Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Doslova je choroba přeložena jako zánět šedé hmoty míchy. Patologie je již dlouho známa, poprvé se o ní zmiňovala ve 14. a 16. století před naším letopočtem. Patří do kategorie akutních infekčních onemocnění. Kauzální agens onemocnění je poliovirus, který postihuje šedou hmotu míchy, méně často - buňky mozkového kmene a subkortikálních jader mozečku. Známkou je změna šlachových reflexů, poškození nervového systému s rozvojem ochablé parézy a paralýza způsobená dysfunkcí motorických neuronů, emoční labilitou.

Co je to dětská obrna?

Pod tímto onemocněním v medicíně rozumíme akutní vysoce nakažlivé infekční onemocnění, vyvolané virem, který způsobuje zánět a dystrofické-nekrotické změny v nervových buňkách míchy. V budoucnu, kvůli jejich zničení, svaly ztrácejí tón a mohou atrofovat: častěji deltoidní, tricepsy, svaly předloktí a nohou, méně často dýchací a na těle. Až do poloviny minulého století bylo zaznamenáno vypuknutí dětské obrny. Dnes jsou pozorovány pouze sporadické případy v důsledku masové imunizace dětí.

Příčinný původce dětské obrny

Toto onemocnění vyvolávají tři antigenní typy poliovirů - I, II a III. Patří do skupiny pikornavirů a rodu enterovirů. Názvy sérotypů polioviru jsou následující:

  • I - Brunnhilde (byla objevena z opice s takovou přezdívkou);

  • II - Lansing (zvýrazněno na místě s podobným názvem);

  • III - Leon (byl nemocný chlapce jménem Macleon).

Největší nebezpečí představuje první typ. To způsobuje asi 85% případů poliovirů. Díky své odolnosti vůči životnímu prostředí je schopen přetrvávat ve vodě po dobu 100 dnů a ve výkalech až šest měsíců. Virus vykazuje imunitu vůči zmrazení nebo sušení, účinky antibiotik a trávicích šťáv. Patogen má cytopatogenní účinek. Zemře pouze při varu, ohřevu, ozařování ultrafialovými paprsky, ošetření dezinfekčními prostředky, jako je formalin nebo chloramin.

Inkubační doba

Vrchol šíření nemoci se vyskytuje na konci léta a počátkem podzimu. Inkubační doba je 7-12 dnů. V této době se virus množí v lymfoidních formacích hltanu. Poliomyelitida je častěji diagnostikována u dětí a dospívajících. Nakažené děti ve věku od šesti měsíců do 5 let. V současné době se zaznamenávají jednotlivé případy nemocnosti. Častěji jsou spojeny s nedodržením předepsaného časového rámce pro očkování dítěte. To vše snižuje procento imunitní vrstvy, v důsledku čehož kmeny "divokých" virů v přírodě nadále cirkulují.

Klasifikace typů onemocnění

Poliomyelitida je závažné onemocnění, které má několik forem a typů. Klasifikace je odlišuje na základě několika různých kritérií. Jedná se o typ onemocnění, jeho závažnost a povahu kurzu. Každý se vyznačuje určitými příznaky a stupněm nebezpečí. Obecně platí, že jakákoli forma onemocnění prochází několika fázemi:

  1. Preparamitic. Trvá asi 3-6 dnů. Každé 2-3 dny může zvýšit teplotu. Navíc existují příznaky lézí horních cest dýchacích: bolest v krku, kongesce nosu, rýma, suchý kašel. Dyspepsie, myalgie, migréna jsou možné.

  2. Paralytické. Trvá několik dní až 2 týdny. Paralyzuje a paréza se objeví v této fázi. Teplota již neroste, symptomy intoxikace také klesají. V závislosti na stupni poškození struktur míchy se lokalizace parézy a paralýza liší. Po 10 až 14 dnech má pacient kulhání a další příznaky svalové atrofie, které jsou důsledkem nedostatečné inervace.

  3. Obnovení. Jeho doba trvání může být až několik let. Nejrychlejší zotavení je pozorováno během prvních 6 měsíců. Pokud jsou svalové tkáně hluboce zasaženy, pak zemřely motorické neurony míchy odpovědné za ně. To znemožňuje proces obnovy.

