- Co je pneumotorax
- Důvody
- Příznaky
- Zobrazení
- Diagnostika
- Komplikace
- Léčba pneumotoraxu
- Předpověď
- Prevence
- Video
Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
Onemocnění plicního pneumotoraxu nebo pneumotorax je charakterizováno příznakem hromadění plynu a vzduchu v plicích, jejichž příčinou jsou nemoci orgánů nebo jejich poranění. V závislosti na faktoru, který způsobil nemoc, je rozdělen na primární, sekundární a umělé. Symptomy patologie jsou bolest na hrudi, dušnost. Komplikace jsou nedostatek kyslíku, snížený tlak, srdeční zástava.
Co je pneumotorax
Pro získání úplného obrazu pneumotoraxu je nutné zjistit strukturu pohrudnice, která se skládá z viscerální membrány, která pokrývá plic, a parietální membrány, která pokrývá hrudní dutinu. Mezerovitý prostor (pleurální dutina) mezi nimi je naplněn speciální tekutinou, která poskytuje dodatečnou ochranu orgánů.
Vstup a hromadění vzduchu v pleurální dutině vede ke vzniku život ohrožující patologie - pneumotoraxu, ve kterém je dýchání výrazně omezeno a cévy a srdce jsou vytěsněny. V mezinárodní klasifikaci nemocí je tomuto onemocnění přiřazen kód - J 93. Pododdíly této kodifikace zahrnují několik typů patologie.
Důvody
V závislosti na příčině pronikání vzduchu do pleurální dutiny se nemoc klasifikuje na primární a sekundární. Příčiny primárního spontánního pneumotoraxu se vyznačují rozmazaností a nedostatkem specificity. Můžete hovořit pouze o rizikové skupině, která zahrnuje mladé kuřáky mladší 30 let. Mezi další patologické faktory patří:
- tlakové ztráty (potápění, zvedací letadlo);
- slabost pohrudnice, kvůli genetice, s výsledkem, že mezera může následovat například v důsledku silného kašle;
- vrozený nedostatek alfa-1-antitrispinů.
Pro sekundární pneumothorax jsou charakteristické specifické patologie, při kterých plíce nesou významné destruktivní zatížení:
- patologii pojivové tkáně, Marfanův syndrom, dermatomyositidu, polymyositidu, revmatoidní artritidě;
- střevní kýla;
- plicní patologie, při kterých je postižena pojivová tkáň plic (tuberózní skleróza, sarkoidóza)
- infekční plicní patologie: tuberkulóza, plicní absces, pneumonie.
- onkologická onemocnění: sarkom, rakovina plic;
- patologií dýchacího ústrojí (bronchiální astma, cystická fibróza).
Novorozenci
Nejvyšší riziko pneumotoraxu je u novorozenců, proto je důležité zvážit příčiny, které mohou vést k onemocnění. Patří mezi ně:
- plicní cysta, která se může objevit u novorozence v důsledku malformací plodu;
- genetická patologie plicní oblasti, vedoucí k narušení forem emfyzémů rozšířených alveol;
- nouzové větrání plic dítěte;
- ruptura plicního abscesu v důsledku slzného pláče.
Příznaky
Symptomy pneumotoraxu jsou typické pro mnoho nemocí, ale charakteristickým rysem tohoto onemocnění je závažnost všech charakteristických znaků. To znamená, že symptomy mohou být silné nebo velmi silné v závislosti na stupni zhroucení plic. Příznaky onemocnění jsou následující:
- došlo k dyspnoe;
- vyboulení interkonstální tkáně (zejména při kašli);
- otok hrudníku;
- silná bolest v hrudní kosti;
- rychlé dýchání;
- tachykardie;
- slzení;
- pocit úzkosti;
- bledost kůže.
Zvuk bicích s pneumotoraxem
Metoda speciálního klepání (perkuse) pacienta, analýza vytvořených zvuků může přinést jasnější identifikaci onemocnění. S otevřenou formou pneumotoraxu je tlak uvnitř dutiny pleurální identický s atmosférickým, zvuk je nízký. Když je typ zavřený, tlak je často vyšší, objem je ztracen. Obtížnost při klepání může přispět k tahovému faktoru hrudníku, jako v tomto případě ztrácí zvuk své charakteristické znaky. Boční strana při klepání dává hlasitější a jasnější ozvěnu.
Zobrazení
V závislosti na různých parametrech může být klasifikace odrůdy pneumotoraxu složitá. Podle typu vývoje patologického procesu může být onemocnění komplikované (krvácení apod.) A nekomplikované. S porážkou jednoho plicního jednostranného typu je diagnostikováno, se dvěma, analogicky k předchozímu, bilaterální.
Vzhledem k objemu a povaze přítomnosti vzduchu v pleurální oblasti je onemocnění klasifikováno jako úplné (úplné zaplnění pleurální dutiny vzduchem); stěna (omezený průnik vzduchu); uzavřené (adheze mezi pohrudnice, zastavení zóny průniku). Významné rozdíly v povaze spojení pleurální dutiny s prostředím:
- Uzavřený formulář. Objem vzduchu je nevýznamný, neroste.
