Dítě narozené před 38. týdnem těhotenství je považováno za předčasné. Mnoho sociálních faktorů může vyvolat předčasný porod ve světě, stejně jako budoucí zdravotní stav matky a její porodnická historie. Novorozenci předčasně narození, bez ohledu na stupeň zaostalosti, vyžadují zvláštní péči, zejména v prvních týdnech života.
Kdo jsou předčasně narození děti?
Kojenec, který se narodil mezi 22. a 37. týdnem těhotenství, váží mezi 500 a 2500 g a délkou těla 27 až 45 cm, je považován za předčasný. Takové děti se liší od plnoletých novorozenců selháním a nezralostí téměř všech systémů a orgánů těla, v důsledku čehož je u předčasně narozených dětí vyžadována zvláštní péče.
Známky předčasného narození
Mezi hlavní klinické vnější příznaky nezralého novorozence patří disproporcionální stavba těla, otevřené fontanely (laterální a malé) lebky, nerozvinutá tuková tkáň nebo její úplná absence, hyperémie kůže, nedostatečné rozvinutí vnějších a vnitřních pohlavních orgánů, fyziologické reflexy charakteristické pro dlouhodobé vrstevníky. Pokud je závažná, objeví se apnoe, slabost nebo nedostatek svalového tonusu.
Anatomické a fyziologické vlastnosti dítěte
V závislosti na závažnosti má dítě narozené předčasně následující anatomické a fyziologické znaky:
- Kardiovaskulární systém je charakterizován přítomností tachykardie (150-180 tepů / min), tlumených tónů a funkční hypotenze novorozence. Ve třetím a čtvrtém stupni jsou často defekty srdečního septa (otevřené oválné okno).
- Respirační systém. Předčasně narozené děti mají úzký horní respirační trakt, vysoké postavení bránice, což vede k výskytu apnoe a respiračního selhání. Děti s třetím a čtvrtým stupněm předčasného porodu jsou na umělé plicní ventilaci, protože orgány nejsou zralé a nemohou vykonávat svou funkci.
- Kůže a podkožní tkáň. Novorozenci narození předčasně nemají téměř žádný podkožní tuk, potní a mazové žlázy nefungují, a proto tělo není schopno regulovat tělesnou teplotu sama o sobě.
- Gastrointestinální trakt. U předčasně narozených dětí je zaznamenána funkční nedostatečnost všech částí gastrointestinálního traktu, nízká enzymatická aktivita pankreatu a žaludku.
- Systém vylučování. Nezralost močového systému vede k nerovnováze elektrolytové rovnováhy v těle, dekompenzované metabolické acidóze a tendenci k otoku, rychlé dehydrataci.
Příčiny předčasného narození
Statisticky existuje několik skupin rizikových faktorů, v jejichž případě mají ženy vysoké riziko, že budou mít dítě v předstihu:
- Socio-biologické faktory. Předpokládají příliš brzké nebo pozdní těhotenství (věk rodičů je menší než 16–18 let nebo více než 40–45 let), přítomnost špatných návyků ženy, špatné životní podmínky, přítomnost pracovních rizik. Riziko narození předčasně narozeného dítěte je navíc vyšší u dívek, které nejsou během těhotenství pozorovány na předporodní klinice.
- Špatná porodnická historie a patologický průběh tohoto nebo minulého těhotenství. To zahrnuje potraty v historii, potraty, mnohonásobné porody, narušení placenty atd. Vysoká rizika předčasného porodu mohou být u žen, které mají interval mezi narozeními mladšími než dva roky.
- Chronické nadměrné nemoci matky: hypertenze, endokrinní poruchy, chronické infekce.
Stupeň předčasného narození
Klinická klasifikace ICD předčasně narozených dětí podle tří kritérií (hmotnost, výška, gestační věk) naznačuje čtyři stupně závažnosti:
- První stupeň nedonošenosti je přiřazen kojenci, pokud k porodu dojde v období 36-37 týdnů těhotenství; hmotnost není menší než 2000 g, délka těla je od 41 cm a zároveň je pozorováno spontánní dýchání a možnost kojení. Kojence je však třeba sledovat pediatrem a kontrolovat termoregulaci organismu.
- Druhý stupeň nedonošenosti je přiřazen dítěti, které se narodilo v období od 32 do 35 týdnů, váží 1501 až 2000 g a roste od 36 do 40 cm, a tyto děti mají zpravidla slabý sací reflex, takže dítě musíte krmit speciální směsí pomocí sondy. je nízký svalový tonus, nezralost dýchacího systému.
- Třetí stupeň u dětí narozených v období od 28 do 31 týdnů těhotenství, tělesná hmotnost se pohybuje v rozmezí od 1001 do 1500 g a výška od 30 do 35 cm Tyto děti jsou považovány za hluboce předčasné a vyžadují intenzivní terapii pod dohledem lékařů. Dítě je v uzavřené kóji, krmí se mateřským mlékem nebo směsí přes sondu kvůli úplné absenci sání reflexu.
