устойчива, мужчина слабо восприимчив к критике и самокритике, поэтому психологическая импотенция после 50 встречается достаточно редко. Акцентировать внимание необходимо на поиске органических заболеваний, особенно – атеросклероза, заболеваний сердечно-сосудистой системы и простаты. Также, после 50 лет при любом обращении к хирургу или урологу должно быть проведено ректальное обследование, для исключения онкологических заболеваний предстательной железы.