- Otevřený typ Tam je zpráva s vnějším prostředím, tlak uvnitř dutiny je totožný s atmosférickým.
- Tvar ventilu (nejnebezpečnější). Ventily jsou tvořeny skrz který je pumpován vzduch do plicní dutiny z plic nebo z vnějšího prostředí.
Diagnostika
Lékař vyhodnocuje stížnosti pacienta na přítomnost dušnosti, silnou bolest na hrudi, mělké dýchání a pocit nedostatku vzduchu. Kromě toho se zkoumá kůže, zvuky během výdechu, inhalace (auskultace). Přesná diagnostika pomocí laboratorních testů a metod hodnocení:
- analýza arteriálních krevních plynů (hypoxémie v 75% případů);
- velikost pneumotoraxu je určena palpací a elektrokardiogramem (se stresovaným typem);
- počítačová tomografie se používá u malých lézí, pomáhá také při identifikaci emfyzematické bulózy, cyst a příčin sekundárního spontánního průběhu onemocnění.
X-ray
Nejběžnější metodou diagnostiky pneumotoraxu je radiografie. Je optimální jej provádět v předpolohové verzi, umístit pacienta svisle. Diagnóza se provádí na základě vizualizace tenké linie viscerální pleury, oddělené od hrudníku o méně než milimetr. Dislokace mediastina není zárukou nemoci a 15% případů může být doprovázeno výskytem pleurálního výpotku.
Komplikace
Pneumotorax plic se vyskytuje v 50% případů snadno, ostatní pacienti čelí následkům komplikací:
- exsudativní pohrudnice;
- hemopneumothorax (krev vstupující do pleurální dutiny);
- empyémová pleura (pyopneumothorax);
- plicní tuhost;
- levé nebo pravé zhroucení plic;
- akutní respirační selhání;
- subkutánní nebo mediastinální emfyzém.
Léčba pneumotoraxu
Malý náhlý hydropneumothorax přechází sám, aniž by vyžadoval specifickou léčbu. Je-li nemoc rozsáhlá nebo závažná, pak je vzduch čerpán stříkačkou nebo ukládán na jednostrannou jednostrannou drenáž. Pokud je drenážní trubka neúčinná nebo se vyskytuje opakující se spontánní typ, používá se chirurgická léčba.
Hlavní část léčby spočívá v odsávání vzduchu z pleurální dutiny a obnovení podtlaku:
- Uzavřený pneumotorax vyžaduje použití propíchnutí plynu z dutiny za provozních podmínek. Pokud jehla nepomohla, uchýlila se k těsné drenáži Bulau nebo k vytvoření aktivního aspiračního systému pomocí vakuových zkumavek.
- Otevřený pneumotorax vyžaduje torakotomii a torakoskopii, revizi orgánů a opravu poranění hrudního plicního parenchymu. Důsledky: dutina je vypuštěna a sešita. Pokud zůstanou nevybuchlé bully, segment nebo plicní lalok se odstraní, provede se chemická nebo fyzická pleurodéza.
- Po léčbě je pacientovi předepsán lék proti bolesti, diuretika, kyslíková terapie a podpůrná léčba srdce a plic.
První pomoc
Stav pneumotoraxu je naléhavý, takže člověk je naléhavě hospitalizován. Při nástupu onemocnění je nutné pacienta zklidnit a poskytnout mu dostatek kyslíku. Otevřený stav vyžaduje uložení okluzivního obvazu, který bude hermeticky uzavírat defekt hrudní stěny. Valvulární pneumotorax vyžaduje propíchnutí pleurální dutiny, aby se odstranil volný plyn s expanzí plicní tkáně a eliminovalo se vytěsnění orgánů.
Provoz
Pokud je intenzivní pneumotorax charakterizován komplikacemi a drenáž nepomáhá, proveďte operaci v celkové anestezii. Jeho cílem je uzavřít vadu, okrajovou resekci tkáně a odstranění pohrudnice. Výsledkem je fúze plic a hrudní stěny, aby se zabránilo recidivám onemocnění (účinnost je 97%). Chirurgický zákrok se provádí pomocí endoskopu: na hrudi se provedou 3-4 malé řezy. Operace trvá 45 minut, pacient je propuštěn z nemocnice po 4 dnech.
Předpověď
Pokud má spontánní pneumotorax nekomplikovanou formu, je výsledek ve většině případů příznivý. V opačném případě je možné časté recidivy onemocnění, pokud se vyskytnou plicní patologie. Rychlost regenerace dýchacích funkcí je ovlivněna stupněm poškození plic a vývojem dýchacího ústrojí. Nepříznivá prognóza bude pro rány a zranění.
Prevence
Aby vzduch v plicích fungoval normálně a pneumothorax se nevyvíjel, existují speciální preventivní metody:
- včasná diagnostika a léčba plicních onemocnění;
- Aby se zabránilo recidivě a komplikovaným následkům, pacienti musí omezit fyzickou aktivitu, vyšetřit chronické nespecifické plicní onemocnění, tuberkulózu;
- prevence poranění hrudníku;
- odvykání kouření a špatné návyky.