- Čtvrtý stupeň předčasného porodu je při narození přiřazen dříve než 28 týdnů od nástupu těhotenství, tělesná hmotnost je nižší než 1000 gramů, délka těla je menší než 30 cm, u neonatologie se u těchto dětí používá termín „extrémně nízká porodní hmotnost“.
Hmotnost předčasně narozeného dítěte podle měsíce
V prvních šesti měsících života se tělesná hmotnost předčasně narozeného dítěte zvyšuje na maximum (od 500 do 700 gramů za měsíc). Na konci prvního roku by měla být hmotnost zdravého novorozence 9-10 kg. Rychlost přibývání na váze závisí na stupni potratu, komorbiditách, vrozených patologiích orgánů a systémů a zejména na typu dětské výživy.
|
Věkové měsíce |
Průměrná hmotnost dítěte v různých stupních předčasného porodu, gramy |
|||
|
Já |
II |
III |
IV |
|
|
1 |
2100 - 2800 |
1900 - 2400 |
1300 - 1900 |
1250 - 1700 |
|
2 |
2900 - 3400 |
2500 - 2800 |
2000 - 2600 |
1500 - 2300 |
|
3 |
3500 - 3900 |
3200 - 3700 |
2700 - 3200 |
2200 - 3000 |
|
4 |
4200 - 4500 |
3900 - 4400 |
4300 - 4800 |
2900 - 3700 |
|
5 |
4900 - 5200 |
4500 - 5000 |
5100 - 5500 |
3600 - 4500 |
|
6 |
5400 - 5900 |
5100 - 5700 |
5500 - 6300 |
4100 - 5200 |
|
7 |
6100 - 6600 |
5800 - 6400 |
6200 - 7100 |
4800 - 5700 |
|
8 |
6800 - 7300 |
6300 - 7200 |
6900 - 7900 |
5600 - 6000 |
|
9 |
7300 - 8200 |
7000 - 8500 |
7300 - 8500 |
6100 - 6500 |
|
10 |
7800 - 8700 |
7300 - 8000 |
7600 - 8900 |
6700 - 7000 |
|
11 |
8100 - 9000 |
7700 - 9200 |
7700 - 9200 |
7200 - 7700 |
|
12 |
8400 - 9300 |
8400 - 9500 |
8400 - 9500 |
7800 - 8200 |
Vývoj předčasně narozených dětí po měsíci
Moderní medicína nemůže přesně vyvodit souvislost mezi důsledky předčasného narození a patologickými stavy, které se vyskytují u předčasně narozeného dítěte. Frekvence neurologických, mentálních a fyzických poruch je způsobena škodlivými účinky interatálního období, jejich negativním dopadem na nezralý centrální nervový systém. Nicméně, jak děti rostou a vyvíjejí se, dochází k nápravě vrozených vad. Tabulka ukazuje vývoj předčasně narozeného dítěte po měsíce až rok.
|
Předčasný věk |
Neuropsychický vývoj |
|---|---|
|
1-3 měsíce |
Během prvních tří měsíců života má dítě zvýšenou ospalost, vzácný, slabý pláč, žádné období aktivity a sníženou chuť k jídlu. Děti, které se narodily s tělesnou hmotností vyšší než 2000 gramů, ve druhém měsíci života, jsou aktivně vzhůru po krmení, aktivně, často sají mateřské mléko. |
|
4-6 měsíců |
Ve věku 4-6 měsíců u předčasně narozených dětí pokračuje funkční vývoj orgánů analyzátoru (novorozenec hledá objekt zvukem, zkoumá světlé, barevné hračky), provádí manipulaci s předměty (první gropy, chytí závěsné hračky), začne odpočívat s nohama. Během tohoto období dítě leží na břiše na dlouhou dobu, reaguje na hlas rodičů s dlouhým úsměvem, aktivně pohybuje rukama a nohama. |
|
7-9 měsíců |
Během tohoto období dítě vyvíjí první řečové reakce (trvá dlouho, vyslovuje jednotlivé jednoduché slabiky). Otočí se zezadu na břicho a naopak, snaží se plazit. Během bdělosti se dítě věnuje spoustě hraček, zkoumaných, poklepávaných, držených po dlouhou dobu v rukou. Děti začínají jíst z lžíce, pít z poháru, který drží dospělého. |
|
10-12 měsíců |
Ve věku 10 až 12 měsíců se dítě aktivně plazí, může se posadit, vstát až k bariéře s podporou. Pravidelně chodí, lehce se lepí na předměty. Děti reagují na projev dospělých, který je jim adresován, hodně blázní, kurva, začínají vyslovovat jednoduchá monosyllabická slova. |
Týdenní přežití dětí předčasně narozených dětí
Šance na přežití předčasně narozeného dítěte závisí přímo na tom, kolik týdnů se v děloze vyvíjí. Podle Světové zdravotnické organizace je ovoce považováno za životaschopné, narozené ne dříve než 22-23 týdnů a vážící nejméně 500 gramů. Míra přežití v této době je pouze 10-12%. Osoby narozené ve věku 25-28 týdnů se zotavují v 60-70% případů; na 29-30 týdnech, toto číslo je již 90%. Děti, které se narodily po dobu 31 týdnů, přežily v 95%.