  4. Zbytkové. Toto je fáze zbytkových efektů. Vyznačuje se přetrvávající ochablou paralýzou, kontrakturami, svalovou atrofií, osteoporózou a deformací kostí. Po utrpení nemoci se vyvíjí imunita vůči homolognímu typu viru. Ve 30% případů je zaznamenána invalidita.

Podle typu

Na základě tohoto kritéria se rozlišují typy podle toho, zda onemocnění postihuje nervový systém nebo ne. První skupina obsahuje následující formy:

  1. Inapparent To je zdravý nosič viru. Nemoc se neprojevuje, není diagnostikována. Identifikace onemocnění může být pouze virologické vyšetření.

  2. Abortivní (viscerální). Vyskytuje se u běžných příznaků infekčního onemocnění. Neurologické symptomy chybí. Pacient si stěžuje na bolest hlavy, kašel, kýchání, nevolnost, zvracení, bolest břicha. Stav se vrátí do normálu po 5-7 dnech.

Dětská obrna s poškozením nervového systému není paralytická a paralytická. První skupina zahrnuje meningální formu, ve které virus infikuje serózní membrány mozku. Nemoc postupuje jako serózní meningitida. Tato forma se vyznačuje zvracením, prudkými bolestmi hlavy, horečkou. Ztuhlý krk je méně výrazný, absentuje šlachová hyperreflexie. Nemoc zmizí 3-4 týdny po nástupu. Paralytické formy polioviru zahrnují:

  1. Spinální (krční, hrudní, bederní). Vyznačuje se změnou slabosti a bolesti ve svalech, obecnou nebo částečnou paralýzou, doprovázenou disociací proteinových buněk, mírnou cytosou. Porážka je symetrická. Někdy dochází k paralýze jednotlivých svalů v celém těle - asymetrickém tvaru. Jsou vyjádřeny paraplegií, tetraplegií, hemisyndromem, monoparézou.

  2. Bulbar. Doprovází poškození dýchacího ústrojí, poruchu řeči, polykání, kardiovaskulární aktivitu.

  3. Pontinna. V této formě dochází k úplné nebo částečné ztrátě výrazu obličeje, poklesu jednoho z koutů úst, lagophthalmos. Příčinou je paréza nebo ochrnutí obličejového nervu.

  4. Smíšené Patří mezi ně bulbospinální, pontobulbospinální formy. Vyznačují se projevem známek několika typů poškození poliovirem.

Podle závažnosti

Vzhledem k závažnosti intoxikačních a pohybových poruch se rozlišuje několik stupňů závažnosti poliomyelitidy. Hlavní jsou:

  1. Snadné U mnoha pacientů onemocnění nevykazuje žádné známky. Pak mluvíme o asymptomatické formě polioviru. Plíce zahrnují abortivní a inapparentní typ.

  2. Mírná závažnost. Vyznačuje se příznaky intoxikace. Non-paralytic meningeal polio je považován za mírný typ.

  3. Těžké S jasnou výraznou intoxikací na pozadí motorických poruch postupuje paralytická forma. Některé změny mohou být nevratné v důsledku smrti neuronů míchy.

Podle povahy onemocnění

Podle tohoto kritéria existují pouze dvě formy dětské obrny. Může mít hladký průtok, tzn. bez bakteriálních nebo jiných komplikací nebo nerovnoměrných případů, kdy se k nemoci přidávají sekundární infekce nebo dochází k exacerbaci chronických patologií. Příkladem účinků je nahrazení mrtvých buněk gliózou a zjizvením. Medicína samostatně považována za post-vakcinační komplikaci. Je to paralytická obrna spojená s vakcínou.

Příčiny infekce

Infekce je vyvolána jedním ze tří kmenů polioviru. Zdrojem jsou již nemocní lidé nebo nositelé virů. Rizikové faktory pro dětskou obrnu zahrnují:

  • špatné odpadní vody;

  • velký zástup lidí;

  • velké migrační toky ze střední a střední Asie;

  • nedostatek masově specifické prevence;

  • nedostatek hygienických dovedností u dětí;

  • Zelenina, ovoce a jiné kontaminované produkty;

  • používání kontaminované vody, koupání ve znečištěných vodních útvarech;

  • nedodržování osobní hygieny (vzácné ruční mytí);

  • domácí mouchy.

