- Co je vaskulární demence?
- Příčiny vaskulární demence
- Příznaky
- Klasifikace
- Diagnostika
- Léčba
- Prevence
- Video
Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!
Ve světě je více než 35 milionů lidí trpících poruchami vyšší nervové aktivity. Onemocnění má oddělené jméno - demence mozkových cév a je charakterizováno ztrátou všech existujících dovedností a znalostí, sníženou schopností učit se. Patologie se liší od mentální retardace a vrozené demence mechanismem vývoje. Aby bylo možné včas identifikovat demenci a zahájit léčbu, je důležité se dozvědět více o nemoci, provokujících faktorech, symptomech.
Co je vaskulární demence?
Duševní porucha s celým komplexem symptomů se nazývá vaskulární demence. Onemocnění je charakterizováno ztrátou paměti, ztrátou hanby, znalostí a schopností učit se. Pacient je porušením procesu dodávek krve do velké oblasti mozku. Výsledkem je nedostatek kyslíku. Postupně u pacienta:
- oblasti mozku vymřely;
- struktura se mění;
- funkce jsou porušeny;
- vyvíjí duševní poruchu, demenci.
Stupeň vaskulární patologie závisí na velikosti léze. Symptomy demence mohou zůstat pacientovi i ostatním nepostřehnutelné, nebo naopak jasně projevit nedostatečné chování, neurózu, agresi a porušení orientace osoby v prostoru. Nemoc může mít vážné následky:
- úplné postižení (pacient není schopen vnímat, analyzovat, absorbovat, přenášet informace);
- bezmocnost (pacient si nemůže vařit vlastní jídlo, postarat se o sebe, jít do obchodu pro nákupy, najít cestu domů atd.);
- nebezpečí (agresivita, nedostatečné chování, psychóza).
V průběhu času, cévní patologie postupuje, mění psychologický portrét pacienta nad rámec uznání. Postižené části mozku nemohou být obnoveny, proto nemůžeme onemocnění zcela odstranit. Léčba vaskulární demence je zaměřena na udržení přívodu krve do mozku a odstranění symptomů, které ovlivňují kvalitu života pacienta a dalších. Terapie je předepsána neurologem nebo psychiatrem.
Příčiny vaskulární demence
Mozkové buňky začínají umírat v důsledku ischemie. Výsledkem je demence. Následující onemocnění může způsobit cévní onemocnění:
- Amyloidní angiopatie (onemocnění krevních cév, která je charakterizována porušením struktury cévních stěn).
- Vaskulitida (zánět cévních stěn) - autoimunitní nebo infekční.
- Poruchy mozkové cirkulace s akutním průběhem (hemoragické nebo ischemické mrtvice).
- Tromboembolismus, ateroskleróza, trombóza krevních cév, které jsou zodpovědné za krevní zásobení mozku (zúžení lumenu karotidy v důsledku krevních sraženin nebo aterosklerotických plaků o 70-100% vede k onemocnění).
- Dlouhodobá hladina kyslíku v mozku na pozadí chronické ischémie.
- Nádory centrálního nervového systému (centrální nervový systém).
- CHF (chronické srdeční selhání).
- Infekční onemocnění (encefalitida, meningitida, neurosyfilis).
- Závažné formy selhání ledvin nebo jater.
- Nemoci štítné žlázy (Cushingův syndrom a další).
- Systémový lupus erythematosus.
Kromě hlavních příčin demence je důležité poznamenat faktory, které ji mohou vyvolat. Patří mezi ně následující:
- anamnéza diabetes mellitus;
- pokročilý věk;
- špatné návyky (chronický alkoholismus, užívání drog);
- hypertenze;
- Pomůcky;
- patřící mužskému pohlaví;
- tvrdá fyzická práce;
- poranění hlavy;
- genetické predispozice.
