Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kóma se zpravidla vyskytuje na pozadí poškození CNS. Léčba závisí na správnosti stanovení mechanismu rozvoje takového stavu. Nejznámějším systémem pro hodnocení závažnosti kómatu je Glasgow Coma Scale, která zahrnuje pupilární, řečové a motorické reakce.

Co je Glasgowská stupnice

Kóma je vážný stav, se kterým se lékaři často musí potýkat. Má různé stupně a stadia, jejich správná definice pomůže stanovit léčebné metody a prognózu uzdravení.Za tímto účelem neurochirurgové z Glasgow ve Skotsku - B. Jennet, G. Tizdale - vytvořili v roce 1974 stupnici pro hodnocení stavu. Systém je starý, ale lékaři jej stále používají. Je známější jako Glasgow Coma Scale (GCS nebo GCS).

Škála jako praktický nástroj byla zahrnuta do různých hodnotících klasifikací stupně poruchy vědomí, včetně:

  • zjednodušený systém akutních stavů;
  • vyhodnocení výskytu smrtelného výsledku;
  • riziko úmrtnosti v pediatrii;
  • systém pro hodnocení chronických a akutních poruch fyziologických poruch.

Posouzení hloubky postižení reflexu pomáhá vytvořit bodovací systém v rozmezí od 3 do 15. Při provádění souhrnné známky mozkové aktivity podle GCS hodnotí člověka jako normoxického, normotenzního, který nedostal omamné, paralytické nebo jiné léky, které uměle snižují neurologický stav.Systém hodnocení závažnosti stavu na této škále zahrnuje tři kritéria. Tohle je:

  • odpověď na otevření očí (E);
  • motorická reakce (M);
  • hlasová odpověď (V).

Glasgow skóruje

GCS byl původně vyvinut pro pacienty s těžkým poraněním hlavy. Při hodnocení stavu pacienta je třeba vzít v úvahu pouze nejlepší odpověď. Musíte také věnovat pozornost každé jednotlivé položce a ne celkovému skóre, protože fokální příznaky snižují konečný výsledek. Pacient s nízkým celkovým skóre na škále může mít normální úroveň duševního vývoje. Glasgowská škála bodů je kvantitativní hodnocení vědomí a kvalitativní hodnocení se provádí podle Konovalovovy klasifikace.

Reakce na otevření očí

Při zjišťování stavu pacienta se hodnotí tvar a velikost zorniček, symetrie a zachování přímé reakce na světlo. Test oční odezvy zahrnuje bodování, které je uvedeno v tabulce:

Reakce pacienta

Body

Otevírá oči samo o sobě

4

Reaguje na slova

3

Dochází k podráždění bolestí

2

Chybí okulovestibulární reflex

1

Odpověď na řeč

Při vyšetření pacienta je zvláštní pozornost věnována také verbálním odpovědím. GCS uděluje body za následující akce:

Reakce pacienta

Body

Rychlá a správná odpověď na otázku

5

Nepořádná řeč (verbální okroshka)

4

Odpověď neodpovídá otázce nebo je psaní špatně

3

Nevýslovné zvuky

2

Žádná verbální odpověď

1

Test reakce motoru

Studie motorické odpovědi je posledním kritériem pro hodnocení pacientova stavu. Motorické reakce jsou uvedeny v tabulce:

Reakce pacienta

Body

Provádění pohybů na povel

6

Odpuzování bolestivých podnětů

5

Zatáhněte nohu nebo ruku v bolestech

4

Abnormální flexe

3

Prodloužení

2

Nedostatek pohybu proti bolesti

1

Glasgowská stupnice závažnosti kómatu

Glasgow Coma Severity Scale je běžný kvantitativní způsob hodnocení poruchy vědomí. Stav pacienta se testuje v době jeho přijetí do nemocnice a o den později podle tří testů: otevření očí na bolest nebo zvuk, motorická a verbální reakce na podněty. Úroveň vědomí na glasgowské stupnici se pohybuje od tří do patnácti bodů. Ve výsledcích je 3 minimální počet bodů, což znamená těžký stupeň kómatu, a 15 číslo, které znamená optimální úroveň rozvoje vědomí. Glasgowská skórovací metoda určuje typy kómatu:

Celkové skóre v bodech

Interpretace výsledků

15

Čistá mysl

13-14

Stun

9-12

Sopor

4-8

Coma

3

Smrt mozku

Jasná mysl

Aktivní existence s normálními adekvátními reakcemi a řečovým kontextem, smysluplným chováním a zachováním různých typů orientace se nazývá jasné vědomí. Kromě toho tento termín implikuje aktivní bdělost, přiměřené vnímání prostředí a schopnost kognitivní (kognitivní) aktivity. Tento stav vědomí má v systému GCS 15 bodů.