Jak se přenáší

Zvláště nebezpečné jsou osoby s nesourodou formou patologie nebo nespecifickými projevy bez známek poškození nervového systému. Od takových lidí se mnozí mohou nakazit, protože nejsou vystaveni izolaci. Hlavní cesty infekce s dětskou obrnou jsou následující:

  1. Fekálně-orální. K infekci dochází prostřednictvím produktů, které jsou kolonizovány patogenními mikroorganismy. Nosiči infekce jsou mouchy. Z tohoto důvodu je v tropických zemích tato choroba zaznamenána po celý rok a v mírném podnebí, v létě nebo na podzim.

  2. Vzduch. Nosič viru nebo pacient vydávají virové částice při kýchání, kašlání, mluvení a výkalech. Tato cesta infekce je nebezpečnější, pokud dojde k těsnému kontaktu, a to pouze v rané fázi onemocnění.

  3. Kontakt Infekce nastane, když se dotknete předmětů v domácnosti nebo jiných věcí, které mají virové částice. Kontakt sám o sobě nepředstavuje zvláštní nebezpečí, ale pokud není dodržena hygiena, může se virus dostat do sliznic úst.

Primární replikace viru se vyskytuje v lymfoepiteliální tkáni orofaryngu, střeva, lymfatických uzlin, Peyerových náplastí. Hematogenní a lymfogenní způsoby, kterými se dostává do sleziny, jater, kostní dřeně. Virus vstupuje do nervových buněk přes axiální válce autonomního nervového systému nebo přes hematoencefalickou bariéru. Představuje porušování syntézy bílkovin a nukleových kyselin. Na tomto pozadí existuje:

  • perivaskulární infiltrace z gliových buněk a neutrofilů;

  • destruktivní a dystrofické změny, které mohou dokonce vést k úplné smrti neuronů;

  • paralýza a paréza, pokud se v zahuštění míchy 1 / 3-1 / 4 nervových buněk zničí.

Příznaky obrny

Každá forma polioviru se projevuje určitými symptomy. Při paralytické značené paréze nebo paralýze. Pro ostatní formy jsou charakteristické příznaky intoxikace. Časté příznaky onemocnění zahrnují:

  • horečka;

  • vyrážka;

  • porucha močení a stolice;

  • katarální jevy;

  • parestézie, bolest svalů;

  • kolísání krevního tlaku;

  • dušnost;

  • pocení;

  • paralýza, paréza;

  • poruchy fonace, problémy s polykáním;

  • ochrnutí obličejového nervu;

  • meningální syndrom;

  • znecitlivění končetin;

  • cyanóza

Nesouvislá forma

Toto je název formy zdravého přepravy polioviru, ale zároveň se tělo vyvíjí imunitě. Jeho nebezpečím je, že se neprojevuje žádnými příznaky. Z tohoto důvodu může být detekován pouze po speciální diagnostice. Vzhledem k obtížnosti identifikace je inapparentní forma důležitá v epidemiologii poliomyelitidy.

Potratová forma

Vychází ze symptomů charakteristických pro ARVI. Na pozadí příznaků lézí horních cest dýchacích dochází k mírné střevní dysfunkci. K úplnému uzdravení dochází během 3-7 dnů. Během nemoci si pacient stěžuje na následující příznaky:

  1. Bolest, suché hrdlo. Dodejte nepohodlí, ale ne příliš výrazné. Při vstupu sekundární infekce je možný výskyt hnisavých ložisek.

  2. Zvracení, nevolnost. Jsou spojeny s příjmem potravy, proto se po nich objevují častěji.

  3. Těžké pocení. To je známé v krku a skalp, označuje porážku autonomního nervového systému.

  4. Zvýšená teplota. Předchází mu zimnice. Dále teplota stoupne na 38-38, 5 stupně.

  5. Bolest břicha. Má jinou lokalizaci, je bolavý v přírodě.

  6. Kýchání Dochází k mírnému přetížení nosu, vodnatému výtoku.

Meningeal

To ovlivní serous membrány mozku, tak tok se podobá serous meningitis. Onemocnění trvá asi 3-4 týdny, projevuje se obecnými příznaky infekce a následujícími příznaky:

  1. Ostrá bolest hlavy. Je extrémně silný, má jinou lokalizaci a nesnižuje se ani při odpočinku nebo po užití analgetik.

  2. Zvracení. Není s jídlem nijak spojena, nepřináší úlevu ani po útoku.

  3. Pravidelnost týlních svalů. Detekce pasivním pohybem hlavy dopředu. Pokud se brada nedotýká hrudníku, znamená to podráždění meningů.