Příznaky
Známky demence se projevují různými způsoby v závislosti na velikosti postižené oblasti mozku a závažnosti onemocnění. Lékaři rozlišují tři stadia tohoto onemocnění. Každý má své vlastní projevy:
|
Fáze |
Známky |
|---|---|
|
Snadné |
Pacient má podivné chování, malé odchylky, které neovlivňují jeho kvalitu života. Člověk se může o sebe postarat, vést aktivní životní styl. |
|
Střední |
Odchylky jsou více patrné. Existují výpadky paměti, zhoršená mozková aktivita, problémy se sebeidentifikací, bezmocnost v domácích záležitostech, ztráta dovedností a postižení. Cévní patologie mozku v mírném stádiu negativně ovlivňuje kvalitu života pacienta, stává se bezmocným, potřebuje péči a pozorování. |
|
Těžké |
Tam je výrazný duševní rozpad jednotlivce, není tam žádný pocit hanby, schopnost komunikovat s lidmi, reprodukovat myšlenky, vnímat okolní realitu, kontrolovat jejich vlastní chování. V této fázi pacient potřebuje odbornou péči a lékařský dohled. |
Téměř vždy se cévní patologie projevuje nerovnoměrně. Příznaky se objeví a zmizí. Příbuzní se mohou rozhodnout, že se stav pacienta vrátil do normálu. V 90% případů však demence postupuje, stává se vážnou. Aby se zabránilo dalšímu rozvoji patologie, stojí za to věnovat zvláštní pozornost následujícím příznakům:
- Ztráta paměti a schopnost soustředit se. (Pacient si zároveň pamatuje minulé události jako nedávné, nemůže se soustředit).
- Poruchy řeči (nesprávná výslovnost slov, monosyllabické odpovědi na otázky, permutace slov, nesouvislé fráze), počítání, psaní, čtení.
- Špatná reprodukce a analýza informací (pacient není schopen zachytit podstatu odvolání k němu, izolovat hlavní a drobné detaily).
- Problémy ve vývoji nových dovedností, ztráta elementárních (pacient si nepamatuje, jak vařit, umýt nádobí, čistit místnost, není schopen se něco naučit).
- Apatie, agrese, nedostatečné reakce (laskavost, nadměrné podezření, nepřiměřené slzy, konzervatismus atd.).
- Problémy v komunikaci s ostatními (pacient je uzavřen sám v sobě).
- Porušení chůze (člověk při chůzi stagnuje na stranu).
- Zamlžení a zmatenost mysli (delirium, halucinace).
- Paralýza, třes končetin.
- Záchvaty podobné projevům epilepsie, fekální a močové inkontinence, mdloby (v extrémních případech).
Klasifikace
Existuje několik typů demence cévní povahy. V závislosti na původu se rozlišují tyto formy nemoci:
- patologické stavy mozkové mrtvice;
- demence způsobená chronickou ischemií;
- smíšené demence.
V závislosti na příčině onemocnění může postihnout různé části mozku. Podle umístění existují 4 typy patologie:
- Kortikální demence. V tomto případě je pacient postižen mozkovou kůrou. Tento typ onemocnění se vyskytuje u lidí s chronickým alkoholismem, Alzheimerovým syndromem a Pickovou chorobou (frontotemporální demence).
- Subkortikální vaskulární demence. Typ patologie je charakterizován poškozením subkortikálních struktur mozku. Proces je doprovázen neurologickými poruchami (porucha chůze, třes končetin, ztuhlost). Tento typ nemoci se vyvíjí u lidí s krvácením v bílé hmotě, Parkinsonově nemoci, Huntingtonovi.
- Kortikálně-subkortikální demence je smíšeným typem onemocnění, které se vyvíjí na pozadí cévních poruch.
- Multifokální demence je patologie charakterizovaná vícečetnými lézemi ve všech částech mozku.
Diagnostika
Vzhledem k podobnosti symptomů s Alzheimerovým syndromem je obtížné detekovat demenci vaskulární geneze. V první fázi diagnostiky je sledováno několik základních znaků:
- porušení mozkové cirkulace;
- demence;
- spojení mezi prvními dvěma příznaky.
Pro potvrzení diagnózy si prostudujte historii pacienta. K identifikaci demence je třeba provést psychodiagnostický test. Pokud jsou první příznaky potvrzeny, proveďte následující typy studií:
- CT (počítačová tomografie);
- MRI (magnetická rezonance);
- angiografie (kontrastní studie krevních cév);
- EEG (elektroencefalografie);
- Dopplerova sonografie (ultrazvuk založený na použití Dopplerova efektu);
- PET (pozitronová emisní tomografie).