Co je to nebezpečné narození před 37 týdny
Pokud se dítě narodí před 37 týdny těhotenství, pak má funkční nezralost všech orgánů a systémů. Sedmiměsíční děti mají tendenci trpět akutním respiračním selháním a insolvencí centrálního nervového systému. Takové děti zaostávají za svými vrstevníky nejen ve fyzickém, ale i psychickém vývoji. Kromě toho může nedostatečný rozvoj vylučovacího systému vést k hromadění toxinů v těle, prodloužené fyziologické žloutence.
Důsledky v budoucnosti
Nezralost orgánů dětí, které se narodí předčasně, může v budoucnu nepříznivě ovlivnit jejich zdraví. Nejčastější komplikace jsou:
- křivice;
- srdeční selhání;
- mozek hydrocefalus;
- retinopatie nedonošených;
- časná anémie;
- těžké choroby vnitřních orgánů;
- chronické selhání ledvin;
- psychomotorické poruchy;
- nedostatek žláz s vnitřní sekrecí.
Péče o předčasně narozené děti
Kojení předčasně narozených dětí v porodnici se provádí bez ohledu na stupeň předčasného porodu a je dalším ohřevem novorozence od okamžiku narození, racionální kyslíkové terapie a dávkování krmiva. V porodním sále je dítě okamžitě vysušeno teplými sterilními plenkami a ihned umístěno do inkubátoru, aby se zabránilo tepelným ztrátám. Předčasná porodní hmotnost nižší než 1800 g vyžaduje další zahřívání po dobu několika týdnů. Teplota v oddělení by měla být 24-25 ° C.
Koupání předčasně narozených dětí začíná ve věku dvou týdnů za den. Vážení se provádí denně; výška, obvod hlavy a hrudníku měřená nejméně 1 krát týdně. Rozložení předčasně narozeného dítěte na břicho začíná co nejdříve, což pomáhá zvýšit koncentraci kyslíku v krvi a přispívá ke snížení regurgitace, normalizaci svalového tonusu.
Zdravé předčasně narozené dítě, které dokáže udržet normální tělesnou teplotu bez dalšího ohřevu, neustále přidává váhu a dosahuje 2000 g, může být vypuštěno z domova v případě dobrého hojení pupeční rány, normálních hodnot hemogramu a dalších laboratorních testů. Toto prohlášení se zpravidla nekoná dříve než 7-9 dní po narození.
Inkubátor
V počátečním stadiu kojení předčasně narozeného kojence se používá inkubátor nebo inkubátor pro udržení konstantní tělesné teploty a optimální krmení sondou. Existuje několik typů inkubátorů:
- Resuscitace. Takový inkubátor, kromě ohřevu, systém pro regulaci koncentrace kyslíku ve vzduchu, EKG, EEG, monitor srdeční frekvence. Díky moderním inkubátorům tohoto typu v ošetřovatelských zařízeních probíhá terapie pro novorozence, a to i při minimálních životních funkcích při narození.
- Doprava. Je nezbytný pro přepravu novorozence vč. a při nízkých teplotách vybavených ohřevem, dodávaným s kyslíkem. Takový inkubátor je usnadněn kvůli absenci kovového rámu, zatímco dítě je upevněno speciálními popruhy.
- Otevřete Používá se pro péči o děti prvního stupně nedonošenosti. Pomáhá udržovat konstantní tělesnou teplotu pro novorozence. V nepřítomnosti komplikací, konstantním přibývání na váze je pobyt v takovém inkubátoru 7 až 10 dnů.
Funkce krmení
První krmení závisí na stupni předčasného porodu, porodní hmotnosti a celkovém zdravotním stavu. V nepřítomnosti závažných patologických stavů předčasně narozené dítě dostává potravu již v první den života: s prvním stupněm krmení začíná 2-3 hodiny po porodu, přičemž je podáváno na mateřské prsa. S 2-3 stupni krmení ze speciálního rohu nebo sondy. Předčasně narozené dítě čtvrtého stupně s nízkou hmotností se krmí nejprve parenterálně, pak se použije sonda se speciální směsí.
Krmení mlékem nebo mlezivem ženského prsu je optimální. má vysoký obsah esenciálních proteinů, elektrolytů, polynenasycených mastných kyselin (kyselina linolenová podporuje vysokou míru syntézy myelinizace a prostaglandinů), nízký obsah laktózy, obrovské množství protilátek a imunoglobulinů, které chrání novorozence před infekcemi.
Klinické vyšetření
Předčasně narození děti by měli lékaři po propuštění z nemocnice pečlivě sledovat, aby se v budoucnu snížilo riziko vzniku závažných patologických stavů, aby se normalizovala míra přírůstku hmotnosti dětí s nízkou hmotností při krmení při krmení lahví a aby se zlepšil jejich fyzický vývoj. Vyšetření pediatra během prvního měsíce života je 1 p / týden, od 2 do 12 - 1 p / měsíc. Konzultace úzkých odborníků je nutná pouze v prvním měsíci života, po pouhých 2 p / rok. Nastavení profylaktického očkování se provádí podle individuálního plánu.