Ohromující stav

Pokud má pacient zpomalenou řeč a myšlení, je nedostatečné vnímání a hodnocení toho, co se děje, je snížena pozornost, pak je vědomí omráčeno (pochybnost). Tento komatózní stav je reprezentován několika formami:

  • Umírněný. Dochází pouze k částečnému útlaku psychiky, proto je akceschopnost snížena. Řečový kontakt lze charakterizovat jako bezpečný, ale odpovědi jsou jednoslabičné a pomalé. Dostavuje se letargie, zvýšená únava, ospalost.
  • Hluboko. Může se objevit s hypertermickým syndromem. Konstantní stav spánku, motorická excitace je pozorována zřídka, řečový kontakt je omezený. Zachovaná ochranná koordinovaná reakce na bolest.

Status Sopor

Ostré potlačení aktivity vědomí se nazývá stupor. Z tohoto stavu lze pacienta jen stěží vyvést. V reakci na výzvy špatně otevírá oči, kontakt s ním je téměř nemožný. Často se objevuje uchopovací reflex, automatická gesta. Úroveň vědomí sopor se zpravidla vyvíjí s masivním krvácením do parenchymu, které je komplikováno průnikem krve do komorového systému a do subarachnoidálního prostoru.

Kóma

Stav komatu je charakterizován úplnou ztrátou vědomí, nedostatkem reakce na vnější podněty. V lékařské praxi se kóma v závislosti na závažnosti poškození mozku dělí do tří kategorií:

  1. Střední kóma. Motorické ochranné reakce jsou nekoordinované, je pozorována psychomotorická agitace a automatizovaná gesta. Neexistují žádné reakce na podněty. Břišní reflexy jsou utlumené. Jsou zaznamenána porušení viscerálních funkcí (zrychlení tepu, zvýšení tlaku).
  2. Hluboké bezvědomí. Nedochází k žádným spontánním pohybům. Jsou pozorovány různé modifikace svalového tonusu ve formě difuzního poklesu reflexů, hormetonie, hypoxie, hypotenze a dystonie. Dochází k narušení dýchání a srdečního rytmu.
  3. Exorbitantní kóma. Oční bulvy jsou nehybné. Vyskytuje se difúzní svalová atonie, celková areflexie, hrubé poruchy důležitých orgánů (tachykardie, porucha dechové frekvence, apnoe).

Glasgowská škála výsledků

V medicíně se dlouhou dobu používala stupnice stupně útlaku vědomí Glasgow. Spolehlivě pomáhá zhodnotit kvalitu života pacientů po různých traumatických poraněních mozku s přihlédnutím k sociální aktivitě a psychoneurologickým reziduálním poruchám. Kromě toho se takový systém aktivně používá při hodnocení účinnosti použití různých metod léčby. Rozšířená verze stupnice je uvedena v tabulce:

Exodus

Body

Úplné uzdravení.

8

Částečné zotavení. Existují drobné neurologické poruchy. Pacient se pohybuje samostatně.

7

Psychický stav je hodnocen v normálním rozmezí. Pacient se o sebe dokáže postarat sám.

6

Střední nedostatek nezávislosti. Pacient není schopen vykonávat určité činnosti. Nutné ambulantní sledování.

5

Je zde hrubá neurologická vada, kvůli které pacient potřebuje péči.

4

Neuromuskulární selhání. Pacient je při vědomí, ale závažné neurologické příznaky ho nutí pokračovat v léčbě na jednotce intenzivní péče.

3

Režim bdění a spánku je zachován, dýchání a hemodynamika jsou stabilní. Žádný volný pohyb.

2

Smrt

1

Kromě glasgowského systému moderní medicína často používá čtyřstupňovou stupnici, která je považována za vylepšenou modifikaci předchozích klasifikací poruch vědomí. Pokud vám glasgowská stupnice nevyhovuje, použijte Four, která má několik výhod. Pomáhá k přesnému posouzení u pacientů s intubací, tracheální afázií, periorbitálním nádorem. Jiná stupnice dokáže odhalit fáze herniace mozku a rozpoznat locked-in syndrom.

Glasgow Kids Scale

Glasgowské skóre úrovně vědomí pro dítě mladší 4 let je podobné systému pro dospělé, s výjimkou možností verbální odpovědi. Dětská koma škála naznačuje indikaci ve stavových bodech:

  • otevření očí;
  • dětská řeč;
  • motorika.

Otevírání očí:

Reakce dětí

Body

Zdarma

4

Odpovídá na hlas

3

Reaguje na bolest

2

Chybí

1

Projev:

Reakce dětí

Body

Miminko je interaktivní, usměvavé, sleduje předmět

5

Plačící dítě lze utišit

4

Uklidňuje se, ale ne na dlouho

3

Neklidný. Špatná reakce na verbální podnět

2

Interaktivita a žádný pláč

1

Motorické dovednosti:

Reakce dětí

Body

Provádí pohyby na povel

6

Odpuzování předmětu pod bolestí

5

Odstoupení končetiny

4

Abnormální flexe

3

Prodloužení

2

Žádný provoz

1

Video

Pozornost! Informace uvedené v článku mají pouze informativní charakter. Materiály článku nevyžadují samoléčbu. Pouze kvalifikovaný lékař může provést diagnózu a poskytnout doporučení pro léčbu na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Medicína