Kromě toho by odborníci měli identifikovat komorbidity, které vyvolaly rozvoj demence cévního původu a mohou zhoršit stav pacienta (arteriální hypertenze, CHF, ateroskleróza, diabetes mellitus a další). Za tímto účelem se pacientovi odebírají vzorky krve a moči, provádí se monitorování hardwaru (ultrazvuk, EKG). Pro přesnou diagnózu je stanovena diferenciální diagnóza Alzheimerovy choroby. Po výše uvedených činnostech může lékař s jistotou učinit verdikt o přítomnosti (nepřítomnosti) demence u pacienta.
Léčba
Vaskulární demence u starších lidí je nevratnou strukturální a funkční změnou v mozku, takže ji nelze zcela léčit. Je-li odborník požádán o pomoc včas, v 5–10% případů je možné zastavit postup demence pomocí komplexu léčebných a preventivních opatření. Často si pacienti a jejich příbuzní všimnou příliš pozdě duševní poruchy, když se nemoc dostane do nekontrolované formy.
Patologickou léčbu předepisuje individuálně neurolog nebo psychiatr. Algoritmus je přímo spojen se symptomy demence, příčinami jejího vývoje a průvodními onemocněními. Drogová terapie má tyto cíle:
- obnovení mozkové cirkulace, mozkových funkcí;
- odstranění faktorů zhoršujících stav pacienta (normalizace cukru a lipidů v krvi, korekce krevního tlaku);
- prevence recidivy mozkové ischemie.
Začněte léčbu cévní patologie sledováním hladiny cukru v krvi a krevního tlaku pacienta (indikátory jsou sledovány do 24 hodin). Se zvýšením o více než 180/100 mm Hg. pacientovi jsou předepsány léky na snížení krevního tlaku (lizinopril, perindopril, Enalapril) a diuretika (Lasix, furosemid). Trombolytické látky (Urokináza, Aktilize), antiagregační látky (trombotické ACC, Aspirin, Cardiomagnyl), antikoagulancia (Heparin, Warfarin), angioprotektory (Trental, Pentoxifylin) se používají k prevenci tvorby krevních sraženin v krvi.
Léčba nootropikami (Cerebrolysin, Piracetam) je předepisována pacientům s demencí vaskulární geneze, aby chránili mozek před poškozením, regulovali metabolické procesy v nervových buňkách a zlepšili krevní oběh. K normalizaci spánku a zmírnění úzkosti použijte sedativa: Fittoed, Sedavit, Persen. Pro zahájení procesu tvorby nových nervových buněk a udržení normální funkce mozku se používá Memantine, Semax, Gliatilin.
Jedním z cílů lékařské léčby demence vaskulární geneze je regulace hladiny lipidů v krvi. U tohoto pacienta jsou předepsány statiny (Lovastatin, Atorvastatin). Vazoaktivní léky (Cavinton, Cinnarizin, Vinpocetine) se používají k rozšíření cév srdce a mozku, ke zvýšení průtoku krve do orgánů. Tato skupina prostředků není předepsána ve spojení s drogami ke snížení krevního tlaku. V opačném případě se zvyšuje riziko ischémie v důsledku možnosti prudkého poklesu krevního tlaku.
Pro zmírnění příznaků neurózy, psychózy a deprese se používá Reminyl, Aricept, Paroxetin, Amitriptylin, Anvifen. Všechny tyto léky mají mnoho kontraindikací, proto musí být předepsány lékařem. Pokud se lumen cév zužuje o více než 70%, pacient bude muset konzultovat vaskulárního chirurga a operaci (je-li to nutné). Kromě toho musí pacient provést cvičení ke zvýšení duševních funkcí (čtení a opakování textů, hraní šachů, řešení křížovek). Pro obnovení řeči jsou třídy vedeny s logopedem.
Prevence
Aby demence nedosáhla pokroku, je důležité ji uznat v rané fázi. Preventivní opatření pomohou zastavit vývoj vaskulární patologie mozku:
- korekce rizikových faktorů metodou medikace (léčba hypertenze a jiných onemocnění způsobujících demenci);
- psychoterapie (individuální nebo skupinová);
- zdravý životní styl;
- správná výživa (nízká hladina cholesterolu nebo nízká sacharidová dieta je předepsána v závislosti na souvisejících patologiích);
- fyzická aktivita:
- nedostatek stresu;
- stimulace duševní aktivity (učení cizích jazyků, cvičení na posílení paměti, řešení křížovek apod.).