U některých chronických a akutních patologických procesů je klíčovým příznakem krev v moči - hematurie, u mužů a žen je někdy doprovázena bolestí, pálením ústí močové trubice. Močení může být bolestivé, dochází ke zhoršení celkového stavu, zvýšení tělesné teploty. Diagnostika hematurie se provádí pomocí vizuálního vyšetření odstínu barvy moči (viz příklady na fotografii), laboratorních testů.
Co je krev v moči
Hematurie je přítomnost červených krvinek v moči – erytrocytů. Jsou přítomny v důsledku zánětlivých procesů tkání, orgánů, mechanického poškození, vnitřního krvácení. Tento stav je markerem chronických infekcí v genitourinárním systému. Hematurie se podle počtu červených krvinek dělí na makrohematurii a mikrohematurii (okultní krev). Mikroskopickou hematurii nelze zjistit bez pomoci mikroskopu. Velké krevní sraženiny se nacházejí při poranění močové trubice.
Důvody
RBC mohou vstupovat do moči z orgánů, které ji produkují, filtrují a vylučují. Běžné příčiny hematurie:
- infekce urogenitálního traktu;
- zhoubné novotvary;
- zranění močové trubice;
- konglomeráty (identifikované ultrazvukem);
- cévní onemocnění, např. tromboflebitida;
- benigní nádory;
- vysoké zatížení ledvin.
Ženy
Hematurie u mladých dívek je obvykle známkou akutní cystitidy.U starších žen jsou červené krvinky v moči doprovázeny bolestí:
- pro patologie urogenitálního systému;
- nádorové procesy močové trubice;
- akutní glomerulonefritida;
- mimoděložní těhotenství;
- zranění močového měchýře.
Hematurie bez bolesti znamená:
- zhoršená filtrace ledvin;
- skleróza tkání;
- přítomnost chronické pyelonefritidy.
Když jsem těhotná
Přítomnost hematurie během časného a pozdního těhotenství může naznačovat tři věci: problémy s ledvinami, infekce močových cest a poškození močové trubice.V přítomnosti krve se kontroluje její původ. Pokud na prádle zůstane šarlatová krev, je to pravděpodobně známka hrozícího potratu. Krvavý výtok malého množství ve formě vloček je důsledkem onemocnění ledvin nebo cystitidy. Pokud se objeví známky výtoku krve, vzhled sraženin, dívka by měla okamžitě vyhledat pomoc v nemocnici, zavolat lékaře.
Pro muže
Krev při močení u mužů bez bolesti je přítomna u infekcí ledvin. V ostatních případech je výskyt příměsi erytrocytů v moči doprovázen spastickými bolestmi. což ukazuje na:
- rakovina prostaty;
- kameny v močové trubici;
- zranění, prasknutí močového měchýře.
U dítěte
V raném dětství může být mírné krvácení fyziologickou normou, tzv. benigní hematurie.To je typické při užívání některých léků, jako jsou antibiotika. Pokud je v moči dítěte krev, zůstávají na povlečení, plenkách nebo plence skvrny podobné písku. Přítomnost šarlatu je zaznamenána u vážných onemocnění, krvácení v důsledku poranění nebo prasknutí stěn močového měchýře. Zároveň dítě projevuje úzkost, křičí.
U dětí starších 7-8 let může krev s močí, kterou nelze léčit, indikovat dědičné onemocnění ledvin. Jiné důvody pro močení s krví:
- infekce močových cest;
- zánět ledvin s infekcí ledvin;
- dětský ureterální reflux (křeče);
- Urolitiáza;
- poškození ledvin;
- vysoký obsah vápníku;
- zranění močové trubice;
- anomálie stěny ledvinových cév, které na ultrazvuku vypadají jako ztenčení;
- zhoubné novotvary (rakovina ledvin);
- zánět močového měchýře při infekčních chorobách;
- zranění ledvin;
- porušení odtoku moči v případě závažných cévních onemocnění.
U starších lidí
Močení krve u starších osob je častým příznakem chronického nefrotického syndromu, pyelonefritidy nebo glomerulonefritidy. Pokud je u starších mužů nalezena moč s krví, znamená to mikrobiální lézi močového traktu, hyperplazii, zánět prostaty. Krev při močení u žen může naznačovat přítomnost kamenů, kalcifikace v močových cestách, infekci. Pro diagnostiku jsou zapotřebí instrumentální studie. Hrubá hematurie u mužů je nejčastějším příznakem rakoviny prostaty.
Krev v moči po operaci
Po operaci je hematurie považována za normální, pokud ustane do dvanácti hodin a nemá zjevné známky masivní akutní ztráty krve. Proč je po operaci krev v moči:
- v důsledku traumatu močové trubice během zavádění katétru (doprovázeného uvolněním cylindrů);
- jako vedlejší účinek některých léků používaných k úlevě od bolesti nebo k anestezii;
- v důsledku nesprávné instalace kanalizačního systému.