  4. Příznak Kernig. Detekováno ohýbáním nohou na koleni a kyčelním kloubu v pravém úhlu. S následným prodloužením je pociťována akutní bolest a dochází ke reflexní kontrakci stehenních svalů.

Paralytické

Tato forma je méně častá a je považována za nejnebezpečnější kvůli možným komplikacím. Vzhledem ke stupni poškození centrální nervové soustavy se může paralytická obrna vyskytnout v následujících typech:

  1. Spinal. V doprovodu ochablé traumatické periferní paralýzy, atony, areflexie a svalové atrofie. Asymetricky pokrývají končetiny, které odlišují poliovirus od polyradikuloneuritidy, když v distálních oblastech dochází k paralýze.

  2. Bulbar. Nejnebezpečnější druh obrny, která postihuje kmen míchy. V důsledku toho se projevují poruchy řeči a polykání, kongesce nosu, dušnost, psychomotorická agitace, generalizovaná hypotenze, hemodynamické poruchy. Bez řádné péče může být bulbarová paralýza po 2-3 dnech fatální.

  3. Pontine Se ztrátou pohybů obličeje není provázena bolestivost nervu obličeje. Poruchy chuti a výrazné slzení nejsou také pozorovány.

  4. Smíšené. Doprovázeno několika příznaky, které jsou charakteristické pro různé formy dětské obrny.

Diagnóza onemocnění

Poliomyelitida je závažné onemocnění, a proto vyžaduje povinnou léčbu. Po správné diagnóze lékař infekční nemoci předepíše odpovídající terapii. Vychází z laboratorních testů. V prvním týdnu infekce se poliovírus nachází v sekrecích nosohltanu a ve druhém týdnu ve výkalech. Identifikace patogenu v mozkomíšním moku je extrémně vzácná. První z nich je všeobecný krevní test, který pomáhá identifikovat zvýšení ESR, které je charakteristické pro zánět v těle.

Laboratorní testy

Laboratorní testy mají zásadní význam v diagnostice poliomyelitidy. Používají se jednoduché i speciální analýzy. První skupina studií neumožňuje stanovit přesnou diagnózu, ale umožňují i podezření z dětské obrny již v rané fázi. Přesnější jsou speciální techniky, jako například:

  1. Imunotest. Spočívá v identifikaci antigenů viru v mozkomíšním moku nebo výkalech.

  2. Virologická analýza. Po dobu 2 dnů se vyšetří stolice a mozkomíšní tekutina na přítomnost viru v biologických kulturách. Za tímto účelem je filtrát výkalů pacienta ošetřen antibiotiky a poté infikován buněčnými kulturami FEC.

  3. Sérologická metoda nebo retrospektivní diagnóza. Spočívá ve stanovení neutralizační reakce (PH) a reakce fixace komplementu (RS). Pomáhají identifikovat protilátky proti polioviru v mozkomíšním moku a krvi. Analýza se provádí barevným testem. Ve spárovaném séru pacienta pomáhají identifikovat protilátky.

Metody ELISA a RAC

Enzymový imunoanalýz je moderní typ laboratorního výzkumu, který odhaluje přítomnost specifických protilátek nebo antigenů viru v krvi. V důsledku toho je možné nejen detekovat nemoc, ale také určit stadium. Analýza poskytuje kvantitativní a kvalitativní výsledky. Hlavní charakteristiky enzymového imunotestu:

  • krev pro výzkum je odebrána z kubitální žíly na prázdný žaludek;

  • Před analýzou musíte informovat lékaře o dříve užívaných drogách;

  • během studie pacient pociťuje pocit, jako v obvyklé biochemické analýze;

  • výsledek lze získat do jednoho dne po studii;

  • identifikace vysokých titrů lgM indikuje infekci v těle.

Důležitá role v diagnostice a hraje reakci fixace komplementu (RAC). Jedná se o sérologickou metodu výzkumu se stejnou citlivostí, která je charakteristická pro srážení, neutralizaci a aglutinaci. Během studie se používají dva systémy antigen-protilátka: první je specifická, druhá je indikátor. Pro analýzu je použito 5 komponent:

  • indikační tělíska (králičí hemolyziny);

  • diagnostikovaný antigen;

  • diagnostické protilátky;

  • antigenní indikátor (beranové erytrocyty);

  • doplněk.

Po interakci antigenu a protilátek se komplement váže, ale vytvořený komplex nemůže být detekován vizuálně. Pro indikaci se používá hemolytické sérum. Senzibilizuje erytrocyty na působení komplementu, v jehož přítomnosti dochází k jejich lýze (hemolýze). Pokud tomu tak není, pak antigen odpovídá protilátce - pozitivní výsledek. Jinak neexistuje shoda, která označuje negativní odpověď.

Diferenciální diagnostika pomocí PCR

Pro určení, zda virus patří do vakcíny nebo divokého kmene, se používá metoda polymerázové řetězové reakce (PCR). Jedná se o experimentální studium molekulární biologie. Jeho působení spočívá ve výrazném zvýšení malých koncentrací některých fragmentů DNA v biologickém materiálu. Jako druhý, použijte mozkomíšního moku, výplach z nosohltanu nebo výkalů. Analýza pomáhá detekovat mikroby i při nízkých hladinách jejich DNA.

Vyšetření mozkomíšního moku a lumbální punkce

Diagnostická a terapeutická hodnota detekce obrny má lumbální punkci. Jedná se o speciální postup, který zkoumá míchu. Pro její plot proveďte vpich do bederní oblasti. Pacient leží na boku nebo sedí se silným ohybem vpřed. Po dezinfekci a anestezii se do míst vpichu mezi 3 a 4 nebo 2 a 3 obratlíky dolní části zad vloží dlouhá jehla. Sbírá asi 5-10 ml mozkomíšního moku. Zjišťuje se obsah proteinů, glukózy, neutrofilů leukocytů a patogenních látek nebo buněk.

Léčba poliomyelitidy

Medicína stále nemůže nabídnout specifickou antivirovou léčbu dětské obrny. Používá se pouze symptomatická léčba. Pacient vyžaduje hospitalizaci. Aby se zabránilo rozvoji komplikací v kostech a kloubech, měl by být pacientovi poskytnut kompletní odpočinek. Odstranění určitých příznaků onemocnění:

  • léky proti bolesti a protizánětlivé léky;

  • trankvilizéry;

  • vitamíny;

  • respirační analeptika;

  • dehydratační léčiva;

  • výživa přes nazogastrickou trubici pro dysfagii;

  • umělé větrání plic s paralýzou dýchacích orgánů.

Paralyzované končetiny musí být řádně položeny. Nohy jsou paralelní, kolenní a kyčelní klouby mírně ohnuté. K tomu pod nimi uzavřete měkké válce. Na nohy byly kolmé k nohám, oni jsou fixovaní pomocí hustých polštářů, zasadil pod nohama. Ramena by měla být ohnuta o 90 stupňů v kolenních kloubech a roztažena.

Během rekonvalescence jsou pacientům zobrazeny fyzioterapie, masáže a fyzioterapie. Po 1, 5-2 měsících musíte začít nosit boty s podporou nártu. Důležitou podmínkou rehabilitace je pozorování ortopedem. Po úplném uzdravení by měl být pacient pravidelně léčen. Při reziduálních účincích se ortopedická operace provádí formou:

  • plastické šlachy;

  • chirurgická korekce skoliózy;

  • tenomyotomie;

  • tenodesa;

  • artritida a artrodéza kloubů;

  • resekce a osteotomie kostí.

U dětí

Маленьких пациентов для лечения располагают в стационаре для инфекционных больных. Терапия у них усложняется, потому как заболевание может сопровождаться интерстициальным миокардитом, ателектазами легких, пневмониями, желудочно-кишечными кровотечениями. В целом лечение разделяется на несколько этапов в зависимости от стадии заболевания:

  1. Препаралитическая. Требуется строгий постельный режим для облегчения течения заболевания. На фоне этого вводят прием жаропонижающих, обезболивающих, снотворных, антигистаминных и седативных средств. Против менингеальных признаков используют дегидратационную терапию при помощи мочегонных препаратов, таких как Лазикс, Сульфат магния, раствор глюкозы.