Krev v moči a teplota
Prudké zvýšení tělesné teploty ukazuje na akutní průběh infekce (pyelonefritida, cystitida), tvorbu abscesů a dalších hnisavých lézí. Hematurie v kombinaci s vysokou horečkou se vyskytuje při tuberkulóze nebo infekci HIV. U mužů zvýšení teploty a krve při močení naznačují exacerbaci chronické prostatitidy nebo hemoroidů. Po operaci je tato kombinace příznaků známkou vážné tkáňové infekce, nesnášenlivosti léku.
Diagnostika
Makrohematurie v částech moči se stanovuje vizuálně pouhým okem. Barva moči se zároveň mění od špinavě hnědé (barva „masových šmouh“) až po jasně šarlatovou. Makrohematurie se vždy kombinuje s mikrohematurií, která se zjišťuje vyšetřením optickým mikroskopem. Barva čerstvě vyloučené moči může zůstat normální, ale po několika hodinách poněkud ztmavne.
V této studii jsou pečlivě studovány erytrocyty, jejich tvar a stupeň poškození. Pokud je tedy buněčná stěna červených krvinek poškozena, vyplavena, pak jsou zdrojem krvácení ledviny a detekce kompletní, neporušené membrány indikuje krvácení v blízkosti otvoru močové trubice. Sběr moči pro analýzu by měl být proveden po umytí. Uveďte ukazatele hlavních laboratorních údajů při analýze vzorku moči v tabulce:
|
Kompletní analýza moči |
Chemie krve |
IBC |
|
Proteinurie (bílkoviny v moči) |
Hyperkreatininémie |
Hypokomplementémie |
|
Válce (neodráží se v barvě moči) |
Hyperkalémie (typická pro nádory ledvin) |
Kryoglobuliny |
|
Leukocyturie |
Hyperkalcémie (kalcifikace) |
Globulární protilátky bazální membrány |
|
Bakteriurie (pomáhá identifikovat zánět) |
Hyperurikémie |
Anti-kardiolipinové protilátky |
Léčba
Když se v moči objeví krev, měla by být provedena důkladná diagnóza, vyšetření pacienta a příčiny žil, krevních sraženin. Je nutné zahájit terapii patologie, která způsobila hematurii. Léčba zahrnuje:
- zastavit krvácení;
- předepisování léků;
- omezení pohybu, klid na lůžku;
- užívat vitamíny, v případě potřeby doplňky železa;
- v případě masivní ztráty krve je pacientovi ukázána krevní transfuze.
Drogy
Pro medikamentózní terapii se používá několik kategorií léků najednou: antibiotika, léky proti bolesti (hlavně spazmolytika), hemostatika, „pozadí“ léky zlepšující celkovou pohodu, jako jsou doplňky železa, vitamíny, bioaditiva.Několik základních léků:
- Monurální. Širokospektrální antibiotikum dostupné ve formě tablet. Vhodné pro léčbu dětí i dospělých, odebraných podle standardního schématu, kurzů. Hlavním plusem léku je škodlivý účinek na většinu patogenních mikroorganismů způsobujících záněty močového systému, mínusem je negativní vliv na vlastní střevní mikroflóru.
- No-shpa. Antispasmodické analgetikum, používané k exacerbaci cystitidy. Rychle a účinně uvolňuje křeče hladké svalové tkáně močové trubice. Pozitivní stránkou léku je rychlost účinku, mínusem toxický účinek na játra.
- Ibuprofen a jeho analogy (Ibufen, Novigan). Anestetické nesteroidní léčivo přispívá k "vyblednutí" zánětlivého procesu. Je široce používán pro medikamentózní terapii glomerulonefritidy u dětí a dospělých.Výhodou použití léku je široká škála aplikací, nízká cena, velké množství analogů.
- Vikasol. Hemostatický lék obsahující vitamin K, hydrogensíran sodný. Nejběžnější lék na úlevu od hematurie. Vhodné pro mladší děti. Hlavní pozitivní kvalitou je nízká toxicita, nízká cena.
Prevence hematurie
Nejčastější příčinou hematurie je prostá bakteriální infekce močových cest v důsledku špatné osobní hygieny. Klíčová doporučení k prevenci poškození sliznice mikrobiálními agens:
- má nosit volné spodní prádlo vyrobené z přírodních tkanin, s kvalitními barvivy;
- používejte veřejné toalety, koupele opatrně, abyste zabránili pronikání sexuálních infekcí do sliznic;
- v chladném období je nutné se vyvarovat podchlazení;
- pro ženy je důležité, aby si během menstruace vyměnily své osobní hygienické potřeby;
- je nutné sledovat osobní hygienu dítěte ráno a večer, provádět včasnou výměnu prádla, plen;
- dodržování režimu fyzické aktivity;
- pravidelně provádějte celotělovou prohlídku.