  2. Паралитическая. Во избежание ранних контрактур и деформации конечностей необходимо их располагать в правильном положении. Ортопедический режим сопровождается приемом болеутоляющих, тепловыми процедурами. При нарушении дыхания больного помещают в отделение реанимации.

  3. Obnovení. Начинается с 3-4 недели заболевания. Восстановление обеспечивается приемом препаратов, которые стимулируют передачу нервных импульсов в синапсах и нервно-мышечную проводимость. Обязательными являются физиопроцедуры, такие как парафиновые, грязевые и лекарственные ванны.

  4. Резидуальная. Сопровождается массажем, физиотерапией, лечебной гимнастикой и механотерапией. При необходимости проводится ортопедохирургическое лечение.

U dospělých

Лечение заболевания у взрослых осуществляется по той же схеме. Вирус полиомиелита требует соблюдения в первые 2 недели постельного режима, потому как в это время возможно формирование параличей. Чтобы уменьшить риск их развития, пациенту нужно ограничить двигательную активность. Снять симптомы заболевания помогают следующие категории лекарств:

  • нестероидные противовоспалительные препараты – Диклофенак, Ибупрофен, Мовалис;

  • ноотропы – Пирацетам, Энцефабол;

  • при менингеальной форме – магния сульфат и мочегонные;

  • витамины группы С и В;

  • болеутоляющие – Спазмолгон;

  • антидепрессанты – Сертралин, Флуоксетин, Пароксетин;

  • транквилизаторы – Диазепам.

Профилактика и вакцинация

Мероприятия по профилактике направлены на предотвращение эпидемий заболевания. Они делятся на неспецифические и специфические. К первой группе относятся общеукрепляющие процедуры и увеличение устойчивости к инфекциям. С этой целью используют закаливание, правильное питание, своевременную санацию хронических инфекционных очагов и регулярные физические нагрузки. Специфическая профилактика полиомиелита – это своевременное вакцинирование в детском возрасте, которое проводится по следующей схеме:

  • первая процедура – при достижении возраста 3 месяцев, потому как до этого действует трансплацентарный иммунитет, полученный при рождении;

  • далее – еще 2 раза с интервалом в 45 дней (в 4, 5 и 6 месяцев);

  • ревакцинация – в 18 и 20 месяцев, в 7 и 14 лет.

Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ)

Первые два этапа иммунизации проводятся при помощи инактивированной вакцины, которую вводят инъекционным путем в бедро или ягодицу. Препарат представляет собой взвесь убитых, т.е. нежизнеспособных вирусных частиц полиомиелита. Ее вводят подкожно или внутримышечно детям до 1 года или людям с ослабленным иммунитетом. Схема вакцинации: в 3, 4, 5 и 6 месяцев от рождения. Осложнения возникают очень редко – примерно в 0, 01% случаев.

Среди побочных эффектов отмечаются кишечная дисфункция, расстройство стула, гиперемия, легкая сыпь, инфильтрация и покраснение кожи в месте инъекции, вакциноассоциированный полиомиелит. Ревакцинация требуется через каждые 5-10 лет. К противопоказаниям введения этой вакцины относятся пониженный гемоглобин и чувствительность к:

  • полимиксину В;

  • стрептомицину;

  • неомицину.

Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)

Представляет собой жидкую форму препарата для орального введения, иначе – капли от полиомиелита. Они содержат не убитый, а живой ослабленный полиовирус. Капли подходят для второй и третьей вакцинации и ревакцинации здоровых или с повышенным риском заражения полиомиелитом детей. Используют капли для перорального приема внутрь. В результате применения на территории России ежегодно отмечаются 12-16 случаев вялого паралича. Противопоказанием к использованию является иммунодефицит. Варианты использования живой вакцины:

  • после первой прививки в 3 месяца, если высок риск заражения от непривитых детей;

  • в остальных случаях – только для ревакцинации.

Video

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Zdraví